影響藥物效應(yīng)的因素

關(guān)于影響藥物效應(yīng)的因素第1頁，共20頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)48分，星期三影響藥物作用的因素很多，但歸納起來有兩個(gè)方面：藥物方面的因素機(jī)體方面的因素。第2頁，共20頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)48分，星期三

第一節(jié)

藥物方面因素

一.劑量：同一藥物劑量不同作用強(qiáng)度可相差很大。乙醇

75%殺菌力強(qiáng)。75%以上殺菌力降低。

20—30%局部涂擦皮膚可促進(jìn)局部血管擴(kuò)張，改善血液循環(huán)；另外可降低發(fā)熱病人的體溫。

巴比妥類催眠藥：小劑量——鎮(zhèn)靜。中等劑量——催眠。大劑量——抗驚，麻醉。第3頁，共20頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)48分，星期三

二.劑型：吸收快慢一般為：口服：水溶液＞散劑＞片劑注射：水溶液＞油劑＞混懸劑目前臨床上有許多新劑型：如緩釋劑型，控釋劑型（恒速或近恒速釋放）。

三.給藥途徑1.影響藥物的吸收速度，一般為規(guī)律是：靜注＞肌注＞皮下注射＞口服＞貼皮2.有些藥物給藥途徑不同，作用性質(zhì)發(fā)生改變。如：硫酸鎂：口服產(chǎn)生瀉下和利膽作用。注射產(chǎn)生中樞抑制，降壓，抗驚。3.臨床上采用那種給藥途徑要看藥物理化性質(zhì)，藥物作用，疾病等情況而定。第4頁，共20頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)48分，星期三

四.給藥次數(shù)給藥次數(shù)應(yīng)根據(jù)病情需要和藥物在體內(nèi)消除快慢而定。注意t1/2長短和肝腎功能等。五.給藥時(shí)間應(yīng)根據(jù)病情，用藥目的等情況而定?？诜话闱闆r下空腹服比飯后服吸收好。（1）對(duì)胃有刺激性的藥物：？

（2）催眠藥：？（3）健胃藥：？（4）助消化藥：？（5）驅(qū)蟲藥：空腹服或半空腹服。第5頁，共20頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)48分，星期三六.聯(lián)合用藥

目的：增強(qiáng)療效；減少不良反應(yīng)；延緩抗藥性發(fā)生。

結(jié)果：（1）協(xié)同作用：合用療效增強(qiáng)如1+1≥2

（2）拮抗作用如1+1＜2七.配伍禁忌：合用時(shí)發(fā)生理化性質(zhì)的相互作用，影響療效或毒性反應(yīng)，尤其是靜滴時(shí)特別注意配伍禁忌。八.藥物相互作用例如：小兒腹瀉土霉素（廣譜抗菌藥）乳酶生（緩解腹脹第6頁，共20頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)48分，星期三

第二節(jié)機(jī)體方面因素一.年齡：小兒，尤其新生兒和早產(chǎn)兒；老年人。二.性別三.遺傳異常：許多藥物經(jīng)肝乙?；鴾缁?，而乙?；傅亩嗌僭谌巳褐杏胁顒e。白種人50%為慢代謝型；黃種人慢代謝型為10%。四.特異質(zhì)反應(yīng)

1.先天性缺乏6-磷酸葡萄糖脫氫酶者，在磺胺藥，伯氨喹等作用下可誘發(fā)溶血反應(yīng)。

2.氯霉素引起的再生障礙性貧血。

五.疾病狀態(tài)第7頁，共20頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)48分，星期三六.心理因素

1.安慰劑

2.藥物治療的效應(yīng)（1）藥理效應(yīng)（2）非特異性藥物效應(yīng)（3）非特異性醫(yī)療效應(yīng)（4）疾病的自然恢復(fù)

3.安慰劑效應(yīng)第8頁，共20頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)48分，星期三七.機(jī)體對(duì)藥物反應(yīng)的變化1.過敏反應(yīng)2.耐受性：在反復(fù)用藥后機(jī)體對(duì)藥物敏感性降低，要達(dá)到原來的反應(yīng)必須加大劑量?？焖倌褪苄裕核幬镌诜磸?fù)應(yīng)用數(shù)次后藥效減弱甚至消失。如麻黃堿靜注3-4次升壓反應(yīng)漸消失。3.耐藥性：又稱抗藥性，指病原體或腫瘤細(xì)胞對(duì)反復(fù)應(yīng)用的化療藥物的敏感性降低的表現(xiàn)。第9頁，共20頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)48分，星期三4.藥物依賴性和成癮性藥物依賴性是“藥物與機(jī)體相互作用所造成的一種精神狀態(tài)，有時(shí)也包括身體狀態(tài)，他表現(xiàn)出一種強(qiáng)迫要連續(xù)或定期用該藥的行為和其他反應(yīng)，為的是要去感受他的精神效應(yīng)（如飄飄欲仙的感覺）或者為了避免斷藥所引起的痛苦。

（1）身體依賴性（physicaldependence)

依賴性一旦產(chǎn)生，用藥者若突然斷藥將發(fā)生一類特殊癥狀，稱戒斷癥狀，這些癥狀常令人難以忍受，由于懼怕發(fā)生戒斷癥狀使成癮者不得不接連用藥的主要原因。第10頁，共20頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)48分，星期三（2）精神依賴性（psychicdependence)

精神依賴性與身體依賴性的主要不同點(diǎn)是：濫用者在斷藥后不發(fā)生嚴(yán)重的戒斷癥狀。精神依賴性

亦稱心理依賴性，也稱“心癮”。吸毒者在心理

上迫切地渴求毒品。為了追求心理上的滿足，吸毒者不顧一切，如毒品對(duì)個(gè)人身體上、精神上的損害，對(duì)家庭生活的影響以及對(duì)社會(huì)的危害全然不顧，強(qiáng)烈的渴求吸毒的一種心理狀態(tài)。即使進(jìn)行脫毒治療的吸毒者，在精神上不愉快、身體上不適的時(shí)候首先想到的是使用毒品解決問題，已經(jīng)戒毒多年的吸毒者，在看到其他人吸毒甚至看到使用過的吸毒用具，都可以使心癮難以克制，極易重新吸毒。第11頁，共20頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)48分，星期三

成癮性身體依賴性的特征是中斷用藥會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的戒斷癥狀，過去的概念往往將身體依賴性和成癮性等同起來；目前認(rèn)為，成癮者的用藥行為屬于“強(qiáng)迫性用藥”，其特征是用藥者不顧一切地尋求和使用毒品，后者所帶來的渴求感根深蒂固，雖經(jīng)戒毒治療，但對(duì)毒品的渴求感并未消除，很容易再度濫用毒品，因此認(rèn)為成癮性主要反映了藥物的精神依賴性，過去把身體依賴性當(dāng)作成癮性的看法是不準(zhǔn)確的.第12頁，共20頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)48分，星期三

藥物依賴性形成有關(guān)的機(jī)制藥物依賴性實(shí)際上就是中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物產(chǎn)生的特殊神經(jīng)精神狀態(tài)，對(duì)人作用后，出現(xiàn)特殊的精神狀態(tài)和身體狀態(tài)。（1）出現(xiàn)愉快的精神效應(yīng)（欣快感，飄飄欲仙的感覺）。（2）這種感覺會(huì)留下極其牢固的記憶，表現(xiàn)出強(qiáng)烈渴求，造成反復(fù)用藥，不斷得到這種感受，機(jī)體不斷調(diào)整代謝水平，以適應(yīng)外源性藥物作用，進(jìn)行生理活動(dòng)，以維持人體基本功能。（3）一旦斷藥，代謝、生理功能發(fā)生紊亂，即產(chǎn)生戒斷癥狀。第13頁，共20頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)48分，星期三

（4）長期用藥可產(chǎn)生耐受性，導(dǎo)致藥物濫用更加嚴(yán)重。社會(huì)上把藥物依賴性叫做吸毒?？傊?yàn)槿撕筒溉閯?dòng)物腦內(nèi)存在有獎(jiǎng)賞效應(yīng)（愉

快中樞）,電的或化學(xué)物質(zhì)刺激腦內(nèi)特定腦區(qū)，感受到類似于當(dāng)饑餓時(shí)獲得食物或性接觸滿足的自然獎(jiǎng)賞效應(yīng)，藥物強(qiáng)化效應(yīng)是藥物對(duì)人用藥后

刺激中樞出現(xiàn)的比自然獎(jiǎng)賞效應(yīng)多得多的欣快效

應(yīng)。藥物獎(jiǎng)賞效應(yīng)通過作用于大腦有學(xué)習(xí)、記憶功能核團(tuán)留下牢固記憶，戒斷后反復(fù)出現(xiàn)對(duì)獎(jiǎng)賞效應(yīng)的強(qiáng)烈渴求，形成反復(fù)藥物濫用，引起復(fù)吸。

第14頁，共20頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)48分，星期三

以海洛因?yàn)槔務(wù)勎竞蟮母惺芎Ｂ逡蛞蕾囌咄ǔＳ谩帮h”，“打頭”，“昏”等詞來形容，這是他們對(duì)海洛因“快感”描述的同義詞，也是他們竭力追求的一種感受和狀態(tài)。

“飄”指的是使用海洛因后，由于感知覺的改變所出現(xiàn)的一種“肢體消失，靈魂飄蕩”的感覺，并伴有某些異常的意識(shí)狀態(tài)，如“美女如云、遍地黃金、想什么來什么”等。

“打頭”指的是海洛因使用后的一種“舒服”的上沖感，反應(yīng)海洛因作用的強(qiáng)弱和起效的快慢，也是他們?cè)u(píng)價(jià)海洛因“好丑”的一種標(biāo)準(zhǔn)，“打頭”者好，反之則“丑”。第15頁，共20頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)48分，星期三

吸毒者的快感體驗(yàn)大致可分為三個(gè)連續(xù)過程（1）強(qiáng)烈快感期:

由下腹部向全身擴(kuò)散，伴有皮膚發(fā)紅和搔癢，這種搔癢不僅不難受，而且抓搔起來十分舒服（2）松弛狀態(tài)期:

強(qiáng)烈快感期過后繼而來的是似睡非睡的松弛狀態(tài)，患者的緊張、焦慮、煩惱等全部消失，而覺得溫暖、寧靜、舒適，并伴有愉快的幻想、幻覺。如大把的鈔票、漂亮的美女等。（3）精神振奮期松弛狀態(tài)期后，吸毒者自我感覺良好，精神飽滿等。第16頁，共20頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)48分，星期三

舒服和欣快感是許多阿片類藥物典型藥理學(xué)特征，是產(chǎn)生濫用和依賴性的萬惡之源。應(yīng)用海洛因后，初始感覺常被描述為“一種快感”或“激動(dòng)”，此種激動(dòng)持續(xù)數(shù)秒到幾分鐘不等，它是一種強(qiáng)烈的欣快（有人認(rèn)為與性高潮類似，也有人認(rèn)為海洛因引起的快感比性高潮更加強(qiáng)烈，把海洛因產(chǎn)生的快感稱為“天下第一樂”，而將性快感稱為“天下第二樂”。這就是海洛因依賴者說的“不嘗不知道，一嘗忘不了”的原因之一。第17頁，共20頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)48分，星期三

魔鬼制造了海洛因，人間社會(huì)大難遭，多少人為你傾家蕩產(chǎn)事業(yè)拋，多少人為你奴顏媚骨折彎了腰，恨你毀我前程斷我途，可又無法抵拒你的誘惑把鈔票“燒”。

索命吸髓的海洛因，可憐的人兒被迷倒，姑娘為你走錯(cuò)了路，小伙兒為你受改造。一包包海洛因，一根根管道，吸的我苦難靈魂在地獄里“飄”；一包包“白粉”，一支支梭鏢，打的海洛因毒水滿身跑，體衰髓枯魂出竅，你是殺人不見血的刀。

為了尋找海洛因，象“耗子”一樣四處奔跑，東拐西騙北偷南盜，女娼男賊為的就是為那銷魂的一“飄”，家庭破壞社會(huì)亂擾，海洛因你的罪惡何時(shí)了。第18頁，共