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文檔簡介

甲亢心護理查房(1)甲亢心護理查房(1)1注k甲狀腺功能亢進性心臟病是指在甲狀腺功能亢進癥時,甲狀腺激素對心臟的直接或間接作用所致的心律失常、心臟擴大、心功能不全、心絞痛等一系列心血管癥狀和體征的一種內分泌代謝紊亂性心臟病定義:注k甲狀腺功能亢進性心臟病是指在甲狀腺功能亢進癥時,甲狀腺注k目前國內甲狀腺功能亢進癥的患病率達2.7%僅次于糖尿病的內分泌科第二大疾病男女甲亢發(fā)病比例為1∶6,其中80%患者為中青年女性甲亢心發(fā)生率為10-15%甲亢心發(fā)病率隨病程延長和年齡增長而增加,40歲以上發(fā)病

者,男女發(fā)病率相差甚微40歲以下者,甲亢心發(fā)病率女性明顯高于男性流行病學:注k目前國內甲狀腺功能亢進癥的患病率達2.7%流行病學:甲亢心護理查房教學講義課件甲亢心護理查房教學講義課件甲亢心護理查房教學講義課件注kT3升高可直接促進心肌蛋白質的合成和心肌細胞的生長,引起心肌肥大高動力循環(huán)狀態(tài):心率加快、外周組織及心肌耗氧量增多,循環(huán)血容量增加,心臟長期容量負荷過重,可致心臟擴大心力衰竭發(fā)病機制:注kT3升高可直接促進心肌蛋白質的合成和心肌細胞的生長,引注k臨床表現(xiàn):心臟方面:心律失常心臟擴大心力衰竭冠脈痙攣二尖瓣脫垂甲亢方面:高代謝癥候群神經(jīng)系統(tǒng)甲狀腺腫突眼征消化系統(tǒng)血液系統(tǒng)生殖系統(tǒng)周期性麻痹脛前粘液性水腫注k臨床表現(xiàn):心臟方面:甲亢方面:注k原因不明的竇性心動過速或心房顫動,治療效果不佳者過去無心臟病情況下,服用甲狀腺素誘發(fā)心房顫動發(fā)作者無法解釋的心動過速,尤其是熟睡中的心動過速老年患者出現(xiàn)原因不明的心力衰竭,尤其以右心衰竭為主而無其

他瓣膜病、心包病或慢性阻塞性肺疾病者原因不明的心力衰竭用洋地黃治療無效者原因不明的心力衰竭患者行為動作表現(xiàn)為活躍和迅速者甲亢控制后心臟病變好轉或消失,經(jīng)長時間隨訪仍未發(fā)現(xiàn)其他心

臟病變者診斷線索:注k原因不明的竇性心動過速或心房顫動,治療效果不佳者診斷線注k輔助檢查:甲亢:實驗室檢查:TT3TT4

FT3

FT4

游離三碘甲腺原氨酸、游離甲狀腺素

TSH

促甲狀腺素促甲狀腺TSH受體抗體ATSHR甲狀腺球蛋白抗體TGAb甲狀腺過氧化物酶抗體TPOAb基礎代謝率(BMR)測定甲狀腺吸131碘率甲狀腺B超檢查甲狀腺CT檢查心臟:實驗室檢查:BNPECGHoterUCG胸片活動平板冠脈造影注k輔助檢查:甲亢:心臟:注k甲亢診斷:臨床甲亢癥狀和體征甲狀腺彌漫性腫大(觸診和B超證實),少數(shù)病例可以無甲狀腺腫大血清TSH濃度降低,甲狀腺激素濃度升高甲狀腺TSH受體抗體陽性眼球突出和其它浸潤性眼征脛前粘液性水腫皮損對稱,皮膚增厚、變粗,伴突起不平斑塊,感覺過敏或減退,癢感,后期呈橘皮樣或樹皮樣。注k甲亢診斷:臨床甲亢癥狀和體征皮損對稱,皮膚增厚、變粗,注k甲亢性心臟病診斷:確診為甲亢甲亢伴有1項或1項以上的心臟異常:(包括心律失常、

心臟擴大、心力衰竭、冠脈痙攣、二尖瓣脫垂等)排除其他原因引起的心臟病經(jīng)正規(guī)抗甲亢治療后,心臟病癥狀和體征明顯好轉或恢

復正常注k甲亢性心臟病診斷:確診為甲亢注kTT3TT4FT3FT4TSH診斷甲亢垂體性甲亢T3型甲亢T4型甲亢亞臨床甲亢甲減亞臨床甲減垂體性甲減鑒別診斷:注kTT3TT4FT3FT4TSH診斷甲亢垂體性甲亢T3型注k甲亢心治療:心臟病治療甲亢治療注k甲亢心治療:心臟病治療甲亢治療藥物治療放射性131I治療手術治療療效肯定使用安全療程較長復發(fā)率高簡便安全有效甲減發(fā)生率高治愈率高并發(fā)癥多甲亢治療:注k藥物治療放射性131I治療手術治療療效肯定使用安全療程較長復注k甲亢藥物治療ATD:甲巰咪唑:他巴唑(MMI)丙基硫氧嘧啶(PTU)作用機制:

(1)抑制甲狀腺激素合成

(2)PTU可抑制外周T4轉變?yōu)門3

適應證:

(1)病情輕,甲狀腺輕、中度腫大者

(2)<20歲,孕婦、年老體弱或合并嚴重心、肝、腎疾病不能手術者

(3)術前準備

(4)術后復發(fā)而不宜用131I治療者

(5)放射性131I治療前后的輔助治療總療程約1.5-2.5年注k甲亢藥物治療ATD:甲巰咪唑:他巴唑(MMI)注k甲亢藥物治療ATD:不良反應:白細胞減少升白細胞藥物,如維生素B4、鯊肝醇等粒細胞減少主要臨床表現(xiàn)是發(fā)熱、咽痛、全身不適等,嚴重者出現(xiàn)敗血癥,死亡率較高粒細胞集落刺激因子(G-CSF)中毒性肝病瘙癢甲減停藥指征:甲狀腺明顯縮小維持量小血T3、T4、TSH正常TRAb(ATSHR)轉陰注k甲亢藥物治療ATD:不良反應:停藥指征:放射性131I治療治療機理禁忌癥并發(fā)癥甲狀腺高度攝取濃集碘131I釋放β射線破壞濾泡上皮抑制甲狀腺內淋巴細胞的抗體生成妊娠、哺乳20歲以下白細胞減少甲狀腺高度腫大重要臟器衰竭重癥惡性突眼粒細胞減少甲狀腺不攝碘甲減放射性甲狀腺炎注k放射性131I治療治療機理禁忌癥并發(fā)癥甲狀腺高度131I釋放注k手術指征:甲狀腺明顯腫大

有惡變可能者

藥物控制不佳,或有毒性反應停藥后又復發(fā)者

長期服藥而隨訪有困難者禁忌證:病情輕,甲狀腺腫大不明顯

手術后復發(fā)

老年患者及兼有心、肝、腎疾病者

嚴重突眼者并發(fā)癥:出血、急性呼吸衰竭

甲狀腺危象

喉返神經(jīng)損傷

甲狀旁腺損傷

甲減甲亢手術治療:注k手術指征:甲狀腺明顯腫大甲亢手術治療:注k甲亢心治療:房顫甲亢治療控制心室率:β-受體阻滯劑哮喘或喘息型支氣管炎時改用β1阻滯劑(阿替洛爾)抗凝:華法林禁用胺碘酮必要時電復律胺碘酮分子式注k甲亢心治療:房顫甲亢治療胺碘酮分子式注k甲亢心治療:心力衰竭甲亢治療強心:注意劑量及毒性反應利尿擴管腎上腺皮質激素新活素、左西孟旦注k甲亢心治療:心力衰竭甲亢治療注k甲亢心治療:心絞痛冠脈痙攣的原因:神經(jīng)因素體液因素:前列環(huán)素、5-羥色胺、鈣離子增多血管內皮因素心肌缺氧甲亢治療控制心室率鈣離子拮抗劑抗凝他汀類注k甲亢心治療:心絞痛冠脈痙攣的原因:甲亢治療注k護理:休息飲食:高熱量、高蛋白、高維生素飲食、必要時補充維生素類制劑

補充水分

避免含碘食物的攝取,如海帶、海苔、紫菜等。避免使用含碘鹽或

改用無碘鹽。皮膚護理:勤洗澡、更衣、棉織品、衣領寬松心理護理突眼的護理:注意保護角膜和球結膜,可用眼罩防止光、風、灰塵刺激。結膜水腫,眼瞼不能閉合者,涂以抗生素眼膏或用生理鹽水紗布濕敷心臟病護理

注k護理:休息注k病情簡介注k病情簡介注k姓名:王德安性別:男年齡:61歲民族:漢籍貫:湖北浠水職業(yè):退休文化程度:初中入院方式:輪椅入院時間:2013年10月12日主訴:反復心慌、出汗2個月,加重10天入院基本資料:注k姓名:王德安性別:男基本資料:注k現(xiàn)病史:患者2月前無明顯誘因出現(xiàn)心慌伴出汗,自覺心跳有力,心律不齊,胸部有壓迫感。無呼吸困難,無胸痛,無暈厥及意識障礙?;颊咴诋?shù)蒯t(yī)院檢查心電圖示房顫,口服“穩(wěn)心顆粒、胺碘酮”等藥物治療,癥狀不能緩解,近10天來癥狀明顯加重,遂來我院就診,門診以“房顫”收入我科,起病以來,患者精神、睡眠、食欲增強,大便次數(shù)增多,體重明顯下降注k現(xiàn)病史:患者2月前無明顯誘因出現(xiàn)心慌伴出汗,自覺心跳有注k既往史:平素健康狀況良好否認糖尿病、高血壓、冠心病無吸煙、飲酒史無藥物過敏史無手術史注k既往史:平素健康狀況良好注k體格檢查:T36.7℃P102bpmR23bpmBP138/70mmHg神志清楚,頸軟,全身皮膚粘膜未見出血點及黃染,全身淺表淋巴結未及腫大,頸靜脈無怒張,雙肺呼吸音清,心率128次/分,律不齊,未聞及雜音。腹平軟,未及壓痛及反跳痛,肝脾肋下未及,雙下肢無水腫注k體格檢查:T36.7℃P102bpmR23bp注k大便常規(guī)陰性小便常規(guī)陰性

血常規(guī)

淋巴細胞%(20~50)

11.7↓

中性粒細胞%(40~75)

83.21↑

血生化丙氨酸氨基轉移酶(9~50)U/L

56↑

總蛋白(40~75)38↓

凝血六項陰性BNP陰性甲功三項FT3(2.3~4.2)10.4↑FT4(0.89~1.8)5.2↑

TSH(0.55~4.87)0.40↓甲功抗體

輔助檢查(1):注k大便常規(guī)陰性注k輔助檢查(2):心電圖:快室率房顫心臟彩超:二尖瓣輕度返流長程心電圖:12/10全程房顫、平均心率122次/分22/10房顫律與竇性心律交替、平均心率92次/分甲狀腺彩超:雙側甲狀腺呈對稱輕度彌漫性腫大、

回聲不均,血流稍多注k輔助檢查(2):心電圖:快室率房顫注k治療:他巴唑10mgBid心得安10mgTid華法林2.5mgQd萬爽力20mgTid穩(wěn)心顆粒1袋Tid伊凡利250mL+鑫貝科1支+天興Ⅱ2支ivdropQD

注k治療:他巴唑10mgBid注k健康感知與健康管理

自覺健康狀況:差

藥物或食物過敏史:無

對健康的關注:一般

對疾病的了解:一般

對飲食的要求:無

對醫(yī)務人員的健康指導:遵從

煙酒史:無

遺傳史:無排泄:大便次數(shù)增多

營養(yǎng)與代謝

飲食型態(tài):普食

食欲:增強

體重:明顯下降護理評估(1):注k健康感知與健康管理護理評估(1):注k活動與運動

活動:一般運動:較少睡眠與休息失眠認知與感覺心慌自我感知

情緒狀態(tài):良好自我感覺:一般角色與關系

正常性與生殖

正常應對與應激耐受

一般價值與信念無宗教信仰護理評估(2):注k活動與運動護理評估(2):注kP1:舒適的改變:心慌(12/10)

---與甲狀腺激素分泌增多引起心律失常有關【護理措施】臥床休息,給予吸氧遵醫(yī)囑給予藥物治療嚴密觀察病情,必要時給予心電監(jiān)護加強溝通,做好心理護理【護理評價】心慌減輕,舒適感增加(14/10)注kP1:舒適的改變:心慌(12/10)

注kP2:營養(yǎng)失調:低于機體需要量(12/10)

---與基礎代謝增高有關【護理措施】給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食避免過多活動,減少體力消耗遵醫(yī)囑給予藥物治療監(jiān)測患者體重必要時給予靜脈營養(yǎng)補液支持治療【護理評價】營養(yǎng)狀況改善,體重增加(16/10)注kP2:營養(yǎng)失調:低于機體需要量(12/10)

注kP3:焦慮(12/10)

---與甲亢所致情緒改變、擔心疾病預后有關

【護理措施】和病人建立良好護患關系避免激惹病人、多交流溝通并耐心答疑鼓勵病人適當發(fā)泄情緒客觀地向病人介紹疾病發(fā)展過程及預后知識,取得配合【護理評價】焦慮程度減輕(14/10)注kP3:焦慮(12/10)

注kP4:睡眠型態(tài)紊亂(12/10)

---與交感神經(jīng)興奮、環(huán)境改變有關

【護理措施】減少睡前的活動量減少白天睡眠時間睡前少喝刺激性飲料,如濃茶、咖啡為病人創(chuàng)造良好睡眠環(huán)境【護理評價】病人睡眠型態(tài)紊亂減輕(15/10)注kP4:睡眠型態(tài)紊亂(12/10)

注kP5:知識缺乏(12/10)

---與缺乏疾病相關知識有關

【護理措施】評估病人對疾病了解的程度進行飲食、休息、運動、治療等相關知識健康指導提供相關學習資料【護理評價】對疾病及相關知識有所了解(12/10)注kP5:知識缺乏(12/10)

注kP6:潛在并發(fā)癥:甲狀腺危象(12/10)

---與感染、手術、應激有關

【護理措施】給予心電、血壓監(jiān)護,密切觀察病情變化遵醫(yī)囑用藥,觀察療效及副作用高熱者給予物理或藥物降溫做好基礎護理做好心理護理,緩解緊張情緒【護理評價】未發(fā)生甲狀腺危象(23/10)注kP6:潛在并發(fā)癥:甲狀腺危象(12/10)

注kP7:潛在并發(fā)癥:血栓栓塞(12/10)

---與心房內產(chǎn)生渦流、血流瘀滯有關

【護理措施】遵醫(yī)囑積極治療甲亢遵醫(yī)囑給予抗凝治療監(jiān)測抗凝效果早期發(fā)現(xiàn)有無栓塞的發(fā)生【護理評價】未發(fā)生血栓栓塞(23/10)注kP7:潛在并發(fā)癥:血栓栓塞(12/10)

謝謝謝謝神經(jīng)內科常用藥物知識神經(jīng)內科常用藥物知識42脫水藥

1:甘露醇作用:組織脫水藥。用于治療各種原因引起的腦水腫,降低顱內壓,防止腦疝(10ml/分)不良反應:(1)水和電解質紊亂最為常見(2)不適當?shù)倪^度利尿導致血容量減少,加重少尿(3)甘露醇外滲可致組織水腫、皮膚壞死。注意事項:(1)除作腸道準備用,均應靜脈內給藥。(2)甘露醇遇冷易結晶,故應用前應仔細檢查,如有結晶,可置熱水中或用力振蕩待結晶完全溶解后再使用脫水藥

1:甘露醇432:甘油果糖作用:用于腦血管病,腦外傷,腦腫瘤,顱內炎癥,及其他原因引起的急,慢性顱內壓增高,腦水腫等癥。3:速尿作用:1,水腫性疾病;2,高血壓;3,預防急性腎功能衰竭;4,高鉀血癥及高鈣血癥;5,稀釋性低鈉血癥;6,抗利尿激素分泌過多癥;7,急性藥物毒物中毒。2:甘油果糖44

血栓通注射液有活血化瘀、擴張血管和改善血液循環(huán)的作用。對腦血管的擴張作用。本品可抑制血管收縮,使腦血流量灌注恢復正常狀態(tài)。使患者腦血流平均增加30%以上。

注意事項:100ml/h

血栓通注射液45依達拉奉—必存依達拉奉是一種腦保護劑.腦梗塞急性期患者給予依達拉奉,可抑制梗塞周圍局部腦血流量的減少,可阻止腦水腫和腦梗塞的進展,并緩解所伴隨的神經(jīng)癥狀,抑制遲發(fā)性神經(jīng)元死亡。依達拉奉可清除自由基,抑制腦細胞、血管內皮細胞、神經(jīng)細胞的氧化損傷。依達拉奉—必存46參附注射液主要成分:紅參、黑附片提取物,主要含人參皂甙、水溶性生物堿主治:氣虛、陽虛所致胸痹、咳喘;放化療后氣虛血虧術后體虛;陽虛水腫、尿頻;胃疼、泄瀉;痹癥;腎陽不足之畏寒肢冷、腰酸軟、陽痿;適應癥:各型休克:心源性休克、感染性休克、失血性休克、創(chuàng)傷性休克、過敏性休克、神經(jīng)性休克參附注射液47銀杏葉針G--金鈉多(舒血寧)主要用于腦部,周邊血流循環(huán)障礙:1.急慢性腦機能不全,注意力不集中,記憶力衰退,老年癡呆及腦血管硬化癥狀,中風后遺癥。2.耳部的血流及神經(jīng)障礙,如耳鳴、眩暈和突聾。3.眼部之血流及神經(jīng)障礙,如糖尿病視網(wǎng)膜病變和老年黃斑部退化。4.末稍循環(huán)障礙,如周邊動脈阻塞癥,間歇破行癥和手、腳的冰冷麻痹。銀杏葉針G--金鈉多48燈盞細辛注射液功能主治:活血祛瘀、通絡止痛。用于瘀血阻滯,中風偏癱,肢體麻木,口眼歪斜,缺血性中風燈盞花素功能主治:活血化瘀,通絡止痛。用于治療心腦血管病。如閉塞性血管疾病,腦血栓,脈管炎冠心病,心絞痛,對缺血性腦血管病的急性期,恢復期及后遺癥如腦供血不足,腦血栓等導致的癱瘓,癡呆及中風等

燈盞細辛注射液49胞磷膽堿(胞二磷膽堿)適應證:①顱腦損傷、顱腦術后和急性腦梗塞引起的意識障礙,但須在改善呼吸、循環(huán)及糾正腦缺氧等措施的基礎上使用。②輔助治療帕金森綜合征:與抗膽堿藥合用對震顫有效,但不宜與左旋多巴合用。③神經(jīng)性耳聾和耳鳴。④腦血管病亞急性期和恢復期。不良反應:偶有惡心、嘔吐、食欲不振等胞磷膽堿(胞二磷膽堿)50腦蛋白水解物注射液(施普善)作用:用于注意及記憶障礙的器質性腦性綜合癥。小牛血去蛋白提取物注射液(血活素)作用:用于改善腦供血不足,顱腦外傷引起的神經(jīng)功能缺損。醒腦靜注射液作用:用于腦血管病,中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染所致的昏迷、抽搐、新生兒腦缺氧所致的腦癱等。腦蛋白水解物注射液(施普善)51馬來酸桂哌齊特(克林澳)作用:鈣離子通道阻滯劑,有擴張血管作用,用于心腦血管及外周血管疾病及冠心病等。馬來酸桂哌齊特(克林澳)52抗血小板前列地爾(凱時)作用:治療慢性動脈閉塞癥所致的肢體慢性潰瘍、微血管循環(huán)障礙所致的四肢靜息性疼痛;并可作為血管移植術后的抗栓治。奧扎格雷鈉注射液適應癥:用于治療急性血栓性腦梗塞和腦梗塞所伴隨的運動障礙,及改善蛛網(wǎng)膜下腔出血手術后的腦血管痙攣收縮和并發(fā)腦缺血癥狀。不良反應:由于有出血的傾向,要仔細觀察,出現(xiàn)異常立即停止給藥。偶有頭痛、發(fā)燒、注射部位疼痛、休克及血小板減少等??寡“?3抗凝血藥1:降纖酶作用:用于腦梗死、血栓性脈管炎、股動脈栓塞、肺栓塞等。2:尿激酶作用:用于急性心肌梗死、急性腦血栓形成和腦血管栓塞、肢體周圍動靜脈血栓、中央視網(wǎng)膜動靜脈血栓及其他新鮮血栓閉塞性疾病。抗凝血藥1:降纖酶543:低分子肝素鈣注射液(速碧林)作用:用于預防和治療血栓栓塞性疾病以及在血液透析中預防血凝塊形成。3:低分子肝素鈣注射液(速碧林)55鎮(zhèn)痛藥1:羅痛定作用:用于消化系統(tǒng)疾病引起的內臟痛和一般的頭痛、月經(jīng)痛、產(chǎn)后宮縮痛等,特別適用于因疼痛失眠的病人。2:路蓋克片作用:含雙氫可待因、醋氨酚,可廣泛用于各種疼痛,對劇烈咳嗽,尤其是非炎性干咳也有效。鎮(zhèn)痛藥1:羅痛定56抗躁狂,抑郁藥(黛力新)作用:具有抗抑郁、抗焦慮和興奮特性,用于神經(jīng)衰弱和各種抑郁癥。抗躁狂,抑郁藥(黛力新)57抗癲癇藥及抗驚厥藥1:卡馬西平作用:主要用于復雜部分性發(fā)作、全身強直陣攣性發(fā)作以及上述兩種混合性發(fā)作;也用于治療交叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)病。2:丙戊酸鈉緩釋片(德巴金)作用:廣譜抗癲癇藥,對各型癲癇均有效,尤以小發(fā)作為最佳??拱d癇藥及抗驚厥藥1:卡馬西平58其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物1:谷維素作用:用于植物神經(jīng)功能失調、周期性精神病、腦震蕩后遺癥、更年期綜合癥等。2:(腦復康,吡拉西坦)作用:用于腦動脈硬化以及腦血管意外、腦外傷所致的記憶和思維功能減退的治療。其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物1:谷維素59中樞性骨骼肌松弛藥1:鹽酸乙哌立松(妙納)作用:用于頸肩臂綜合癥、肩周炎、腰痛癥以及腦血管障礙,頸部脊椎癥,術后、外傷后遺癥等引起的痙攣性麻痹。2:巴氯芬(郝智)作用:用于脊髓和大腦疾病或損傷引起的肌肉痙攣。中樞性骨骼肌松弛藥1:鹽酸乙哌立松(妙納)60周圍血管擴張藥1:鹽酸倍他司?。}酸培他啶)作用:為一種組胺類血管擴張藥。用于腦血管病、周圍血管病、美尼爾綜合癥、血管性頭痛、腦動脈硬化等。2:甲磺酸倍他司汀片(敏使朗)作用:改善內耳循環(huán)障礙,消除內淋巴水腫,改善腦血液循環(huán)。用于梅尼埃病、梅尼埃綜合癥、眩暈癥等。周圍血管擴張藥1:鹽酸倍他司?。}酸培他啶)613:尼莫地平(尼莫通)作用:鈣通道阻滯劑,用于蛛網(wǎng)膜下隙出血后的腦血管痙攣和急性腦血管病恢復期的血液循環(huán)改善。4:甲磺酸阿米三嗪/蘿巴新片(多可喜片)作用:保證動脈管壁及大腦組織的持續(xù)性氧供,治療老年人認知和慢性感覺神經(jīng)損害的有關癥狀及血管源性視覺聽覺損害。5:氟桂利嗪(西比靈)作用:血管擴張藥,用于(1)腦供血不足,椎動脈缺血、腦血栓形成后等。(2)耳鳴眩暈。(3)偏頭痛的預防。(4)癲癇輔助治療。3:尼莫地平(尼莫通)62降血壓藥1:卡托普利(開搏通)作用:競爭性血管緊張素轉換酶抑制劑。用于治療高血壓及心衰。可單獨應用或與其他降壓藥、強心藥、利尿藥合用。2:苯那普利(洛汀新)作用:(1)用于治療高血壓,可單獨應用或與其他降壓藥如利尿藥合用;(2)用于治療心力衰竭,可單獨應用或與強心藥、利尿藥同用。降血壓藥1:卡托普利(開搏通)633:厄貝沙坦(吉加)作用:本品為血管緊張素∏受體抑制劑,用于高血壓病。4:尼群地平作用:本品為鈣離子內流拮抗劑,用于治療高血壓,可單獨應用或與其他藥合用。5:酒石酸美托洛爾(倍他樂克)作用:a受體阻滯藥。用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、心律失常、甲狀腺機能亢進、嗜鉻細胞瘤等。3:厄貝沙坦(吉加)646:鹽酸拉貝洛爾(柳胺芐心定)作用:具有選擇性a和非選擇性B受體拮抗作用。用于高血壓。7:鹽酸烏拉地爾(壓寧定利喜定)作用:具有外周和中樞雙重降壓作用。用于治療高血壓。8:硝普鈉作用:(1)用于高血壓急癥;(2)用于外科麻痹期間進行控制降壓。用于急性心衰。6:鹽酸拉貝洛爾(柳胺芐心定)65抗血小板藥物拜阿斯匹林(1)解熱鎮(zhèn)痛(2)抗風濕(3)抑制血小板聚集波立維抗血小板藥物拜阿斯匹林66

降血糖藥

1:阿卡波糖(拜糖平)作用:1.經(jīng)飲食控制、體育鍛煉2~3個月,血糖仍不能滿意控制的2型糖尿病,且無急性并發(fā)癥、2.對血糖甚不穩(wěn)定的1型糖尿病患者,可與胰島素合用。2:鹽酸二甲雙胍作用:用于單獨飲食控制不滿意的2型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者。3:鹽酸吡格列酮(瑞彤)作用:用于改善2型糖尿病患者血糖控制。

降血糖藥

1:阿卡波糖(拜糖平)67抗脂藥1:阿伐他汀鈉(立普妥)2:辛伐他汀片(舒降之)3:氟伐他汀(來適可)作用:用于治療高膽固醇血癥和混合型高脂血癥;冠心病和中風的防治。抗脂藥1:阿伐他汀鈉(立普妥)68謝謝!謝謝!69甲亢心護理查房(1)甲亢心護理查房(1)70注k甲狀腺功能亢進性心臟病是指在甲狀腺功能亢進癥時,甲狀腺激素對心臟的直接或間接作用所致的心律失常、心臟擴大、心功能不全、心絞痛等一系列心血管癥狀和體征的一種內分泌代謝紊亂性心臟病定義:注k甲狀腺功能亢進性心臟病是指在甲狀腺功能亢進癥時,甲狀腺注k目前國內甲狀腺功能亢進癥的患病率達2.7%僅次于糖尿病的內分泌科第二大疾病男女甲亢發(fā)病比例為1∶6,其中80%患者為中青年女性甲亢心發(fā)生率為10-15%甲亢心發(fā)病率隨病程延長和年齡增長而增加,40歲以上發(fā)病

者,男女發(fā)病率相差甚微40歲以下者,甲亢心發(fā)病率女性明顯高于男性流行病學:注k目前國內甲狀腺功能亢進癥的患病率達2.7%流行病學:甲亢心護理查房教學講義課件甲亢心護理查房教學講義課件甲亢心護理查房教學講義課件注kT3升高可直接促進心肌蛋白質的合成和心肌細胞的生長,引起心肌肥大高動力循環(huán)狀態(tài):心率加快、外周組織及心肌耗氧量增多,循環(huán)血容量增加,心臟長期容量負荷過重,可致心臟擴大心力衰竭發(fā)病機制:注kT3升高可直接促進心肌蛋白質的合成和心肌細胞的生長,引注k臨床表現(xiàn):心臟方面:心律失常心臟擴大心力衰竭冠脈痙攣二尖瓣脫垂甲亢方面:高代謝癥候群神經(jīng)系統(tǒng)甲狀腺腫突眼征消化系統(tǒng)血液系統(tǒng)生殖系統(tǒng)周期性麻痹脛前粘液性水腫注k臨床表現(xiàn):心臟方面:甲亢方面:注k原因不明的竇性心動過速或心房顫動,治療效果不佳者過去無心臟病情況下,服用甲狀腺素誘發(fā)心房顫動發(fā)作者無法解釋的心動過速,尤其是熟睡中的心動過速老年患者出現(xiàn)原因不明的心力衰竭,尤其以右心衰竭為主而無其

他瓣膜病、心包病或慢性阻塞性肺疾病者原因不明的心力衰竭用洋地黃治療無效者原因不明的心力衰竭患者行為動作表現(xiàn)為活躍和迅速者甲亢控制后心臟病變好轉或消失,經(jīng)長時間隨訪仍未發(fā)現(xiàn)其他心

臟病變者診斷線索:注k原因不明的竇性心動過速或心房顫動,治療效果不佳者診斷線注k輔助檢查:甲亢:實驗室檢查:TT3TT4

FT3

FT4

游離三碘甲腺原氨酸、游離甲狀腺素

TSH

促甲狀腺素促甲狀腺TSH受體抗體ATSHR甲狀腺球蛋白抗體TGAb甲狀腺過氧化物酶抗體TPOAb基礎代謝率(BMR)測定甲狀腺吸131碘率甲狀腺B超檢查甲狀腺CT檢查心臟:實驗室檢查:BNPECGHoterUCG胸片活動平板冠脈造影注k輔助檢查:甲亢:心臟:注k甲亢診斷:臨床甲亢癥狀和體征甲狀腺彌漫性腫大(觸診和B超證實),少數(shù)病例可以無甲狀腺腫大血清TSH濃度降低,甲狀腺激素濃度升高甲狀腺TSH受體抗體陽性眼球突出和其它浸潤性眼征脛前粘液性水腫皮損對稱,皮膚增厚、變粗,伴突起不平斑塊,感覺過敏或減退,癢感,后期呈橘皮樣或樹皮樣。注k甲亢診斷:臨床甲亢癥狀和體征皮損對稱,皮膚增厚、變粗,注k甲亢性心臟病診斷:確診為甲亢甲亢伴有1項或1項以上的心臟異常:(包括心律失常、

心臟擴大、心力衰竭、冠脈痙攣、二尖瓣脫垂等)排除其他原因引起的心臟病經(jīng)正規(guī)抗甲亢治療后,心臟病癥狀和體征明顯好轉或恢

復正常注k甲亢性心臟病診斷:確診為甲亢注kTT3TT4FT3FT4TSH診斷甲亢垂體性甲亢T3型甲亢T4型甲亢亞臨床甲亢甲減亞臨床甲減垂體性甲減鑒別診斷:注kTT3TT4FT3FT4TSH診斷甲亢垂體性甲亢T3型注k甲亢心治療:心臟病治療甲亢治療注k甲亢心治療:心臟病治療甲亢治療藥物治療放射性131I治療手術治療療效肯定使用安全療程較長復發(fā)率高簡便安全有效甲減發(fā)生率高治愈率高并發(fā)癥多甲亢治療:注k藥物治療放射性131I治療手術治療療效肯定使用安全療程較長復注k甲亢藥物治療ATD:甲巰咪唑:他巴唑(MMI)丙基硫氧嘧啶(PTU)作用機制:

(1)抑制甲狀腺激素合成

(2)PTU可抑制外周T4轉變?yōu)門3

適應證:

(1)病情輕,甲狀腺輕、中度腫大者

(2)<20歲,孕婦、年老體弱或合并嚴重心、肝、腎疾病不能手術者

(3)術前準備

(4)術后復發(fā)而不宜用131I治療者

(5)放射性131I治療前后的輔助治療總療程約1.5-2.5年注k甲亢藥物治療ATD:甲巰咪唑:他巴唑(MMI)注k甲亢藥物治療ATD:不良反應:白細胞減少升白細胞藥物,如維生素B4、鯊肝醇等粒細胞減少主要臨床表現(xiàn)是發(fā)熱、咽痛、全身不適等,嚴重者出現(xiàn)敗血癥,死亡率較高粒細胞集落刺激因子(G-CSF)中毒性肝病瘙癢甲減停藥指征:甲狀腺明顯縮小維持量小血T3、T4、TSH正常TRAb(ATSHR)轉陰注k甲亢藥物治療ATD:不良反應:停藥指征:放射性131I治療治療機理禁忌癥并發(fā)癥甲狀腺高度攝取濃集碘131I釋放β射線破壞濾泡上皮抑制甲狀腺內淋巴細胞的抗體生成妊娠、哺乳20歲以下白細胞減少甲狀腺高度腫大重要臟器衰竭重癥惡性突眼粒細胞減少甲狀腺不攝碘甲減放射性甲狀腺炎注k放射性131I治療治療機理禁忌癥并發(fā)癥甲狀腺高度131I釋放注k手術指征:甲狀腺明顯腫大

有惡變可能者

藥物控制不佳,或有毒性反應停藥后又復發(fā)者

長期服藥而隨訪有困難者禁忌證:病情輕,甲狀腺腫大不明顯

手術后復發(fā)

老年患者及兼有心、肝、腎疾病者

嚴重突眼者并發(fā)癥:出血、急性呼吸衰竭

甲狀腺危象

喉返神經(jīng)損傷

甲狀旁腺損傷

甲減甲亢手術治療:注k手術指征:甲狀腺明顯腫大甲亢手術治療:注k甲亢心治療:房顫甲亢治療控制心室率:β-受體阻滯劑哮喘或喘息型支氣管炎時改用β1阻滯劑(阿替洛爾)抗凝:華法林禁用胺碘酮必要時電復律胺碘酮分子式注k甲亢心治療:房顫甲亢治療胺碘酮分子式注k甲亢心治療:心力衰竭甲亢治療強心:注意劑量及毒性反應利尿擴管腎上腺皮質激素新活素、左西孟旦注k甲亢心治療:心力衰竭甲亢治療注k甲亢心治療:心絞痛冠脈痙攣的原因:神經(jīng)因素體液因素:前列環(huán)素、5-羥色胺、鈣離子增多血管內皮因素心肌缺氧甲亢治療控制心室率鈣離子拮抗劑抗凝他汀類注k甲亢心治療:心絞痛冠脈痙攣的原因:甲亢治療注k護理:休息飲食:高熱量、高蛋白、高維生素飲食、必要時補充維生素類制劑

補充水分

避免含碘食物的攝取,如海帶、海苔、紫菜等。避免使用含碘鹽或

改用無碘鹽。皮膚護理:勤洗澡、更衣、棉織品、衣領寬松心理護理突眼的護理:注意保護角膜和球結膜,可用眼罩防止光、風、灰塵刺激。結膜水腫,眼瞼不能閉合者,涂以抗生素眼膏或用生理鹽水紗布濕敷心臟病護理

注k護理:休息注k病情簡介注k病情簡介注k姓名:王德安性別:男年齡:61歲民族:漢籍貫:湖北浠水職業(yè):退休文化程度:初中入院方式:輪椅入院時間:2013年10月12日主訴:反復心慌、出汗2個月,加重10天入院基本資料:注k姓名:王德安性別:男基本資料:注k現(xiàn)病史:患者2月前無明顯誘因出現(xiàn)心慌伴出汗,自覺心跳有力,心律不齊,胸部有壓迫感。無呼吸困難,無胸痛,無暈厥及意識障礙?;颊咴诋?shù)蒯t(yī)院檢查心電圖示房顫,口服“穩(wěn)心顆粒、胺碘酮”等藥物治療,癥狀不能緩解,近10天來癥狀明顯加重,遂來我院就診,門診以“房顫”收入我科,起病以來,患者精神、睡眠、食欲增強,大便次數(shù)增多,體重明顯下降注k現(xiàn)病史:患者2月前無明顯誘因出現(xiàn)心慌伴出汗,自覺心跳有注k既往史:平素健康狀況良好否認糖尿病、高血壓、冠心病無吸煙、飲酒史無藥物過敏史無手術史注k既往史:平素健康狀況良好注k體格檢查:T36.7℃P102bpmR23bpmBP138/70mmHg神志清楚,頸軟,全身皮膚粘膜未見出血點及黃染,全身淺表淋巴結未及腫大,頸靜脈無怒張,雙肺呼吸音清,心率128次/分,律不齊,未聞及雜音。腹平軟,未及壓痛及反跳痛,肝脾肋下未及,雙下肢無水腫注k體格檢查:T36.7℃P102bpmR23bp注k大便常規(guī)陰性小便常規(guī)陰性

血常規(guī)

淋巴細胞%(20~50)

11.7↓

中性粒細胞%(40~75)

83.21↑

血生化丙氨酸氨基轉移酶(9~50)U/L

56↑

總蛋白(40~75)38↓

凝血六項陰性BNP陰性甲功三項FT3(2.3~4.2)10.4↑FT4(0.89~1.8)5.2↑

TSH(0.55~4.87)0.40↓甲功抗體

輔助檢查(1):注k大便常規(guī)陰性注k輔助檢查(2):心電圖:快室率房顫心臟彩超:二尖瓣輕度返流長程心電圖:12/10全程房顫、平均心率122次/分22/10房顫律與竇性心律交替、平均心率92次/分甲狀腺彩超:雙側甲狀腺呈對稱輕度彌漫性腫大、

回聲不均,血流稍多注k輔助檢查(2):心電圖:快室率房顫注k治療:他巴唑10mgBid心得安10mgTid華法林2.5mgQd萬爽力20mgTid穩(wěn)心顆粒1袋Tid伊凡利250mL+鑫貝科1支+天興Ⅱ2支ivdropQD

注k治療:他巴唑10mgBid注k健康感知與健康管理

自覺健康狀況:差

藥物或食物過敏史:無

對健康的關注:一般

對疾病的了解:一般

對飲食的要求:無

對醫(yī)務人員的健康指導:遵從

煙酒史:無

遺傳史:無排泄:大便次數(shù)增多

營養(yǎng)與代謝

飲食型態(tài):普食

食欲:增強

體重:明顯下降護理評估(1):注k健康感知與健康管理護理評估(1):注k活動與運動

活動:一般運動:較少睡眠與休息失眠認知與感覺心慌自我感知

情緒狀態(tài):良好自我感覺:一般角色與關系

正常性與生殖

正常應對與應激耐受

一般價值與信念無宗教信仰護理評估(2):注k活動與運動護理評估(2):注kP1:舒適的改變:心慌(12/10)

---與甲狀腺激素分泌增多引起心律失常有關【護理措施】臥床休息,給予吸氧遵醫(yī)囑給予藥物治療嚴密觀察病情,必要時給予心電監(jiān)護加強溝通,做好心理護理【護理評價】心慌減輕,舒適感增加(14/10)注kP1:舒適的改變:心慌(12/10)

注kP2:營養(yǎng)失調:低于機體需要量(12/10)

---與基礎代謝增高有關【護理措施】給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食避免過多活動,減少體力消耗遵醫(yī)囑給予藥物治療監(jiān)測患者體重必要時給予靜脈營養(yǎng)補液支持治療【護理評價】營養(yǎng)狀況改善,體重增加(16/10)注kP2:營養(yǎng)失調:低于機體需要量(12/10)

注kP3:焦慮(12/10)

---與甲亢所致情緒改變、擔心疾病預后有關

【護理措施】和病人建立良好護患關系避免激惹病人、多交流溝通并耐心答疑鼓勵病人適當發(fā)泄情緒客觀地向病人介紹疾病發(fā)展過程及預后知識,取得配合【護理評價】焦慮程度減輕(14/10)注kP3:焦慮(12/10)

注kP4:睡眠型態(tài)紊亂(12/10)

---與交感神經(jīng)興奮、環(huán)境改變有關

【護理措施】減少睡前的活動量減少白天睡眠時間睡前少喝刺激性飲料,如濃茶、咖啡為病人創(chuàng)造良好睡眠環(huán)境【護理評價】病人睡眠型態(tài)紊亂減輕(15/10)注kP4:睡眠型態(tài)紊亂(12/10)

注kP5:知識缺乏(12/10)

---與缺乏疾病相關知識有關

【護理措施】評估病人對疾病了解的程度進行飲食、休息、運動、治療等相關知識健康指導提供相關學習資料【護理評價】對疾病及相關知識有所了解(12/10)注kP5:知識缺乏(12/10)

注kP6:潛在并發(fā)癥:甲狀腺危象(12/10)

---與感染、手術、應激有關

【護理措施】給予心電、血壓監(jiān)護,密切觀察病情變化遵醫(yī)囑用藥,觀察療效及副作用高熱者給予物理或藥物降溫做好基礎護理做好心理護理,緩解緊張情緒【護理評價】未發(fā)生甲狀腺危象(23/10)注kP6:潛在并發(fā)癥:甲狀腺危象(12/10)

注kP7:潛在并發(fā)癥:血栓栓塞(12/10)

---與心房內產(chǎn)生渦流、血流瘀滯有關

【護理措施】遵醫(yī)囑積極治療甲亢遵醫(yī)囑給予抗凝治療監(jiān)測抗凝效果早期發(fā)現(xiàn)有無栓塞的發(fā)生【護理評價】未發(fā)生血栓栓塞(23/10)注kP7:潛在并發(fā)癥:血栓栓塞(12/10)

謝謝謝謝神經(jīng)內科常用藥物知識神經(jīng)內科常用藥物知識111脫水藥

1:甘露醇作用:組織脫水藥。用于治療各種原因引起的腦水腫,降低顱內壓,防止腦疝(10ml/分)不良反應:(1)水和電解質紊亂最為常見(2)不適當?shù)倪^度利尿導致血容量減少,加重少尿(3)甘露醇外滲可致組織水腫、皮膚壞死。注意事項:(1)除作腸道準備用,均應靜脈內給藥。(2)甘露醇遇冷易結晶,故應用前應仔細檢查,如有結晶,可置熱水中或用力振蕩待結晶完全溶解后再使用脫水藥

1:甘露醇1122:甘油果糖作用:用于腦血管病,腦外傷,腦腫瘤,顱內炎癥,及其他原因引起的急,慢性顱內壓增高,腦水腫等癥。3:速尿作用:1,水腫性疾?。?,高血壓;3,預防急性腎功能衰竭;4,高鉀血癥及高鈣血癥;5,稀釋性低鈉血癥;6,抗利尿激素分泌過多癥;7,急性藥物毒物中毒。2:甘油果糖113

血栓通注射液有活血化瘀、擴張血管和改善血液循環(huán)的作用。對腦血管的擴張作用。本品可抑制血管收縮,使腦血流量灌注恢復正常狀態(tài)。使患者腦血流平均增加30%以上。

注意事項:100ml/h

血栓通注射液114依達拉奉—必存依達拉奉是一種腦保護劑.腦梗塞急性期患者給予依達拉奉,可抑制梗塞周圍局部腦血流量的減少,可阻止腦水腫和腦梗塞的進展,并緩解所伴隨的神經(jīng)癥狀,抑制遲發(fā)性神經(jīng)元死亡。依達拉奉可清除自由基,抑制腦細胞、血管內皮細胞、神經(jīng)細胞的氧化損傷。依達拉奉—必存115參附注射液主要成分:紅參、黑附片提取物,主要含人參皂甙、水溶性生物堿主治:氣虛、陽虛所致胸痹、咳喘;放化療后氣虛血虧術后體虛;陽虛水腫、尿頻;胃疼、泄瀉;痹癥;腎陽不足之畏寒肢冷、腰酸軟、陽痿;適應癥:各型休克:心源性休克、感染性休克、失血性休克、創(chuàng)傷性休克、過敏性休克、神經(jīng)性休克參附注射液116銀杏葉針G--金鈉多(舒血寧)主要用于腦部,周邊血流循環(huán)障礙:1.急慢性腦機能不全,注意力不集中,記憶力衰退,老年癡呆及腦血管硬化癥狀,中風后遺癥。2.耳部的血流及神經(jīng)障礙,如耳鳴、眩暈和突聾。3.眼部之血流及神經(jīng)障礙,如糖尿病視網(wǎng)膜病變和老年黃斑部退化。4.末稍循環(huán)障礙,如周邊動脈阻塞癥,間歇破行癥和手、腳的冰冷麻痹。銀杏葉針G--金鈉多117燈盞細辛注射液功能主治:活血祛瘀、通絡止痛。用于瘀血阻滯,中風偏癱,肢體麻木,口眼歪斜,缺血性中風燈盞花素功能主治:活血化瘀,通絡止痛。用于治療心腦血管病。如閉塞性血管疾病,腦血栓,脈管炎冠心病,心絞痛,對缺血性腦血管病的急性期,恢復期及后遺癥如腦供血不足,腦血栓等導致的癱瘓,癡呆及中風等

燈盞細辛注射液118胞磷膽堿(胞二磷膽堿)適應證:①顱腦損傷、顱腦術后和急性腦梗塞引起的意識障礙,但須在改善呼吸、循環(huán)及糾正腦缺氧等措施的基礎上使用。②輔助治療帕金森綜合征:與抗膽堿藥合用對震顫有效,但不宜與左旋多巴合用。③神經(jīng)性耳聾和耳鳴。④腦血管病亞急性期和恢復期。不良反應:偶有惡心、嘔吐、食欲不振等胞磷膽堿(胞二磷膽堿)119腦蛋白水解物注射液(施普善)作用:用于注意及記憶障礙的器質性腦性綜合癥。小牛血去蛋白提取物注射液(血活素)作用:用于改善腦供血不足,顱腦外傷引起的神經(jīng)功能缺損。醒腦靜注射液作用:用于腦血管病,中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染所致的昏迷、抽搐、新生兒腦缺氧所致的腦癱等。腦蛋白水解物注射液(施普善)120馬來酸桂哌齊特(克林澳)作用:鈣離子通道阻滯劑,有擴張血管作用,用于心腦血管及外周血管疾病及冠心病等。馬來酸桂哌齊特(克林澳)121抗血小板前列地爾(凱時)作用:治療慢性動脈閉塞癥所致的肢體慢性潰瘍、微血管循環(huán)障礙所致的四肢靜息性疼

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