急性中毒的救治課件

急性中毒的救治中南大學(xué)湘雅醫(yī)院急診科1急性中毒的救治中南大學(xué)湘雅醫(yī)院急診科1目錄概述1

中毒的臨床表現(xiàn)2

中毒的診斷3

中毒的救治42目錄概述1中毒的臨床表現(xiàn)2中毒的概述中毒的概念：某些物質(zhì)進(jìn)入人體，在效應(yīng)部位達(dá)到一定量而引起的全身性病理生理反應(yīng)。引起中毒的某些物質(zhì)稱為毒物。3概述中毒的概念：3概述

中毒的分類毒物來源：工業(yè)性毒物、藥物、農(nóng)藥、有毒動植物接觸毒物的毒性、劑量和時(shí)間：急性中毒、慢性中毒接觸毒物的原因：職業(yè)性中毒、生活性中毒4概述中毒的分類4中毒的機(jī)制局部刺激：強(qiáng)酸、強(qiáng)堿腐蝕缺氧：一氧化碳、硫化氫、氰化物等麻醉作用：有機(jī)溶劑、吸入性麻醉劑酶抑制：有機(jī)磷、氰化物、重金屬干擾生理功能：四氯化碳、酚類受體競爭：如阿托品阻斷毒蕈堿受體概述5中毒的機(jī)制概述5概述影響毒物作用的因素毒物的性質(zhì)毒物個(gè)體易感性毒物進(jìn)入的途徑、速度和進(jìn)入量6概述影響毒物作用的因素6臨床表現(xiàn)

皮膚粘膜改變眼部表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)呼氣、嘔吐物特殊氣味神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)消化系統(tǒng)表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)血液系統(tǒng)表現(xiàn)7臨床表現(xiàn)皮膚粘膜改變眼部表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)表皮膚粘膜改變

臨床表現(xiàn)麻醉藥、有機(jī)溶劑亞硝酸鹽氧合血紅蛋白不足發(fā)紺四氯化碳、毒蕈、魚膽肝臟損害黃疸蠶豆、硝基苯

溶血性黃疸8皮膚粘膜改變臨床表現(xiàn)麻醉藥、有機(jī)溶劑氧合血紅蛋白不足發(fā)紺四氯臨床表現(xiàn)眼部表現(xiàn)：1、瞳孔擴(kuò)大：阿托品、莨菪堿類中毒2、瞳孔縮小：阿片類、有機(jī)磷農(nóng)藥、擬膽堿藥等3、視神經(jīng)炎：甲醇中毒9臨床表現(xiàn)眼部表現(xiàn)：9臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)

呼吸增快：二氧化碳、水楊酸類、中樞興奮劑中毒、刺激性氣體引起肺水腫時(shí)2.呼吸減慢阿片類、催眠藥、一氧化碳中毒，嚴(yán)重呼吸抑制可導(dǎo)致呼吸麻痹10臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)10臨床表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)心動過速：阿托品類、擬腎上腺素類心律失常心動過緩：夾竹桃、烏頭、蟾蜍、洋地黃、B受體阻滯劑等心跳停止洋地黃、奎尼丁、窒息性毒物、可溶性鋇鹽血壓變化血壓升高：苯丙胺類、煙堿、擬交感藥物

血壓下降：亞硝酸鹽、氯丙嗪、降壓藥11臨床表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)11臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

昏迷譫妄驚厥肌肉震顫肌麻痹精神異常麻醉藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、窒息性氣體、有機(jī)磷殺蟲藥、殺鼠藥抗膽堿藥、抗組胺藥、乙醇中毒窒息性毒物、毒鼠強(qiáng)、有機(jī)氟農(nóng)藥、有機(jī)氯殺蟲藥有機(jī)磷殺蟲藥、抗膽堿酯酶劑中毒河豚魚、箭毒、肉毒中毒及神經(jīng)毒類蛇咬傷一氧化碳、有機(jī)溶劑、阿托品類、毒蕈、乙醇等中毒12臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀昏迷譫妄驚厥肌肉震顫肌麻痹精神異常麻醉藥臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)表現(xiàn)

胃腸蠕動減少：抗膽堿藥物中毒胃腸平滑肌興奮、痙攣：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)

尿液改變腎功能異常：少尿、無尿，急性腎衰竭，見于魚膽中毒、毒蕈中毒、毒蛇咬傷等

13臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)表現(xiàn)13臨床表現(xiàn)血液系統(tǒng)表現(xiàn)溶血性貧血：砷化氫、苯胺、硝基苯等白細(xì)胞減少或再障：氯霉素、抗癌藥、苯等出血：阿司匹林、氯霉素、抗癌藥等血液凝固障礙：肝素、水楊酸類、敵鼠鈉類、血液毒性蛇毒呼氣、嘔吐物特殊氣味酒味：酒精中毒苦杏仁味：氰化物中毒蒜臭味：有機(jī)磷、砷、鉈中毒鞋油味：硝基苯中毒臭雞蛋味：硫化氫等14臨床表現(xiàn)血液系統(tǒng)表現(xiàn)呼氣、嘔吐物特殊氣味14常見急性中毒綜合征阿片類藥物中毒綜合征膽堿能綜合征鎮(zhèn)靜催眠藥中毒綜合征三環(huán)抗抑郁藥中毒綜合征擬交感綜合征急性中毒綜合征抗膽堿能綜合征15常見急性中毒綜合征阿片類藥物膽堿能綜合征鎮(zhèn)靜催眠藥三環(huán)抗抑郁膽堿能綜合征M樣癥狀：流淚、流涎、多汗、痰多、腹瀉、嘔吐、大小便失禁、瞳孔縮小、心動過緩有機(jī)磷殺蟲劑氨基甲酸酯類毛果蕓香堿（毒扁豆堿、滕喜龍）N樣癥狀：肌肉震顫、肌無力、癱瘓中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：譫妄、驚厥、意識狀態(tài)改變等常見急性中毒綜合征16膽堿能綜合征M樣癥狀：流淚、流涎、多汗、痰多、腹瀉、嘔吐、大皮膚干燥、潮紅、瞳孔擴(kuò)大、高熱、譫妄、血壓升高、心率快、腸鳴音減弱、尿潴留抗膽堿能綜合征阿托品抗組胺藥東莨菪堿曼陀羅擬交感綜合征全身高度興奮、高熱、焦慮、譫妄、抽搐、瞳孔擴(kuò)大、血壓升高、心率增快可卡因苯丙胺甲基苯丙胺及衍生物咖啡因茶堿常見急性中毒綜合征17皮膚干燥、潮紅、瞳孔擴(kuò)大、高熱、譫妄、血壓升高、心率快、腸鳴嗎啡、可待因海洛因、哌替啶、芬太尼阿片類藥中毒綜合征昏迷、針尖樣瞳孔、呼吸抑制、低體溫、低血壓、心率減慢、反射減弱鎮(zhèn)靜催眠藥中毒綜合征反應(yīng)遲鈍、意識障礙、瞳孔縮小、低體溫和低血壓、呼吸心率減慢、腱反射減低、嚴(yán)重者肺水腫鎮(zhèn)靜藥巴比妥類苯二氮卓類常見急性中毒綜合征18嗎啡、可待因阿片類藥中毒綜合征昏迷、針尖樣瞳孔、呼吸抑制、低三環(huán)類抑郁藥中毒綜合征先興奮后昏迷、呼吸抑制、低血壓、心律不齊、驚厥、肌震顫三環(huán)類抗抑郁藥水楊酸中毒綜合征意識改變、呼吸深快、心率增快、發(fā)熱、嘔吐、耳鳴阿司匹林、冬青油常見急性中毒綜合征19三環(huán)類抑郁藥中毒綜合征先興奮后昏迷、呼吸抑制、低血壓、心律不癥狀體征及出現(xiàn)時(shí)間是否符合某種毒物中毒表現(xiàn)的規(guī)律根據(jù)主要癥狀重點(diǎn)扼要體查對有相似中毒綜合征要認(rèn)真鑒別診斷臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查毒物接觸史毒物種類、劑量、途徑、起始時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、環(huán)境了解病前生活狀況及精神狀態(tài)等搜集現(xiàn)場物品了解周圍或共同生活人群的相似癥狀常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查毒物直接和間接的檢驗(yàn)20癥狀體征及出現(xiàn)時(shí)間是否符合某種毒物中毒表現(xiàn)的規(guī)律診斷臨救治救治原則緊急搶救生命、維持生命征平穩(wěn)盡快清除未被吸收的毒物防止毒物吸收促使已吸收的毒物排出應(yīng)用特效解毒劑對癥支持治療、預(yù)防并發(fā)癥21救治救治原則緊急搶救生命、維持生命征平穩(wěn)21救治流程

處理流程處理步驟首先處理危及生命的情況中毒患者出現(xiàn)昏迷、抽搐和反應(yīng)遲鈍的現(xiàn)象進(jìn)一步的治療措施步驟1開放氣道立即建立靜脈通道維持循環(huán)穩(wěn)定，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)心電圖治療昏迷：5%G.S+納洛酮治療抽搐：安定抽血：血?dú)夥治觥⒀?、電解質(zhì)、腎功能排除其他引起昏迷或抽搐的疾病步驟2詢問病史盡可能去除未吸收的毒物完善體格檢查特殊的實(shí)驗(yàn)室檢查、輔助檢查和毒物檢測清楚已吸收的毒物特殊解毒劑的應(yīng)用22救治流程處理流程處理步驟首先處理危及生命的緊急搶救生命、維持生命征平穩(wěn)救治脫離毒源，清除尚未吸收的毒物脫離中毒現(xiàn)場皮膚清洗：脫下污染的衣物，迅速用大量清水沖洗眼的沖洗：清水徹底沖洗，至少10min清除胃腸道毒物：催吐、洗胃、活性炭吸附、導(dǎo)瀉、灌腸清醒能合作意識障礙、休克、嚴(yán)重心肺疾病、腐蝕性毒物中毒者不宜方法：刺激咽后壁或舌根藥物催吐原則：早、徹底適應(yīng)癥：服毒6h以內(nèi)，催吐不徹底或不能催吐者；毒物吸收緩慢，服毒量大或毒性強(qiáng)者，6h之后仍可洗胃；禁忌癥：消化道出血或穿孔；嚴(yán)重食管靜脈曲張；吞入強(qiáng)腐蝕毒物。洗胃液：多數(shù)可用清水?？捎糜谒薪?jīng)口中毒者以吸收殘余毒物；不能吸附有色金屬、無機(jī)鹽、醇類和腐蝕性物質(zhì)；中毒后1-2h使用最佳腎衰者不能用鎂導(dǎo)瀉劑；方法：硫酸鎂、甘露醇洗胃后口服口服中毒超過6h、抑制腸蠕動的毒物中毒及導(dǎo)瀉無效者腐蝕性毒物中毒禁用溫肥皂水多次灌腸23緊急搶救生命、維持生命征平穩(wěn)救治脫離毒源，清除尚未吸收救治促進(jìn)已吸收毒物排出利尿和改變尿液酸堿度血液凈化療法換血療法氧療24救治促進(jìn)已吸收毒物排出利尿和改變尿液酸堿度血液凈化療法利尿和改變尿液酸堿度：利尿：快速大量葡萄糖液、靜推速尿堿化尿液：碳酸氫鈉（弱酸性化合物中毒時(shí)）

酸化尿液：維生素C（弱堿性藥物中毒時(shí)）促進(jìn)已吸收毒物排出

——利尿

25利尿和改變尿液酸堿度：促進(jìn)已吸收毒物排出

——

——血液凈化

血液凈化治療急性中毒，需要考慮三個(gè)問題：

(1)在毒物動力學(xué)上有效，即能顯著增加毒物的排出；

(2)臨床上有效，即能縮短中毒患者的病程和／或減輕病重程度；

(3)相比于其它治療方法如對癥和解毒拮抗劑治療，具有良好的效價(jià)比和較小的風(fēng)險(xiǎn)。促進(jìn)已吸收毒物排出26

——血液透析

利用半通透性膜的選擇性通透原理，清除血液中某些物質(zhì)的方法。作用范圍：分子量小于600U和高度水溶性的毒物才有可能在血液透析中被清除掉。

絕對有效：為甲醇，乙醇，乙二醇和鋰鹽等。

其它有效：巴比妥類、抗抑郁類、抗組胺類、解熱鎮(zhèn)痛類、抗生素類如氨基苷、頭孢類等、內(nèi)生性毒素如肌酐等、醇類、重金屬離子類、水等也有效。促進(jìn)已吸收毒物排出27

——血液濾過

血液濾過是基于濾過原理，通過一層半透膜和壓力梯度，將血漿和溶于其中的分子量小于40000U物質(zhì)過濾掉。

血液濾過被報(bào)道曾用于鐵中毒(和去鐵胺合用)、鉛中毒(與EDTA合用)、地高辛、百草枯、萬古霉素、抗組胺類藥物、福爾馬林等，然而沒有涉及毒理學(xué)或臨床改善的依據(jù)。促進(jìn)已吸收毒物排出28

——血液灌流

血液灌流的工作原理是將血液流過一個(gè)充滿吸附物質(zhì)，通常是活性炭（或樹脂）的罐或棒而把毒物吸附清除掉。

條件：活性炭（或樹脂）與毒物的親和力必須大于毒物與血漿蛋白或血液細(xì)胞的結(jié)合力。

療較好的中毒：氨茶堿、苯巴比妥、氨甲酸鹽等。促進(jìn)已吸收毒物排出29

——

血漿（液）置換

血漿（液）置換：血液置換和血漿置換則是將患者身上的血液或血漿全部或部分地置換掉。

條件：只有毒物的存在完全限制于血液中的急性中毒才是血液置換和血漿置換療法的指征。而實(shí)際上這些方法只能置換非常有限的毒物。

促進(jìn)已吸收毒物排出30

——決定因素

盡管許多毒物在理論上都具備被某一種血液凈化方法清除的物理化學(xué)特性，實(shí)際上很少能完全符合其動力學(xué)特性而被大量有效地清除。

其因素有：

（1）毒物在血漿中的濃度；

（2）毒物在血液中的狀態(tài)；

（3）去除毒物的能力。促進(jìn)已吸收毒物排出31

——血毒濃度

血或血漿中的毒物濃度的變化取決于三個(gè)因素：

(1)毒物的自發(fā)清除；

(2)血液凈化對其的清除；

(3)毒物從機(jī)體的深部組織或細(xì)胞內(nèi)向細(xì)胞外間隙或血液的移動。促進(jìn)已吸收毒物排出32

——注意

不是所有的毒物都可以通過血液凈化從血液中清除，也不是所有的中毒患者都適合采用血液凈化治療，必須根據(jù)毒物的種類、藥代動力學(xué)特征并結(jié)合病人具體病情和設(shè)備條件來決定。促進(jìn)已吸收毒物排出33

——換血

方法：由一側(cè)靜脈放血400ml，再由另一側(cè)輸入等量或略高于放血量的新鮮血液或鹽水，可有效地排出血液中毒物，可間歇反復(fù)多次進(jìn)行。若輸入血量達(dá)人體全血量，則有63%的血液被換掉，如果是半全量，則換掉的血為39%左右。促進(jìn)已吸收毒物排出34

——氧療

提高血氧分壓：應(yīng)用光亮子血療儀、高壓氧等可提高血氧分壓，適用于CO中毒的病例。促進(jìn)已吸收毒物排出35

救治應(yīng)用特效解毒藥有機(jī)磷殺蟲藥解磷定、阿托品抗膽堿藥毒扁豆堿、毛果蕓香堿阿片類納洛酮亞硝酸鹽、苯胺亞甲藍(lán)鈣通道阻滯劑氯化鈣華法林維生素K1異煙肼維生素B6苯二氮卓類氟馬西尼甲醇、乙二醇乙醇、葉酸氰化物亞硝酸鈉、硫代硫酸鈉鉛、錳依地酸鈣鈉對癥支持治療、預(yù)防并發(fā)癥36救治應(yīng)用特效解毒藥有機(jī)磷殺蟲藥解思考題1簡述常見急性中毒綜合征的癥狀和致毒物

2

急性中毒的治療原則

3簡述急性中毒的治療程序4簡述如何清除尚未吸收的毒物37思考題1簡述常見急性中毒綜合征的癥狀和致毒物2ThankYou!38ThankYou!38急性中毒的救治中南大學(xué)湘雅醫(yī)院急診科39急性中毒的救治中南大學(xué)湘雅醫(yī)院急診科1目錄概述1

中毒的臨床表現(xiàn)2

中毒的診斷3

中毒的救治440目錄概述1中毒的臨床表現(xiàn)2中毒的概述中毒的概念：某些物質(zhì)進(jìn)入人體，在效應(yīng)部位達(dá)到一定量而引起的全身性病理生理反應(yīng)。引起中毒的某些物質(zhì)稱為毒物。41概述中毒的概念：3概述

中毒的分類毒物來源：工業(yè)性毒物、藥物、農(nóng)藥、有毒動植物接觸毒物的毒性、劑量和時(shí)間：急性中毒、慢性中毒接觸毒物的原因：職業(yè)性中毒、生活性中毒42概述中毒的分類4中毒的機(jī)制局部刺激：強(qiáng)酸、強(qiáng)堿腐蝕缺氧：一氧化碳、硫化氫、氰化物等麻醉作用：有機(jī)溶劑、吸入性麻醉劑酶抑制：有機(jī)磷、氰化物、重金屬干擾生理功能：四氯化碳、酚類受體競爭：如阿托品阻斷毒蕈堿受體概述43中毒的機(jī)制概述5概述影響毒物作用的因素毒物的性質(zhì)毒物個(gè)體易感性毒物進(jìn)入的途徑、速度和進(jìn)入量44概述影響毒物作用的因素6臨床表現(xiàn)

皮膚粘膜改變眼部表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)呼氣、嘔吐物特殊氣味神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)消化系統(tǒng)表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)血液系統(tǒng)表現(xiàn)45臨床表現(xiàn)皮膚粘膜改變眼部表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)表皮膚粘膜改變

臨床表現(xiàn)麻醉藥、有機(jī)溶劑亞硝酸鹽氧合血紅蛋白不足發(fā)紺四氯化碳、毒蕈、魚膽肝臟損害黃疸蠶豆、硝基苯

溶血性黃疸46皮膚粘膜改變臨床表現(xiàn)麻醉藥、有機(jī)溶劑氧合血紅蛋白不足發(fā)紺四氯臨床表現(xiàn)眼部表現(xiàn)：1、瞳孔擴(kuò)大：阿托品、莨菪堿類中毒2、瞳孔縮?。喊⑵悺⒂袡C(jī)磷農(nóng)藥、擬膽堿藥等3、視神經(jīng)炎：甲醇中毒47臨床表現(xiàn)眼部表現(xiàn)：9臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)

呼吸增快：二氧化碳、水楊酸類、中樞興奮劑中毒、刺激性氣體引起肺水腫時(shí)2.呼吸減慢阿片類、催眠藥、一氧化碳中毒，嚴(yán)重呼吸抑制可導(dǎo)致呼吸麻痹48臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)10臨床表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)心動過速：阿托品類、擬腎上腺素類心律失常心動過緩：夾竹桃、烏頭、蟾蜍、洋地黃、B受體阻滯劑等心跳停止洋地黃、奎尼丁、窒息性毒物、可溶性鋇鹽血壓變化血壓升高：苯丙胺類、煙堿、擬交感藥物

血壓下降：亞硝酸鹽、氯丙嗪、降壓藥49臨床表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)11臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

昏迷譫妄驚厥肌肉震顫肌麻痹精神異常麻醉藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、窒息性氣體、有機(jī)磷殺蟲藥、殺鼠藥抗膽堿藥、抗組胺藥、乙醇中毒窒息性毒物、毒鼠強(qiáng)、有機(jī)氟農(nóng)藥、有機(jī)氯殺蟲藥有機(jī)磷殺蟲藥、抗膽堿酯酶劑中毒河豚魚、箭毒、肉毒中毒及神經(jīng)毒類蛇咬傷一氧化碳、有機(jī)溶劑、阿托品類、毒蕈、乙醇等中毒50臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀昏迷譫妄驚厥肌肉震顫肌麻痹精神異常麻醉藥臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)表現(xiàn)

胃腸蠕動減少：抗膽堿藥物中毒胃腸平滑肌興奮、痙攣：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)

尿液改變腎功能異常：少尿、無尿，急性腎衰竭，見于魚膽中毒、毒蕈中毒、毒蛇咬傷等

51臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)表現(xiàn)13臨床表現(xiàn)血液系統(tǒng)表現(xiàn)溶血性貧血：砷化氫、苯胺、硝基苯等白細(xì)胞減少或再障：氯霉素、抗癌藥、苯等出血：阿司匹林、氯霉素、抗癌藥等血液凝固障礙：肝素、水楊酸類、敵鼠鈉類、血液毒性蛇毒呼氣、嘔吐物特殊氣味酒味：酒精中毒苦杏仁味：氰化物中毒蒜臭味：有機(jī)磷、砷、鉈中毒鞋油味：硝基苯中毒臭雞蛋味：硫化氫等52臨床表現(xiàn)血液系統(tǒng)表現(xiàn)呼氣、嘔吐物特殊氣味14常見急性中毒綜合征阿片類藥物中毒綜合征膽堿能綜合征鎮(zhèn)靜催眠藥中毒綜合征三環(huán)抗抑郁藥中毒綜合征擬交感綜合征急性中毒綜合征抗膽堿能綜合征53常見急性中毒綜合征阿片類藥物膽堿能綜合征鎮(zhèn)靜催眠藥三環(huán)抗抑郁膽堿能綜合征M樣癥狀：流淚、流涎、多汗、痰多、腹瀉、嘔吐、大小便失禁、瞳孔縮小、心動過緩有機(jī)磷殺蟲劑氨基甲酸酯類毛果蕓香堿（毒扁豆堿、滕喜龍）N樣癥狀：肌肉震顫、肌無力、癱瘓中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：譫妄、驚厥、意識狀態(tài)改變等常見急性中毒綜合征54膽堿能綜合征M樣癥狀：流淚、流涎、多汗、痰多、腹瀉、嘔吐、大皮膚干燥、潮紅、瞳孔擴(kuò)大、高熱、譫妄、血壓升高、心率快、腸鳴音減弱、尿潴留抗膽堿能綜合征阿托品抗組胺藥東莨菪堿曼陀羅擬交感綜合征全身高度興奮、高熱、焦慮、譫妄、抽搐、瞳孔擴(kuò)大、血壓升高、心率增快可卡因苯丙胺甲基苯丙胺及衍生物咖啡因茶堿常見急性中毒綜合征55皮膚干燥、潮紅、瞳孔擴(kuò)大、高熱、譫妄、血壓升高、心率快、腸鳴嗎啡、可待因海洛因、哌替啶、芬太尼阿片類藥中毒綜合征昏迷、針尖樣瞳孔、呼吸抑制、低體溫、低血壓、心率減慢、反射減弱鎮(zhèn)靜催眠藥中毒綜合征反應(yīng)遲鈍、意識障礙、瞳孔縮小、低體溫和低血壓、呼吸心率減慢、腱反射減低、嚴(yán)重者肺水腫鎮(zhèn)靜藥巴比妥類苯二氮卓類常見急性中毒綜合征56嗎啡、可待因阿片類藥中毒綜合征昏迷、針尖樣瞳孔、呼吸抑制、低三環(huán)類抑郁藥中毒綜合征先興奮后昏迷、呼吸抑制、低血壓、心律不齊、驚厥、肌震顫三環(huán)類抗抑郁藥水楊酸中毒綜合征意識改變、呼吸深快、心率增快、發(fā)熱、嘔吐、耳鳴阿司匹林、冬青油常見急性中毒綜合征57三環(huán)類抑郁藥中毒綜合征先興奮后昏迷、呼吸抑制、低血壓、心律不癥狀體征及出現(xiàn)時(shí)間是否符合某種毒物中毒表現(xiàn)的規(guī)律根據(jù)主要癥狀重點(diǎn)扼要體查對有相似中毒綜合征要認(rèn)真鑒別診斷臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查毒物接觸史毒物種類、劑量、途徑、起始時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、環(huán)境了解病前生活狀況及精神狀態(tài)等搜集現(xiàn)場物品了解周圍或共同生活人群的相似癥狀常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查毒物直接和間接的檢驗(yàn)58癥狀體征及出現(xiàn)時(shí)間是否符合某種毒物中毒表現(xiàn)的規(guī)律診斷臨救治救治原則緊急搶救生命、維持生命征平穩(wěn)盡快清除未被吸收的毒物防止毒物吸收促使已吸收的毒物排出應(yīng)用特效解毒劑對癥支持治療、預(yù)防并發(fā)癥59救治救治原則緊急搶救生命、維持生命征平穩(wěn)21救治流程

處理流程處理步驟首先處理危及生命的情況中毒患者出現(xiàn)昏迷、抽搐和反應(yīng)遲鈍的現(xiàn)象進(jìn)一步的治療措施步驟1開放氣道立即建立靜脈通道維持循環(huán)穩(wěn)定，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)心電圖治療昏迷：5%G.S+納洛酮治療抽搐：安定抽血：血?dú)夥治觥⒀?、電解質(zhì)、腎功能排除其他引起昏迷或抽搐的疾病步驟2詢問病史盡可能去除未吸收的毒物完善體格檢查特殊的實(shí)驗(yàn)室檢查、輔助檢查和毒物檢測清楚已吸收的毒物特殊解毒劑的應(yīng)用60救治流程處理流程處理步驟首先處理危及生命的緊急搶救生命、維持生命征平穩(wěn)救治脫離毒源，清除尚未吸收的毒物脫離中毒現(xiàn)場皮膚清洗：脫下污染的衣物，迅速用大量清水沖洗眼的沖洗：清水徹底沖洗，至少10min清除胃腸道毒物：催吐、洗胃、活性炭吸附、導(dǎo)瀉、灌腸清醒能合作意識障礙、休克、嚴(yán)重心肺疾病、腐蝕性毒物中毒者不宜方法：刺激咽后壁或舌根藥物催吐原則：早、徹底適應(yīng)癥：服毒6h以內(nèi)，催吐不徹底或不能催吐者；毒物吸收緩慢，服毒量大或毒性強(qiáng)者，6h之后仍可洗胃；禁忌癥：消化道出血或穿孔；嚴(yán)重食管靜脈曲張；吞入強(qiáng)腐蝕毒物。洗胃液：多數(shù)可用清水?？捎糜谒薪?jīng)口中毒者以吸收殘余毒物；不能吸附有色金屬、無機(jī)鹽、醇類和腐蝕性物質(zhì)；中毒后1-2h使用最佳腎衰者不能用鎂導(dǎo)瀉劑；方法：硫酸鎂、甘露醇洗胃后口服口服中毒超過6h、抑制腸蠕動的毒物中毒及導(dǎo)瀉無效者腐蝕性毒物中毒禁用溫肥皂水多次灌腸61緊急搶救生命、維持生命征平穩(wěn)救治脫離毒源，清除尚未吸收救治促進(jìn)已吸收毒物排出利尿和改變尿液酸堿度血液凈化療法換血療法氧療62救治促進(jìn)已吸收毒物排出利尿和改變尿液酸堿度血液凈化療法利尿和改變尿液酸堿度：利尿：快速大量葡萄糖液、靜推速尿堿化尿液：碳酸氫鈉（弱酸性化合物中毒時(shí)）

酸化尿液：維生素C（弱堿性藥物中毒時(shí)）促進(jìn)已吸收毒物排出

——利尿

63利尿和改變尿液酸堿度：促進(jìn)已吸收毒物排出

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——血液凈化

血液凈化治療急性中毒，需要考慮三個(gè)問題：

(1)在毒物動力學(xué)上有效，即能顯著增加毒物的排出；

(2)臨床上有效，即能縮短中毒患者的病程和／或減輕病重程度；

(3)相比于其它治療方法如對癥和解毒拮抗劑治療，具有良好的效價(jià)比和較小的風(fēng)險(xiǎn)。促進(jìn)已吸收毒物排出64

——血液透析

利用半通透性膜的選擇性通透原理，清除血液中某些物質(zhì)的方法。作用范圍：分子量小于600U和高度水溶性的毒物才有可能在血液透析中被清除掉。

絕對有效：為甲醇，乙醇，乙二醇和鋰鹽等。

其它有效：巴比妥類、抗抑郁類、抗組胺類、解熱鎮(zhèn)痛類、抗生素類如氨基苷、頭孢類等、內(nèi)生性毒素如肌酐等、醇類、重金屬離子類、水等也有效。促進(jìn)已吸收毒物排出65

——血液濾過

血液濾過是基于濾過原理，通過一層半透膜和壓力梯度，將血漿和溶于其中的分子量小于40000U物質(zhì)過濾掉。

血液濾過被報(bào)道曾用于鐵中毒(和去鐵胺合用)、鉛中毒(與EDTA合用)、地高辛、百草枯、萬古霉素、抗組胺類藥物、福爾馬林等，然而沒有涉及毒理學(xué)或臨床改善的依據(jù)。促進(jìn)已吸收毒物排出66

——血液灌流

血液灌流的工作原理是將血液流過一個(gè)充滿吸附物質(zhì)，通常是活性炭（或樹脂）的罐或棒而把毒物吸附清除掉。

條件：活性炭（或樹脂）與毒物的親和力必須大于毒物與血漿蛋白或血液細(xì)胞的結(jié)合力。

療較好的中毒：氨茶堿、苯巴比妥、氨甲酸鹽等。促進(jìn)已吸收毒物排出67

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血漿（液）置換

血漿（液）置換：血液置換和血漿置換則是將患者身上的血液或血漿全部或部分地置換掉。

條件：只有毒物的存在完全限制于血液中的急性中毒才是血液置換和血漿置換療法的指征。而實(shí)際上這些方法只能置換非常有限的毒物。

促進(jìn)已吸收毒物排出68

——決定因素

盡管許多毒物在理論上都具備被某一種血液凈化方法清除的物理化學(xué)特性，實(shí)際上很少能完全符合其動力學(xué)特性而被大量有效地清除。

其因素有：

（1）毒物在血漿中的濃度；

（2）毒物在血液中的狀態(tài)；

（3）去除毒物的能力。