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文檔簡介
關(guān)于肩頸痛、頸椎病學(xué)習(xí)培訓(xùn)資料第1頁,共33頁,2022年,5月20日,0點33分,星期六概念:頸、肩、肩胛等處疼痛,有時伴有一側(cè)或兩側(cè)上肢痛、頸脊髓損害癥狀。病因:
1.損傷(急、慢性,退變)
2.炎癥
3.腫瘤及腫瘤樣疾病
4.先天性疾患
頸肩痛第2頁,共33頁,2022年,5月20日,0點33分,星期六
一、脊柱頸段⑴7個頸椎+6個椎間盤;⑵第一頸椎——寰椎;(前、后弓,側(cè)塊)⑶第二頸椎——樞椎;(齒狀突、環(huán)齒關(guān)節(jié))⑷頸椎2-6橫突有橫突孔,椎動脈通過;⑸椎體上后側(cè)緣有突起-鉤突;椎體下側(cè)緣呈斜坡;兩者構(gòu)成鉤椎關(guān)節(jié)(Luschka關(guān)節(jié))頸肩痛----解剖生理概要第3頁,共33頁,2022年,5月20日,0點33分,星期六第4頁,共33頁,2022年,5月20日,0點33分,星期六
二、頸椎之間連接特點:⑴椎體間五個關(guān)節(jié)(椎間盤,兩側(cè)鉤椎關(guān)節(jié),兩側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié));⑵后縱韌帶(寬、厚、堅實,OPLL);⑶棘上韌帶(項韌帶):鈣化,頸椎不穩(wěn)。
頸肩痛----解剖生理概要第5頁,共33頁,2022年,5月20日,0點33分,星期六
三、頸段脊柱——活動范圍最大。寰枕——頭屈伸(點頭)寰樞——頭旋轉(zhuǎn)下頸段——頸部屈伸頸肩痛----解剖生理概要第6頁,共33頁,2022年,5月20日,0點33分,星期六四、頸脊柱神經(jīng)結(jié)構(gòu)較復(fù)雜:⑴下頸段脊髓—頸膨大(左右>前后)⑵C1-4神經(jīng)前支→頸叢(頸部肌肉、膈肌,及頸、枕、面部感覺);后支→頸后叢(C2后支—枕大神經(jīng))。頸肩痛----解剖生理概要第7頁,共33頁,2022年,5月20日,0點33分,星期六⑶C5-Th1脊神經(jīng)前支→臂叢(肩胛、肩、胸肌及上肢肌肉和皮膚)。
C5—上肢外側(cè)
C6—拇指
C7—示、中指
C8—環(huán)、小指及前臂內(nèi)側(cè)
Th1—上臂內(nèi)側(cè)頸肩痛----解剖生理概要第8頁,共33頁,2022年,5月20日,0點33分,星期六⑷頸脊髓無交感神經(jīng)節(jié)前纖維,由上胸段脊髓發(fā)出→上升→換元→頸交感神經(jīng)節(jié)和鏈→與頸脊神經(jīng)吻合。支配范圍極廣,受刺激后可表現(xiàn)出多器官、多系統(tǒng)癥狀和體征。頸肩痛----解剖生理概要第9頁,共33頁,2022年,5月20日,0點33分,星期六頸椎病Cervicalspondylosis第10頁,共33頁,2022年,5月20日,0點33分,星期六概念:頸椎間盤退行性變,及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)的相應(yīng)癥狀和體征。病因:1.頸椎間盤退行性變(基本原因)
2.損傷(急,誘發(fā);慢,加速)
3.頸椎先天性椎管狹窄(椎弓根過短)頸椎病第11頁,共33頁,2022年,5月20日,0點33分,星期六是由于頸椎間盤側(cè)后方突出、鉤椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生、肥大、刺激或壓迫神經(jīng)根所致。
頸肩痛→上肢放射麻、痛。
上肢肌力下降,手指活動不靈。臨床表現(xiàn)——神經(jīng)根型第12頁,共33頁,2022年,5月20日,0點33分,星期六
頸肌痙攣,壓痛點(橫突、斜方肌、肩部)。
上肢(肩部)不同活動受限。
上肢牽拉試驗陽性。
壓頭試驗陽性。臨床表現(xiàn)——神經(jīng)根型第13頁,共33頁,2022年,5月20日,0點33分,星期六臂從神經(jīng)牽拉試驗壓頭試驗第14頁,共33頁,2022年,5月20日,0點33分,星期六X線平片:
生理前凸消失,椎間狹窄,椎體前后緣骨質(zhì)增生,鉤椎關(guān)節(jié),關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生,椎間孔變窄。臨床表現(xiàn)——神經(jīng)根型第15頁,共33頁,2022年,5月20日,0點33分,星期六CT或MRI
椎間盤突出,椎管或根管狹窄,脊神經(jīng)受壓。臨床表現(xiàn)——神經(jīng)根型第16頁,共33頁,2022年,5月20日,0點33分,星期六脊髓受壓原因:⊙中央后突之髓核;⊙椎體后緣骨贅;⊙增生肥厚的黃韌帶;⊙鈣化的后縱韌帶。臨床表現(xiàn)——脊髓型第17頁,共33頁,2022年,5月20日,0點33分,星期六
四肢乏力,行走、持物不穩(wěn),首發(fā)。
自下而上的上運動神經(jīng)原性癱瘓。
有時壓迫物也可來自側(cè)方(關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生)或后方(黃韌帶肥厚),不同表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)——脊髓型☆側(cè)束、椎體束損害表現(xiàn)。第18頁,共33頁,2022年,5月20日,0點33分,星期六
X線平片表現(xiàn)與神經(jīng)根型相似。
脊髓造影、CT、MRI可顯示脊髓受壓情況。
腦脊液動力學(xué)測定、核醫(yī)學(xué)檢查及生化分析可反映椎管通暢程度。臨床表現(xiàn)——脊髓型第19頁,共33頁,2022年,5月20日,0點33分,星期六
頸椎各種結(jié)構(gòu)病變的刺激→脊髓反射或腦脊髓反射→一系列交感神經(jīng)癥狀。
交感神經(jīng)興奮癥狀:頭痛、惡心、嘔吐、視物模糊、視力下降、眼后痛、心跳速、律不整、四肢出汗、耳鳴、聽力下降。
交感神經(jīng)抑制癥狀:頭昏、眼花、流淚、心動過緩、血壓下降、胃腸脹氣。
X片、CT、MRI同神經(jīng)根型。臨床表現(xiàn)——交感神經(jīng)型第20頁,共33頁,2022年,5月20日,0點33分,星期六
橫突孔增生狹窄、上關(guān)節(jié)突明顯增生肥大,可直接刺激或壓迫椎動脈;
頸椎退變后穩(wěn)定性降低,在頸部活動時椎間關(guān)節(jié)產(chǎn)生過度移動而牽拉椎動脈;
頸交感神經(jīng)興奮,反射性地引起椎動脈痙攣。臨床表現(xiàn)——椎動脈型第21頁,共33頁,2022年,5月20日,0點33分,星期六
眩暈:旋轉(zhuǎn)性,浮動性或搖晃性,頭活動加劇。
頭痛:椎基底動脈供血不足。
視覺障礙:突發(fā)性弱視或失明、復(fù)視。短期恢復(fù)。大腦后動脈及腦干3、4、6腦神經(jīng)核缺血。
猝倒:椎動脈受到刺激,突然痙攣。
其他:不同程度運動、感覺障礙、精神癥狀。臨床表現(xiàn)——椎動脈型第22頁,共33頁,2022年,5月20日,0點33分,星期六
中、老年
病史、體征
X片、CT、MRI
脊髓造影、椎動脈造影頸椎病——診斷第23頁,共33頁,2022年,5月20日,0點33分,星期六1.神經(jīng)根型頸椎病的鑒別診斷
肩周炎和腕管綜合征
胸廓出口綜合征
肌萎縮型側(cè)索硬化癥:進行性肌萎縮,手→近端→舌肌和咽部。對稱;感覺正常;無根性痛。頸椎病——鑒別診斷第24頁,共33頁,2022年,5月20日,0點33分,星期六2.脊髓型頸椎病的鑒別診斷
頸椎骨折、脫位、結(jié)核、腫瘤
后縱韌帶骨化癥(OPLL):病因不明,可為節(jié)段性或連續(xù)性。厚度>椎管30%,發(fā)病。頸椎病——鑒別診斷第25頁,共33頁,2022年,5月20日,0點33分,星期六3.椎動脈型和交感神經(jīng)型頸椎病鑒別診斷:
能引起眩暈的疾?。耗X源性、耳源性(美尼爾綜合征、鏈霉素致內(nèi)耳前庭損害)、外傷性、眼源性(眼肌麻痛、屈光不正)、神經(jīng)官能性。
冠狀動脈供血不足
鎖骨下動脈缺血綜合征頸椎病——鑒別診斷第26頁,共33頁,2022年,5月20日,0點33分,星期六1.非手術(shù)治療:
頦枕帶牽引;
頸托和圍領(lǐng);
推拿、按摩;
理療;
自我保健療法;
藥物治療:消炎止痛,局麻。頸椎病——治療第27頁,共33頁,2022年,5月20日,0點33分,星期六2.手術(shù)治療
非手術(shù)治療無效,反復(fù)發(fā)作的神經(jīng)根型、椎動脈型及交感神經(jīng)型
絕大多數(shù)脊髓型。術(shù)式:
前路及前外側(cè)手術(shù);
后路手術(shù):椎板切除,椎板成形。頸椎病——治療第28頁,共33頁,2022年,5月20日,0點33分,星期六前路頸椎間盤切除、椎體間融合術(shù)頸椎病——前路手術(shù)第29頁,共33頁,2022年,5月20日,0點33分,星期六頸椎病——前路手術(shù)第30頁,共33頁,2022年,5月20日,0點33分,星期六復(fù)習(xí)題1、何為頸椎病?答:是由于頸椎間盤退變導(dǎo)致上、下椎體骨贅增生,壓迫神經(jīng)根、脊髓或影響椎動脈供血,引起一系列癥狀和體征。2、神經(jīng)根型頸椎病的診斷依據(jù)?答:1)頸神經(jīng)根受累的表現(xiàn);2)X線片示有頸椎骨性關(guān)節(jié)炎;3)
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