肛管疾病病人的護(hù)理

關(guān)于肛管疾病病人的護(hù)理第1頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)18分，星期六第一章痔12第二章直腸肛管周圍膿腫3第三章肛瘺4第四章肛裂

目錄第2頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)18分，星期六第一章痔第3頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)18分，星期六定義痔(haemorrhoid)是影響人類健康的常見(jiàn)病、多發(fā)病，可發(fā)生于任何年齡，且發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增高。第4頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)18分，星期六肛墊下移學(xué)說(shuō)1靜脈曲張學(xué)說(shuō)2病因與發(fā)病機(jī)制第5頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)18分，星期六病因與發(fā)病機(jī)制肛墊下移學(xué)說(shuō)

肛墊起著肛門墊圈的作用，協(xié)助括約肌完全封閉肛門，也是痔的好發(fā)部位。正常情況下，肛墊在排便時(shí)被推擠下移，排便后可自行回縮至原位；若存在反復(fù)便秘、妊娠等引起腹內(nèi)壓增高的因素，則肛墊內(nèi)正常纖維彈力結(jié)構(gòu)破壞伴有肛墊內(nèi)靜脈的曲張和慢性炎癥纖維化，肛墊出現(xiàn)病理性肥大并向遠(yuǎn)側(cè)移位后形成痔。靜脈曲張學(xué)說(shuō)

直腸靜脈是門靜脈系統(tǒng)的屬支，其解剖特點(diǎn)是無(wú)靜脈瓣；其次，直腸上下靜脈叢管壁薄、位置表淺，末端直腸黏膜下組織松弛。任何引起腹內(nèi)壓增高的因素如久坐久立、用力排便、妊娠、腹水及盆腔巨大腫瘤等均可阻礙直腸靜脈回流，導(dǎo)致血液淤滯、靜脈擴(kuò)張以及痔的形成。第6頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)18分，星期六1、內(nèi)痔：內(nèi)痔肥大、移位的肛墊而不是曲張的直腸上靜脈終末支，這一觀點(diǎn)已獲得認(rèn)同。肛墊正常纖維彈力結(jié)構(gòu)的破壞伴有肛墊內(nèi)靜脈的曲張和慢性炎癥纖維化，肛墊出現(xiàn)病理性肥大并向遠(yuǎn)側(cè)移位后形成。表面覆蓋直腸黏膜。痔的位置多位于直腸下端、直腸上動(dòng)脈分支處，即截石位3、7、11點(diǎn)，基底較寬。2、外痔：外痔由齒狀線下方的直腸下靜脈叢形成，表面覆蓋肛管皮膚；分為血栓性外痔；結(jié)締組織性外痔:(皮贅）、靜脈曲張性外痔，其中最常見(jiàn)的是血栓性外痔。3、混合痔：由內(nèi)痔通過(guò)靜脈叢和相應(yīng)部位外痔靜脈叢互相吻合并擴(kuò)張而成。位于齒狀線上、下，表面被直腸黏膜和肛管皮膚覆蓋。內(nèi)痔發(fā)展到2度以上時(shí)多形成混合痔。

病理與分類第7頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)18分，星期六1、內(nèi)痔：便血及痔塊脫出。其便血的特點(diǎn)是無(wú)痛性、間歇性便后出鮮血。便血較輕時(shí)表現(xiàn)為糞便表面附血或便紙帶血，嚴(yán)重時(shí)則可出現(xiàn)噴射狀出血，長(zhǎng)期出血病人可發(fā)生貧血。若發(fā)生血栓、感染及嵌頓，可伴有肛門劇痛。內(nèi)痔分為四度：I度：排便時(shí)出血，無(wú)痔塊脫出，肛門鏡檢查可見(jiàn)齒狀線以上直腸柱結(jié)節(jié)狀突出；II度：便血常見(jiàn)痔塊在排便時(shí)脫出肛門，排便后可自行回納；III度：偶有便血，痔排便時(shí)脫出，或在勞累后；步行過(guò)久；咳嗽是脫出，無(wú)法自行回納，需用手輔助；IV度：偶見(jiàn)便血，痔塊長(zhǎng)期脫出與肛門外，無(wú)法回納或回納后又立即脫出。臨床表現(xiàn)第8頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)18分，星期六臨床表現(xiàn)2、外痔：主要臨床表現(xiàn)是肛門不適感、常有分泌物流出、有時(shí)伴局部瘙癢。若發(fā)生血栓性外痔，疼痛劇烈，排便、咳嗽時(shí)加劇，數(shù)日后可減輕，可在肛周見(jiàn)暗紫色橢圓形腫物，表面皮膚水腫、質(zhì)硬、壓痛明顯。3、混合性痔：兼有內(nèi)痔及外痔的表現(xiàn)。嚴(yán)重時(shí)可呈環(huán)狀脫出肛門，在肛周呈梅花狀，稱環(huán)狀痔。脫出痔塊若發(fā)生嵌頓，可引起充血、水腫甚至壞死。第9頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)18分，星期六輔助檢查

肛門鏡檢查可確診，不僅可見(jiàn)到自己的情況，還可觀察到直腸黏膜有無(wú)充血、水腫、潰瘍、腫塊等，以及排除其他直腸疾患。第10頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)18分，星期六處理原則痔的治療遵循三個(gè)原則：①無(wú)癥狀痔無(wú)需治療；②有癥狀的痔旨在減輕及消除癥狀，而非根治；③首選保守治療，失敗或不宜保守治療時(shí)才考慮手術(shù)治療第11頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)18分，星期六（一）非手術(shù)治療1.一般治療：適用于痔初期既無(wú)癥狀靜止期的痔。主要措施包括；①增加膳食纖維的攝入，改變不良排便習(xí)慣；②熱水坐浴已改善局部血液及循環(huán)；③肛管內(nèi)注入抗生素油膏或栓劑，以潤(rùn)滑肛管、促進(jìn)炎癥吸收、減輕疼痛；④血栓性外痔有時(shí)經(jīng)局部熱敷，外敷消炎止痛藥物，疼痛可緩解而不需行手術(shù)；⑤嵌頓痔初期，也可采用一般治療，用手輕輕將脫出的痔塊推回肛內(nèi)，阻止其脫出。處理原則第12頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)18分，星期六處理原則2、注射療法：用于治療II度、III度出血性內(nèi)痔的效果較好。方法是在痔核上方的黏膜下層注入硬化劑使痔及其周圍產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，黏膜下組織發(fā)生纖維增生，小血管閉塞，痔塊硬化、萎縮。3、膠圈套扎療法：可用于治療II、III度內(nèi)痔。應(yīng)用器械在內(nèi)痔根部套入一特質(zhì)膠圈，利用膠圈的彈性回縮力將痔的血供阻斷的，使痔缺血、壞死、脫落而治愈。4、紅外線凝固療法：適用于I度、II度內(nèi)痔。通過(guò)紅外線直接照射痔塊基底部，引起蛋白凝固、纖維增生、痔塊硬化萎縮脫落。術(shù)后常有少量出血，且復(fù)發(fā)率高，臨床少用。

第13頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)18分，星期六處理原則5、多普勒超聲引導(dǎo)下痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)：適用于II~IV度內(nèi)痔。采用帶有多普勒超聲探頭的職稱鏡予齒狀線上方探測(cè)痔上方的動(dòng)脈并結(jié)扎，通過(guò)阻斷痔的血液供應(yīng)以達(dá)到緩解癥狀的目的。6、其他：包括冷凍療法、枯痔釘療法等，原理類似紅外線凝固療法。第14頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)18分，星期六1234痔切除術(shù)吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)激光切除痔核血栓性外痔剝離術(shù)（二）手術(shù)治療處理原則第15頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)18分，星期六2便秘與不良飲食、排便習(xí)慣等有關(guān)1急性疼痛與血栓形成、痔塊嵌頓、術(shù)后創(chuàng)傷等有關(guān)3潛在并發(fā)癥；貧血肛門狹窄、尿潴留、創(chuàng)面出血、切口感染等常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題第16頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)18分，星期六護(hù)理措施（一）非手術(shù)前/術(shù)前護(hù)理1.飲食與活動(dòng)：囑病人多飲水，多吃新鮮水果蔬菜、多吃粗糧，少飲酒‘少吃辛辣刺激食物。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣。適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，切忌久站、久坐、久蹲。2熱水坐?。罕愫蠹皶r(shí)清洗，保持局括部清潔舒適，必要時(shí)用1：5000高錳酸鉀溶液300ml坐浴，控制溫度在43~46攝氏度，每日2~3次，每次20~30分鐘，以預(yù)防病情進(jìn)展及并發(fā)癥。3痔塊回納：痔塊脫出時(shí)應(yīng)及時(shí)回納，嵌頓性痔應(yīng)盡早行手法復(fù)位，注意動(dòng)作輕柔，避免損傷；血栓性外痔者局部應(yīng)用抗生素軟膏。4術(shù)前準(zhǔn)備：緩解病人的緊張情緒，指導(dǎo)病人進(jìn)少渣食物，術(shù)前排空大便，必要是灌腸，做好會(huì)陰部備皮及藥敏試驗(yàn)，貧血病人應(yīng)及時(shí)糾正。第17頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)18分，星期六1、飲食與活動(dòng)：術(shù)后1~2日應(yīng)以無(wú)渣或少渣流質(zhì)、半流質(zhì)為主。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)可在床上適當(dāng)活動(dòng)四肢、翻身等24小時(shí)后可適當(dāng)下床活動(dòng)，逐漸延長(zhǎng)活動(dòng)時(shí)間，并指導(dǎo)病人進(jìn)行輕體力活動(dòng)。傷口愈合后可以恢復(fù)正常工作、學(xué)習(xí)和勞動(dòng)，但要避免久站或久坐。2、控制排便：術(shù)后早期病人存在肛門下墜感或便意，告知其是敷料刺激所致；術(shù)后3日盡量避免解大便，促進(jìn)切口愈合，可于術(shù)后48小時(shí)內(nèi)口服阿片酊以減少腸蠕動(dòng)，控制排便。之后應(yīng)保持大便通暢，防止用力排便，崩裂傷口。如有便秘，可口服液狀石蠟或其他緩瀉劑，但切忌灌腸。3、疼痛護(hù)理：大多數(shù)肛腸術(shù)后病人創(chuàng)面疼痛劇烈，是由于肛周末梢神經(jīng)豐富，或因括約肌痙攣，排便時(shí)糞便對(duì)創(chuàng)面的刺激、敷料堵塞過(guò)多導(dǎo)致。判斷疼痛原因，給予相應(yīng)處理，如使用鎮(zhèn)痛藥、去除多余敷料等。（二）術(shù)后護(hù)理第18頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)18分，星期六并發(fā)癥的觀察與護(hù)理1、尿潴留：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，每4~6小時(shí)囑病人排尿1次。避免因手術(shù)、麻醉刺激、疼痛等原因造成術(shù)后尿潴留。若術(shù)后8小時(shí)仍未排尿且感下腹脹痛、隆起時(shí)，可進(jìn)行誘導(dǎo)排尿，針刺或?qū)虻取?、創(chuàng)面出血：由于肛管直腸的靜脈叢豐富，術(shù)后容易因?yàn)橹寡粡氐住⒂昧ε疟愕葘?dǎo)致創(chuàng)面出血。通常術(shù)后7日內(nèi)糞便表面會(huì)有少量出血，如病人出現(xiàn)惡心、嘔吐、心慌、出冷汗、面色蒼白等并伴肛門墜脹感和急迫排便感進(jìn)行性加重，敷料滲血較多，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師行相應(yīng)處理。第19頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)18分，星期六并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

3、切口感染：直腸肛管部位由于易受糞便、尿液等的污染，術(shù)后易發(fā)生切口感染。應(yīng)注意術(shù)前改善全身營(yíng)養(yǎng)情況；術(shù)后2日內(nèi)控制好排便；保持肛門周圍皮膚清潔，便后用1:5000高錳酸鉀溶液坐浴；切口定時(shí)換藥，充分引流。4、肛門狹窄；術(shù)后觀察病人有無(wú)排便困難及大便變細(xì)，以排除肛門狹窄。如發(fā)生狹窄，及早行擴(kuò)肛治療。第20頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)18分，星期六第21頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)18分，星期六第二章直腸肛管周圍膿腫第22頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)18分，星期六定義

直腸肛管周圍膿腫（anorectalabscess）是直腸肛管周圍軟組織內(nèi)或其周圍間隙內(nèi)發(fā)生急性化膿性感染，并形成膿腫。

第23頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)18分，星期六

絕大多數(shù)直腸肛管周圍膿腫源于肛腺感染，少數(shù)可繼發(fā)于外傷、肛裂或痔瘡藥物注射治療等。肛腺開(kāi)口于肛竇底部，由于肛竇呈袋狀開(kāi)口向上，可因糞便損傷或者嵌入發(fā)生感染而累及肛腺。肛腺形成膿腫后可蔓延至直腸肛管周圍間隙；其間所含的疏松脂肪結(jié)締組織使感染感染極易擴(kuò)散，從而形成不同部位的膿腫。多數(shù)膿腫可穿破皮膚或手術(shù)切開(kāi)肛瘺。在直腸肛管周圍炎癥病理過(guò)程中的急性期表現(xiàn)為膿腫，慢性期則表現(xiàn)為肛瘺。病因與病理

第24頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)18分，星期六坐骨肛管間隙膿腫肛門周圍膿腫骨盆直腸間隙膿腫其他臨床表現(xiàn)第25頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)18分，星期六1、肛門周圍膿腫：以肛門周圍皮下膿腫最常見(jiàn)，占40％~48％，位置多表淺，以局部癥狀為主。疼痛、腫脹和局部壓痛為主要表現(xiàn)。疼痛為持續(xù)跳動(dòng)性，可因排便、局部受壓、摩擦或咳嗽而疼痛加劇，坐立不安，行動(dòng)不便。早期局部紅腫、發(fā)硬，壓痛明顯，膿腫形成后則波動(dòng)明顯，若自行穿破皮膚，則膿液排出。全身感染癥狀不明顯。臨床表現(xiàn)第26頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)18分，星期六臨床表現(xiàn)2、坐骨肛管間隙膿腫(坐骨直腸窩膿腫：較為多見(jiàn)，占20％~25％，該間隙空間較大，因此形成的膿腫較大且深，全身感染癥狀明顯。病人在發(fā)病初期就可出現(xiàn)寒戰(zhàn)，發(fā)熱，乏力、食欲缺乏、惡心等全身表現(xiàn)。早期局部癥狀不明顯，之后出現(xiàn)持續(xù)性脹痛并逐漸發(fā)展為明顯持續(xù)性跳痛，排便或行走時(shí)疼痛加劇。有的病人可出現(xiàn)排尿困難、里急后重。感染初期無(wú)明顯局部體征，以后出現(xiàn)患處紅腫，雙臂不對(duì)稱。局部確診或直腸確診時(shí)患側(cè)有深壓痛，甚至波動(dòng)感，有時(shí)間可捫及局部隆起。第27頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)18分，星期六臨床表現(xiàn)3、骨盆直腸間隙膿腫（骨盆直腸窩膿腫）較前兩者少見(jiàn)。此處位置深、空間大，因此全身感染癥狀嚴(yán)重而無(wú)明顯局部表現(xiàn)。早期即出現(xiàn)持續(xù)高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、疲倦等全身中毒癥狀。局部癥狀為直腸墜脹感、便意不盡等，常伴排尿困難。會(huì)陰部多無(wú)異常體征，直腸指診可在直腸壁觸及腫塊隆起，有深壓痛和波動(dòng)感。第28頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)18分，星期六臨床表現(xiàn)4、其他：肛管括約肌間隙膿腫、直腸后間隙膿腫、高位肌間隙膿腫、直腸壁內(nèi)膿腫（黏膜下膿腫）。由于位置較深，局部癥狀多不明顯，主要表現(xiàn)為會(huì)陰、直腸墜脹感，排便時(shí)癥狀加重，病人有不同程度的全身感染癥狀。直腸觸診可捫及疼痛性腫塊。第29頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)18分，星期六直腸超聲、MRl檢查直腸超聲局部穿刺抽膿實(shí)驗(yàn)室檢查輔助檢查第30頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)18分，星期六1、非手術(shù)治療膿腫未形成時(shí)可應(yīng)用抗生素治療，控制感染；溫水擦??；局部理療；為緩解病人排便時(shí)疼痛；可口服緩解瀉劑或液狀石蠟促進(jìn)排便。2、手術(shù)治療膿腫形成后及早行手術(shù)切開(kāi)引流?，F(xiàn)在許多學(xué)者采取膿腫切開(kāi)引流并掛線術(shù)，取得良好的臨床效果。處理原則第31頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)18分，星期六急性疼痛體溫過(guò)高便秘與疼痛懼怕排便有關(guān)與膿腫繼發(fā)身感染有關(guān)與肛周炎癥及手術(shù)有關(guān)常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題第32頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)18分，星期六護(hù)理措施

根據(jù)醫(yī)囑全身應(yīng)用抗生素控制感染，有條件時(shí)穿刺抽取膿液，并根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇合適的抗生素治療；行膿腫切開(kāi)引流者，密切觀察引流液顏色，量及性狀并記錄；予以甲硝唑或中成藥液等定時(shí)沖洗膿，當(dāng)膿腔變稀，引流量小于50ml/d，可考慮拔管；告知病人忌食辛辣刺激食物，多食蔬菜水果、蜂蜜等，鼓勵(lì)排便；協(xié)助病人采取舒適體位，避免局部受壓加重疼痛；高熱病人給予物理降溫。

第33頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)18分，星期六第三章肛瘺第34頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)18分，星期六定義肛瘺（analfistula）是肛管或直腸與肛周皮膚相通的肉芽性管道，最常見(jiàn)的直腸肛管疾病之一，多見(jiàn)于青壯年男性。第35頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)18分，星期六

大多數(shù)肛瘺由直腸肛管周圍膿腫發(fā)展而來(lái)。肛瘺由內(nèi)口瘺管及外口組成。內(nèi)口即原發(fā)感染灶，外口為膿腫破潰處或手術(shù)切開(kāi)引流部位，內(nèi)，外口之間由膿腔周圍增生的纖維組織包繞的管道即瘺管，近管腔處有炎性肉組織。由于致病菌不斷由內(nèi)口進(jìn)入，而瘺管迂曲，少數(shù)存在分支，常引流不暢，也可從他處穿出形成新的外口，反復(fù)發(fā)作，發(fā)展為多個(gè)瘺管和外口的復(fù)雜性肛瘺。病因與病理

第36頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)18分，星期六分類1.根據(jù)瘺口與瘺管的數(shù)目①單純性肛瘺：只存在單一瘺管；②復(fù)雜性肛瘺：存在多個(gè)瘺口和瘺管，甚至有分支。2.根據(jù)瘺管所在的位置①低位肛瘺：瘺管位于外括約肌深部以下，包括低位單純性肛瘺和低位復(fù)雜性肛瘺②高位肛瘺：瘺管位于外括約肌深部以上，包括高位單純性肛瘺和高位復(fù)雜性肛瘺。3.接瘺管與括約肌的關(guān)系①肛管括約肌間型；②經(jīng)肛管括約肌型；③肛管括約肌上型；④肛管括約肌外型。第37頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)18分，星期六臨床表現(xiàn)1.癥狀肛門部潮濕、瘙癢，甚至出現(xiàn)濕疹。較大的高位肛瘺外口可排出糞便及氣體。當(dāng)外口因假性愈合而暫時(shí)封閉時(shí)，膿液積存，再次形成膿腫，可出現(xiàn)直腸肛管周圍膿腫癥狀，膿腫破潰或切開(kāi)引流后，膿液排出，癥狀緩解。上述癥狀反復(fù)發(fā)作是肛瘺的特點(diǎn)。2.體征在肛周圍皮膚可見(jiàn)單個(gè)或多個(gè)外口，呈紅色乳頭狀隆起，擠壓可排出少量膿液或膿血分泌物。直腸指診：在內(nèi)口處有輕壓痛，瘺管位置表淺時(shí)可觸及應(yīng)硬結(jié)樣內(nèi)口及條索瘺管。第38頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)18分，星期六輔助檢查1、內(nèi)鏡檢查：肛門鏡檢查有時(shí)可發(fā)現(xiàn)內(nèi)口；2、特殊檢查：若無(wú)法判斷內(nèi)口位置，可將白色紗布部位確定內(nèi)口；3、實(shí)驗(yàn)室檢查：當(dāng)發(fā)生直腸肛管周圍膿腫時(shí)，病人血常規(guī)檢查可出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高；4、影像學(xué)檢查：碘油瘺管造影是臨床常規(guī)檢查方法，可明確瘺管分布。第39頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)18分，星期六由于肛瘺無(wú)法自愈，必須及時(shí)治療以避免反復(fù)發(fā)作。具體方法有兩種。1、堵塞法瘺管用1％甲硝唑、生理鹽水沖洗后，自外口注入生物蛋白膠。該方法適于單純性肛瘺。但治愈率較低。2、手術(shù)治療手術(shù)切開(kāi)或切除瘺管，術(shù)中應(yīng)避免損傷肛門括約肌，防止肛門失禁，手術(shù)主要方法有：（1）瘺管切開(kāi)術(shù)：適用于低位肛瘺。瘺管全部切開(kāi)，靠肉芽組織生長(zhǎng)使切口愈合。處理原則第40頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)18分，星期六（2）肛瘺切除術(shù)：適用于低位單純性肛瘺。切除全部瘺管壁直至健康組織，創(chuàng)面敞開(kāi)。使其逐漸愈合。（3）掛線治療：適用于距肛緣3~5㎝內(nèi)，有內(nèi)，外口的低位單純性肛瘺、高位單純性肛瘺或作為復(fù)雜肛瘺切開(kāi)、切除的鋪助治療。是利用橡皮筋或有腐蝕作用的藥線的機(jī)械性壓迫作用，使結(jié)扎組織發(fā)生血運(yùn)障礙而壞死，以緩解切開(kāi)肛瘺。處理原則第41頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)18分，星期六2皮膚完整性受損與肛周膿腫破出皮膚、皮膚瘙癢、手術(shù)治療有關(guān)1急性疼痛與肛周炎癥手術(shù)有關(guān)3潛在并發(fā)癥：肛門狹窄、肛門松弛常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題第42頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)18分，星期六護(hù)理措施(一)掛線療法護(hù)理1.皮膚護(hù)理保持肛門皮膚清潔，囑病人局部皮膚瘙癢是不可搔抓，避免皮膚損傷感染。術(shù)前清潔肛門及周圍皮膚；術(shù)后每次便后采用高錳酸鉀或中成藥坐浴，創(chuàng)面換藥至藥線脫落后1周2.飲食護(hù)理掛線治療前一日晚餐進(jìn)半流質(zhì)，術(shù)晨可進(jìn)流質(zhì)。術(shù)后予清淡、易消化食物，保持大便通暢。3.溫水擦浴術(shù)后第2日開(kāi)始每日早晚及便后1:5000高錳酸鉀或中藥坐浴，即可緩解局部疼痛，又有利于局部炎癥的消散、吸收。第43頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)18分，星期六護(hù)理措施4.健康教育（1）收緊藥線：囑病人每5~7日至門診收緊藥線，直到藥線脫落。脫線后局部可涂肌散或抗生素軟膏，以促進(jìn)傷口愈合。（2）擴(kuò)肛或提肛運(yùn)動(dòng)：為防止肛門狹窄，術(shù)后5~10日內(nèi)可用指擴(kuò)肛，每日1次。肛門括約肌松弛者，術(shù)后3日起可指導(dǎo)病人進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)。第44頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)18分，星期六第四章肛裂第45頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)18分，星期六定義肛裂（analfissure）是指齒狀線以下肛管皮膚層裂傷后形成的經(jīng)久不愈的缺血性潰瘍，多見(jiàn)于青、中年人。第46頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)18分，星期六病因病因尚不清楚，可能與多種因素有關(guān)，但直接原因太多是因長(zhǎng)期便秘、糞便干結(jié)致排便時(shí)損傷肛管及其皮膚層。第47頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)18分，星期六病理

肛裂好發(fā)部位為肛管后中線，此處肛管外括約肌淺部在肛管后方形成的肛尾韌帶較堅(jiān)硬，伸縮性差，此區(qū)域血供亦差，且排便時(shí)，肛管后壁承受壓力最大。急性肛裂大多病程短，裂口邊緣整齊，底線、色紅并有彈性，未形成瘢痕。而慢性肛裂因反復(fù)損傷與感染，基底深且不整齊，呈灰白色，質(zhì)硬，邊緣纖維化增厚。肛裂常為單發(fā)的縱行，梭形潰瘍或感染裂口。裂口上端的肛瓣和肛乳頭水腫，形成肥大乳頭；下端皮膚因炎癥水腫及靜脈、淋巴回流受阻，形成外觀似外痔的袋狀皮垂向下突出于肛門外，由于體檢時(shí)多先見(jiàn)到此皮垂后見(jiàn)到肛裂，故稱‘前哨痔’。前哨痔、肛裂與乳頭肥大常同時(shí)存在，合稱肛裂‘三聯(lián)癥’。第48頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)18分，星期六臨床表現(xiàn)1.癥狀肛裂病人多有長(zhǎng)期便秘史，典型的臨床變現(xiàn)為疼痛、便秘、出血。（1）疼痛：為主要癥狀，一般較為劇烈，有典型的周期性。由于排便時(shí)干硬糞便刺激裂口內(nèi)神經(jīng)末梢，肛門出現(xiàn)燒灼樣或刀割樣疼痛；便后數(shù)分鐘可緩解；隨后因肛門括約肌反射性痙攣，再次發(fā)生疼痛，時(shí)間較長(zhǎng)，常持續(xù)半小時(shí)至數(shù)小時(shí)，直到括約肌疲勞、松弛后，疼痛緩解，以上稱為肛裂疼痛周期。第49頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)18分，星期六臨床表現(xiàn)（2）便秘：肛裂形成后病人往往因懼怕疼痛而不愿排便，故而加重便秘，糞便更加干結(jié)，便秘又加重肛裂，形成惡性循壞。出血：由于排便時(shí)糞便擦傷潰瘍面或撐開(kāi)肛管撕拉裂口，故創(chuàng)面常有少量出血。鮮血可見(jiàn)于糞便表面、便紙上或有排便過(guò)程中滴出，大量出血少見(jiàn)。第50頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)18分，星期六臨床表現(xiàn)2.體征典型體征是肛裂“三聯(lián)癥”，若在肛門檢查是發(fā)現(xiàn)此體征，即可明確診斷。肛裂病人行肛門檢查時(shí)，常會(huì)引起劇烈疼痛，有時(shí)需在局麻下進(jìn)行。第51頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)18分，星期六輔助檢查

已確診者，一般不宜行直腸指診或肛鏡檢查，避免增加病人痛苦?？梢匀』罱M織做病理檢查，以明確診斷。第52頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)18分，星期六

軟化大便，保持大便通暢；解除肛門括約肌痙攣，緩解疼痛，中斷惡性循壞，促進(jìn)局部創(chuàng)面愈合。1、非手術(shù)治療具體措施有：服用通便藥物、局部坐浴及擴(kuò)肛療法。擴(kuò)肛療法時(shí)病人側(cè)臥位，局部麻醉后，用示指和