落枕教學(xué)講解課件

落枕1

落枕1一、概論：

落枕又稱“失枕”，是頸項(xiàng)部常見病癥，多由于睡眠時(shí)姿勢(shì)不良，或枕頭高低不適，使頭頸部肌肉處于過(guò)伸或過(guò)屈狀態(tài)，導(dǎo)致頸項(xiàng)部分肌肉痙攣而產(chǎn)生疼痛，活動(dòng)受限，斜頸以及頸部僵硬等一系列癥狀。

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一、概論：落枕又稱“失枕”，是頸項(xiàng)部常見病癥，多由于睡二、病因病理：

1.勞損：2.扭傷：3.感受風(fēng)寒：4.腎虛：3

二、病因病理：1.勞損：31.勞損：頸部急性扭閃或睡覺時(shí)姿勢(shì)不良，枕頭過(guò)高或過(guò)低或過(guò)硬；長(zhǎng)時(shí)間保持某一不良姿勢(shì)如臥枕太低看書，或側(cè)視，低頭太長(zhǎng)等等，致使肌肉，韌帶關(guān)節(jié)囊受到長(zhǎng)時(shí)間不適當(dāng)?shù)臓坷?，局部缺血缺氧，而造成軟組織緊張，痙攣，表現(xiàn)為疼痛，活動(dòng)不利。4

1.勞損：頸部急性扭閃或睡覺時(shí)姿勢(shì)不良，枕頭過(guò)高或過(guò)低或過(guò)硬2.扭傷：

1、在疲勞時(shí)，頸部軟組織的應(yīng)激能力降低，此時(shí)突然的轉(zhuǎn)側(cè)運(yùn)動(dòng)，而造成頸部軟組織的損傷。2、外界所施加的旋轉(zhuǎn)，扭力大于身體所能承受，此時(shí)肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊受損傷充血水腫，肌肉保護(hù)性緊張、痙攣—→關(guān)節(jié)對(duì)位不良—→關(guān)節(jié)囊緊張、牽張—→未梢神經(jīng)受刺激—→緊張。3、慢性損傷，頸部肌肉長(zhǎng)時(shí)間受到牽拉，處于緊張狀態(tài)而發(fā)生靜力性損傷，表現(xiàn)為肌痙孿或某些纖維束的撕裂，或者引起分布于胸鎖乳突肌、斜方肌的副神經(jīng)的牽拉傷；牽拉或肌痙攣有時(shí)又會(huì)引起頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的輕度錯(cuò)位。

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2.扭傷：1、在疲勞時(shí)，頸部軟組織的應(yīng)激能力降低，此時(shí)突然3.感受風(fēng)寒：頸項(xiàng)肩部感受風(fēng)寒，如露臥當(dāng)風(fēng)、夏日空調(diào)、電風(fēng)扇等長(zhǎng)時(shí)間的刺激，風(fēng)寒侵入腠理而達(dá)經(jīng)絡(luò)，絡(luò)脈受阻氣血運(yùn)行不暢而致肌肉緊張?zhí)弁础?/p>

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3.感受風(fēng)寒：頸項(xiàng)肩部感受風(fēng)寒，如露臥當(dāng)風(fēng)、夏日空調(diào)、電風(fēng)扇4.腎虛：體質(zhì)虛弱，肝腎不足筋骨失養(yǎng)，《證治準(zhǔn)強(qiáng)》“久坐并失枕致項(xiàng)強(qiáng)不可轉(zhuǎn)移者，皆由腎虛不能生肝，肝虛無(wú)以養(yǎng)筋，故機(jī)關(guān)不利”。

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4.腎虛：7三、解剖1副神經(jīng)

該神經(jīng)的外支起于頸l一頸5神經(jīng)根．走行于胸鎖乳突肌深面，支配胸鎖乳突肌和斜方肌，副神經(jīng)受刺激，可出現(xiàn)上述兩肌痙攣。反之，上述兩肌痙攣也可壓迫副神經(jīng)，出現(xiàn)癥狀．兩者可以相互影響，互為因果。

2胸鎖乳突肌

頸部前側(cè)強(qiáng)大的扁平狀肌肉，頭部過(guò)伸或頸部扭曲，易造成此肌損傷。

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三、解剖1副神經(jīng)89

9三、解剖3斜方肌

位于頸背部最淺層，是三角形大片肌。頭頸過(guò)度屈曲，易發(fā)生此肌過(guò)度牽張或勞損，頭頸過(guò)度后伸，易造成此肌肉過(guò)度收縮和壓迫。4前斜角肌

受傷后可出現(xiàn)該肌痙攣和肥大，造成神經(jīng)根、鎖骨下動(dòng)脈和臂叢神經(jīng)受刺激或壓迫，表現(xiàn)為頸、肩、臂痛和血管受壓癥狀。10

三、解剖3斜方肌10四、臨床表現(xiàn)和體征

1、疼痛：頸項(xiàng)、肩胛岡周圍、上背部，多偏于一側(cè)或正中，某一方向活動(dòng)時(shí)疼痛加重。2、肌緊張：斜方肌、胸鎖乳突肌、肩胛提肌、菱形肌、肌張力↑。3、畸形：頭頸部常因疼痛和肌緊張而固定于偏歪于一側(cè)的前屈位姿勢(shì)。11

四、臨床表現(xiàn)和體征1、疼痛：11四、臨床表現(xiàn)和體征4、運(yùn)動(dòng)障礙：屈伸、側(cè)轉(zhuǎn)、側(cè)屈及環(huán)轉(zhuǎn)活動(dòng)不利，嚴(yán)重者因關(guān)節(jié)錯(cuò)位、滑膜嵌頓、椎旁肌痙攣，而喪失活動(dòng)。5、其他，可伴有頭痛，頭脹，失眠，耳鳴，納呆，情緒煩燥等癥。

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四、臨床表現(xiàn)和體征4、運(yùn)動(dòng)障礙：12五、辯證分型：1、外傷型（瘀滯型）：因勞累，扭傷而引起，發(fā)病急，始感頸項(xiàng)部輕微疼痛，活動(dòng)不利，繼之?dāng)?shù)小時(shí)即疼痛加重，活動(dòng)困難，頭頸畸形于某一姿勢(shì)，患側(cè)肌緊張，壓痛明顯，可能伴后關(guān)節(jié)紊亂，患側(cè)頸、肩、上背均緊張，患者有坐立不安，煩燥，影響睡眠。13

五、辯證分型：1、外傷型（瘀滯型）：13五、辯證分型：2、風(fēng)寒型：汗出當(dāng)風(fēng)或突受風(fēng)寒冷刺激，而感頸項(xiàng)、肩背疼痛，患部肌內(nèi)較僵硬，而無(wú)彈性，怕冷，頸活動(dòng)受限，病程較緩。3、腎虛型：身體虧虛、肝腎不足，常見頸項(xiàng)肩背疼痛，活動(dòng)不利，伴頭暈耳鳴，腰膝酸軟，畏冷怕寒，局部癥狀輕。14

五、辯證分型：2、風(fēng)寒型：14六、鑒別診斷

1、環(huán)齒關(guān)節(jié)半脫位：常見于青少年，多伴有咽喉部周圍炎癥充血病史（如急性咽炎，膽腺炎等），表現(xiàn)為頸項(xiàng)疼痛，旋轉(zhuǎn)活動(dòng)明顯受限，可攝頸椎開口位片。2、頸椎?。悍磸?fù)落枕患者易引起，局部炎性改變，進(jìn)而刺激或壓迫神經(jīng)根、動(dòng)脈、脊髓組織而引起頸椎病。

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六、鑒別診斷1、環(huán)齒關(guān)節(jié)半脫位：15六、鑒別診斷3、頸椎結(jié)核：有結(jié)核病史及全身癥狀，如低熱、消瘦、盜汗及疲乏無(wú)力，多見于兒童及青少年，X線有結(jié)核樣改變，4、強(qiáng)性脊柱炎：頸椎先天性活動(dòng)受限。X線征結(jié)節(jié)樣變。

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六、鑒別診斷3、頸椎結(jié)核：16六、鑒別診斷5、肌性斜頸：多風(fēng)于兒童，頭部?jī)A斜一側(cè)胸鎖乳突肌痙攣。6、高熱引起的項(xiàng)強(qiáng)：應(yīng)結(jié)合全身癥狀，及神經(jīng)系統(tǒng)檢查，如腦膜刺激征。

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六、鑒別診斷5、肌性斜頸：17七、治療

目的：緩解肌肉的緊張痙攣，消除疼痛，恢復(fù)頸部活動(dòng)功能。治則：舒筋通絡(luò)，活血止痛，理筋整復(fù)。部位及取穴：患部及風(fēng)池、肩中俞、秉風(fēng)、肩井、天宗、缺盆等。手法：滾、揉、拿捏、點(diǎn)壓、彈撥、搖、扳、拔伸等。

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七、治療目的：緩解肌肉的緊張痙攣，消除疼痛，恢復(fù)頸部活動(dòng)功七、治療操作：（1)松解放松法：患者坐位，醫(yī)者用輕柔的拿捏和揉法施于患側(cè)頸項(xiàng)部2一3分鐘，然后滾頸項(xiàng)及肩背部2一3分鐘，以緩解肌肉的緊張痙攣，同時(shí)作頸部輕微的屈伸和側(cè)屈運(yùn)動(dòng)。(2)解痙止痛法：用拇指按揉、點(diǎn)壓痛點(diǎn)及風(fēng)池、肩中俞、肩井、秉風(fēng)、天宗、缺盆等穴，以酸脹為度。并彈撥肌痙攣處，以達(dá)解痙止痛、松解粘連的作用。

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七、治療操作：19七、治療(3)理筋整復(fù)法：患者坐位，頸部放松，醫(yī)者站于身后，雙手托住下頜及后枕部，緩慢用力向上拔伸，同時(shí)作緩慢的屈伸和左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)數(shù)次。然后醫(yī)者一手扶住后枕部，另一手扶于下頜部，稍作左右旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，待頸部充分放松后，再用斜扳法或端法向患側(cè)作快速的扳動(dòng)，此時(shí)可發(fā)出彈響聲，即表示整復(fù)成功。(4）整理手法：拿揉患側(cè)頸項(xiàng)部肌肉，拿肩井、大魚際，揉肩腳內(nèi)緣，約2一3分鐘，然后用小魚際輕叩肩背部，最后用擦法擦熱頸項(xiàng)及肩背部。

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七、治療(3)理筋整復(fù)法：患者坐位，頸部放松，醫(yī)者站于身后，七、治療辯證加減1、外傷型：加局部小魚際擦法透熱，熱敷。2、滑膜頓型：加頸椎拔伸法，定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法。3、風(fēng)寒型：加擦法，熱敷4、腎虛：加腰背部擦法、揉法。21

七、治療辯證加減21七、治療患者取坐位，先根據(jù)頭常向患側(cè)傾斜、患側(cè)肌肉僵硬、壓痛、頭頸旋轉(zhuǎn)障礙等征象，確定損傷部位。然后醫(yī)者站在患者一側(cè)，一手托住下頜，另一手平放于枕部，囑患者目視前方的一剎那，突然旋轉(zhuǎn)頭頸部，以聽到“喀噠”響聲，療效最佳。若患側(cè)在左，可向右旋，否則相反。亦可兩側(cè)旋轉(zhuǎn)，手法要輕，用力適度，選擇推拿旋轉(zhuǎn)時(shí)機(jī)要恰到好處，推拿術(shù)后疼痛減輕或未痊愈者可行針刺療法。

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七、治療患者取坐位，先根據(jù)頭常向患側(cè)傾斜、患側(cè)肌肉僵硬八、方藥1、外傷型：舒筋湯：功能舒筋通絡(luò)止痛（當(dāng)歸，白芍，姜黃，寬筋藤。松節(jié)，海桐皮，防風(fēng)，續(xù)斷）2、風(fēng)寒型：葛根湯：功能解肌散寒，（葛根、麻黃，桂枝，白芍，甘葉，大棗）3、腎虛型：六味地黃丸：功能滋陰補(bǔ)腎；陽(yáng)虛者金匱腎氣丸：功能溫補(bǔ)腦腎陽(yáng)。

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八、方藥1、外傷型：23九、注意事項(xiàng)：1、本病所施手法要求輕柔緩和，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)要在生理范圍內(nèi)進(jìn)行，不可強(qiáng)求彈響聲。以放松肌緊張為主，若后關(guān)節(jié)有錯(cuò)位，不可施定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)扳法，施以拔伸，搖法即可。2、睡眠時(shí)枕頭要高低適中，不宜睡高枕、硬枕。3．注意頸部保暖，不過(guò)度疲勞，平時(shí)加強(qiáng)頸部功能鍛煉。24

九、注意事項(xiàng)：1、本病所施手法要求輕柔緩和，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)要在生理經(jīng)常不斷地學(xué)習(xí),你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量StudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe學(xué)習(xí)總結(jié)經(jīng)常不斷地學(xué)習(xí),你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量學(xué)25結(jié)束語(yǔ)當(dāng)你盡了自己的最大努力時(shí)，失敗也是偉大的，所以不要放棄，堅(jiān)持就是正確的。WhenYouDoYourBest,FailureIsGreat,SoDon'TGiveUp,StickToTheEnd演講人：XXXXXX

時(shí)間：XX年XX月XX日

結(jié)束語(yǔ)26落枕27

落枕1一、概論：

落枕又稱“失枕”，是頸項(xiàng)部常見病癥，多由于睡眠時(shí)姿勢(shì)不良，或枕頭高低不適，使頭頸部肌肉處于過(guò)伸或過(guò)屈狀態(tài)，導(dǎo)致頸項(xiàng)部分肌肉痙攣而產(chǎn)生疼痛，活動(dòng)受限，斜頸以及頸部僵硬等一系列癥狀。

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一、概論：落枕又稱“失枕”，是頸項(xiàng)部常見病癥，多由于睡二、病因病理：

1.勞損：2.扭傷：3.感受風(fēng)寒：4.腎虛：29

二、病因病理：1.勞損：31.勞損：頸部急性扭閃或睡覺時(shí)姿勢(shì)不良，枕頭過(guò)高或過(guò)低或過(guò)硬；長(zhǎng)時(shí)間保持某一不良姿勢(shì)如臥枕太低看書，或側(cè)視，低頭太長(zhǎng)等等，致使肌肉，韌帶關(guān)節(jié)囊受到長(zhǎng)時(shí)間不適當(dāng)?shù)臓坷植咳毖毖?，而造成軟組織緊張，痙攣，表現(xiàn)為疼痛，活動(dòng)不利。30

1.勞損：頸部急性扭閃或睡覺時(shí)姿勢(shì)不良，枕頭過(guò)高或過(guò)低或過(guò)硬2.扭傷：

1、在疲勞時(shí)，頸部軟組織的應(yīng)激能力降低，此時(shí)突然的轉(zhuǎn)側(cè)運(yùn)動(dòng)，而造成頸部軟組織的損傷。2、外界所施加的旋轉(zhuǎn)，扭力大于身體所能承受，此時(shí)肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊受損傷充血水腫，肌肉保護(hù)性緊張、痙攣—→關(guān)節(jié)對(duì)位不良—→關(guān)節(jié)囊緊張、牽張—→未梢神經(jīng)受刺激—→緊張。3、慢性損傷，頸部肌肉長(zhǎng)時(shí)間受到牽拉，處于緊張狀態(tài)而發(fā)生靜力性損傷，表現(xiàn)為肌痙孿或某些纖維束的撕裂，或者引起分布于胸鎖乳突肌、斜方肌的副神經(jīng)的牽拉傷；牽拉或肌痙攣有時(shí)又會(huì)引起頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的輕度錯(cuò)位。

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2.扭傷：1、在疲勞時(shí)，頸部軟組織的應(yīng)激能力降低，此時(shí)突然3.感受風(fēng)寒：頸項(xiàng)肩部感受風(fēng)寒，如露臥當(dāng)風(fēng)、夏日空調(diào)、電風(fēng)扇等長(zhǎng)時(shí)間的刺激，風(fēng)寒侵入腠理而達(dá)經(jīng)絡(luò)，絡(luò)脈受阻氣血運(yùn)行不暢而致肌肉緊張?zhí)弁础?/p>

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3.感受風(fēng)寒：頸項(xiàng)肩部感受風(fēng)寒，如露臥當(dāng)風(fēng)、夏日空調(diào)、電風(fēng)扇4.腎虛：體質(zhì)虛弱，肝腎不足筋骨失養(yǎng)，《證治準(zhǔn)強(qiáng)》“久坐并失枕致項(xiàng)強(qiáng)不可轉(zhuǎn)移者，皆由腎虛不能生肝，肝虛無(wú)以養(yǎng)筋，故機(jī)關(guān)不利”。

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4.腎虛：7三、解剖1副神經(jīng)

該神經(jīng)的外支起于頸l一頸5神經(jīng)根．走行于胸鎖乳突肌深面，支配胸鎖乳突肌和斜方肌，副神經(jīng)受刺激，可出現(xiàn)上述兩肌痙攣。反之，上述兩肌痙攣也可壓迫副神經(jīng)，出現(xiàn)癥狀．兩者可以相互影響，互為因果。

2胸鎖乳突肌

頸部前側(cè)強(qiáng)大的扁平狀肌肉，頭部過(guò)伸或頸部扭曲，易造成此肌損傷。

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三、解剖1副神經(jīng)835

9三、解剖3斜方肌

位于頸背部最淺層，是三角形大片肌。頭頸過(guò)度屈曲，易發(fā)生此肌過(guò)度牽張或勞損，頭頸過(guò)度后伸，易造成此肌肉過(guò)度收縮和壓迫。4前斜角肌

受傷后可出現(xiàn)該肌痙攣和肥大，造成神經(jīng)根、鎖骨下動(dòng)脈和臂叢神經(jīng)受刺激或壓迫，表現(xiàn)為頸、肩、臂痛和血管受壓癥狀。36

三、解剖3斜方肌10四、臨床表現(xiàn)和體征

1、疼痛：頸項(xiàng)、肩胛岡周圍、上背部，多偏于一側(cè)或正中，某一方向活動(dòng)時(shí)疼痛加重。2、肌緊張：斜方肌、胸鎖乳突肌、肩胛提肌、菱形肌、肌張力↑。3、畸形：頭頸部常因疼痛和肌緊張而固定于偏歪于一側(cè)的前屈位姿勢(shì)。37

四、臨床表現(xiàn)和體征1、疼痛：11四、臨床表現(xiàn)和體征4、運(yùn)動(dòng)障礙：屈伸、側(cè)轉(zhuǎn)、側(cè)屈及環(huán)轉(zhuǎn)活動(dòng)不利，嚴(yán)重者因關(guān)節(jié)錯(cuò)位、滑膜嵌頓、椎旁肌痙攣，而喪失活動(dòng)。5、其他，可伴有頭痛，頭脹，失眠，耳鳴，納呆，情緒煩燥等癥。

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四、臨床表現(xiàn)和體征4、運(yùn)動(dòng)障礙：12五、辯證分型：1、外傷型（瘀滯型）：因勞累，扭傷而引起，發(fā)病急，始感頸項(xiàng)部輕微疼痛，活動(dòng)不利，繼之?dāng)?shù)小時(shí)即疼痛加重，活動(dòng)困難，頭頸畸形于某一姿勢(shì)，患側(cè)肌緊張，壓痛明顯，可能伴后關(guān)節(jié)紊亂，患側(cè)頸、肩、上背均緊張，患者有坐立不安，煩燥，影響睡眠。39

五、辯證分型：1、外傷型（瘀滯型）：13五、辯證分型：2、風(fēng)寒型：汗出當(dāng)風(fēng)或突受風(fēng)寒冷刺激，而感頸項(xiàng)、肩背疼痛，患部肌內(nèi)較僵硬，而無(wú)彈性，怕冷，頸活動(dòng)受限，病程較緩。3、腎虛型：身體虧虛、肝腎不足，常見頸項(xiàng)肩背疼痛，活動(dòng)不利，伴頭暈耳鳴，腰膝酸軟，畏冷怕寒，局部癥狀輕。40

五、辯證分型：2、風(fēng)寒型：14六、鑒別診斷

1、環(huán)齒關(guān)節(jié)半脫位：常見于青少年，多伴有咽喉部周圍炎癥充血病史（如急性咽炎，膽腺炎等），表現(xiàn)為頸項(xiàng)疼痛，旋轉(zhuǎn)活動(dòng)明顯受限，可攝頸椎開口位片。2、頸椎?。悍磸?fù)落枕患者易引起，局部炎性改變，進(jìn)而刺激或壓迫神經(jīng)根、動(dòng)脈、脊髓組織而引起頸椎病。

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六、鑒別診斷1、環(huán)齒關(guān)節(jié)半脫位：15六、鑒別診斷3、頸椎結(jié)核：有結(jié)核病史及全身癥狀，如低熱、消瘦、盜汗及疲乏無(wú)力，多見于兒童及青少年，X線有結(jié)核樣改變，4、強(qiáng)性脊柱炎：頸椎先天性活動(dòng)受限。X線征結(jié)節(jié)樣變。

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六、鑒別診斷3、頸椎結(jié)核：16六、鑒別診斷5、肌性斜頸：多風(fēng)于兒童，頭部?jī)A斜一側(cè)胸鎖乳突肌痙攣。6、高熱引起的項(xiàng)強(qiáng)：應(yīng)結(jié)合全身癥狀，及神經(jīng)系統(tǒng)檢查，如腦膜刺激征。

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六、鑒別診斷5、肌性斜頸：17七、治療

目的：緩解肌肉的緊張痙攣，消除疼痛，恢復(fù)頸部活動(dòng)功能。治則：舒筋通絡(luò)，活血止痛，理筋整復(fù)。部位及取穴：患部及風(fēng)池、肩中俞、秉風(fēng)、肩井、天宗、缺盆等。手法：滾、揉、拿捏、點(diǎn)壓、彈撥、搖、扳、拔伸等。

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七、治療目的：緩解肌肉的緊張痙攣，消除疼痛，恢復(fù)頸部活動(dòng)功七、治療操作：（1)松解放松法：患者坐位，醫(yī)者用輕柔的拿捏和揉法施于患側(cè)頸項(xiàng)部2一3分鐘，然后滾頸項(xiàng)及肩背部2一3分鐘，以緩解肌肉的緊張痙攣，同時(shí)作頸部輕微的屈伸和側(cè)屈運(yùn)動(dòng)。(2)解痙止痛法：用拇指按揉、點(diǎn)壓痛點(diǎn)及風(fēng)池、肩中俞、肩井、秉風(fēng)、天宗、缺盆等穴，以酸脹為度。并彈撥肌痙攣處，以達(dá)解痙止痛、松解粘連的作用。

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七、治療操作：19七、治療(3)理筋整復(fù)法：患者坐位，頸部放松，醫(yī)者站于身后，雙手托住下頜及后枕部，緩慢用力向上拔伸，同時(shí)作緩慢的屈伸和左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)數(shù)次。然后醫(yī)者一手扶住后枕部，另一手扶于下頜部，稍作左右旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，待頸部充分放松后，再用斜扳法或端法向患側(cè)作快速的扳動(dòng)，此時(shí)可發(fā)出彈響聲，即表示整復(fù)成功。(4）整理手法：拿揉患側(cè)頸項(xiàng)部肌肉，拿肩井、大魚際，揉肩腳內(nèi)緣，約2一3分鐘，然后用小魚際輕叩肩背部，最后用擦法擦熱頸項(xiàng)及肩背部。

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七、治療(3)理筋整復(fù)法：患者坐位，頸部放松，醫(yī)者站于身后，七、治療辯證加減1、外傷型：加局部小魚際擦法透熱，熱敷。2、滑膜頓型：加頸椎拔伸法，定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法。3、風(fēng)寒型：加擦法，熱敷4、腎虛：加腰背部擦法、揉法。47

七、治療辯證加減21七、治療患者取坐位，先根據(jù)頭常向患側(cè)傾斜、患側(cè)肌肉僵硬、壓痛、頭頸旋轉(zhuǎn)障礙等征象，確定損傷部位