股骨粗隆骨折中醫(yī)護(hù)理方案

關(guān)于股骨粗隆骨折中醫(yī)護(hù)理方案第1頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)42分，星期五一、常見(jiàn)證侯要點(diǎn)

（一）氣滯血瘀證（骨折早期）：患處腫脹、疼痛明顯，活動(dòng)受限。舌淡紅或淡黯，苔薄白，脈弦。（二）氣血不和，筋脈瘀阻證（骨折中期）：腫脹漸消，肢體酸痛，活動(dòng)不利。舌黯苔薄白，脈弦澀。（三）肝腎虧虛證（骨折后期）：腫痛已消，肢體乏力，肌肉瘦削。舌淡苔薄白，脈沉。第2頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)42分，星期五二、常見(jiàn)癥狀/證候施護(hù)

（一）疼痛（二）腫脹（三）患肢活動(dòng)受限第3頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)42分，星期五（一）疼痛1、評(píng)估疼痛的誘因、性質(zhì)、肢端活動(dòng)、感覺(jué)情況。2、體位護(hù)理：絕對(duì)臥床休息，患肢制動(dòng)，保持外展中立位，適當(dāng)抬高肢端，以利淋巴和靜脈血液回流，可減輕局部腫脹引起的疼痛；注意保護(hù)患肢，以免因搬動(dòng)或翻身動(dòng)作不協(xié)調(diào)而引起疼痛。

3、在進(jìn)行各種檢查、治療、護(hù)理時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕柔、避免粗暴，盡量減少疼痛刺激。第4頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)42分，星期五（一）疼痛

4、指導(dǎo)病人采取預(yù)防或減輕疼痛的方法使其保持良好的心態(tài)。如放慢節(jié)律呼吸，深呼吸—握緊拳頭—打呵欠，想像、聽(tīng)音樂(lè)等有助于分散注意力，減輕疼痛。

5、遵醫(yī)囑利用中藥進(jìn)行濕熱敷、中藥封包、熏蒸、穴位貼敷等方法，使其行氣消瘀，通絡(luò)而止痛作用；局部貼本院自制軟傷膏，主要功效為活血化瘀、消腫止痛。

6、予骨牽引或皮牽引，牽引重量是患者體重的1/6-1/8左右，也可根據(jù)患者的耐受進(jìn)行牽引重量的調(diào)節(jié)。

第5頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)42分，星期五（二）腫脹

1、評(píng)估患肢腫脹程度，并做好記錄。2、受傷早期局部可冷療，降低毛細(xì)血管通透性，減少滲出，使破裂的小血管及時(shí)凝固止血，減輕腫脹。3、遵醫(yī)囑局部中藥涂藥、中藥濕敷等治療，注意防止皮膚燙傷及損傷；也可物理治療，如A-V、微波等。4、局部貼本院自制軟傷膏，觀察治療效果。5、遵醫(yī)囑予內(nèi)服中藥湯劑。

第6頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)42分，星期五（三）患肢活動(dòng)受限1、評(píng)估患肢活動(dòng)度及患者生活自理能力。

2、做好安全防護(hù)措施，防止意外事件發(fā)生。3、做好健康教育，教會(huì)患者下床活動(dòng)的注意事項(xiàng)，使用輔助具行走。

第7頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)42分，星期五（三）患肢活動(dòng)受限4、臥床期間，指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢股四頭肌等長(zhǎng)收縮活動(dòng)，踝關(guān)節(jié)的背伸和足趾的曲、伸運(yùn)動(dòng)。5、保持病室環(huán)境安全，物品放置有序，協(xié)助患者料理生活，滿足各項(xiàng)需求。6、遵醫(yī)予中藥熏蒸、CPM（復(fù)位固定后即可做）等；中、后期仍局部貼本院自制軟傷膏。第8頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)42分，星期五三、中醫(yī)特色治療護(hù)理（一）牽引（牽引或骨牽引）的護(hù)理（二）圍手術(shù)期護(hù)理（三）特色藥物治療（四）特色技術(shù)第9頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)42分，星期五（一）牽引（牽引或骨牽引）的護(hù)理1、牽引治療前做好解釋工作，告知患者注意事項(xiàng)以取得配合。2、要適當(dāng)提高床尾，應(yīng)使患肢與牽引力在同一軸線上，勿將被子壓在牽引繩或患腳上，患肢足部勿抵住床尾欄桿。

3、保持牽引砝碼懸空、滑車靈活，防止滑車抵住床尾、砝碼著地、牽引繩斷裂或滑脫。并且不可隨意增減牽引重量。

4、牽引期間囑患者多飲水，予翻身、拍背、經(jīng)常按摩骨突受壓部位，以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。骨牽引要預(yù)防針眼處感染。第10頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)42分，星期五（二）圍手術(shù)期護(hù)理1、術(shù)前護(hù)理（1）做好術(shù)前宣教和心理護(hù)理，告知手術(shù)注意事項(xiàng)及相關(guān)準(zhǔn)備工作，取得患者配合。（2）對(duì)于吸煙者勸其戒煙，預(yù)防感冒；指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸、咳嗽和排痰的方法。（3）常規(guī)進(jìn)行術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備、藥物過(guò)敏試驗(yàn)，血凝、血常規(guī)、肝腎功及交叉配血等檢查。第11頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)42分，星期五（二）圍手術(shù)期護(hù)理2、術(shù)后護(hù)理（1）術(shù)后妥善安置患者，搬運(yùn)患者時(shí)，注意保護(hù)好患肢，保持患肢外展中立位。（2）根據(jù)不同的麻醉方式，正確指導(dǎo)患者進(jìn)食，進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的食物。（3）監(jiān)測(cè)患者生命體征，觀察患肢感覺(jué)、血運(yùn)、活動(dòng)度、皮溫、皮色、腫脹程度以及傷口敷料滲血情況，保持傷口引流管通暢，及時(shí)傾倒引流液，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。觀察引流液色、質(zhì)、量的變化，并記錄。第12頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)42分，星期五（二）圍手術(shù)期護(hù)理（4）指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)舒縮、足趾、踝部等主動(dòng)活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。評(píng)估患者下肢疼痛改善情況，循序漸進(jìn)指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢功能鍛煉。（5）根據(jù)患者恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者慢慢扶柺下床練習(xí)行走，行走時(shí)姿勢(shì)正確，護(hù)理上做好安全防護(hù)。（6）積極進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，預(yù)防肺部感染、尿路感染及下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生。（7）對(duì)排尿困難者，可取艾灸關(guān)元、氣海、中極等穴位，以促進(jìn)排尿；對(duì)于便秘者，采取艾灸神闕、天樞、關(guān)元等穴位，或進(jìn)行腹部按摩，每日4次，為晨起、午睡醒后、早餐及晚餐后1-3小時(shí)進(jìn)行，順時(shí)針?lè)较虬茨?，以促進(jìn)排便。（8）臥床期間協(xié)助患者做好生活護(hù)理，滿足各項(xiàng)需求。

第13頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)42分，星期五（三）特色藥物治療1、中藥湯劑宜溫服，服藥期間忌飲茶、忌食辛辣刺激油膩之品。

2、院內(nèi)自制外敷膏藥注意使用前皮膚要清潔、干燥，觀察用藥后的反應(yīng)，如灼熱、發(fā)紅、瘙癢、刺痛等局部癥狀時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；過(guò)敏體質(zhì)者慎用。

（1）早期局部貼敷，能活血化瘀、消腫止痛。

（2）中、晚期局部貼敷，能溫經(jīng)通絡(luò)、化瘀止痛、續(xù)筋接骨。第14頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)42分，星期五（四）特色技術(shù)1、中藥熏蒸（詳見(jiàn)附錄）2、中藥濕敷（詳見(jiàn)附錄）3、穴位貼敷（詳見(jiàn)附錄）

4、中藥封包（詳見(jiàn)附錄）第15頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)42分，星期五四、健康指導(dǎo)（一）生活起居（二）飲食指導(dǎo)（三）功能鍛煉（四）情志護(hù)理第16頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)42分，星期五（一）生活起居1、指導(dǎo)戒煙酒，保持大便通暢，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保證充足睡眠。2、指導(dǎo)患者在日常生活中主要安全，特別是老年人，避免摔倒。并且要注意補(bǔ)鈣，適當(dāng)增加戶外活動(dòng)，增加日光照射，養(yǎng)成科學(xué)飲食習(xí)慣。第17頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)42分，星期五（二）飲食指導(dǎo)

根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和辯證分型的不同，科學(xué)合理指導(dǎo)飲食，使患者達(dá)到最大程度的康復(fù)，在指導(dǎo)患者飲食期間，動(dòng)態(tài)觀察患者的胃納情況和舌苔變化，隨時(shí)更改飲食計(jì)劃。1、氣滯血瘀型（骨折早期）：宜食理氣活血之品，如蔬菜、水果、蛋類、豆制品、瘦肉等。食療方：紅棗桂圓湯（紅棗、龍眼肉）。2、氣血不和，筋脈瘀阻型（骨折中期）：宜食補(bǔ)益氣血之品，如牛奶、雞蛋、紅棗、木耳、瘦肉等，忌食肥甘、煎炸之品。食療方：蓮子紅棗粥（蓮子、紅棗、梗米）。3、肝腎虧虛型（骨折后期）：（1）肝腎虛者進(jìn)食滋陰填精、滋養(yǎng)肝腎之品，如枸杞子、黑芝麻、黑白木耳等。藥膳方：百合煲瘦肉湯。忌幸辣香燥之品。（2）肝腎陽(yáng)虛者宜進(jìn)食溫壯腎陽(yáng)，補(bǔ)精髓之品，如黑豆、核桃、杏仁、腰果、黑芝麻等。食療方：干姜煲羊肉。忌生冷瓜果及寒涼食物。第18頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)42分，星期五（三）功能鍛煉

遵醫(yī)囑及早進(jìn)行功能鍛煉，恢復(fù)患肢功能，功能鍛煉注意循療漸進(jìn)，避免過(guò)勞，注意安全。1、骨折早期：主要以肌肉收縮運(yùn)動(dòng)為主，整復(fù)固定后，即可鼓勵(lì)患者做踝關(guān)節(jié)背伸和趾曲，股四頭肌舒縮活動(dòng)，牽引患者，可酌情囑其手拉吊環(huán)，做抬臀動(dòng)作。以促進(jìn)氣血運(yùn)行，以利消腫和穩(wěn)定骨折，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。2、骨折中期：鼓勵(lì)患者練習(xí)患肢足部輕度瞪床及直腿提高動(dòng)作。牽引者，可練習(xí)雙手拉吊環(huán)，健腿瞪床抬臀等活動(dòng)。3、骨折后期：扶雙拐者，應(yīng)逐漸改成單拐，既而棄拐行走，并逐漸增加擺腿動(dòng)作，蹲下起立及旋轉(zhuǎn)擺膝動(dòng)作。

第19頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)42分，星期五（四）情志護(hù)理1、了解患者的情緒，使用言語(yǔ)開(kāi)導(dǎo)法做好安慰工作，保持情緒平和，神氣清凈。2、用移情療法，轉(zhuǎn)移或改變患者的情緒和意志，舒暢氣機(jī)，怡養(yǎng)心神，有益患者的身心健康。3、疼痛時(shí)出現(xiàn)情緒煩燥，使用安神靜志法，要患者閉目靜心，全身放松，平靜呼吸，以達(dá)到周身氣血流通舒暢。第20頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)42分，星期五五、護(hù)理難點(diǎn)自覺(jué)進(jìn)行功能鍛煉依從性差解決思路：1、向患者說(shuō)明功能鍛煉的目的和意義，打消思想顧慮，使其主動(dòng)進(jìn)行功能鍛煉，主動(dòng)配合治療和護(hù)理。2、督促和指導(dǎo)患者功能鍛煉，使其掌握功能鍛煉方法。如骨四頭肌的等長(zhǎng)收縮，踝、趾關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。同時(shí)應(yīng)給患者經(jīng)常推拿、按摩髕骨，以防肌肉萎縮、髕骨粘連、膝、踝關(guān)節(jié)強(qiáng)直等。功能鍛煉要循序漸進(jìn)，量力而行，以不感到疲勞為主。3、患者下床活動(dòng)時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)患者正確使用雙拐，患肢保持外展不負(fù)重行走，2-3個(gè)月攝X片復(fù)查后，再酌情負(fù)重行走。4、定期隨訪，調(diào)查患者依從性，及時(shí)給予針對(duì)性的指導(dǎo)。第21頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)42分，星期五六、護(hù)理效果評(píng)價(jià)第22頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)42分，星期五股骨粗隆間骨折中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表醫(yī)院：科室：入院日期：出院日期：住院天數(shù)：患者姓名：性別：年齡：ID：文化程度：納入中醫(yī)臨床路徑：是□否□證候診斷：氣滯血瘀證□氣血不和，筋脈瘀阻證□肝腎虧虛證□其他：一、護(hù)理效果評(píng)價(jià)主要癥狀主要辨證施護(hù)方法中醫(yī)護(hù)理技術(shù)護(hù)理效果疼痛□1.觀察□2.患肢制動(dòng)□3.其他護(hù)理措施：1.牽引□應(yīng)用次數(shù)：

次，應(yīng)用時(shí)間：

天2.中藥熏洗□應(yīng)用次數(shù)：

次，應(yīng)用時(shí)間：

天3.中藥濕敷□應(yīng)用次數(shù)：

次，應(yīng)用時(shí)間：

天4.中藥硬膏□應(yīng)用次數(shù)：

次，應(yīng)用時(shí)間：

天5.中藥湯劑□應(yīng)用次數(shù)：

次，應(yīng)用時(shí)間：

天6.其他：

應(yīng)用次數(shù)：

次，應(yīng)用時(shí)間：

天好□較好□一般□差□腫脹□1.活動(dòng)□2.觀察□3.其他護(hù)理措施：1.冷敷□應(yīng)用次數(shù)：

次，應(yīng)用時(shí)間：

天2.中藥硬膏□應(yīng)用次數(shù)：

次，應(yīng)用時(shí)間：

天3.物理治療□應(yīng)用次數(shù)：

次，應(yīng)用時(shí)間：

天4.中藥湯劑□應(yīng)用次數(shù)：

次，應(yīng)用時(shí)間：

天5.其他：

應(yīng)用次數(shù)：

次，應(yīng)用時(shí)間：

天好□較好□一般□差□患肢活動(dòng)受限□1.活動(dòng)□2.觀察□3.其他護(hù)理措施：1.中藥熏洗□應(yīng)用次數(shù)：

次，應(yīng)用時(shí)間：

天2.中藥硬膏□應(yīng)用次數(shù)：

次，應(yīng)用時(shí)間：

天3.物理治療□應(yīng)用次數(shù)：

次，應(yīng)用時(shí)間：

天4.其他：

應(yīng)用次數(shù)：

次，應(yīng)用時(shí)間：

天好□較好□一般□差□其他□（請(qǐng)注明）1.2.3.好□較好□一般□差□第23頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)42分，星期五二、護(hù)理依從性及滿意度評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)項(xiàng)目患者對(duì)護(hù)理的依從性患者對(duì)護(hù)理的滿意度依從部分依從不依從滿意一般不滿意中醫(yī)護(hù)理技術(shù)牽引中藥硬