電除顫操作流程

電除顫操作流程電除顫操作流程電除顫操作流程xxx公司電除顫操作流程文件編號：文件日期：修訂次數(shù)：第1.0次更改批準(zhǔn)審核制定方案設(shè)計(jì)，管理制度電除顫一、定義

用電能治療異位性快速心律失常，使之轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律的方法。二、組成電除顫需要：除顫電源裝置；同步觸發(fā)裝置；電極板；心電示波器；同步觸發(fā)裝置：可控制放電時(shí)間，使電擊脈沖剛好落在心電圖心室除極波（R波）降支，此時(shí)心肌處于絕對不應(yīng)期，因而可避免放電擊中心室易顫期（T波頂點(diǎn)前20—30MS）而引起心室顫動的可能。用于轉(zhuǎn)復(fù)室顫以外的各種類型的異位性快速心律失常。三、電復(fù)律與電除顫的適應(yīng)證和禁忌證電轉(zhuǎn)復(fù)和電除顫的適應(yīng)證主要包括兩大類：各種嚴(yán)重的、甚至危及生命的惡性心律失常，以及各種持續(xù)時(shí)間較長的快速型心律失常?？偟脑瓌t是，對于任何快速型的心律失常，如導(dǎo)致血流動力學(xué)障礙或心絞痛發(fā)作加重，而且對藥物不能起反應(yīng)者，均應(yīng)考慮電復(fù)律或電除顫。但是對于異位興奮灶（自律性增強(qiáng)）性快速型心律失常，例如伴有或不伴有房室傳導(dǎo)阻滯的房性心動過速、非陣發(fā)性交界區(qū)心動過速和加速性室性自主心律等，對電復(fù)律的反應(yīng)較差，并有可能增加自律性和觸發(fā)激動，所以一般不主張電轉(zhuǎn)復(fù)。（一）適應(yīng)癥首選：室顫、室撲、房顫、房撲伴血流動力學(xué)不穩(wěn)定者。次選：室性、室上性心動過速先用藥物或其它方法，無效或伴有顯著血流動力障礙時(shí)用電復(fù)律。（二）禁忌癥左房大（大于47mm）伴高度或完全性AVB的房顫、房撲；有栓塞發(fā)生的高危險(xiǎn)性的患者；低血鉀和洋地黃中毒者；伴SSS的異位快速心律失常；不能耐受轉(zhuǎn)復(fù)后長期抗心律失常藥物治療者。四、電極板放置位置（一）胸前位心尖部：避開胸骨，左鎖骨中線第四、五肋間沿心臟長軸（心尖部電極板中線與腋中線齊）。心底部：胸骨右緣2—3肋間。（二）前后位心尖部：左鎖骨中線第四、五肋間。心底部：左背部（肩胛下避開椎骨）。（三）要求兩電極間隔大于10cm。佩帶起搏器時(shí)，電極板絕不可放其上，最少要隔10cm。力度：電極板緊貼皮膚，用約9-13kg的力量下壓。次數(shù)：擇期電復(fù)律一般不超過3次，對于室顫次數(shù)沒有限制。能量選擇：室顫：300—360J；房顫：100—200J；室上速:100－150J；房撲：50—100J；室速：00—200J；腔內(nèi)：小于70J。五、擇期電復(fù)律（一）病人準(zhǔn)備禁食4—6h。平臥位，解開胸衣。做EKG建立靜脈通路。遵醫(yī)囑用藥：咪唑安定、安定、氯胺酮。解釋到位。（二）電復(fù)律操作流程評估病人、評估電復(fù)律儀的性能→開機(jī)→調(diào)菜單EKG導(dǎo)聯(lián)為paddle→描記心電圖確定心律失常類型→涂導(dǎo)電糊→選擇同步、非同步→選擇能量→充電→再次確定心電情況→放電→立即行CPR2分鐘→效果評價(jià)→觀察并發(fā)癥→處理病人→維護(hù)電復(fù)律儀→洗手→記錄護(hù)理單和儀器使用登記。（三）并發(fā)癥1．心律失常：如竇緩、房性及交界性逸搏、停搏。2．栓塞：外周動脈栓塞、肺栓塞。3．低血壓。4．肺水腫：見于嚴(yán)重的二尖瓣狹窄合并肺動脈高壓或左心功能不全者、5．皮膚灼傷、呼吸抑制、心肌損傷等、（四）電復(fù)律后觀察要點(diǎn)觀察病人的神志；生命體征尤其是呼吸、血壓；心電監(jiān)護(hù)。（五）除顫儀的保養(yǎng)1．定位放置，保持干燥。2．每周至少檢查一次，確保性能完好。3．有故障及時(shí)送修。4．用后及時(shí)擦拭干凈、充電備用。5．及時(shí)登記使用、檢查、送修情況。6．非特殊情況，一般不外借。六、對室顫及無脈性心動過速的具體操作1．給予一次電擊（150-200焦耳雙相波形或360焦耳單相波形）后立即實(shí)行5個(gè)循環(huán)的CRP，然后檢查心律。2．如果在CRP和1-2次電擊（200焦耳雙相波形或360焦耳單相波形）后室顫及無脈性室速依然存在，可給予血管活性藥物。3．在2-3次電擊（200焦耳雙相波形或360焦耳單相波形），持續(xù)的CRP和應(yīng)用血管活性藥物之后，應(yīng)該給予抗心律失常藥物。電復(fù)律后應(yīng)立即進(jìn)行心電監(jiān)測，并嚴(yán)密觀察患者的心率、心律、血壓、呼吸和神志。監(jiān)測應(yīng)持續(xù)24小時(shí)。電除顫操作流程一、操作前1.護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔，動作敏捷。2.評估患者：了解患者病情、局部皮膚情況，評估患者意識、心電圖狀況（是否為室顫波）、是否安裝起搏器；去除金屬飾物，暴露體位，平臥于硬板床。3.物品準(zhǔn)備：除顫儀、導(dǎo)電糊或生理鹽水紗布、干燥紗布2塊、濕紗布5塊、彎盤、電極片、護(hù)理記錄單。4.環(huán)境準(zhǔn)備：使用隔簾，清除無關(guān)人員。二、操作中1.開機(jī)，連接電極。2.再次評估患者意識和心電圖，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予藥物，以提高室顫閾值。3.電極板均勻涂抹導(dǎo)電糊或包裹生理鹽水紗布。4.選擇除顫的方法（非同步）。5.根據(jù)醫(yī)囑選擇電擊能量：單相波360J，雙相波120～200J。6.放置電極板：一電極板放置在心尖部（（左腋前線平第五肋間），另一電極板放置在心底部（胸骨右緣第二肋間），兩電極板相距10cm以上，電極板需全部與皮膚緊帖。7.術(shù)者確認(rèn)自己和周圍人無直接或間接接觸患者。8.按充電按扭充電，術(shù)者兩臂伸直固定電極板，并以9～13㎏力量按壓，再次觀察心電示波，確定需要除顫，雙手同時(shí)按下放電按鈕進(jìn)行除顫。9.放電后立即CPR，2分鐘后觀察心電示波，了解除顫效果以及局部皮膚情況。10.評估有無并發(fā)癥發(fā)生：心律失常、肺水腫、低血壓、栓塞、心肌損傷及皮膚的灼傷。三、操作后整理床單位，繼續(xù)監(jiān)護(hù)并記錄。四、注意事項(xiàng)對心室顫動或伴嚴(yán)重血流動力學(xué)障礙的快速室性心動過速患者，因需緊急心肺復(fù)蘇，無須向家屬詳細(xì)交待，應(yīng)立即開始電除顫。對于其它快速型心律失?；颊撸瑧?yīng)向患者及家屬解釋電復(fù)律過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，電復(fù)律對患者的利弊，取得其合作。施行電復(fù)律的房間應(yīng)較寬敞，除了除顫器外，還應(yīng)配備各種復(fù)蘇設(shè)施，例如氧氣、吸引器、急救箱、血壓和心電監(jiān)護(hù)設(shè)備。除患者已處于麻醉狀態(tài)或心室顫動時(shí)意識已經(jīng)喪失，而無需麻醉外，一般均需要快速、安全和有效的麻醉，以保證電復(fù)律和電除顫時(shí)患者沒有不適感和疼痛感。這對于可能需要反復(fù)電擊者尤為重要。目前最常使用的是異丙酚或咪唑安定直接靜脈注射?；颊哐雠P于硬木板床上，連接除顫器和心電圖監(jiān)測儀，選擇一個(gè)R波高聳的導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行示波觀察?；颊咭坏┻M(jìn)人理想的麻醉狀態(tài)后，則充分暴露其前胸，并將兩個(gè)涂有導(dǎo)電糊或裹有濕鹽水紗布的電極板分別置于一定位置。導(dǎo)電糊涂抹時(shí)不應(yīng)太多或太少，只要能和皮膚達(dá)到緊密接觸，沒有空隙即可。電極板的安放：兩個(gè)電極板之間距離不要小于10cm，電極板放置一定要貼緊皮膚，并有一定壓力。準(zhǔn)備放電時(shí)，操作人員及其它人員不應(yīng)再接觸患者、病床以及同患者相連接的儀器，以免發(fā)生觸電。電除顫操作技術(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目操作程序分值評分標(biāo)準(zhǔn)操作前準(zhǔn)備25分1.護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔，動作敏捷2.評估患者：評估患者病情、年齡、體重、局部皮膚情況，評估患者意識、心電圖狀況（是否為室顫波）、是否安裝起搏器；去除金屬飾物，暴露體位，平臥于硬板床3.物品準(zhǔn)備：除顫儀、導(dǎo)電糊或生理鹽水紗布、干燥紗布2塊、彎盤、電極片、護(hù)理記錄單4.環(huán)境準(zhǔn)備：使用隔簾，清除無關(guān)人員21553一項(xiàng)不符合扣1分評估少一項(xiàng)扣1分，未去除金屬飾物扣3分，未暴露體位扣2分，未臥在硬板床扣3分，有植入性起搏器未避開該部位至少10cm扣3分，缺一項(xiàng)扣1分環(huán)境未準(zhǔn)備扣3分操作方法及程序65分1.迅速攜用物至病床旁，開機(jī)，連接電極。2.再次評估患者意識和心電圖，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予藥物，以提高室顫閾值。3.電極板均勻涂抹導(dǎo)電糊或包裹生理鹽水紗布。4.選擇除顫的方法（非同步）。5.根據(jù)醫(yī)囑選擇電擊能量：單相波360J，雙相波120～200J。6.放置電極板：一電極板放置在心尖部（左腋中線平第五肋間），另一電極板放置在心底部（胸骨右緣第二肋間），兩電極板相距10cm以上，。7.按充電按扭充電，術(shù)者兩臂伸直固定電極板，并以9～13㎏力量按壓，電極板需全部與皮膚緊帖8.再次觀察心電示波，確定需要除顫，囑其他人離開床邊，自己的身體離開床緣，雙手同時(shí)按下放電按鈕進(jìn)行除顫。9.放電后立即CPR，2分鐘后觀察心電示波，了解除顫效果以及局部皮膚情況。10.評估有無并發(fā)癥發(fā)生：心律失常、肺水腫、低血壓、栓塞、心肌損傷及皮膚灼傷等并發(fā)癥。11.整理床單位，繼續(xù)監(jiān)護(hù)并記錄。12.處理用物，除顫儀充電，處于備用狀態(tài)。55555105106342未連接電極或連接不當(dāng)扣5分未評估扣5分電極板選擇不當(dāng)扣2分，未涂導(dǎo)電糊或未包裹生理鹽水紗布扣2分，涂抹不勻扣1分同