醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)本土病毒疫情應(yīng)急處置指引3-11-16

———醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)本土病毒疫情應(yīng)急處置指引（修訂版）一、編制目的指導(dǎo)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)高效處置發(fā)生在本系統(tǒng)、單位的病毒肺炎本土疫情，最大程度防止疫情擴(kuò)散。二、編制依據(jù)略三、處置原則堅(jiān)持“外防輸入、內(nèi)防反彈”總策略和“動(dòng)態(tài)清零”總方針不動(dòng)搖，按照“及時(shí)發(fā)現(xiàn)、快速處置、精準(zhǔn)管控、有效救治”的原則，落實(shí)“四早”措施，堅(jiān)持“人物環(huán)境同防”，充分利用24小時(shí)黃金處置時(shí)間，爭(zhēng)分奪秒開(kāi)展流調(diào)排查、核酸檢測(cè)、社區(qū)管控、轉(zhuǎn)運(yùn)隔離、醫(yī)療救治工作，做到“早”、“小”、“嚴(yán)”、“實(shí)”，科學(xué)精準(zhǔn)，高效、有力、有序、有效處置疫情，以最小的成本在最早時(shí)間、將疫情控制在最小范圍，有力遏制疫情擴(kuò)散蔓延。四、啟動(dòng)條件各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在門(mén)急診、發(fā)熱門(mén)診、住院等診療活動(dòng)中，在核酸檢測(cè)“應(yīng)檢盡檢”“愿檢盡檢”工作中，發(fā)現(xiàn)核酸檢測(cè)陽(yáng)性（人員或環(huán)境），立即啟動(dòng)。五、主要措施按照屬地化原則，在屬地衛(wèi)生行政部門(mén)的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、協(xié)助下，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)組織實(shí)施。（一）發(fā)現(xiàn)報(bào)告1.初篩陽(yáng)性報(bào)告。人員樣本陽(yáng)性：本機(jī)構(gòu)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)本土人員樣本核酸檢測(cè)初篩陽(yáng)性結(jié)果后，立即核準(zhǔn)陽(yáng)性人員（含混管初篩陽(yáng)性人員）姓名、住址、電話號(hào)碼和身份證號(hào)（無(wú)身份證號(hào)的，核準(zhǔn)監(jiān)護(hù)人身份證號(hào)）等信息，第一時(shí)間通知陽(yáng)性人員（含混管初篩陽(yáng)性人員）就地靜止并戴好口罩，以最快時(shí)間向?qū)俚丶部貦C(jī)構(gòu)和衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告，同時(shí)將原標(biāo)本和復(fù)采樣標(biāo)本送屬地疾控機(jī)構(gòu)復(fù)核。在2小時(shí)內(nèi)報(bào)中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)初篩陽(yáng)性模塊。不得反復(fù)檢測(cè)、復(fù)核，拖延上報(bào)時(shí)間，延誤疫情處置。環(huán)境樣本陽(yáng)性：立即報(bào)告屬地疾控機(jī)構(gòu)，2小時(shí)內(nèi)完成正式報(bào)告（紙質(zhì)檢測(cè)報(bào)告書(shū)），并同時(shí)按陽(yáng)性檢測(cè)結(jié)果途徑同步報(bào)告。2.報(bào)告簡(jiǎn)要情況。在網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要第一時(shí)間向?qū)俚匦l(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告簡(jiǎn)要情況，可先以電話形式后紙質(zhì)形式報(bào)告基本信息，后續(xù)補(bǔ)充完善相關(guān)信息。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在報(bào)告屬地衛(wèi)生行政部門(mén)的同時(shí)報(bào)告市衛(wèi)生健康委，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在報(bào)告屬地兩級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)的同時(shí)報(bào)告省衛(wèi)生健康委，不得延誤。（二）應(yīng)急處置發(fā)現(xiàn)本土核酸檢測(cè)陽(yáng)性結(jié)果后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要立即啟動(dòng)疫情處置應(yīng)急響應(yīng)，召集領(lǐng)導(dǎo)班子成員、相關(guān)職能科室（工作組）負(fù)責(zé)人和有關(guān)專(zhuān)家，按照“一隔二控四摸排五同時(shí)”的原則，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、同步組織，按照職責(zé)分工，結(jié)合具體情況對(duì)以下工作進(jìn)行責(zé)任分工和落實(shí)部署，快速完成：1.全員就地靜止。發(fā)現(xiàn)本土病毒病毒感染者后，除緊急診斷、治療外，全院全員就地靜止，暫停人員流動(dòng)和物資流通，對(duì)存在造成擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)的空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)停止運(yùn)行。2.陽(yáng)性及相關(guān)人員管控。立即將陽(yáng)性及同行人員就地分別隔離，對(duì)他們進(jìn)行必要個(gè)人防護(hù)，根據(jù)研判分析，需要轉(zhuǎn)發(fā)熱門(mén)診或隔離病房的，安排專(zhuān)人按指定路線轉(zhuǎn)運(yùn)，詢(xún)問(wèn)了解有關(guān)情況（基本情況、來(lái)院后詳細(xì)活動(dòng)軌跡和接觸人員、家庭住址、共同居住人及工作單位、其本人及共同居住人發(fā)病前14天境外或疫區(qū)旅居情況、發(fā)病前14天內(nèi)的活動(dòng)情況等）。陽(yáng)性及同行人員非搶救等醫(yī)療救治需要，禁止離開(kāi)就地隔離區(qū)域，等待由負(fù)壓救護(hù)車(chē)將陽(yáng)性人員轉(zhuǎn)運(yùn)至定點(diǎn)醫(yī)院，同行及其他排查出的密接、次密接等人員按照要求落實(shí)隔離措施。檢出陽(yáng)性結(jié)果時(shí)人已離開(kāi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要立即報(bào)屬地病毒肺炎疫情防控指揮部。3.初步劃定封控范圍，進(jìn)行人員管控。根據(jù)屬地指揮部封管控意見(jiàn)，分區(qū)域分科室分單元?jiǎng)澏ǚ夤芸胤秶?，有針?duì)性采取科學(xué)管控措施。涉及急診、透析室、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、分娩室、產(chǎn)科和新生兒科病房等場(chǎng)所（科室）封管控的，按照“非必要不封管控”的原則執(zhí)行。涉及醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體封管控、停診的，需慎重，需屬地衛(wèi)生行政部門(mén)審核同意，封管控或停診原則上不超過(guò)2天。在專(zhuān)家指導(dǎo)下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取科學(xué)、靈活的解封措施，在確保風(fēng)險(xiǎn)可控的情況下，盡可能縮短醫(yī)療機(jī)構(gòu)封管控時(shí)限，努力做到“快封、快篩、快消、快解”，盡快恢復(fù)正常醫(yī)療秩序。嚴(yán)格按照封管控區(qū)域做好醫(yī)院工作人員、患者及其陪同人員管控措施，減少醫(yī)務(wù)人員“非戰(zhàn)斗性”減員。對(duì)已經(jīng)離開(kāi)醫(yī)院的重點(diǎn)人員，要第一時(shí)間報(bào)告轄區(qū)疾控機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生行政部門(mén)。4.摸排人員情況。在了解陽(yáng)性人員及其同行人員活動(dòng)軌跡的同時(shí)，確定摸排范圍，進(jìn)行四類(lèi)摸排。（1）出勤情況。調(diào)查確認(rèn)預(yù)檢分診、掛號(hào)收款、核酸檢測(cè)、接診等科室在崗、接診情況；立即通知相關(guān)人員及其家屬，就地隔離，等待醫(yī)療機(jī)構(gòu)下一步通知或疾控機(jī)構(gòu)流調(diào)、隔離安排。（2）追溯軌跡。在疾控機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下，通過(guò)查看、記錄敏感時(shí)段監(jiān)控錄像，掌握陽(yáng)性人員及其同行人員院內(nèi)活動(dòng)路線、停留位置、停留時(shí)間、戴口罩等情況；陽(yáng)性人員近距離接觸醫(yī)院工作人員、其他就診人員名單和個(gè)人防護(hù)情況；醫(yī)院其他人員在敏感區(qū)域出現(xiàn)、停留和行動(dòng)路線情況。對(duì)就診人群密度、風(fēng)險(xiǎn)作出提示，將敏感時(shí)段、敏感區(qū)域監(jiān)控影像復(fù)制備查。（3）就診信息。通過(guò)調(diào)取掃碼、掛號(hào)、交款等相關(guān)信息，匯總收集敏感時(shí)段就診患者信息，統(tǒng)計(jì)敏感時(shí)段內(nèi)就診人員數(shù)量、醫(yī)院診療、后勤工作人員數(shù)，初步判定存在感染風(fēng)險(xiǎn)的人員規(guī)模。（4）科室調(diào)查。以科室為單位，統(tǒng)計(jì)可能與陽(yáng)性人員存在時(shí)空軌跡重合人員及防護(hù)情況，為判定密接、次密接人員提供參考。調(diào)查范圍包括但不限于：臨床科室的醫(yī)護(hù)人員、進(jìn)修、實(shí)習(xí)、規(guī)培人員，行政、后勤科室的工作人員(包括保潔、送餐、擔(dān)架、電梯等本院及第三方工作人員）以及參觀、交流、外聘、勞務(wù)派遣、督導(dǎo)檢查等人員。5.同時(shí)開(kāi)展五項(xiàng)工作，防止疫情外溢。（1）進(jìn)行環(huán)境管控和終末消毒。第一時(shí)間進(jìn)行環(huán)境管控，對(duì)陽(yáng)性人員及其同行者在院內(nèi)活動(dòng)經(jīng)過(guò)和停留的通道、門(mén)急診大廳、就診診室、核酸采樣點(diǎn)、輔助檢查科室等潛在污染環(huán)境、物品進(jìn)行管控。立即做環(huán)境、物品表面核酸采樣，要以陽(yáng)性人員停留時(shí)間長(zhǎng)、戴口罩不規(guī)范、人員密集、風(fēng)險(xiǎn)度高的場(chǎng)所為重點(diǎn)，做好多點(diǎn)采樣、送檢。采樣完成后，經(jīng)疾控機(jī)構(gòu)同意，對(duì)潛在污染環(huán)境、物品徹底終末消殺，對(duì)空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)進(jìn)行消毒和清洗處理。消殺完成后，再次采樣、檢測(cè)，確保消殺后各項(xiàng)指標(biāo)全部達(dá)標(biāo)。（2）開(kāi)展全員核酸檢測(cè)。檢測(cè)人員范圍：全員在崗醫(yī)務(wù)人員、護(hù)理人員、安保、保潔員以及其他行政工勤人員；實(shí)習(xí)生、在讀研究生、進(jìn)修生、住培生等；在院患者及陪護(hù)人員等。采樣、檢測(cè)工作要在24小時(shí)內(nèi)完成。優(yōu)先檢測(cè)封管控區(qū)域內(nèi)人員。（3）做好接續(xù)診療和搶救診療。對(duì)已經(jīng)接診的門(mén)急診患者和家屬做好管控，并提供相關(guān)生活便利。需要繼續(xù)治療的，要在醫(yī)院獨(dú)立區(qū)域隔離完成接續(xù)治療。封管控范圍內(nèi)有關(guān)人員在隔離期間出現(xiàn)發(fā)熱、干咳等可疑癥狀者，做好防護(hù)后，轉(zhuǎn)至緩沖間或發(fā)熱門(mén)診單人單間隔離診療，其他人員非診療需要不得離開(kāi)隔離區(qū)域。經(jīng)院內(nèi)專(zhuān)家組診斷為疑似病例的，在2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，并采集標(biāo)本進(jìn)行病毒核酸檢測(cè)，同時(shí)將疑似病例轉(zhuǎn)運(yùn)至集中收治定點(diǎn)醫(yī)院。（4）綜合評(píng)判醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)市、區(qū)專(zhuān)家組提出的部分或全院“正常開(kāi)診”或“停診”的意見(jiàn)，向?qū)俚匦l(wèi)生健康行政部門(mén)報(bào)告同意后執(zhí)行。委屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)向?qū)俚匦l(wèi)生健康行政部門(mén)報(bào)告同時(shí)，向市衛(wèi)生健康委報(bào)告，醫(yī)療機(jī)構(gòu)向?qū)俚匦l(wèi)生健康行政部門(mén)報(bào)告同時(shí)，向省衛(wèi)生健康委報(bào)告。（5）做好信息發(fā)布。對(duì)“停診”或“推遲開(kāi)診”的，要在醫(yī)院官網(wǎng)、微信、APP和醫(yī)院就診入口等廣泛發(fā)布公告，安排人員對(duì)前來(lái)就診的患者充分告知和疏導(dǎo)分流；對(duì)已經(jīng)網(wǎng)上預(yù)約的患者，要及時(shí)電話通知，做好解釋。要密切關(guān)注輿情，做好輿論引導(dǎo)。6.根據(jù)疫情防控指揮部安排，做好如下工作：（1）對(duì)在院人員進(jìn)行分類(lèi)管控。對(duì)確定的密接、次密接人員移交隔離管控部門(mén)轉(zhuǎn)運(yùn)至隔離場(chǎng)所管控，對(duì)其中需要繼續(xù)治療不能轉(zhuǎn)運(yùn)至隔離場(chǎng)所的患者，以及一般接觸和其他人員，按照指揮部要求進(jìn)行管控。（2）做好患者分流。對(duì)可以回家且要求回家的非密接、非次密接和一般接觸患者，按要求完成核酸檢測(cè)等措施后，經(jīng)指揮部同意，移交所在社區(qū)進(jìn)行居家健康監(jiān)測(cè)；對(duì)需要繼續(xù)治療的非密接、非次密接和一般接觸患者，經(jīng)核酸檢測(cè)和專(zhuān)家同意，可分流到獨(dú)立區(qū)域或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)診治，原則上分流的患者要在人流、物流、空氣流相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域繼續(xù)診治，不與其他患者交叉。（3）做好解封前評(píng)估。經(jīng)對(duì)醫(yī)院污染區(qū)、可能的污染區(qū)物表、環(huán)境、通排風(fēng)系統(tǒng)等采樣檢測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)全部達(dá)標(biāo)后，經(jīng)專(zhuān)家評(píng)估合格，報(bào)屬地指揮部批準(zhǔn)，可以解封。（4）其他處置措施。按照指揮部工作要求或建議，醫(yī)院抓好組織實(shí)施工作。集中收治定點(diǎn)醫(yī)院接收陽(yáng)性人員和疑似患者后，對(duì)明確診斷的，在2小時(shí)內(nèi)通過(guò)國(guó)家信息系統(tǒng)病例報(bào)告模塊上報(bào)，并通過(guò)“疫情快速登記”微信小程序快速采集并上傳感染者信息。同時(shí)每日填報(bào)《病毒肺炎病例信息表》（附件1）。附件：1.病毒肺炎在院病例信息表2.疫情報(bào)告工作流程圖（供參考）3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)病毒病毒感染者應(yīng)急處置流程圖（供參考）附件1在院病例信息(202X年X月X日)截至XX月月XX日日XX時(shí)，在院病例XXX例。XX月月XX日新增確診病例XXX例，出院XXX例，在院確診病例XXX例（兒童XXX例，最小年齡XXX歲），其中危重型XXX例（最大年齡XXX歲），重型XXX例（最大年齡XXX歲），普通型XXX例，輕型XXX例。XX月月XX新增無(wú)癥狀感染者XXX例，解除醫(yī)學(xué)觀察XXX例，在院無(wú)癥狀感染者XXX例（兒童XXX例，最小年齡XXX歲）。與上一日相比，XXX例在院病例病情加重，XXX例在院病例病情好轉(zhuǎn)序號(hào)姓名性別年齡基礎(chǔ)疾病疫苗接種接種第N針/總共N針疫苗接種時(shí)間及廠家入院時(shí)間報(bào)告時(shí)間轉(zhuǎn)確診時(shí)間確診機(jī)構(gòu)收治醫(yī)院病情轉(zhuǎn)為重/危重癥時(shí)間入院時(shí)病例分型目前病例分型與上一日比較呼吸支持是否使用恢復(fù)期血漿累計(jì)恢復(fù)期血漿使用量檢測(cè)目前病情救治及用藥情況核酸檢測(cè)抗體檢測(cè)示例男55高血壓是1/22021年*月*日接種科興疫苗第X針8月1日8月1日8月2日XXX醫(yī)院XXX醫(yī)院8月2日輕型重型平穩(wěn)經(jīng)鼻高流量是2008.1咽拭子陽(yáng)性8.5咽拭子陽(yáng)性（如未檢測(cè)過(guò)寫(xiě)“未查”）8.1：IgM：-,IgG：-（如未檢測(cè)過(guò)寫(xiě)“未查”）需包括體征、體溫、血氧飽和度、