甲亢心護(hù)理查房教學(xué)講義課件

甲亢心護(hù)理查房(1)甲亢心護(hù)理查房(1)1注k甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病是指在甲狀腺功能亢進(jìn)癥時(shí)，甲狀腺激素對(duì)心臟的直接或間接作用所致的心律失常、心臟擴(kuò)大、心功能不全、心絞痛等一系列心血管癥狀和體征的一種內(nèi)分泌代謝紊亂性心臟病定義：注k甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病是指在甲狀腺功能亢進(jìn)癥時(shí)，甲狀腺注k目前國(guó)內(nèi)甲狀腺功能亢進(jìn)癥的患病率達(dá)2.7％僅次于糖尿病的內(nèi)分泌科第二大疾病男女甲亢發(fā)病比例為1∶6，其中80％患者為中青年女性甲亢心發(fā)生率為10-15%甲亢心發(fā)病率隨病程延長(zhǎng)和年齡增長(zhǎng)而增加，40歲以上發(fā)病

者，男女發(fā)病率相差甚微40歲以下者，甲亢心發(fā)病率女性明顯高于男性流行病學(xué)：注k目前國(guó)內(nèi)甲狀腺功能亢進(jìn)癥的患病率達(dá)2.7％流行病學(xué)：甲亢心護(hù)理查房教學(xué)講義課件甲亢心護(hù)理查房教學(xué)講義課件甲亢心護(hù)理查房教學(xué)講義課件注kT3升高可直接促進(jìn)心肌蛋白質(zhì)的合成和心肌細(xì)胞的生長(zhǎng)，引起心肌肥大高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)：心率加快、外周組織及心肌耗氧量增多，循環(huán)血容量增加，心臟長(zhǎng)期容量負(fù)荷過(guò)重，可致心臟擴(kuò)大心力衰竭發(fā)病機(jī)制：注kT3升高可直接促進(jìn)心肌蛋白質(zhì)的合成和心肌細(xì)胞的生長(zhǎng)，引注k臨床表現(xiàn)：心臟方面：心律失常心臟擴(kuò)大心力衰竭冠脈痙攣二尖瓣脫垂甲亢方面：高代謝癥候群神經(jīng)系統(tǒng)甲狀腺腫突眼征消化系統(tǒng)血液系統(tǒng)生殖系統(tǒng)周期性麻痹脛前粘液性水腫注k臨床表現(xiàn)：心臟方面：甲亢方面：注k原因不明的竇性心動(dòng)過(guò)速或心房顫動(dòng)，治療效果不佳者過(guò)去無(wú)心臟病情況下，服用甲狀腺素誘發(fā)心房顫動(dòng)發(fā)作者無(wú)法解釋的心動(dòng)過(guò)速，尤其是熟睡中的心動(dòng)過(guò)速老年患者出現(xiàn)原因不明的心力衰竭，尤其以右心衰竭為主而無(wú)其

他瓣膜病、心包病或慢性阻塞性肺疾病者原因不明的心力衰竭用洋地黃治療無(wú)效者原因不明的心力衰竭患者行為動(dòng)作表現(xiàn)為活躍和迅速者甲亢控制后心臟病變好轉(zhuǎn)或消失，經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間隨訪仍未發(fā)現(xiàn)其他心

臟病變者診斷線索：注k原因不明的竇性心動(dòng)過(guò)速或心房顫動(dòng)，治療效果不佳者診斷線注k輔助檢查：甲亢：實(shí)驗(yàn)室檢查：TT3TT4

FT3

FT4

游離三碘甲腺原氨酸、游離甲狀腺素

TSH

促甲狀腺素促甲狀腺TSH受體抗體ATSHR甲狀腺球蛋白抗體TGAb甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體TPOAb基礎(chǔ)代謝率（BMR）測(cè)定甲狀腺吸131碘率甲狀腺B超檢查甲狀腺CT檢查心臟：實(shí)驗(yàn)室檢查：BNPECGHoterUCG胸片活動(dòng)平板冠脈造影注k輔助檢查：甲亢：心臟：注k甲亢診斷：臨床甲亢癥狀和體征甲狀腺?gòu)浡阅[大（觸診和B超證實(shí)），少數(shù)病例可以無(wú)甲狀腺腫大血清TSH濃度降低，甲狀腺激素濃度升高甲狀腺TSH受體抗體陽(yáng)性眼球突出和其它浸潤(rùn)性眼征脛前粘液性水腫皮損對(duì)稱，皮膚增厚、變粗，伴突起不平斑塊，感覺(jué)過(guò)敏或減退，癢感，后期呈橘皮樣或樹(shù)皮樣。注k甲亢診斷：臨床甲亢癥狀和體征皮損對(duì)稱，皮膚增厚、變粗，注k甲亢性心臟病診斷：確診為甲亢甲亢伴有1項(xiàng)或1項(xiàng)以上的心臟異常：（包括心律失常、

心臟擴(kuò)大、心力衰竭、冠脈痙攣、二尖瓣脫垂等）排除其他原因引起的心臟病經(jīng)正規(guī)抗甲亢治療后，心臟病癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn)或恢

復(fù)正常注k甲亢性心臟病診斷：確診為甲亢注kTT3TT4FT3FT4TSH診斷甲亢垂體性甲亢T3型甲亢T4型甲亢亞臨床甲亢甲減亞臨床甲減垂體性甲減鑒別診斷：注kTT3TT4FT3FT4TSH診斷甲亢垂體性甲亢T3型注k甲亢心治療：心臟病治療甲亢治療注k甲亢心治療：心臟病治療甲亢治療藥物治療放射性131I治療手術(shù)治療療效肯定使用安全療程較長(zhǎng)復(fù)發(fā)率高簡(jiǎn)便安全有效甲減發(fā)生率高治愈率高并發(fā)癥多甲亢治療：注k藥物治療放射性131I治療手術(shù)治療療效肯定使用安全療程較長(zhǎng)復(fù)注k甲亢藥物治療ATD：甲巰咪唑：他巴唑（MMI）丙基硫氧嘧啶（PTU）作用機(jī)制：

(1)抑制甲狀腺激素合成

(2)PTU可抑制外周T4轉(zhuǎn)變?yōu)門3

適應(yīng)證：

(1)病情輕，甲狀腺輕、中度腫大者

(2)<20歲，孕婦、年老體弱或合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病不能手術(shù)者

(3)術(shù)前準(zhǔn)備

(4)術(shù)后復(fù)發(fā)而不宜用131I治療者

(5)放射性131I治療前后的輔助治療總療程約1.5-2.5年注k甲亢藥物治療ATD：甲巰咪唑：他巴唑（MMI）注k甲亢藥物治療ATD：不良反應(yīng)：白細(xì)胞減少升白細(xì)胞藥物，如維生素B4、鯊肝醇等粒細(xì)胞減少主要臨床表現(xiàn)是發(fā)熱、咽痛、全身不適等，嚴(yán)重者出現(xiàn)敗血癥，死亡率較高粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）中毒性肝病瘙癢甲減停藥指征：甲狀腺明顯縮小維持量小血T3、T4、TSH正常TRAb（ATSHR）轉(zhuǎn)陰注k甲亢藥物治療ATD：不良反應(yīng)：停藥指征：放射性131I治療治療機(jī)理禁忌癥并發(fā)癥甲狀腺高度攝取濃集碘131I釋放β射線破壞濾泡上皮抑制甲狀腺內(nèi)淋巴細(xì)胞的抗體生成妊娠、哺乳20歲以下白細(xì)胞減少甲狀腺高度腫大重要臟器衰竭重癥惡性突眼粒細(xì)胞減少甲狀腺不攝碘甲減放射性甲狀腺炎注k放射性131I治療治療機(jī)理禁忌癥并發(fā)癥甲狀腺高度131I釋放注k手術(shù)指征：甲狀腺明顯腫大

有惡變可能者

藥物控制不佳，或有毒性反應(yīng)停藥后又復(fù)發(fā)者

長(zhǎng)期服藥而隨訪有困難者禁忌證：病情輕，甲狀腺腫大不明顯

手術(shù)后復(fù)發(fā)

老年患者及兼有心、肝、腎疾病者

嚴(yán)重突眼者并發(fā)癥：出血、急性呼吸衰竭

甲狀腺危象

喉返神經(jīng)損傷

甲狀旁腺損傷

甲減甲亢手術(shù)治療：注k手術(shù)指征：甲狀腺明顯腫大甲亢手術(shù)治療：注k甲亢心治療：房顫甲亢治療控制心室率：β-受體阻滯劑哮喘或喘息型支氣管炎時(shí)改用β1阻滯劑（阿替洛爾）抗凝：華法林禁用胺碘酮必要時(shí)電復(fù)律胺碘酮分子式注k甲亢心治療：房顫甲亢治療胺碘酮分子式注k甲亢心治療：心力衰竭甲亢治療強(qiáng)心：注意劑量及毒性反應(yīng)利尿擴(kuò)管腎上腺皮質(zhì)激素新活素、左西孟旦注k甲亢心治療：心力衰竭甲亢治療注k甲亢心治療：心絞痛冠脈痙攣的原因：神經(jīng)因素體液因素：前列環(huán)素、5-羥色胺、鈣離子增多血管內(nèi)皮因素心肌缺氧甲亢治療控制心室率鈣離子拮抗劑抗凝他汀類注k甲亢心治療：心絞痛冠脈痙攣的原因：甲亢治療注k護(hù)理：休息飲食：高熱量、高蛋白、高維生素飲食、必要時(shí)補(bǔ)充維生素類制劑

補(bǔ)充水分

避免含碘食物的攝取，如海帶、海苔、紫菜等。避免使用含碘鹽或

改用無(wú)碘鹽。皮膚護(hù)理:勤洗澡、更衣、棉織品、衣領(lǐng)寬松心理護(hù)理突眼的護(hù)理：注意保護(hù)角膜和球結(jié)膜，可用眼罩防止光、風(fēng)、灰塵刺激。結(jié)膜水腫，眼瞼不能閉合者，涂以抗生素眼膏或用生理鹽水紗布濕敷心臟病護(hù)理

注k護(hù)理：休息注k病情簡(jiǎn)介注k病情簡(jiǎn)介注k姓名：王德安性別：男年齡：61歲民族：漢籍貫：湖北浠水職業(yè)：退休文化程度：初中入院方式：輪椅入院時(shí)間：2013年10月12日主訴：反復(fù)心慌、出汗2個(gè)月，加重10天入院基本資料：注k姓名：王德安性別：男基本資料：注k現(xiàn)病史：患者2月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)心慌伴出汗，自覺(jué)心跳有力，心律不齊，胸部有壓迫感。無(wú)呼吸困難，無(wú)胸痛，無(wú)暈厥及意識(shí)障礙?；颊咴诋?dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查心電圖示房顫，口服“穩(wěn)心顆粒、胺碘酮”等藥物治療，癥狀不能緩解，近10天來(lái)癥狀明顯加重，遂來(lái)我院就診，門診以“房顫”收入我科，起病以來(lái)，患者精神、睡眠、食欲增強(qiáng)，大便次數(shù)增多，體重明顯下降注k現(xiàn)病史：患者2月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)心慌伴出汗，自覺(jué)心跳有注k既往史：平素健康狀況良好否認(rèn)糖尿病、高血壓、冠心病無(wú)吸煙、飲酒史無(wú)藥物過(guò)敏史無(wú)手術(shù)史注k既往史：平素健康狀況良好注k體格檢查：T36.7℃P102bpmR23bpmBP138/70mmHg神志清楚，頸軟，全身皮膚粘膜未見(jiàn)出血點(diǎn)及黃染，全身淺表淋巴結(jié)未及腫大，頸靜脈無(wú)怒張，雙肺呼吸音清，心率128次/分，律不齊，未聞及雜音。腹平軟，未及壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，雙下肢無(wú)水腫注k體格檢查：T36.7℃P102bpmR23bp注k大便常規(guī)陰性小便常規(guī)陰性

血常規(guī)

淋巴細(xì)胞%（20~50）

11.7↓

中性粒細(xì)胞%（40~75）

83.21↑

血生化丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(9~50）U/L

56↑

總蛋白（40~75）38↓

凝血六項(xiàng)陰性BNP陰性甲功三項(xiàng)FT3（2.3~4.2）10.4↑FT4（0.89~1.8）5.2↑

TSH（0.55~4.87）0.40↓甲功抗體

輔助檢查（1）：注k大便常規(guī)陰性注k輔助檢查（2）：心電圖：快室率房顫心臟彩超：二尖瓣輕度返流長(zhǎng)程心電圖：12/10全程房顫、平均心率122次/分22/10房顫律與竇性心律交替、平均心率92次/分甲狀腺彩超：雙側(cè)甲狀腺呈對(duì)稱輕度彌漫性腫大、

回聲不均，血流稍多注k輔助檢查（2）：心電圖：快室率房顫注k治療：他巴唑10mgBid心得安10mgTid華法林2.5mgQd萬(wàn)爽力20mgTid穩(wěn)心顆粒1袋Tid伊凡利250mL+鑫貝科1支+天興Ⅱ2支ivdropQD

注k治療：他巴唑10mgBid注k健康感知與健康管理

自覺(jué)健康狀況：差

藥物或食物過(guò)敏史：無(wú)

對(duì)健康的關(guān)注：一般

對(duì)疾病的了解：一般

對(duì)飲食的要求：無(wú)

對(duì)醫(yī)務(wù)人員的健康指導(dǎo)：遵從

煙酒史：無(wú)

遺傳史：無(wú)排泄：大便次數(shù)增多

營(yíng)養(yǎng)與代謝

飲食型態(tài)：普食

食欲：增強(qiáng)

體重：明顯下降護(hù)理評(píng)估（1）：注k健康感知與健康管理護(hù)理評(píng)估（1）：注k活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)

活動(dòng)：一般運(yùn)動(dòng)：較少睡眠與休息失眠認(rèn)知與感覺(jué)心慌自我感知

情緒狀態(tài)：良好自我感覺(jué)：一般角色與關(guān)系

正常性與生殖

正常應(yīng)對(duì)與應(yīng)激耐受

一般價(jià)值與信念無(wú)宗教信仰護(hù)理評(píng)估（2）：注k活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)護(hù)理評(píng)估（2）：注kP1：舒適的改變：心慌（12/10）

---與甲狀腺激素分泌增多引起心律失常有關(guān)【護(hù)理措施】臥床休息，給予吸氧遵醫(yī)囑給予藥物治療嚴(yán)密觀察病情，必要時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)加強(qiáng)溝通，做好心理護(hù)理【護(hù)理評(píng)價(jià)】心慌減輕，舒適感增加（14/10）注kP1：舒適的改變：心慌（12/10）

注kP2：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量（12/10）

---與基礎(chǔ)代謝增高有關(guān)【護(hù)理措施】給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食避免過(guò)多活動(dòng)，減少體力消耗遵醫(yī)囑給予藥物治療監(jiān)測(cè)患者體重必要時(shí)給予靜脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)液支持治療【護(hù)理評(píng)價(jià)】營(yíng)養(yǎng)狀況改善，體重增加（16/10）注kP2：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量（12/10）

注kP3：焦慮（12/10）

---與甲亢所致情緒改變、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)

【護(hù)理措施】和病人建立良好護(hù)患關(guān)系避免激惹病人、多交流溝通并耐心答疑鼓勵(lì)病人適當(dāng)發(fā)泄情緒客觀地向病人介紹疾病發(fā)展過(guò)程及預(yù)后知識(shí)，取得配合【護(hù)理評(píng)價(jià)】焦慮程度減輕（14/10）注kP3：焦慮（12/10）

注kP4：睡眠型態(tài)紊亂（12/10）

---與交感神經(jīng)興奮、環(huán)境改變有關(guān)

【護(hù)理措施】減少睡前的活動(dòng)量減少白天睡眠時(shí)間睡前少喝刺激性飲料，如濃茶、咖啡為病人創(chuàng)造良好睡眠環(huán)境【護(hù)理評(píng)價(jià)】病人睡眠型態(tài)紊亂減輕（15/10）注kP4：睡眠型態(tài)紊亂（12/10）

注kP5：知識(shí)缺乏（12/10）

---與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)

【護(hù)理措施】評(píng)估病人對(duì)疾病了解的程度進(jìn)行飲食、休息、運(yùn)動(dòng)、治療等相關(guān)知識(shí)健康指導(dǎo)提供相關(guān)學(xué)習(xí)資料【護(hù)理評(píng)價(jià)】對(duì)疾病及相關(guān)知識(shí)有所了解（12/10）注kP5：知識(shí)缺乏（12/10）

注kP6：潛在并發(fā)癥：甲狀腺危象（12/10）

---與感染、手術(shù)、應(yīng)激有關(guān)

【護(hù)理措施】給予心電、血壓監(jiān)護(hù)，密切觀察病情變化遵醫(yī)囑用藥，觀察療效及副作用高熱者給予物理或藥物降溫做好基礎(chǔ)護(hù)理做好心理護(hù)理，緩解緊張情緒【護(hù)理評(píng)價(jià)】未發(fā)生甲狀腺危象（23/10）注kP6：潛在并發(fā)癥：甲狀腺危象（12/10）

注kP7：潛在并發(fā)癥：血栓栓塞（12/10）

---與心房?jī)?nèi)產(chǎn)生渦流、血流瘀滯有關(guān)

【護(hù)理措施】遵醫(yī)囑積極治療甲亢遵醫(yī)囑給予抗凝治療監(jiān)測(cè)抗凝效果早期發(fā)現(xiàn)有無(wú)栓塞的發(fā)生【護(hù)理評(píng)價(jià)】未發(fā)生血栓栓塞（23/10）注kP7：潛在并發(fā)癥：血栓栓塞（12/10）

謝謝謝謝神經(jīng)內(nèi)科常用藥物知識(shí)神經(jīng)內(nèi)科常用藥物知識(shí)42脫水藥

1：甘露醇作用：組織脫水藥。用于治療各種原因引起的腦水腫，降低顱內(nèi)壓，防止腦疝(10ml/分)不良反應(yīng)：（1）水和電解質(zhì)紊亂最為常見(jiàn)（2）不適當(dāng)?shù)倪^(guò)度利尿?qū)е卵萘繙p少，加重少尿（3）甘露醇外滲可致組織水腫、皮膚壞死。注意事項(xiàng)：（1）除作腸道準(zhǔn)備用，均應(yīng)靜脈內(nèi)給藥。（2）甘露醇遇冷易結(jié)晶，故應(yīng)用前應(yīng)仔細(xì)檢查，如有結(jié)晶，可置熱水中或用力振蕩待結(jié)晶完全溶解后再使用脫水藥

1：甘露醇432：甘油果糖作用：用于腦血管病，腦外傷，腦腫瘤，顱內(nèi)炎癥，及其他原因引起的急，慢性顱內(nèi)壓增高，腦水腫等癥。3：速尿作用：1，水腫性疾??；2，高血壓；3，預(yù)防急性腎功能衰竭；4，高鉀血癥及高鈣血癥；5，稀釋性低鈉血癥；6，抗利尿激素分泌過(guò)多癥；7，急性藥物毒物中毒。2：甘油果糖44

血栓通注射液有活血化瘀、擴(kuò)張血管和改善血液循環(huán)的作用。對(duì)腦血管的擴(kuò)張作用。本品可抑制血管收縮，使腦血流量灌注恢復(fù)正常狀態(tài)。使患者腦血流平均增加30%以上。

注意事項(xiàng)：100ml/h

血栓通注射液45依達(dá)拉奉—必存依達(dá)拉奉是一種腦保護(hù)劑.腦梗塞急性期患者給予依達(dá)拉奉，可抑制梗塞周圍局部腦血流量的減少,可阻止腦水腫和腦梗塞的進(jìn)展，并緩解所伴隨的神經(jīng)癥狀，抑制遲發(fā)性神經(jīng)元死亡。依達(dá)拉奉可清除自由基,抑制腦細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞的氧化損傷。依達(dá)拉奉—必存46參附注射液主要成分：紅參、黑附片提取物，主要含人參皂甙、水溶性生物堿主治：氣虛、陽(yáng)虛所致胸痹、咳喘；放化療后氣虛血虧術(shù)后體虛；陽(yáng)虛水腫、尿頻；胃疼、泄瀉；痹癥；腎陽(yáng)不足之畏寒肢冷、腰酸軟、陽(yáng)痿；適應(yīng)癥：各型休克：心源性休克、感染性休克、失血性休克、創(chuàng)傷性休克、過(guò)敏性休克、神經(jīng)性休克參附注射液47銀杏葉針G--金鈉多（舒血寧）主要用于腦部，周邊血流循環(huán)障礙：1.急慢性腦機(jī)能不全，注意力不集中，記憶力衰退，老年癡呆及腦血管硬化癥狀，中風(fēng)后遺癥。2.耳部的血流及神經(jīng)障礙，如耳鳴、眩暈和突聾。3.眼部之血流及神經(jīng)障礙，如糖尿病視網(wǎng)膜病變和老年黃斑部退化。4.末稍循環(huán)障礙，如周邊動(dòng)脈阻塞癥，間歇破行癥和手、腳的冰冷麻痹。銀杏葉針G--金鈉多48燈盞細(xì)辛注射液功能主治:活血祛瘀、通絡(luò)止痛。用于瘀血阻滯，中風(fēng)偏癱，肢體麻木，口眼歪斜，缺血性中風(fēng)燈盞花素功能主治:活血化瘀，通絡(luò)止痛。用于治療心腦血管病。如閉塞性血管疾病,腦血栓,脈管炎冠心病，心絞痛,對(duì)缺血性腦血管病的急性期,恢復(fù)期及后遺癥如腦供血不足,腦血栓等導(dǎo)致的癱瘓,癡呆及中風(fēng)等

燈盞細(xì)辛注射液49胞磷膽堿（胞二磷膽堿）適應(yīng)證：①顱腦損傷、顱腦術(shù)后和急性腦梗塞引起的意識(shí)障礙，但須在改善呼吸、循環(huán)及糾正腦缺氧等措施的基礎(chǔ)上使用。②輔助治療帕金森綜合征：與抗膽堿藥合用對(duì)震顫有效，但不宜與左旋多巴合用。③神經(jīng)性耳聾和耳鳴。④腦血管病亞急性期和恢復(fù)期。不良反應(yīng)：偶有惡心、嘔吐、食欲不振等胞磷膽堿（胞二磷膽堿）50腦蛋白水解物注射液（施普善）作用：用于注意及記憶障礙的器質(zhì)性腦性綜合癥。小牛血去蛋白提取物注射液（血活素）作用：用于改善腦供血不足，顱腦外傷引起的神經(jīng)功能缺損。醒腦靜注射液作用：用于腦血管病，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染所致的昏迷、抽搐、新生兒腦缺氧所致的腦癱等。腦蛋白水解物注射液（施普善）51馬來(lái)酸桂哌齊特（克林澳）作用：鈣離子通道阻滯劑，有擴(kuò)張血管作用，用于心腦血管及外周血管疾病及冠心病等。馬來(lái)酸桂哌齊特（克林澳）52抗血小板前列地爾（凱時(shí)）作用：治療慢性動(dòng)脈閉塞癥所致的肢體慢性潰瘍、微血管循環(huán)障礙所致的四肢靜息性疼痛；并可作為血管移植術(shù)后的抗栓治。奧扎格雷鈉注射液適應(yīng)癥：用于治療急性血栓性腦梗塞和腦梗塞所伴隨的運(yùn)動(dòng)障礙，及改善蛛網(wǎng)膜下腔出血手術(shù)后的腦血管痙攣收縮和并發(fā)腦缺血癥狀。不良反應(yīng)：由于有出血的傾向，要仔細(xì)觀察，出現(xiàn)異常立即停止給藥。偶有頭痛、發(fā)燒、注射部位疼痛、休克及血小板減少等?？寡“?3抗凝血藥1：降纖酶作用：用于腦梗死、血栓性脈管炎、股動(dòng)脈栓塞、肺栓塞等。2：尿激酶作用：用于急性心肌梗死、急性腦血栓形成和腦血管栓塞、肢體周圍動(dòng)靜脈血栓、中央視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈血栓及其他新鮮血栓閉塞性疾病?？鼓?：降纖酶543：低分子肝素鈣注射液（速碧林）作用：用于預(yù)防和治療血栓栓塞性疾病以及在血液透析中預(yù)防血凝塊形成。3：低分子肝素鈣注射液（速碧林）55鎮(zhèn)痛藥1：羅痛定作用：用于消化系統(tǒng)疾病引起的內(nèi)臟痛和一般的頭痛、月經(jīng)痛、產(chǎn)后宮縮痛等，特別適用于因疼痛失眠的病人。2：路蓋克片作用：含雙氫可待因、醋氨酚，可廣泛用于各種疼痛，對(duì)劇烈咳嗽，尤其是非炎性干咳也有效。鎮(zhèn)痛藥1：羅痛定56抗躁狂，抑郁藥（黛力新）作用：具有抗抑郁、抗焦慮和興奮特性，用于神經(jīng)衰弱和各種抑郁癥?？乖昕?，抑郁藥（黛力新）57抗癲癇藥及抗驚厥藥1：卡馬西平作用：主要用于復(fù)雜部分性發(fā)作、全身強(qiáng)直陣攣性發(fā)作以及上述兩種混合性發(fā)作；也用于治療交叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)病。2：丙戊酸鈉緩釋片（德巴金）作用：廣譜抗癲癇藥，對(duì)各型癲癇均有效，尤以小發(fā)作為最佳?？拱d癇藥及抗驚厥藥1：卡馬西平58其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物1：谷維素作用：用于植物神經(jīng)功能失調(diào)、周期性精神病、腦震蕩后遺癥、更年期綜合癥等。2：（腦復(fù)康，吡拉西坦）作用：用于腦動(dòng)脈硬化以及腦血管意外、腦外傷所致的記憶和思維功能減退的治療。其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物1：谷維素59中樞性骨骼肌松弛藥1：鹽酸乙哌立松（妙納）作用：用于頸肩臂綜合癥、肩周炎、腰痛癥以及腦血管障礙，頸部脊椎癥，術(shù)后、外傷后遺癥等引起的痙攣性麻痹。2：巴氯芬（郝智）作用：用于脊髓和大腦疾病或損傷引起的肌肉痙攣。中樞性骨骼肌松弛藥1：鹽酸乙哌立松（妙納）60周圍血管擴(kuò)張藥1：鹽酸倍他司?。}酸培他啶）作用：為一種組胺類血管擴(kuò)張藥。用于腦血管病、周圍血管病、美尼爾綜合癥、血管性頭痛、腦動(dòng)脈硬化等。2：甲磺酸倍他司汀片（敏使朗）作用：改善內(nèi)耳循環(huán)障礙，消除內(nèi)淋巴水腫，改善腦血液循環(huán)。用于梅尼埃病、梅尼埃綜合癥、眩暈癥等。周圍血管擴(kuò)張藥1：鹽酸倍他司?。}酸培他啶）613：尼莫地平（尼莫通）作用：鈣通道阻滯劑，用于蛛網(wǎng)膜下隙出血后的腦血管痙攣和急性腦血管病恢復(fù)期的血液循環(huán)改善。4：甲磺酸阿米三嗪/蘿巴新片（多可喜片）作用：保證動(dòng)脈管壁及大腦組織的持續(xù)性氧供，治療老年人認(rèn)知和慢性感覺(jué)神經(jīng)損害的有關(guān)癥狀及血管源性視覺(jué)聽(tīng)覺(jué)損害。5：氟桂利嗪（西比靈）作用：血管擴(kuò)張藥，用于（1）腦供血不足，椎動(dòng)脈缺血、腦血栓形成后等。（2）耳鳴眩暈。（3）偏頭痛的預(yù)防。（4）癲癇輔助治療。3：尼莫地平（尼莫通）62降血壓藥1：卡托普利（開(kāi)搏通）作用：競(jìng)爭(zhēng)性血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。用于治療高血壓及心衰?？蓡为?dú)應(yīng)用或與其他降壓藥、強(qiáng)心藥、利尿藥合用。2：苯那普利（洛汀新）作用：（1）用于治療高血壓，可單獨(dú)應(yīng)用或與其他降壓藥如利尿藥合用；（2）用于治療心力衰竭，可單獨(dú)應(yīng)用或與強(qiáng)心藥、利尿藥同用。降血壓藥1：卡托普利（開(kāi)搏通）633：厄貝沙坦（吉加）作用：本品為血管緊張素∏受體抑制劑，用于高血壓病。4：尼群地平作用：本品為鈣離子內(nèi)流拮抗劑，用于治療高血壓，可單獨(dú)應(yīng)用或與其他藥合用。5：酒石酸美托洛爾（倍他樂(lè)克）作用：a受體阻滯藥。用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、心律失常、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤等。3：厄貝沙坦（吉加）646：鹽酸拉貝洛爾（柳胺芐心定）作用：具有選擇性a和非選擇性B受體拮抗作用。用于高血壓。7：鹽酸烏拉地爾（壓寧定利喜定）作用：具有外周和中樞雙重降壓作用。用于治療高血壓。8：硝普鈉作用：（1）用于高血壓急癥；（2）用于外科麻痹期間進(jìn)行控制降壓。用于急性心衰。6：鹽酸拉貝洛爾（柳胺芐心定）65抗血小板藥物拜阿斯匹林（1）解熱鎮(zhèn)痛（2）抗風(fēng)濕（3）抑制血小板聚集波立維抗血小板藥物拜阿斯匹林66

降血糖藥

1：阿卡波糖（拜糖平）作用：1.經(jīng)飲食控制、體育鍛煉2~3個(gè)月，血糖仍不能滿意控制的2型糖尿病，且無(wú)急性并發(fā)癥、2.對(duì)血糖甚不穩(wěn)定的1型糖尿病患者，可與胰島素合用。2：鹽酸二甲雙胍作用：用于單獨(dú)飲食控制不滿意的2型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者。3：鹽酸吡格列酮（瑞彤）作用：用于改善2型糖尿病患者血糖控制。

降血糖藥

1：阿卡波糖（拜糖平）67抗脂藥1：阿伐他汀鈉（立普妥）2：辛伐他汀片（舒降之）3：氟伐他?。▉?lái)適可）作用：用于治療高膽固醇血癥和混合型高脂血癥；冠心病和中風(fēng)的防治?？怪?：阿伐他汀鈉（立普妥）68謝謝！謝謝！69甲亢心護(hù)理查房(1)甲亢心護(hù)理查房(1)70注k甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病是指在甲狀腺功能亢進(jìn)癥時(shí)，甲狀腺激素對(duì)心臟的直接或間接作用所致的心律失常、心臟擴(kuò)大、心功能不全、心絞痛等一系列心血管癥狀和體征的一種內(nèi)分泌代謝紊亂性心臟病定義：注k甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病是指在甲狀腺功能亢進(jìn)癥時(shí)，甲狀腺注k目前國(guó)內(nèi)甲狀腺功能亢進(jìn)癥的患病率達(dá)2.7％僅次于糖尿病的內(nèi)分泌科第二大疾病男女甲亢發(fā)病比例為1∶6，其中80％患者為中青年女性甲亢心發(fā)生率為10-15%甲亢心發(fā)病率隨病程延長(zhǎng)和年齡增長(zhǎng)而增加，40歲以上發(fā)病

者，男女發(fā)病率相差甚微40歲以下者，甲亢心發(fā)病率女性明顯高于男性流行病學(xué)：注k目前國(guó)內(nèi)甲狀腺功能亢進(jìn)癥的患病率達(dá)2.7％流行病學(xué)：甲亢心護(hù)理查房教學(xué)講義課件甲亢心護(hù)理查房教學(xué)講義課件甲亢心護(hù)理查房教學(xué)講義課件注kT3升高可直接促進(jìn)心肌蛋白質(zhì)的合成和心肌細(xì)胞的生長(zhǎng)，引起心肌肥大高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)：心率加快、外周組織及心肌耗氧量增多，循環(huán)血容量增加，心臟長(zhǎng)期容量負(fù)荷過(guò)重，可致心臟擴(kuò)大心力衰竭發(fā)病機(jī)制：注kT3升高可直接促進(jìn)心肌蛋白質(zhì)的合成和心肌細(xì)胞的生長(zhǎng)，引注k臨床表現(xiàn)：心臟方面：心律失常心臟擴(kuò)大心力衰竭冠脈痙攣二尖瓣脫垂甲亢方面：高代謝癥候群神經(jīng)系統(tǒng)甲狀腺腫突眼征消化系統(tǒng)血液系統(tǒng)生殖系統(tǒng)周期性麻痹脛前粘液性水腫注k臨床表現(xiàn)：心臟方面：甲亢方面：注k原因不明的竇性心動(dòng)過(guò)速或心房顫動(dòng)，治療效果不佳者過(guò)去無(wú)心臟病情況下，服用甲狀腺素誘發(fā)心房顫動(dòng)發(fā)作者無(wú)法解釋的心動(dòng)過(guò)速，尤其是熟睡中的心動(dòng)過(guò)速老年患者出現(xiàn)原因不明的心力衰竭，尤其以右心衰竭為主而無(wú)其

他瓣膜病、心包病或慢性阻塞性肺疾病者原因不明的心力衰竭用洋地黃治療無(wú)效者原因不明的心力衰竭患者行為動(dòng)作表現(xiàn)為活躍和迅速者甲亢控制后心臟病變好轉(zhuǎn)或消失，經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間隨訪仍未發(fā)現(xiàn)其他心

臟病變者診斷線索：注k原因不明的竇性心動(dòng)過(guò)速或心房顫動(dòng)，治療效果不佳者診斷線注k輔助檢查：甲亢：實(shí)驗(yàn)室檢查：TT3TT4

FT3

FT4

游離三碘甲腺原氨酸、游離甲狀腺素

TSH

促甲狀腺素促甲狀腺TSH受體抗體ATSHR甲狀腺球蛋白抗體TGAb甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體TPOAb基礎(chǔ)代謝率（BMR）測(cè)定甲狀腺吸131碘率甲狀腺B超檢查甲狀腺CT檢查心臟：實(shí)驗(yàn)室檢查：BNPECGHoterUCG胸片活動(dòng)平板冠脈造影注k輔助檢查：甲亢：心臟：注k甲亢診斷：臨床甲亢癥狀和體征甲狀腺?gòu)浡阅[大（觸診和B超證實(shí)），少數(shù)病例可以無(wú)甲狀腺腫大血清TSH濃度降低，甲狀腺激素濃度升高甲狀腺TSH受體抗體陽(yáng)性眼球突出和其它浸潤(rùn)性眼征脛前粘液性水腫皮損對(duì)稱，皮膚增厚、變粗，伴突起不平斑塊，感覺(jué)過(guò)敏或減退，癢感，后期呈橘皮樣或樹(shù)皮樣。注k甲亢診斷：臨床甲亢癥狀和體征皮損對(duì)稱，皮膚增厚、變粗，注k甲亢性心臟病診斷：確診為甲亢甲亢伴有1項(xiàng)或1項(xiàng)以上的心臟異常：（包括心律失常、

心臟擴(kuò)大、心力衰竭、冠脈痙攣、二尖瓣脫垂等）排除其他原因引起的心臟病經(jīng)正規(guī)抗甲亢治療后，心臟病癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn)或恢

復(fù)正常注k甲亢性心臟病診斷：確診為甲亢注kTT3TT4FT3FT4TSH診斷甲亢垂體性甲亢T3型甲亢T4型甲亢亞臨床甲亢甲減亞臨床甲減垂體性甲減鑒別診斷：注kTT3TT4FT3FT4TSH診斷甲亢垂體性甲亢T3型注k甲亢心治療：心臟病治療甲亢治療注k甲亢心治療：心臟病治療甲亢治療藥物治療放射性131I治療手術(shù)治療療效肯定使用安全療程較長(zhǎng)復(fù)發(fā)率高簡(jiǎn)便安全有效甲減發(fā)生率高治愈率高并發(fā)癥多甲亢治療：注k藥物治療放射性131I治療手術(shù)治療療效肯定使用安全療程較長(zhǎng)復(fù)注k甲亢藥物治療ATD：甲巰咪唑：他巴唑（MMI）丙基硫氧嘧啶（PTU）作用機(jī)制：

(1)抑制甲狀腺激素合成

(2)PTU可抑制外周T4轉(zhuǎn)變?yōu)門3

適應(yīng)證：

(1)病情輕，甲狀腺輕、中度腫大者

(2)<20歲，孕婦、年老體弱或合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病不能手術(shù)者

(3)術(shù)前準(zhǔn)備

(4)術(shù)后復(fù)發(fā)而不宜用131I治療者

(5)放射性131I治療前后的輔助治療總療程約1.5-2.5年注k甲亢藥物治療ATD：甲巰咪唑：他巴唑（MMI）注k甲亢藥物治療ATD：不良反應(yīng)：白細(xì)胞減少升白細(xì)胞藥物，如維生素B4、鯊肝醇等粒細(xì)胞減少主要臨床表現(xiàn)是發(fā)熱、咽痛、全身不適等，嚴(yán)重者出現(xiàn)敗血癥，死亡率較高粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）中毒性肝病瘙癢甲減停藥指征：甲狀腺明顯縮小維持量小血T3、T4、TSH正常TRAb（ATSHR）轉(zhuǎn)陰注k甲亢藥物治療ATD：不良反應(yīng)：停藥指征：放射性131I治療治療機(jī)理禁忌癥并發(fā)癥甲狀腺高度攝取濃集碘131I釋放β射線破壞濾泡上皮抑制甲狀腺內(nèi)淋巴細(xì)胞的抗體生成妊娠、哺乳20歲以下白細(xì)胞減少甲狀腺高度腫大重要臟器衰竭重癥惡性突眼粒細(xì)胞減少甲狀腺不攝碘甲減放射性甲狀腺炎注k放射性131I治療治療機(jī)理禁忌癥并發(fā)癥甲狀腺高度131I釋放注k手術(shù)指征：甲狀腺明顯腫大

有惡變可能者

藥物控制不佳，或有毒性反應(yīng)停藥后又復(fù)發(fā)者

長(zhǎng)期服藥而隨訪有困難者禁忌證：病情輕，甲狀腺腫大不明顯

手術(shù)后復(fù)發(fā)

老年患者及兼有心、肝、腎疾病者

嚴(yán)重突眼者并發(fā)癥：出血、急性呼吸衰竭

甲狀腺危象

喉返神經(jīng)損傷

甲狀旁腺損傷

甲減甲亢手術(shù)治療：注k手術(shù)指征：甲狀腺明顯腫大甲亢手術(shù)治療：注k甲亢心治療：房顫甲亢治療控制心室率：β-受體阻滯劑哮喘或喘息型支氣管炎時(shí)改用β1阻滯劑（阿替洛爾）抗凝：華法林禁用胺碘酮必要時(shí)電復(fù)律胺碘酮分子式注k甲亢心治療：房顫甲亢治療胺碘酮分子式注k甲亢心治療：心力衰竭甲亢治療強(qiáng)心：注意劑量及毒性反應(yīng)利尿擴(kuò)管腎上腺皮質(zhì)激素新活素、左西孟旦注k甲亢心治療：心力衰竭甲亢治療注k甲亢心治療：心絞痛冠脈痙攣的原因：神經(jīng)因素體液因素：前列環(huán)素、5-羥色胺、鈣離子增多血管內(nèi)皮因素心肌缺氧甲亢治療控制心室率鈣離子拮抗劑抗凝他汀類注k甲亢心治療：心絞痛冠脈痙攣的原因：甲亢治療注k護(hù)理：休息飲食：高熱量、高蛋白、高維生素飲食、必要時(shí)補(bǔ)充維生素類制劑

補(bǔ)充水分

避免含碘食物的攝取，如海帶、海苔、紫菜等。避免使用含碘鹽或

改用無(wú)碘鹽。皮膚護(hù)理:勤洗澡、更衣、棉織品、衣領(lǐng)寬松心理護(hù)理突眼的護(hù)理：注意保護(hù)角膜和球結(jié)膜，可用眼罩防止光、風(fēng)、灰塵刺激。結(jié)膜水腫，眼瞼不能閉合者，涂以抗生素眼膏或用生理鹽水紗布濕敷心臟病護(hù)理

注k護(hù)理：休息注k病情簡(jiǎn)介注k病情簡(jiǎn)介注k姓名：王德安性別：男年齡：61歲民族：漢籍貫：湖北浠水職業(yè)：退休文化程度：初中入院方式：輪椅入院時(shí)間：2013年10月12日主訴：反復(fù)心慌、出汗2個(gè)月，加重10天入院基本資料：注k姓名：王德安性別：男基本資料：注k現(xiàn)病史：患者2月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)心慌伴出汗，自覺(jué)心跳有力，心律不齊，胸部有壓迫感。無(wú)呼吸困難，無(wú)胸痛，無(wú)暈厥及意識(shí)障礙?；颊咴诋?dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查心電圖示房顫，口服“穩(wěn)心顆粒、胺碘酮”等藥物治療，癥狀不能緩解，近10天來(lái)癥狀明顯加重，遂來(lái)我院就診，門診以“房顫”收入我科，起病以來(lái)，患者精神、睡眠、食欲增強(qiáng)，大便次數(shù)增多，體重明顯下降注k現(xiàn)病史：患者2月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)心慌伴出汗，自覺(jué)心跳有注k既往史：平素健康狀況良好否認(rèn)糖尿病、高血壓、冠心病無(wú)吸煙、飲酒史無(wú)藥物過(guò)敏史無(wú)手術(shù)史注k既往史：平素健康狀況良好注k體格檢查：T36.7℃P102bpmR23bpmBP138/70mmHg神志清楚，頸軟，全身皮膚粘膜未見(jiàn)出血點(diǎn)及黃染，全身淺表淋巴結(jié)未及腫大，頸靜脈無(wú)怒張，雙肺呼吸音清，心率128次/分，律不齊，未聞及雜音。腹平軟，未及壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，雙下肢無(wú)水腫注k體格檢查：T36.7℃P102bpmR23bp注k大便常規(guī)陰性小便常規(guī)陰性

血常規(guī)

淋巴細(xì)胞%（20~50）

11.7↓

中性粒細(xì)胞%（40~75）

83.21↑

血生化丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(9~50）U/L

56↑

總蛋白（40~75）38↓

凝血六項(xiàng)陰性BNP陰性甲功三項(xiàng)FT3（2.3~4.2）10.4↑FT4（0.89~1.8）5.2↑

TSH（0.55~4.87）0.40↓甲功抗體

輔助檢查（1）：注k大便常規(guī)陰性注k輔助檢查（2）：心電圖：快室率房顫心臟彩超：二尖瓣輕度返流長(zhǎng)程心電圖：12/10全程房顫、平均心率122次/分22/10房顫律與竇性心律交替、平均心率92次/分甲狀腺彩超：雙側(cè)甲狀腺呈對(duì)稱輕度彌漫性腫大、

回聲不均，血流稍多注k輔助檢查（2）：心電圖：快室率房顫注k治療：他巴唑10mgBid心得安10mgTid華法林2.5mgQd萬(wàn)爽力20mgTid穩(wěn)心顆粒1袋Tid伊凡利250mL+鑫貝科1支+天興Ⅱ2支ivdropQD

注k治療：他巴唑10mgBid注k健康感知與健康管理

自覺(jué)健康狀況：差

藥物或食物過(guò)敏史：無(wú)

對(duì)健康的關(guān)注：一般

對(duì)疾病的了解：一般

對(duì)飲食的要求：無(wú)

對(duì)醫(yī)務(wù)人員的健康指導(dǎo)：遵從

煙酒史：無(wú)

遺傳史：無(wú)排泄：大便次數(shù)增多

營(yíng)養(yǎng)與代謝

飲食型態(tài)：普食

食欲：增強(qiáng)

體重：明顯下降護(hù)理評(píng)估（1）：注k健康感知與健康管理護(hù)理評(píng)估（1）：注k活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)

活動(dòng)：一般運(yùn)動(dòng)：較少睡眠與休息失眠認(rèn)知與感覺(jué)心慌自我感知

情緒狀態(tài)：良好自我感覺(jué)：一般角色與關(guān)系

正常性與生殖

正常應(yīng)對(duì)與應(yīng)激耐受

一般價(jià)值與信念無(wú)宗教信仰護(hù)理評(píng)估（2）：注k活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)護(hù)理評(píng)估（2）：注kP1：舒適的改變：心慌（12/10）

---與甲狀腺激素分泌增多引起心律失常有關(guān)【護(hù)理措施】臥床休息，給予吸氧遵醫(yī)囑給予藥物治療嚴(yán)密觀察病情，必要時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)加強(qiáng)溝通，做好心理護(hù)理【護(hù)理評(píng)價(jià)】心慌減輕，舒適感增加（14/10）注kP1：舒適的改變：心慌（12/10）

注kP2：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量（12/10）

---與基礎(chǔ)代謝增高有關(guān)【護(hù)理措施】給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食避免過(guò)多活動(dòng)，減少體力消耗遵醫(yī)囑給予藥物治療監(jiān)測(cè)患者體重必要時(shí)給予靜脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)液支持治療【護(hù)理評(píng)價(jià)】營(yíng)養(yǎng)狀況改善，體重增加（16/10）注kP2：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量（12/10）

注kP3：焦慮（12/10）

---與甲亢所致情緒改變、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)

【護(hù)理措施】和病人建立良好護(hù)患關(guān)系避免激惹病人、多交流溝通并耐心答疑鼓勵(lì)病人適當(dāng)發(fā)泄情緒客觀地向病人介紹疾病發(fā)展過(guò)程及預(yù)后知識(shí)，取得配合【護(hù)理評(píng)價(jià)】焦慮程度減輕（14/10）注kP3：焦慮（12/10）

注kP4：睡眠型態(tài)紊亂（12/10）

---與交感神經(jīng)興奮、環(huán)境改變有關(guān)

【護(hù)理措施】減少睡前的活動(dòng)量減少白天睡眠時(shí)間睡前少喝刺激性飲料，如濃茶、咖啡為病人創(chuàng)造良好睡眠環(huán)境【護(hù)理評(píng)價(jià)】病人睡眠型態(tài)紊亂減輕（15/10）注kP4：睡眠型態(tài)紊亂（12/10）

注kP5：知識(shí)缺乏（12/10）

---與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)

【護(hù)理措施】評(píng)估病人對(duì)疾病了解的程度進(jìn)行飲食、休息、運(yùn)動(dòng)、治療等相關(guān)知識(shí)健康指導(dǎo)提供相關(guān)學(xué)習(xí)資料【護(hù)理評(píng)價(jià)】對(duì)疾病及相關(guān)知識(shí)有所了解（12/10）注kP5：知識(shí)缺乏（12/10）

注kP6：潛在并發(fā)癥：甲狀腺危象（12/10）

---與感染、手術(shù)、應(yīng)激有關(guān)

【護(hù)理措施】給予心電、血壓監(jiān)護(hù)，密切觀察病情變化遵醫(yī)囑用藥，觀察療效及副作用高熱者給予物理或藥物降溫做好基礎(chǔ)護(hù)理做好心理護(hù)理，緩解緊張情緒【護(hù)理評(píng)價(jià)】未發(fā)生甲狀腺危象（23/10）注kP6：潛在并發(fā)癥：甲狀腺危象（12/10）

注kP7：潛在并發(fā)癥：血栓栓塞（12/10）

---與心房?jī)?nèi)產(chǎn)生渦流、血流瘀滯有關(guān)

【護(hù)理措施】遵醫(yī)囑積極治療甲亢遵醫(yī)囑給予抗凝治療監(jiān)測(cè)抗凝效果早期發(fā)現(xiàn)有無(wú)栓塞的發(fā)生【護(hù)理評(píng)價(jià)】未發(fā)生血栓栓塞（23/10）注kP7：潛在并發(fā)癥：血栓栓塞（12/10）

謝謝謝謝神經(jīng)內(nèi)科常用藥物知識(shí)神經(jīng)內(nèi)科常用藥物知識(shí)111脫水藥

1：甘露醇作用：組織脫水藥。用于治療各種原因引起的腦水腫，降低顱內(nèi)壓，防止腦疝(10ml/分)不良反應(yīng)：（1）水和電解質(zhì)紊亂最為常見(jiàn)（2）不適當(dāng)?shù)倪^(guò)度利尿?qū)е卵萘繙p少，加重少尿（3）甘露醇外滲可致組織水腫、皮膚壞死。注意事項(xiàng)：（1）除作腸道準(zhǔn)備用，均應(yīng)靜脈內(nèi)給藥。（2）甘露醇遇冷易結(jié)晶，故應(yīng)用前應(yīng)仔細(xì)檢查，如有結(jié)晶，可置熱水中或用力振蕩待結(jié)晶完全溶解后再使用脫水藥

1：甘露醇1122：甘油果糖作用：用于腦血管病，腦外傷，腦腫瘤，顱內(nèi)炎癥，及其他原因引起的急，慢性顱內(nèi)壓增高，腦水腫等癥。3：速尿作用：1，水腫性疾??；2，高血壓；3，預(yù)防急性腎功能衰竭；4，高鉀血癥及高鈣血癥；5，稀釋性低鈉血癥；6，抗利尿激素分泌過(guò)多癥；7，急性藥物毒物中毒。2：甘油果糖113

血栓通注射液有活血化瘀、擴(kuò)張血管和改善血液循環(huán)的作用。對(duì)腦血管的擴(kuò)張作用。本品可抑制血管收縮，使腦血流量灌注恢復(fù)正常狀態(tài)。使患者腦血流平均增加30%以上。

注意事項(xiàng)：100ml/h

血栓通注射液114依達(dá)拉奉—必存依達(dá)拉奉是一種腦保護(hù)劑.腦梗塞急性期患者給予依達(dá)拉奉，可抑制梗塞周圍局部腦血流量的減少,可阻止腦水腫和腦梗塞的進(jìn)展，并緩解所伴隨的神經(jīng)癥狀，抑制遲發(fā)性神經(jīng)元死亡。依達(dá)拉奉可清除自由基,抑制腦細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞的氧化損傷。依達(dá)拉奉—必存115參附注射液主要成分：紅參、黑附片提取物，主要含人參皂甙、水溶性生物堿主治：氣虛、陽(yáng)虛所致胸痹、咳喘；放化療后氣虛血虧術(shù)后體虛；陽(yáng)虛水腫、尿頻；胃疼、泄瀉；痹癥；腎陽(yáng)不足之畏寒肢冷、腰酸軟、陽(yáng)痿；適應(yīng)癥：各型休克：心源性休克、感染性休克、失血性休克、創(chuàng)傷性休克、過(guò)敏性休克、神經(jīng)性休克參附注射液116銀杏葉針G--金鈉多（舒血寧）主要用于腦部，周邊血流循環(huán)障礙：1.急慢性腦機(jī)能不全，注意力不集中，記憶力衰退，老年癡呆及腦血管硬化癥狀，中風(fēng)后遺癥。2.耳部的血流及神經(jīng)障礙，如耳鳴、眩暈和突聾。3.眼部之血流及神經(jīng)障礙，如糖尿病視網(wǎng)膜病變和老年黃斑部退化。4.末稍循環(huán)障礙，如周邊動(dòng)脈阻塞癥，間歇破行癥和手、腳的冰冷麻痹。銀杏葉針G--金鈉多117燈盞細(xì)辛注射液功能主治:活血祛瘀、通絡(luò)止痛。用于瘀血阻滯，中風(fēng)偏癱，肢體麻木，口眼歪斜，缺血性中風(fēng)燈盞花素功能主治:活血化瘀，通絡(luò)止痛。用于治療心腦血管病。如閉塞性血管疾病,腦血栓,脈管炎冠心病，心絞痛,對(duì)缺血性腦血管病的急性期,恢復(fù)期及后遺癥如腦供血不足,腦血栓等導(dǎo)致的癱瘓,癡呆及中風(fēng)等

燈盞細(xì)辛注射液118胞磷膽堿（胞二磷膽堿）適應(yīng)證：①顱腦損傷、顱腦術(shù)后和急性腦梗塞引起的意識(shí)障礙，但須在改善呼吸、循環(huán)及糾正腦缺氧等措施的基礎(chǔ)上使用。②輔助治療帕金森綜合征：與抗膽堿藥合用對(duì)震顫有效，但不宜與左旋多巴合用。③神經(jīng)性耳聾和耳鳴。④腦血管病亞急性期和恢復(fù)期。不良反應(yīng)：偶有惡心、嘔吐、食欲不振等胞磷膽堿（胞二磷膽堿）119腦蛋白水解物注射液（施普善）作用：用于注意及記憶障礙的器質(zhì)性腦性綜合癥。小牛血去蛋白提取物注射液（血活素）作用：用于改善腦供血不足，顱腦外傷引起的神經(jīng)功能缺損。醒腦靜注射液作用：用于腦血管病，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染所致的昏迷、抽搐、新生兒腦缺氧所致的腦癱等。腦蛋白水解物注射液（施普善）120馬來(lái)酸桂哌齊特（克林澳）作用：鈣離子通道阻滯劑，有擴(kuò)張血管作用，用于心腦血管及外周血管疾病及冠心病等。馬來(lái)酸桂哌齊特（克林澳）121抗血小板前列地爾（凱時(shí)）作用：治療慢性動(dòng)脈閉塞癥所致的肢體慢性潰瘍、微血管循環(huán)障礙所致的四肢靜息性疼