2行為醫(yī)學(xué)(心理治療與人格障礙2008)幻燈片

行為醫(yī)學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院法醫(yī)學(xué)系

2008年11月1教學(xué)內(nèi)容第一次課：行為醫(yī)學(xué)緒論、基礎(chǔ)第二次課：心理、個性與行為方式第三次課：攻擊與自殺行為第四次課：成癮行為（吸毒與酒中毒）第五次課：神經(jīng)癥第六次課：心身疾病2常用的治療技術(shù)3治療目的解決患者的心理困難與心理障礙，減少焦慮、憂郁、恐慌等精神癥狀改善非適應(yīng)性行為，包括對人和事的看法，從而促進(jìn)其人格成熟使患者以較適當(dāng)?shù)姆绞絹硖幚韱栴}并適應(yīng)現(xiàn)實生活4精神分析治療特點：探求個體的心理與行為如何受自己童年期經(jīng)驗的影響而形成的潛意識，經(jīng)過內(nèi)心的分析，理解自己的內(nèi)心動機，特別是潛意識中存在的癥結(jié)，經(jīng)領(lǐng)悟理解以改善自己的行為意識、前意識、潛意識/原我、自我、超我自由聯(lián)想，釋夢治療輕型精神障礙，如神經(jīng)癥、癔癥、強迫癥5行為療法系統(tǒng)脫敏療法沖擊療法預(yù)防法厭惡療法陽性強化法消極練習(xí)法自我控制法模仿法7生物反饋療法肌電皮電皮溫腦電脈搏血壓8基本理論：個體對已、對人、對事的看法及觀念，都直接或間接地影響其情緒和行為。其非適應(yīng)性或非功能性的心理與行為，常是由于不正確的或扭曲的認(rèn)知而產(chǎn)生的，如果更改或修正這些不正確或扭曲的認(rèn)知，則可改善其心理和行為。所以，其治療的重點在于矯正其對人、事錯誤的及扭曲的認(rèn)知多用于抑郁性神經(jīng)癥認(rèn)知療法9認(rèn)知理論看人性的弱點天下本無事，庸人自擾之（為情所困）當(dāng)事者迷無中生有，憑空想象形成信念自毀自救

“人有自毀的傾向，也有自救的能力”10各種精神障礙的認(rèn)知特征精神障礙認(rèn)知內(nèi)容抑郁癥對自己、對周圍世界、對前途的負(fù)性認(rèn)識躁狂癥夸大自己的能力，對前途持過分樂觀的態(tài)度焦慮癥覺得自己的軀體或心理將會受到威脅驚恐癥災(zāi)難化地解釋自己的軀體或心理體驗恐怖癥認(rèn)為某些實際無危險的環(huán)境有危險偏執(zhí)狀態(tài)對人持有偏見，把別人的各種態(tài)度都視為敵對行為強迫癥總是不放心、懷疑、生怕不恰當(dāng)、窮思竭慮疑病癥認(rèn)為得了不治之癥，到處看病11抑郁癥病人的常見認(rèn)知方式非此即彼（非黑即白，不成功便成仁）災(zāi)難化（把一點問題當(dāng)成世界末日來臨）以偏概全（如一次忘記關(guān)辦公室門就認(rèn)為自己喪失記憶力）選擇性注意（戴著有色眼鏡，只能看到對自己不利的一面）先入為主情緒推理（我有殘疾，所以我沒有前途可言了）個人化（一切錯誤都是自己找出的）12森田療法日本森田正馬核心理論——神經(jīng)質(zhì)癥理論與治療方法普通神經(jīng)質(zhì)癥：失眠癥、頭痛、易疲勞、效率降低、胃腸神經(jīng)癥、自卑感、性功能障礙、頭暈、耳鳴、記憶不良，注意力不集中等強迫神經(jīng)質(zhì)癥（恐怖癥）：社交恐怖、不潔與疾病恐怖、不詳恐怖、尖銳恐怖、高處恐怖等焦慮神經(jīng)質(zhì)癥（發(fā)作性神經(jīng)癥）：焦慮發(fā)作、發(fā)作性心悸亢進(jìn)，發(fā)作性呼吸困難等13神經(jīng)質(zhì)癥的性格特征內(nèi)向、內(nèi)省、理智、追求完善感情抑制性，很少感情用事比一般人敏感，愛擔(dān)心好強、上進(jìn)、不安于現(xiàn)狀，容易產(chǎn)生內(nèi)心沖突執(zhí)著、固執(zhí)、具有堅持性具有一定程度的智能水平14森田療法治療特點不問過去，注重現(xiàn)在：不追究過去的生活經(jīng)歷，而是引導(dǎo)患者把注意力放在當(dāng)前，鼓勵患者從現(xiàn)在開始，讓現(xiàn)實生活充滿活力不問癥狀，重視行動：引導(dǎo)患者積極地去行動，“行動轉(zhuǎn)變性格”、“照健康人那樣行動，就能成為健康人”生活中指導(dǎo)，生活中改變：主張在實際生活中象正常人一樣生活，同時改變不良的行為模式和認(rèn)知陶冶性格，揚長避短：任何性格都有積極面和消極面。應(yīng)通過積極的社會生活磨煉，發(fā)揮性格中的優(yōu)點，抑制性格中的缺點15森田療法治療原則順其自然：對癥狀采取不在乎的態(tài)度，接受癥狀，既來之則安之，不把其視為特殊問題，以平常心對待忍受痛苦，為所當(dāng)為：應(yīng)忍受痛苦投入到實際生活中去，做應(yīng)該做的事情，癥狀就可以在不知不覺中淡化直到消失目的本位，行動本位：對于不受意志支配的情緒不必予以理睬，唯有行動和行動的成果才能體現(xiàn)個人的價值?！芭c其想，不如做”。對情緒既來之則安之，不受其控制，要為實現(xiàn)既定的目標(biāo)去行動克服自卑，保持自信：當(dāng)徘徊在做與不做之間時，就應(yīng)該大膽去做，即使沒有自信或可能失敗，也必須去行動。只要努力就可能成功。16催眠療法催眠（hypnosm）是由催眠師誘導(dǎo)而出現(xiàn)的一種類似睡眠又非睡眠的意識恍惚狀態(tài)高度受暗示性——心誠則靈催眠誘導(dǎo)：引起人們被動的放松，反應(yīng)性降低，注意范圍變得狹窄和幻覺增強17斯坦福催眠感受性量表

暗示的活動通過標(biāo)準(zhǔn)(1)姿勢改變(你彎下身去!)不須強迫就自動彎下身去(2)閉上眼睛(你的眼皮越來越沉重!)不須強迫就自動閉上眼睛(3)手向下垂(你的左手垂下去!)在10秒鐘內(nèi)左手垂下6英寸(4)手臂定位(你的右臂無法移動!)在10秒鐘內(nèi)右手舉不到1英寸(5)手指并攏(你的手指無法分開!)在10秒鐘內(nèi)手指無法張開(6)手臂僵硬(你的左臂開始僵硬!)在10秒鐘內(nèi)手臂彎曲少于2英寸(7)兩手合攏(你的兩手相向合攏!)在10秒鐘內(nèi)兩手合攏6英寸之內(nèi)(8)口語抑制(你說不出自己的姓名!)在10秒鐘內(nèi)無法說出自己的姓名(9)幻覺現(xiàn)象(你眼前有遺跡一只蒼蠅!)被試揮手試圖將之趕走(10)眼睛失控(你無法支配你的眼睛!)在10秒鐘內(nèi)睜不開眼睛(11)醒后暗示(醒后請坐另一把椅子!)醒后表現(xiàn)出移動的反應(yīng)(12)失憶測驗(醒后你將忘記這一切!)所能記憶的催眠中項目少于三個斯坦福催眠感受性量表

181920催眠狀態(tài)下的心理特征感覺麻痹：在催眠狀態(tài)下，有些患者可以接受手術(shù)治療而不感到疼痛感覺扭曲和幻覺：在催眠狀態(tài)下的人可出現(xiàn)幻聽和幻視現(xiàn)象。如可以依照指導(dǎo)語將電視機看成方紙盒，或?qū)⒊粑堵劤上阄督獬种疲涸诖呙郀顟B(tài)下，對一些依據(jù)社會準(zhǔn)則不能做的事情的自我抑制被解除，可能根據(jù)催眠者的指示去做，如當(dāng)眾脫衣、傷人毀物等對催眠經(jīng)驗的記憶消失：催眠暗示不僅指導(dǎo)著被試當(dāng)時的心理活動，還可影響事后的行為21心理、個性與行為方式22從殺人狂魔看反社會型人格障礙2005-8-4北方網(wǎng)華瑞茁于1989年來京打工，1993年因“頂替”而進(jìn)入北京某建筑公司當(dāng)了一名司機，1994年經(jīng)人介紹認(rèn)識了一位女友并很快確定了戀愛關(guān)系。正當(dāng)華準(zhǔn)備與其女友共筑愛巢時，卻意外地發(fā)現(xiàn)對方竟是個賣淫女。華無比憤怒又無可奈何地與女友分手了，但仇恨的種子卻就此深深地種在了他的心中。1998年華與一名四川籍女子結(jié)婚并于次年得子，然而當(dāng)年的那次意外發(fā)現(xiàn)卻使他心中的怨恨與憤怒與日俱增。從1998年7月至2001年6月華以極其殘忍華的作案手法（用手卡、用鐵絲勒、用磚頭砸）先后殺害了14名被他視為“臟東西”的年輕女性，然后一律拋尸野外或水井之中。鑒定結(jié)論：反社會型人格障礙，完全責(zé)任能力23搶劫10元殺死事主患人格障礙仍判死刑中廣網(wǎng)2004年12月29日據(jù)京華時報報道，2004年9月進(jìn)入北京北大方正軟件技術(shù)學(xué)院的20歲的大學(xué)生陳立宏，花錢大手大腳，欠下臺球廳老板近5000元的債。2005年6月5日，陳立宏來到朝陽華嚴(yán)北里小區(qū)武女士家入室搶劫。為制服武女士的反抗，陳立宏持刀切割其頸部致其死亡。陳立宏隨后搶走一張內(nèi)存10元的銀行借記卡及身份證等物。一審以搶劫殺人罪判處死刑。司法鑒定：沖動性人格障礙，完全刑事責(zé)任能力。24人類的心理活動心理活動是大腦的特殊運動形式，是大腦的高級功能體現(xiàn)心理活動的進(jìn)化過程感知覺映象記憶思維認(rèn)知活動情感活動意志活動人類行為注意2526人格的定義人格/個性/性格概念(1):個體的穩(wěn)定的、持續(xù)的、獨特的感知、體驗、思維、應(yīng)對和行為方式兩層涵義：（1）個體怎樣認(rèn)知周圍世界－－感知、體驗與思維的方式（2）怎樣適應(yīng)與反作用與周圍世界－－情感反應(yīng)、行為方式概念(2):個體對現(xiàn)實的態(tài)度和行為方式中比較穩(wěn)定的、具有核心意義的個性心理特征總和27古希臘Hippocrates氣質(zhì)分為四類膽汁質(zhì)（黃膽汁過多）：果斷、勇敢激昂、野心勃勃、傲慢主觀、暴躁易怒多血質(zhì)（血液過多）：敏捷、樂觀、輕浮、易變粘液質(zhì)（粘液過多）：冷靜、安閑、柔弱、能辨是非憂郁質(zhì)（黑膽汁過多）：多慮、多疑、亂想象、悲觀失望、懦弱28血型與性格日本古川竹二A型血：多焦慮、消極保守、疑心重、富感情、冷靜、缺乏決斷、易灰心喪氣B型血：善交際、喜活動、靈活、輕佻、口才好、輕諾寡言、積極AB型血：為A型與B型的混合，常外表為B型而內(nèi)在為A型O型血：意志堅強、好勝、膽大、自信心強、不愿受人支配29外向/內(nèi)向性格榮格精神分析學(xué)派觀點：性本能有內(nèi)向與外向?qū)ふ页雎返膬煞N對立傾向外向者：欲望、興趣傾向于客體，性格表現(xiàn)與外界環(huán)境密切聯(lián)系，熱心進(jìn)取、好交際、務(wù)實敢干，行動缺乏思考內(nèi)向者：興趣與注意指向自身及其主觀世界，冷落孤獨、不易與他人隨便接觸，含蓄、沉思、嚴(yán)肅、敏感、缺乏自信與行為的勇氣，好幻想30反社會病態(tài)人格美國心理學(xué)家舒爾茲《心理學(xué)應(yīng)用》羅杰是州立監(jiān)獄中年僅27歲的囚犯，他被監(jiān)獄精神病專家診斷為慣常的反社會者，有社會病態(tài)人格障礙上小學(xué)二年級時他就經(jīng)常違反校規(guī)，用東西砸老師，不服從老師管教，攻擊其他同學(xué)，12歲時已被3所學(xué)校開除過。之后進(jìn)了安息日圣經(jīng)學(xué)校，他依然毆打傷害教師，經(jīng)常逃學(xué)，又被開除。14歲時他被開除出所在城市的整個學(xué)校系統(tǒng)，后來父母送他進(jìn)一所私立學(xué)校，他又毆打女管家，以致其他同學(xué)拒絕讓他進(jìn)自己的房間，兩個星期后他又被除名。

31人格障礙個體的人格特征明顯偏離正常，使病人形成了一貫的反映個人生活風(fēng)格和人際關(guān)系的異常行為模式臨床特點：行為模式顯著偏離特定的文化背景和一般認(rèn)知方式明顯影響社會功能與職業(yè)功能，并致社會適應(yīng)不良無智能障礙，但適應(yīng)不良的行為模式難以矯正，僅少數(shù)病人在成年后程度上可有改善始于童年期或青少年期，并持續(xù)發(fā)展至成年或終生32心理發(fā)育與人格障礙嬰幼兒心理發(fā)展過程受到精神創(chuàng)傷，對人格的發(fā)育有著重大的影響常見原因(1)母愛或父愛的被剝奪、被遺棄或受繼父母的歧視；(2)父母、親人過分溺愛－－自我中心的思想惡性膨脹，蔑視父母、蔑視學(xué)校的校規(guī)與社會紀(jì)律(3)幼兒與青少年期受虐待－－產(chǎn)生仇恨與敵視社會心理(4)人格障礙和犯罪者其植物神經(jīng)功能異常－－植物神經(jīng)反應(yīng)性低下，皮膚電恢復(fù)的緩慢，易病素質(zhì)特征(5)父母或其他撫養(yǎng)者、老師教育方法失當(dāng)或期望過高，過分強迫、訓(xùn)斥易造成精神壓力或逆反心理(6)父母品行或行為不良，對兒童的人格發(fā)育影響極大33人格缺陷的特征認(rèn)知水平低下，缺乏辨別是非的能力需求欲強烈，內(nèi)心經(jīng)常沖突，難以自我調(diào)節(jié)接受不良文化和道德標(biāo)準(zhǔn)的影響，意識偏離常規(guī)法律知識欠缺，對法律持輕視態(tài)度以自我利益為核心，并采取不正當(dāng)?shù)姆绞絹頋M足性格冷酷無情，富于攻擊性意志薄弱，對錯誤觀念和行為采取放任態(tài)度缺少社會性情感（道德感、理智感、美感等）價值取向錯誤，以錯誤的價值觀作為人生導(dǎo)向具有進(jìn)行違法活動的智力和特殊能力34人格障礙的類型(CCMD-3)偏執(zhí)性人格障礙分裂樣人格障礙反社會性人格障礙沖動性人格障礙（攻擊性人格障礙）表演性（癔癥性）人格障礙強迫性人格障礙焦慮性人格障礙依賴性人格障礙35人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】個人的內(nèi)心體驗與行為特征（不限于精神障礙發(fā)作期）在整體上與其文化所期望和所接受的范圍明顯偏離，這種偏離是廣泛、穩(wěn)定和長期的，并至少有下列1項：(1)認(rèn)知（感知及解釋人和事物，由此形成對自我及他人的態(tài)度和形象的方式）的異常偏離；(2)情感（范圍、強度，及適切的情感喚起和反應(yīng)）的異常偏離；(3)控制沖動及對滿足個人需要的異常偏離；(4)人際關(guān)系的異常偏離。【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】特殊行為模式的異常偏離，使病人或其他人(如家屬)感到痛苦或社會適應(yīng)不良?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】開始于童年、青少年期，現(xiàn)年18歲以上，至少已持續(xù)2年【排除標(biāo)準(zhǔn)】人格特征的異常偏離并非軀體疾病或精神障礙的表現(xiàn)或后果。36反社會性人格障礙與法律關(guān)系最為密切無情型人格障礙、悖德型人格障礙、社會病態(tài)人格以行為不符合社會規(guī)范、社交嚴(yán)重不良為主要特征患病率：普通人群1.9～2.9％特殊人群（物質(zhì)濫用、違法人員）60％（國外：罪犯中20～70％屬于人格障礙）反社會人格障礙者終生犯罪幾率可達(dá)到50.1％37反社會人格障礙de共同特征早年開始，一般從青春期開始智能正常，甚至?xí)龀Ｈ饲榫w的爆發(fā)性，脾氣暴躁行為的沖動性，行為受原始欲望支配，目的和動機不明確對社會和他人的痛苦無動于衷，冷酷無情、情感冷淡、仇視、缺乏好感和同情心，不通人情，不重視人際關(guān)系，社會適應(yīng)不良38無道德心和社會責(zé)任感，因而缺乏羞恥心，對是非善惡缺乏正確判斷不顧社會準(zhǔn)則、法律規(guī)范，常違反社會規(guī)范不能從挫折和懲罰中吸取教訓(xùn)，缺乏罪惡感，，無自知之明（缺乏自知力和自制力，屢教不改）極端自私和自我中心，不誠實，愛幻想人格障礙一旦形成很難糾正，預(yù)后不良39以行為不符合社會規(guī)范，經(jīng)常違法亂紀(jì)，對人冷酷無情為特點，男多于女。病人往往在童年或少年期（18歲前）就出現(xiàn)品行問題。成年后（指18歲后）習(xí)性不改，主要表現(xiàn)行為不符合社會規(guī)范，甚至違法亂紀(jì)。[診斷標(biāo)準(zhǔn)]1符合人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并至少有下列3項：①嚴(yán)重和長期不負(fù)責(zé)任，無視社會常規(guī)、準(zhǔn)則、義務(wù)等，如不能維持長久的工作（或?qū)W習(xí)）經(jīng)常曠工（或曠課）多次無計劃地變換工作；有違反社會規(guī)范的行為，且這修繕行為已構(gòu)成拘捕的理由（不管拘捕與否）；②行動無計劃或有沖動性，如進(jìn)行事先未計劃的旅行診斷標(biāo)準(zhǔn)40③不尊重事實，如經(jīng)常撒謊、欺騙他人，以獲得個人利益；④對他人漠不關(guān)心，如經(jīng)常不承擔(dān)經(jīng)濟義務(wù)、拖欠債務(wù)、不瞻養(yǎng)子女或父母；⑤不能維持與他人的長久的關(guān)系，如不能維持長久的（1年以上）夫妻關(guān)系；⑥很容易責(zé)怪他人，或?qū)ζ渑c社會相沖突的行為進(jìn)行無理辯解；⑦對挫折耐受性低，微小刺激便可引起沖動，甚至暴力行為；⑧易激惹，并有暴力行為，如反復(fù)斗毆或攻擊別人，包括無故毆打配偶或子女；⑨危害別人時缺少內(nèi)疚感，不能從經(jīng)驗，特別是在受到懲罰的經(jīng)驗中獲益。412在18歲前有品行障礙的證據(jù)，至少有下列3項：⑴反復(fù)違反家規(guī)或校規(guī)；⑵反復(fù)說謊（不是為了躲避體罰）；⑶習(xí)慣必吸煙，喝酒；⑷虐待動物或弱小同伴；⑸反復(fù)偷竊；⑹經(jīng)常逃學(xué)；⑺至少有2次未向家人說明外出外出過夜⑻過早發(fā)生性活動⑼多次參與破壞公共財物活動⑽反復(fù)挑起或參與斗毆⑾被學(xué)校開除過，或因行為不軌至少停學(xué)一次；⑿被拘留或被公安機關(guān)管教過。42偏執(zhí)性人格障礙以猜疑和偏執(zhí)為特點，始于成年早期，男性多于女性。【診斷標(biāo)準(zhǔn)】(1)符合人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)以猜疑和偏執(zhí)為特點，并至少有下列3項：①對挫折和遭遇過度敏感；②對侮辱和傷害不能寬容，長期耿耿于懷；③多疑，容易將別人的中性或友好行為誤解為敵意或輕視；④明顯超過實際情況所需的好斗對個人權(quán)利執(zhí)意追求；⑤易有病理性嫉妒，過分懷疑戀人有新歡或伴侶不忠，但不是妄想；⑥過分自負(fù)和自我中心的傾向，總感覺受壓制、被迫害，甚至上告、上訪，不達(dá)目的不肯罷休；⑦具有將其周圍或外界事件解釋為“陰謀”等的非現(xiàn)實性優(yōu)勢觀念，因此過分警惕和抱有敵意。43分裂樣人格障礙以觀念、行為和外貌裝飾的奇特、情感冷漠，及人際關(guān)系明顯缺陷為特點。男略多于女?！驹\斷標(biāo)準(zhǔn)】(1)符合人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)以觀念、行為和外貌裝飾的奇特、情感冷淡，及人際關(guān)系缺陷為特點，并至少有下列3項：①性格明顯內(nèi)向（孤獨、被動、退縮），與家庭和社會疏遠(yuǎn)，除生活或工作中必須接觸的人外，基本不與他人主動交往，缺少知心朋友，過分沉湎于幻想和內(nèi)省；②表情呆板，情感冷淡，甚至不通人情，不能表達(dá)對他人的關(guān)心、體貼，及憤怒等③對贊揚和批評反應(yīng)差或無動于衷；④缺乏愉快感；⑤缺乏親密、信任的人際關(guān)系；⑥在遵循社會規(guī)范方面存在困難，導(dǎo)致行為怪異；⑦對與他人之間的性活動不感興趣（考慮年齡)44表演性（癔癥性）人格障礙以過分的感情用事或夸張言行吸引他人的注意為特點。【診斷標(biāo)準(zhǔn)】(1)符合人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)以過分的感情用事或夸張言行，吸引他人的注意為特點，并至少有下列3項：①富于自我表演性、戲劇性、夸張性地表達(dá)情感；②膚淺和易變的情感；③自我中心，自我放縱和不為他人著想；④追求刺激和以自己為注意中心的活動；⑤不斷渴望受到贊賞，情感易受傷害；⑥過分關(guān)心軀體的性感，以滿足自己的需要；⑦暗示性高，易受他人影響45強迫性人格障礙以過分的謹(jǐn)小慎微、嚴(yán)格要求與完美主義，及內(nèi)心的不安全感為特征。男多于女2倍，約70%強迫癥病人有強迫性人格障礙【診斷標(biāo)準(zhǔn)】(1)符合人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)以過分的謹(jǐn)小慎微、嚴(yán)格要求與完美主義，及內(nèi)心的不安全感為特征，并至少有下列3項：①因個人內(nèi)心深處的不安全感導(dǎo)致優(yōu)柔寡斷、懷疑，及過分謹(jǐn)慎②需在很早以前就對所有的活動作出計劃并不厭其煩；③凡事需反復(fù)核對，因?qū)?xì)節(jié)的過分注意，以致忽視全局；④經(jīng)常被討厭的思想或沖動所困擾，但尚未達(dá)到強迫癥的程度；⑤過分謹(jǐn)慎、多慮、過分專注于工作成效而不顧個人消遣，及人際關(guān)系；⑥刻板和固執(zhí)，要求別人按其規(guī)矩辦事；⑦因循守舊、缺乏表達(dá)溫情的能力。46焦慮性人格障礙以一貫感到緊張、提心吊膽、不安全，及自卑為特征，總是需要被人喜歡和接納，對拒絕和批評過分敏感，因習(xí)慣性地夸大日常處境中的潛在危險，而有回避某些活動的傾向?！驹\斷標(biāo)準(zhǔn)】(1)符合人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)以持久和廣泛的內(nèi)心緊張，及憂慮體驗為特征，并至少有下列3項①一貫的自我敏感、不安全感，及自卑感；②對遭排斥和批評過分敏感；③不斷追求被人接受和受到歡迎；④除非得到保證被他人所接受和不會受到批評，否則拒絕與他人建立人際關(guān)系；⑤慣于夸大生活中潛在的危險因素，達(dá)到回避某種活動47依賴性人格障礙【診斷標(biāo)準(zhǔn)】(1)符合人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)以過分依賴為特征，并至少有下列3項：①要求或讓他人為自己生活的重要方面承擔(dān)責(zé)任；②將自己的需要附屬于所依賴