2022年醫(yī)學(xué)專題-工傷認(rèn)定與賠償-苗蘭

苗蘭2016年4月14日工傷(gōngshāng)認(rèn)定與賠償?shù)谝豁?，共二十六頁。依?jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條的規(guī)定，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的法定情形有七種：（一）在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所(chǎnɡsuǒ)內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；認(rèn)定要點(diǎn)：“三工”中最核心的是工作原因，“工作場(chǎng)所”和“工作時(shí)間”更多的是證明工作原因的補(bǔ)充因素。

一、工傷認(rèn)定的條件

（一）認(rèn)定工傷的七種法定(fǎdìng)情形第二頁，共二十六頁。（二）工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故(shìgù)傷害的；【認(rèn)定要點(diǎn)】所謂“預(yù)備性工作(gōngzuò)”，是指在工作(gōngzuò)前的一段合理時(shí)間內(nèi)，從事與工作(gōngzuò)有關(guān)的準(zhǔn)備工作(gōngzuò)。諸如運(yùn)輸、備料、準(zhǔn)備工具等。所謂“收尾性工作(gōngzuò)”，是指在工作(gōngzuò)后的一段合理時(shí)間內(nèi)，從事與工作(gōngzuò)有關(guān)的收尾性工作(gōngzuò)，諸如清理、安全貯存、收拾工具和衣物等。例如:葉某騎摩托車到了工地后，在停車的時(shí)候摔傷是否可以認(rèn)定為工傷？（2016）皖05行終10號(hào)第三頁，共二十六頁。（三）在工作(gōngzuò)時(shí)間和工作(gōngzuò)場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作(gōngzuò)職責(zé)受到暴力等意外傷害的；【認(rèn)定要點(diǎn)】一層是指職工因履行工作職責(zé)，使某些人的不合理的或違法的目的沒有達(dá)到，這些人出于報(bào)復(fù)而對(duì)該職工進(jìn)行的暴力人身傷害；另一層是指在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所(chǎnɡsuǒ)內(nèi)，職工因履行工作職責(zé)受到的意外傷害，諸如地震、廠區(qū)失火、車間房屋倒塌以及由于單位其他設(shè)施不安全而造成的傷害等。暴力傷害與履行工作職責(zé)都要有因果關(guān)系。第四頁，共二十六頁。（四）患職業(yè)病的；

【認(rèn)定要點(diǎn)】職業(yè)病必須是職工在職業(yè)活動(dòng)中引起的疾病。如果某人患有職業(yè)病目錄中規(guī)定的某種疾病，但不是在職業(yè)活動(dòng)中因接觸粉塵、放射性物質(zhì)或其他有毒、有害物質(zhì)等因素引起的，而是由于(yóuyú)其居住環(huán)境周圍有生產(chǎn)有毒物品的單位引起的，那么，該人的這種疾病就不屬于工傷保險(xiǎn)條例中所稱的職業(yè)病。

職業(yè)病診斷和診斷爭(zhēng)議的鑒定，依照職業(yè)病防治法的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。對(duì)依法取得職業(yè)病診斷證明書或者職業(yè)病診斷鑒定書的，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門不再進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，可直接認(rèn)定工傷。第五頁，共二十六頁。（五）因工外出期間，由于工作原因(yuányīn)受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；【認(rèn)定要點(diǎn)】因工外出期間包括1、職工受用人單位唱派或者因工作需要在工作場(chǎng)所以外從事與工作職責(zé)有關(guān)(yǒuguān)的活動(dòng)期間；2、職工受用人單位指派外出學(xué)習(xí)或者開會(huì)期間；3、職工因工作需要的其他外出活動(dòng)期間。

職工因工外出期間從事與工作或者受用人單位指派外出學(xué)習(xí)、開會(huì)無關(guān)的個(gè)人活動(dòng)受到傷害，不能認(rèn)定工傷。

職工因工外出期間發(fā)生事故下落不明的，從事故發(fā)生當(dāng)月起3個(gè)月內(nèi)照發(fā)工資，從第4個(gè)月起停發(fā)工資，由工傷保險(xiǎn)基金向其供養(yǎng)親屬按月支付供養(yǎng)親屬撫恤金。生活有困難的，可以預(yù)支一次性工亡補(bǔ)助金的50%。職工被人民法院宣告死亡的，按照本條例第三十九條職工因工死亡的規(guī)定處理。第六頁，共二十六頁。（六）在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的；

（七）法律、行政法規(guī)規(guī)定(guīdìng)應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。

哪些情形應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為“在上下班途中”《最高人民法院關(guān)于審理工傷保險(xiǎn)行政案件若干問題的規(guī)定》

第六條對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門認(rèn)定下列(xiàliè)情形為“上下班途中”的，人民法院應(yīng)予支持：（一）在合理時(shí)間內(nèi)往返于工作地與住所地、經(jīng)常居住地、單位宿舍的合理路線的上下班途中；（二）在合理時(shí)間內(nèi)往返于工作地與配偶、父母、子女居住地的合理路線的上下班途中；（三）從事屬于日常工作生活所需要的活動(dòng)，且在合理時(shí)間和合理路線的上下班途中；（四）在合理時(shí)間內(nèi)其他合理路線的上下班途中。第七頁，共二十六頁。二、視同工傷的三種法定情形：

依據(jù)《工傷保險(xiǎn)(ɡōnɡshānɡbǎoxiǎn)條例》第十五條的規(guī)定，視同工傷的情形有三種：（一）在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的；【認(rèn)定要點(diǎn)】“突發(fā)疾病”包括各類疾病，不要求與工作有關(guān)聯(lián)。“48小時(shí)”的起算時(shí)間，以醫(yī)療機(jī)構(gòu)的初次診斷時(shí)間作為突發(fā)疾病的起算時(shí)間。注意：職工雖然是在工作時(shí)間和工作崗位突發(fā)疾病，經(jīng)過48小時(shí)搶救之后才死亡的，不屬于視同工傷的情形。（二）在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的；認(rèn)定要點(diǎn)：無需符合工作時(shí)間、工作地點(diǎn)、工作原因等因素。問:A節(jié)假日出游，見義勇為救助(jiùzhù)溺水游客時(shí)不幸遇難應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷嗎?（2016）豫04行終16號(hào)第八頁，共二十六頁。（三）職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘(shānɡcán)軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。【認(rèn)定要點(diǎn)】已取得革命傷殘軍人證的職工在用人單位舊傷復(fù)發(fā)，一次性傷殘補(bǔ)助金不再(bùzài)享受，但其它工傷保險(xiǎn)待遇均可享受。職工有前款第（一）項(xiàng)、第（二）項(xiàng)情形的，按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受工傷保險(xiǎn)待遇；職工有前款第（三）項(xiàng)情形的，按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受除一次性傷殘補(bǔ)助金以外的工傷保險(xiǎn)待遇。第九頁，共二十六頁。三、最高法院司法解釋中認(rèn)定工傷的四種(sìzhǒnɡ)情形：依據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理工傷保險(xiǎn)行政案件若干問題的規(guī)定》第四條規(guī)定，以下四種情形可認(rèn)定為工傷：第四條社會(huì)保險(xiǎn)行政部門認(rèn)定下列情形為工傷的，人民法院應(yīng)予支持：（一）職工在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)受到傷害，用人單位或者社會(huì)保險(xiǎn)行政部門沒有證據(jù)證明是非工作原因?qū)е碌模唬ǘ┞毠⒓佑萌藛挝唤M織或者受用人單位指派參加其他單位組織的活動(dòng)受到傷害的；例如：參加公司組織的員工集體出游活動(dòng)，員工在路途(lùtú)中發(fā)生交通事故是否可以認(rèn)定為工傷?實(shí)踐中單位對(duì)相關(guān)旅游活動(dòng)有無“鼓勵(lì)或強(qiáng)制”成為是否認(rèn)定為工傷的關(guān)鍵。（三）在工作時(shí)間內(nèi)，職工來往于多個(gè)與其工作職責(zé)相關(guān)的工作場(chǎng)所之間的合理區(qū)域因工受到傷害的；（四）其他與履行工作職責(zé)相關(guān)，在工作時(shí)間及合理區(qū)域內(nèi)受到傷害的。第十頁，共二十六頁。1、因工外出期間死因不明(bùmínɡ)應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷嗎？最高人民法院關(guān)于職工因公外出期間死因不明應(yīng)否認(rèn)定工傷的答復(fù)（【2010】行他字第236號(hào)）山東省高級(jí)人民法院：你院《關(guān)于于保柱訴臨清市勞動(dòng)和社會(huì)保障局勞動(dòng)保障行政確認(rèn)一案如何適用〈工傷保險(xiǎn)條例〉第十四條第（五）項(xiàng)的請(qǐng)示》收悉。經(jīng)研究，答復(fù)如下：原則同意你院的第一種意見。即職工因公外出期間死因不明，用人單位或者社會(huì)保障部門提供的證據(jù)不能排除非工作原因?qū)е滤劳龅模瑧?yīng)當(dāng)依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第（五）項(xiàng)和第十九條第二款的規(guī)定，認(rèn)定(rèndìng)為工傷。此復(fù)。二〇一一年七月六日第十一頁，共二十六頁。2、從單位宿舍(sùshè)到父母家的路上發(fā)生交通事故，算工傷嗎？

國務(wù)院法制辦公室對(duì)安徽省人民政府法制辦公室《關(guān)于<工傷保險(xiǎn)條例>第十四條第六項(xiàng)適用問題的請(qǐng)示》的復(fù)函（國法秘復(fù)函[2008]375號(hào)）

安徽省人民政府法制辦公室：

你辦《關(guān)于<工傷保險(xiǎn)條例>第十四條第六項(xiàng)適用問題的請(qǐng)示》(皖府法[2008]46號(hào))收悉。經(jīng)研究并征求人力資源和社會(huì)保障部的意見，答復(fù)如下：

請(qǐng)示中反映的職工李某從單位宿舍至其父母家的情形，屬于《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第六項(xiàng)規(guī)定的“在上下班途中”。

二00八年九月十八日問；三八婦女節(jié)中午，王女士回到了單位宿舍，剛到不久公司通知下午(xiàwǔ)放假，王女士就決定回父母家，在回家的路上發(fā)生了交通事故，應(yīng)當(dāng)算工傷嗎?第十二頁，共二十六頁。3、超過法定退休年齡的發(fā)生“工傷”怎么(zěnme)處理？（1）現(xiàn)工作單位為其繳納了工傷保險(xiǎn)(ɡōnɡshānɡbǎoxiǎn)費(fèi)的可以認(rèn)定為工傷。最高人民法院行政審判庭關(guān)于離退休人員與現(xiàn)工作單位之間是否構(gòu)成勞動(dòng)關(guān)系以及工作時(shí)間內(nèi)受傷是否適用《工傷保險(xiǎn)條例》問題的答復(fù)（2007年7月5日[2007]行他字第6號(hào)）重慶市高級(jí)人民法院：你院（2006）渝高法行示字第14號(hào)《關(guān)于離退休人員與現(xiàn)在工作單位之間是否構(gòu)成勞動(dòng)關(guān)系以及工作時(shí)間內(nèi)受傷是否適用<工傷保險(xiǎn)條例>一案的請(qǐng)示》收悉。經(jīng)研究，原則同意你院第二種意見，即：根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第二條、第六十一條等有關(guān)規(guī)定，離退休人員受聘于現(xiàn)工作單位，現(xiàn)工作單位已經(jīng)為其繳納了工傷保險(xiǎn)費(fèi)，其在受聘期間因工作受到事故傷害的，應(yīng)當(dāng)適用《工傷保險(xiǎn)條例》的有關(guān)規(guī)定處理。問:《中華人民共和國勞動(dòng)合同法實(shí)施條例》規(guī)定勞動(dòng)者達(dá)到法定退休年齡的，勞動(dòng)合同終止。離退休人員還能繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)嗎?第十三頁，共二十六頁。（2）超過法定退休年齡的進(jìn)城務(wù)工農(nóng)民可以認(rèn)定為工傷。

最高人民法院行政審判庭關(guān)于超過法定退休年齡的進(jìn)城務(wù)工農(nóng)民因工傷亡的，應(yīng)否適用《工傷保險(xiǎn)條例》請(qǐng)示(qǐngshì)的答復(fù)（(2010)行他字第10號(hào)）山東省高級(jí)人民法院：你院報(bào)送的《關(guān)于超過法定退休年齡的進(jìn)城務(wù)工農(nóng)民工作時(shí)間內(nèi)受傷(shòushāng)是否適用<工傷保險(xiǎn)條例>的請(qǐng)示》收悉。經(jīng)研究，原則同意你院的傾向性意見。即：用人單位聘用的超過法定退休年齡的務(wù)工農(nóng)民，在工作時(shí)間內(nèi)、因工作原因傷亡的，應(yīng)當(dāng)適用《工傷保險(xiǎn)條例》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行工傷認(rèn)定。此復(fù)。二0一0年三月十七日第十四頁，共二十六頁。（3）以下的相關(guān)文件規(guī)定對(duì)離、退休(tuìxiū)人員不能認(rèn)定為工傷四川省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳（川勞社函[2003]261號(hào)）

關(guān)于超過法定退休年齡人員工傷認(rèn)定問題的復(fù)函自貢市勞動(dòng)和社會(huì)保障局：你局《關(guān)于超過法定退休年齡人員工傷認(rèn)定申請(qǐng)是否受理問題的請(qǐng)示》收悉。經(jīng)請(qǐng)示國家勞動(dòng)和社會(huì)保障部，現(xiàn)答復(fù)如下：退休（含退職）人員和超過法定勞動(dòng)年齡（指超過國家法定退休年齡）的人員，在務(wù)工中發(fā)生的傷害事故，其勞動(dòng)關(guān)系不確立，不屬于《勞動(dòng)法》及相關(guān)法規(guī)(fǎguī)的調(diào)控范圍，其傷亡性質(zhì)認(rèn)定申請(qǐng)勞動(dòng)保障部門不應(yīng)受理。這類人員在務(wù)工中發(fā)生的傷害，應(yīng)依照其它法規(guī)(fǎguī)規(guī)定處理。我省以前有關(guān)規(guī)定，與此答復(fù)不一致的，從發(fā)文之日起不再執(zhí)行。已經(jīng)處理了的不再重新處理，仍未處理的按此答復(fù)意見處理。第十五頁，共二十六頁。

《最高人民法院關(guān)于審理勞動(dòng)爭(zhēng)議案件適用法律若干問題的解釋（三）》第七條：“用人單位與其招用的已經(jīng)依法享受養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇或領(lǐng)取退休金的人員發(fā)生用工爭(zhēng)議，向人民法院提起訴訟(sùsònɡ)的，人民法院應(yīng)當(dāng)按勞務(wù)關(guān)系處理”

《中華人民共和國勞動(dòng)(láodòng)合同法實(shí)施條例》

第二十一條勞動(dòng)者達(dá)到法定退休年齡的，勞動(dòng)合同終止。第十六頁，共二十六頁。

小結(jié)(xiǎojié)：就離退休人員與用人單位是否建立了勞動(dòng)關(guān)系作，在實(shí)踐中存在很多爭(zhēng)議，我認(rèn)為面對(duì)不同情況可以作如下處理：1、對(duì)于與用人單位簽訂了《勞動(dòng)合同》的沒有享受養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇或領(lǐng)取退休金的進(jìn)城務(wù)工農(nóng)民，可以嘗試以工傷提起訴訟。2、對(duì)于非進(jìn)城務(wù)工農(nóng)民，就普通的離退休人員而言，建議提人身損害賠償訴訟。3、人身損害賠償與工傷的賠償金額差別(chābié)不是很大，但是人身損害賠償訴訟比以工傷提起訴訟方便很多。第十七頁，共二十六頁。二、申請(qǐng)認(rèn)定(rèndìng)工傷的流程（一）申請(qǐng)工傷認(rèn)定的主體用人單位、工傷職工或者其近親屬、工會(huì)組織（二）申請(qǐng)工傷認(rèn)定的時(shí)間用人單位：應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)其他主體：用人單位未按前款(qiánkuǎn)規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，工傷職工或者其近親屬、工會(huì)組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)（三）認(rèn)定機(jī)構(gòu)如果單位為職工購買了社保的，認(rèn)定工傷的機(jī)構(gòu)為購買社保所在區(qū)的人力資源與社會(huì)保障局，例如我們的工作單位注冊(cè)地址在青羊區(qū)，但是如果我們的社保購買在金牛區(qū)，那么認(rèn)定工傷就要在金牛區(qū)。2、如果用人單位沒有為員工購買社保，認(rèn)定工傷的機(jī)構(gòu)為用人單位注冊(cè)地人力資源與社會(huì)保障局第十八頁，共二十六頁。請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽臉?biāo)題(biāotí)請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽母睒?biāo)題第十九頁，共二十六頁。請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽臉?biāo)題(biāotí)請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽母睒?biāo)題第二十頁，共二十六頁。（五）工傷認(rèn)定時(shí)間

社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)自受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)之日起60日內(nèi)作出工傷認(rèn)定的決定，但是由于社會(huì)保險(xiǎn)行政部根據(jù)審核認(rèn)為需要可以(kěyǐ)對(duì)事故傷害進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，根據(jù)情況這個(gè)時(shí)間有可能延長(zhǎng)或縮短。實(shí)踐中，如果沒有簽訂《勞動(dòng)合同》發(fā)生工傷如何救濟(jì)？

1、應(yīng)先向勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)提起確認(rèn)(quèrèn)存在勞動(dòng)關(guān)系的仲裁。

2、仲裁委確認(rèn)存在勞動(dòng)關(guān)系后，申請(qǐng)工傷認(rèn)定。

3、向法院起訴要求用人單位承擔(dān)工傷保險(xiǎn)責(zé)任。

提示：勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委不會(huì)受理離退休人員提起的確認(rèn)與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系的仲裁，應(yīng)該先在勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委處取得《不予受理仲裁決定書》后再向法院提起確認(rèn)存在勞動(dòng)關(guān)系的訴訟，法院確認(rèn)存在勞動(dòng)關(guān)系后，再進(jìn)行工傷認(rèn)定，最后再向法院提起工傷訴訟。第二十一頁，共二十六頁。三、工傷(gōngshāng)賠償項(xiàng)目1、1-10級(jí)一次性傷殘(shānɡcán)補(bǔ)助金2、1-6級(jí)傷殘津貼（按月享受）3、5-10級(jí)一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金4、停工留薪期工資5、停工留薪期護(hù)理6、評(píng)殘后的護(hù)理費(fèi)7、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通費(fèi)、食宿費(fèi)8、醫(yī)療費(fèi)9、工傷康復(fù)費(fèi)10、輔助器具費(fèi)11、因工死亡待遇標(biāo)準(zhǔn)（喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金）第二十二頁，共二十六頁。四、常見問題1、用人單位與勞動(dòng)者私下簽訂工傷賠償協(xié)議后勞動(dòng)者能否反悔？根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理勞動(dòng)爭(zhēng)議案件適用法律若干問題的解釋》