腦器質(zhì)性疾病所致精神障礙Mental disorders due to brain 72課課件

腦器質(zhì)性疾病所致精神障礙Mentaldisordersduetobrain72腦器質(zhì)性疾病所致精神障礙Mentaldisordersd1腦器質(zhì)性疾病所致精神障礙由腦部的變性、感染、外傷、腫瘤或癲癇所致的精神障礙主要表現(xiàn)為急性腦病綜合征（acutebrainsyndrome）慢性腦病綜合征（chronicbrainsyndrome）腦器質(zhì)性疾病所致精神障礙由腦部的變性、感染、外傷、腫瘤或癲2腦器質(zhì)性疾病所致精神障礙Mentaldisordersduetobrain72課課件3腦器質(zhì)性疾病所致精神障礙Mentaldisordersduetobrain72課課件4腦器質(zhì)性疾病所致精神障礙Mentaldisordersduetobrain72課課件5腦器質(zhì)性疾病所致精神障礙Mentaldisordersduetobrain72課課件6慢性腦病綜合征2遺忘綜合征遺忘（amnesia）指對識記過的事物或場景不能回憶

近事遺忘，特別是人名、地點(diǎn)和數(shù)值錯構(gòu)（paramnesia）歪曲的回憶虛構(gòu)（confabulation）指虛幻的回憶

從病理心理學(xué)看，錯構(gòu)和虛構(gòu)是患者填補(bǔ)記憶空白的方式

慢性腦病綜合征2遺忘綜合征7慢性腦病綜合征3柯薩克夫綜合征近事記憶喪失定向障礙虛構(gòu)常見于酒精中毒，及腦外傷、腦腫瘤、腦血管疾病、一氧化碳中毒等慢性腦病綜合征3柯薩克夫綜合征8慢性腦病綜合征4智能障礙（disordersofintelligence）

表現(xiàn)為常識、判斷推理和理解能力、計算能力記憶能力的全面減退

根據(jù)IQ值，臨床上將智能障礙作了如下的劃分

IQ大于85為正常智能70-85為邊緣智能50-69為輕度智能障礙35-49為中度智能障礙20-34為重度智能障礙IQ小于20為極重度智能障礙。

慢性腦病綜合征4智能障礙（disordersofinte9慢性腦病綜合征5癡呆綜合征

全面性智能衰退、人格改變、片段的妄想進(jìn)一步發(fā)展為定向障礙、大小便失禁、日常生活不能料理常見于老年性癡呆，腦腫瘤、腦外傷、腦血管疾病等慢性腦病綜合征5癡呆綜合征10慢性腦病綜合征6類精神分裂癥狀態(tài)抑郁狀態(tài)類躁狂狀態(tài)慢性腦病綜合征6類精神分裂癥狀態(tài)11臨床相關(guān)影響因素

病變進(jìn)展速度

腦損害的范圍和嚴(yán)重程度

腦損害的部位

年齡因素

心理社會因素

臨床相關(guān)影響因素病變進(jìn)展速度12診斷和鑒別診斷

從病史、體格檢查、實(shí)驗室和其他輔助檢查可發(fā)現(xiàn)腦部或軀體疾病的證據(jù)。并能確定精神癥狀的發(fā)生發(fā)展與其有關(guān)精神障礙表現(xiàn)為下列綜合征之一嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn)腦器質(zhì)性疾病所致的精神障礙的鑒別與伴發(fā)的功能性精神疾病鑒別診斷和鑒別診斷從病史、體格檢查、實(shí)驗室和其他輔助檢查可發(fā)現(xiàn)13治療原則

積極治療原發(fā)病支持治療對癥控制精神癥狀小劑量，短療程護(hù)理治療原則積極治療原發(fā)病14阿爾茨海默?。ˋlzheimerdisease,AD）是一種原因未明的腦變性疾病、女性多于男性《全球疾病負(fù)擔(dān)》（GBD）研究提出“傷殘調(diào)整生命年”（DisabilityAdjustedLifeYear,DALY）的概念，我國癡呆的DALYS增加的比例是最高的，由0.7%(1990)升至1.3%(2020)

一般將65歲以前發(fā)病的稱為早發(fā)性AD；而65歲以上的則稱為晚發(fā)性AD65歲后每增加5歲，患病率增加1倍，患病率就大約增加1倍，80歲時增加至8-10%，90歲時增加至30-40%，阿爾茨海默?。ˋlzheimerdisease,AD）15臨床表現(xiàn)—概貌

起病隱襲持續(xù)性進(jìn)行性病程癥狀包括認(rèn)知功能減退癥狀非認(rèn)知性精神癥狀平均病程8-10年

臨床表現(xiàn)—概貌起病隱襲16臨床表現(xiàn)—輕度首發(fā)癥狀----近記憶障礙時間定向障礙學(xué)習(xí)新知識困難計算力減退對工作和家務(wù)等漫不經(jīng)心，主動性減退可有輕度焦慮和抑郁個人生活基本自理，需督促臨床表現(xiàn)—輕度首發(fā)癥狀----近記憶障礙17臨床表現(xiàn)—中度近記憶障礙日益嚴(yán)重遠(yuǎn)記憶也受損忘記工作經(jīng)歷和生日等錯構(gòu)和虛構(gòu)時間和地點(diǎn)定向障礙甚至在家中找不到衛(wèi)生間等言語功能障礙、命名不能、失認(rèn)、失用精神和行為障礙被偷竊妄想、嫉妒妄想、睡眠障礙、本能活動亢進(jìn)日常生活需人幫助臨床表現(xiàn)—中度近記憶障礙日益嚴(yán)重18臨床表現(xiàn)—重度不知道自己的姓名、年齡不認(rèn)識親人只有自發(fā)言語、到反復(fù)發(fā)出不可理解的聲音、到喪失語言功能活動減少、到喪失行走能力、到終日臥床出現(xiàn)原始反射如強(qiáng)握、吸吮反射最后常因褥瘡、骨折、肺炎、營養(yǎng)不良等繼發(fā)軀體疾病或衰竭而死亡臨床表現(xiàn)—重度不知道自己的姓名、年齡19診斷病史體格實(shí)驗室檢查CTMRI簡易智力狀態(tài)檢查（minimentalstateexamination,MMSE），MMSE有11個問題，總分30分

18-24分為輕度癡呆16-17分為中度癡呆≤15分為重度癡呆

診斷病史20鑒別診斷

老年期抑郁癥其他原因所致癡呆，如血管性癡呆、皮質(zhì)下癡呆等VitB1缺乏、腦腫瘤鑒別診斷老年期抑郁癥21AD與VD的鑒別

鑒別點(diǎn)

ADVD高血壓病史或反復(fù)卒中史

無有病程特點(diǎn)起病緩慢，進(jìn)行性發(fā)展病情波動，階梯式惡化

早期癥狀

人格改變和記憶障礙情緒不穩(wěn)，近記憶障礙等腦衰弱綜合征核心癥狀

全面性癡呆以近記憶障礙為主的部分性癡呆人格與自知力

早期即喪失自知力自知力與人格相當(dāng)長時間保持完好神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀、體征

早期常無早期常有腦影像等檢查

彌漫性腦皮質(zhì)萎縮多發(fā)性梗塞、腔隙性梗塞，或軟化灶Hachinski缺血指數(shù)量表評分

低于4分高于7分AD與VD的鑒別鑒別點(diǎn)ADVD高血壓病史或反22治療

首要的是生活照顧和護(hù)理改善認(rèn)知功能藥物已酰膽堿酯酶（AchE）抑制劑如多那培佐（donepezil）、石杉堿-甲對癥控制精神癥狀治療首要的是生活照顧和護(hù)理23AD的預(yù)防

已知的AD發(fā)生的危險因素：年齡、基因和Down綜合征年齡是AD發(fā)病最重要的危險因素可能的危險因素：頭部外傷、女性、血管性疾病

可能的保護(hù)性因素：教育、非甾體抗炎藥、雌激素

AD的預(yù)防已知的AD發(fā)生的危險因素：年齡、基因和Down綜24jSgOdLaI6F3C0y)v%s#pXlUiRfNcK8H5E2A+x(u$rZnWkThPeMbJ7G4D1z-w&t!qYmVjSgOdL9I6F3B0y)v%s#oXlUiQfNcK8H5D2A+x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z)w&t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y(v%r#oXlTiQfNbK8H5D2A-x*u$qZnWkShPdI6F3B0y)v%s#oXlUiQfNcK8H5D2A+x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z)w&t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%s#oXlTiQfNbK8H5D2A-x*u$qZnWkShPdMaJ7F4C1z)w&s!pYmUjRgOcL9H6E3B+y(v%r#oWlTiQeNbK8G5D1A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A-w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z)v&s#pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y)v&s#pXlUiRfNcK9H5E2A+x(u$rZoWkThPeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMaJ7G4C1z-w&t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%s#oXlTiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z)w&t!pYmUjRgOcL9I6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pYmUjRfOcL9H6E3B+y(u%r#oWlTiQeNbJ8G5D1A-x*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0y)v&s#pXmUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiRfNcK8H5E2A+x(u$rZnWkThPeMbJ7G4C1z-w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnWkShPeMaJ7G4C1z)w&t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y(v%r#oXlTiQfNbK8G5D2A-x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C0z)w&s!UiQfNbK8H5D2A+x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z)w&t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y(v%r#oXlTiQfNbK8G5D2A-x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C0z)w&s!pYmUjRgOcL9H6E3B+y(v%r#oWlTiQeNbK8G5D1A-x*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z)v&s!pXmUjRfOcK9H6E2B+y(u%rZoWlThQeNbJ8G4D1A-w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z)v&s#pXmUiRfOcK9H5E2B+x(u%rZoWkThQeMbJ8G4D1z-w*t!qYnVjSgOdLaI6F3C0y)v%s#pXlUiRfNcK9H5E2A+x(u$rZoWkThPeMbJ7G4D1z-w&t!qYmVjSgOdL9I6F3B0y)v%s#oXlUiQfNcK8H5D2A+x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z-w&t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%s#oXlTiQfNbK8H5D2A-x*u$qZnWkShPdMaJ7F4C1z)w&s!pYmUjRgOcL9H6E3B+y(v%r#oWlTiQeNbK8G5D2A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A-w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y)v&s#pXlUiRfNcK9H5E2A+x(u$rZoWkThPeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#lThQeMbJ8G4D1A-w*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y)v&s#pXlUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMaJ7G4C1z-w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z)w&t!pYmUjRgOcL9I6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A-x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C0z)w&s!pYmUjRfOcL9H6E3B+y(u%r#oWlTiQeNbJ8G5D1A-x*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)v&s!pXmUjRfOcK9H6E2B+y(u%rZoWlThQeNbJ8G4D1A-w*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0y)v&s#pXmUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t!qYnVjSgOdLaI6F3C0y)v%s#pXlUiRfNcK8H5E2A+x(u$rZnWkThPeMbJ7G4C1z-w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNcK8H5D2A+x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z)w&t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y(v%r#oXlTiQfNbK8G5D2A-x*u$qZngOdL9I6F3B0y)v%s#oXlUiQfNcK8H5D2A+x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z)w&t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y(v%r#oXlTiQfNbK8G5D2A-x*u$qZnWkShPdMaJ7F4C1z)w&s!pYmUjRgOcL9H6E3B+y(v%r#oWlTiQeNbK8G5D1A-x*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z)v&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A-w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z)v&s#pXmUiRfOcK9H5E2B+x(u%rZoWkThQeMbJ8G4D1z-w*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y)v&s#pXlUiRfNcK9H5E2A+x(u$rZoWkThPeMbJ7G4D1z-w&t!qYmVjSgOdL9I6F3B0y)v%s#oXlUiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMaJ7G4C1z-w&t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%s#oXlTiQfNbK8H5D2A-x*u$qZnWkShPdMaJ7F4C1z)w&t!pYmUjRgOcL9I6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z)w&t!pYmUjRgOcL9I6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUjRfOcL9H6E3B+y(u%r#oWlTiQeNbJ8G5D1A-x*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*t!qYnVjSgPdLaI7F3C0y)v&s#pXmUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiQfNcK8H5E2A+x(u$rZnWkThPeMbJ7G4C1z-w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z)w#pXlUiRfNcK8H5E2A+x(u$rZnWkThPeMbJ7G4C1z-w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnWkShPeMaJ7G4C1z)w&t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y(v%r#oXlTiQfNbK8G5D2A-x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C0z)w&s!pYmUjRfOcL9H6E3B+y(v%r#oWlTiQeNbK8G5D1A-x*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z)v&s!pXmUjRfOcK9H6E2B+y(u%rZoWlThQeNbJ8G4D1A-w*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0z)v&s#pXmUiRfOcK9H5E2B+x(u%rZoWkThQeMbJ8G4D1z-w*t!qYnVjSgOdLaI6F3C0y)v%s#pXlUiRfNcK8H5E2A+x(u$rZoWkThPeMbJ7G4D1z-w&t!qYmVjSgOdL9I6F3B0y)v%s#oXlUiQfNcK8H5D2A+x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z)w&t!pYmVjRgOcL9I6Ex(u$rZoWkThPeMbJ7G4D1z-w&t!qYmVjSgOdL9I6F3B0y)v%s#oXlUiQfNcK8H5D2A+x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z-w&t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%s#oXlTiQfNbK8H5D2A-x*u$qZnWkShPdMaJ7F4C1z)w&s!pYmUjRgOcL9H6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A-w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y)v&s#pXlUiRfNcK9H5E2A+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMaF3C0y)v&s#pXlUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMaJ7G4C1z-w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z)w&t!pYmUjRgOcL9I6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A-x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C0z)w&s!pYmUjRfOcL9H6E3B+y(u%r#oWlTiQeNbJ8G5D1A-x*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)v&s!pXmUjRfOcK9H6E2B+y(u%rZoWlThQeNbJ8G4D1A-w*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0y)v&s#pXmUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQI7F4C0z)v&s!pXmUjRfOcK9H6E2B+y(u%rZoWlThQeNbJ8G4D1A-w*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0y)v&s#pXmUiRfNcK9H5jSgOdLaI6F3C0y)v%s#pXlUiRfNcK825整百整千數(shù)的加減法海游街道中心小學(xué)葉信瑜人教版二年級數(shù)學(xué)下冊第五單元整百整千數(shù)的加減法海游街道中心小學(xué)葉信瑜人教版二年級數(shù)261．（1）13個十是()

（2）25個百是()

（3）5個千是()

（4）80里面有（）十．

2

（5）

700里面有（）個百．

（6）130里面有（）個十．

（7）

4000里面有（）個千．250013007850001341．（1）13個十是()2（527300里面有（）個百150里面有（）個十2000里面有（）個千4500里面有（）個百4500里面有（）個十360里面有（）個十2700里面有（）個百3152454503627300里面有（）個百315245450362728

口算

40+50=90-60=90+10=80–50=60+30=100-70=20+70=10+90=60–20=903010030903090100409030100309030901004029例11王爺爺去商場買電器，買了電腦，和一臺冰箱。

1000元2000元例111000元2000元30

看到這樣的信息，圍繞課題和原有的知識，你能提出哪些問題？提看到這樣的信息，圍繞課題和原有的知識，你能提出哪311000

元2000

元你能幫我算一算一共花了多少錢嗎？用加法計算：1000＋2000＝？1個千2個千＋＝3個千30001000＋2000＝？

000000100023也可以這樣算：1000元2000元你能幫我算一算一共花了多少錢嗎？用加321000

元2000

元你知道電冰箱比電視機(jī)貴多少元？用減法計算：2000－1000＝？1000元2000元你知道電冰箱比電視機(jī)貴多少元？用減法331000

元2000

元你能幫我算一算一共花了多少錢嗎？用加法計算：2000--1000＝？2個千1個千--＝1個千10002000--1000＝？

000000200011也可以這樣算：1000元2000元你能幫我算一算一共花了多少錢嗎？用加34例12：你能用50，80，130這三個數(shù)編出一個加法算式和兩個減法算式嗎？腦器質(zhì)性疾病所致精神障礙Mentaldisordersduetobrain72課課件3550+80=想：5+8=1350+80=1305個十加8個十是13個十，也就是130130-50=想：13-5=8130-50=80①、13個十減5個十是8個十，也就是80②、因為50+80=130所以130-50=801308050+80=想：5+8=135個十加8個十是13680130－50＝10030返回5080130－50＝10030返回5037200＋30＝

2個百加上3個十等于2個百3個十，也就是230．

230返回200＋30＝2個百加上3個十等于2個百3個十，也就38200230－30＝20030返回200230－30＝20030返回3930230－200＝2000返回3030230－200＝2000返回30409001500－600＝1000400返回5009001500－600＝1000400返回50041口答：3000+5000=9000-4000=80005000口答：3000+5000=8000500042整百，整千數(shù)加減法的計算方法：先把整百，整千數(shù)看成是幾個百，幾個千然后再加減.整百，整千數(shù)加減法的計算方法：先把整百，整千數(shù)看成是幾個百，43練一練

700＋50＝700＋500＝800＋900＝

800+400=800+300=800+200=

120－50＝

1200－500＝

1400－800＝

1300-800=1700-900=1200-500=練一練700＋50＝700＋500＝442．接力賽．看算得又對又快．搶答：

700＋500=3000－2000=7000－1000=

400＋50=7000－2000=400＋500=

600＋500=90＋50=3000＋2000=

1700－800=1200－700=360－70=4600－50050＋700630－302．接力賽．看算得又對又快．搶答：45搶答：500＋30＝7000－1000=550－50=

700－200＝60＋30＝370－80＝

4500－200＝

70＋80＝

720－20＝

搶答：46做一做

做一做(課本95頁）

200+400=3000+6000=70+50=800+900=

600-400=9000-3000=120-50=1700-900=

12090006002001700706000800做一做做一做(課本95頁）1209000600472.(1)一共有多少袋麥子?(2)麥子比稻谷多多少袋?(3)你還能提出什么問題?麥子麥子稻谷700袋800袋1000袋82頁2題700+800=1500（袋）答：一共有1500袋麥子。1500-1000=500（袋）答：麥子比稻谷多500袋。麥子和稻谷一共有多少袋？1500+1000=2500（袋）答：麥子和稻谷一共有2500袋。2.(1)一共有多少袋麥子?(2)麥子比稻谷多多少袋?(348拓展題．（1）（）＋350＝750400－（）＝80

（）－70＝210280＋（）＝780（2）菜店有蘿卜350千克，賣了一些，還剩80千克，賣了多少千克？4．用10、20、30……80八個數(shù)，分別填在小圓圈里，使每個大圈上五個數(shù)的和等于210．拓展題．49腦器質(zhì)性疾病所致精神障礙Mentaldisordersduetobrain72腦器質(zhì)性疾病所致精神障礙Mentaldisordersd50腦器質(zhì)性疾病所致精神障礙由腦部的變性、感染、外傷、腫瘤或癲癇所致的精神障礙主要表現(xiàn)為急性腦病綜合征（acutebrainsyndrome）慢性腦病綜合征（chronicbrainsyndrome）腦器質(zhì)性疾病所致精神障礙由腦部的變性、感染、外傷、腫瘤或癲51腦器質(zhì)性疾病所致精神障礙Mentaldisordersduetobrain72課課件52腦器質(zhì)性疾病所致精神障礙Mentaldisordersduetobrain72課課件53腦器質(zhì)性疾病所致精神障礙Mentaldisordersduetobrain72課課件54腦器質(zhì)性疾病所致精神障礙Mentaldisordersduetobrain72課課件55慢性腦病綜合征2遺忘綜合征遺忘（amnesia）指對識記過的事物或場景不能回憶

近事遺忘，特別是人名、地點(diǎn)和數(shù)值錯構(gòu)（paramnesia）歪曲的回憶虛構(gòu)（confabulation）指虛幻的回憶

從病理心理學(xué)看，錯構(gòu)和虛構(gòu)是患者填補(bǔ)記憶空白的方式

慢性腦病綜合征2遺忘綜合征56慢性腦病綜合征3柯薩克夫綜合征近事記憶喪失定向障礙虛構(gòu)常見于酒精中毒，及腦外傷、腦腫瘤、腦血管疾病、一氧化碳中毒等慢性腦病綜合征3柯薩克夫綜合征57慢性腦病綜合征4智能障礙（disordersofintelligence）

表現(xiàn)為常識、判斷推理和理解能力、計算能力記憶能力的全面減退

根據(jù)IQ值，臨床上將智能障礙作了如下的劃分

IQ大于85為正常智能70-85為邊緣智能50-69為輕度智能障礙35-49為中度智能障礙20-34為重度智能障礙IQ小于20為極重度智能障礙。

慢性腦病綜合征4智能障礙（disordersofinte58慢性腦病綜合征5癡呆綜合征

全面性智能衰退、人格改變、片段的妄想進(jìn)一步發(fā)展為定向障礙、大小便失禁、日常生活不能料理常見于老年性癡呆，腦腫瘤、腦外傷、腦血管疾病等慢性腦病綜合征5癡呆綜合征59慢性腦病綜合征6類精神分裂癥狀態(tài)抑郁狀態(tài)類躁狂狀態(tài)慢性腦病綜合征6類精神分裂癥狀態(tài)60臨床相關(guān)影響因素

病變進(jìn)展速度

腦損害的范圍和嚴(yán)重程度

腦損害的部位

年齡因素

心理社會因素

臨床相關(guān)影響因素病變進(jìn)展速度61診斷和鑒別診斷

從病史、體格檢查、實(shí)驗室和其他輔助檢查可發(fā)現(xiàn)腦部或軀體疾病的證據(jù)。并能確定精神癥狀的發(fā)生發(fā)展與其有關(guān)精神障礙表現(xiàn)為下列綜合征之一嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn)腦器質(zhì)性疾病所致的精神障礙的鑒別與伴發(fā)的功能性精神疾病鑒別診斷和鑒別診斷從病史、體格檢查、實(shí)驗室和其他輔助檢查可發(fā)現(xiàn)62治療原則

積極治療原發(fā)病支持治療對癥控制精神癥狀小劑量，短療程護(hù)理治療原則積極治療原發(fā)病63阿爾茨海默病（Alzheimerdisease,AD）是一種原因未明的腦變性疾病、女性多于男性《全球疾病負(fù)擔(dān)》（GBD）研究提出“傷殘調(diào)整生命年”（DisabilityAdjustedLifeYear,DALY）的概念，我國癡呆的DALYS增加的比例是最高的，由0.7%(1990)升至1.3%(2020)

一般將65歲以前發(fā)病的稱為早發(fā)性AD；而65歲以上的則稱為晚發(fā)性AD65歲后每增加5歲，患病率增加1倍，患病率就大約增加1倍，80歲時增加至8-10%，90歲時增加至30-40%，阿爾茨海默?。ˋlzheimerdisease,AD）64臨床表現(xiàn)—概貌

起病隱襲持續(xù)性進(jìn)行性病程癥狀包括認(rèn)知功能減退癥狀非認(rèn)知性精神癥狀平均病程8-10年

臨床表現(xiàn)—概貌起病隱襲65臨床表現(xiàn)—輕度首發(fā)癥狀----近記憶障礙時間定向障礙學(xué)習(xí)新知識困難計算力減退對工作和家務(wù)等漫不經(jīng)心，主動性減退可有輕度焦慮和抑郁個人生活基本自理，需督促臨床表現(xiàn)—輕度首發(fā)癥狀----近記憶障礙66臨床表現(xiàn)—中度近記憶障礙日益嚴(yán)重遠(yuǎn)記憶也受損忘記工作經(jīng)歷和生日等錯構(gòu)和虛構(gòu)時間和地點(diǎn)定向障礙甚至在家中找不到衛(wèi)生間等言語功能障礙、命名不能、失認(rèn)、失用精神和行為障礙被偷竊妄想、嫉妒妄想、睡眠障礙、本能活動亢進(jìn)日常生活需人幫助臨床表現(xiàn)—中度近記憶障礙日益嚴(yán)重67臨床表現(xiàn)—重度不知道自己的姓名、年齡不認(rèn)識親人只有自發(fā)言語、到反復(fù)發(fā)出不可理解的聲音、到喪失語言功能活動減少、到喪失行走能力、到終日臥床出現(xiàn)原始反射如強(qiáng)握、吸吮反射最后常因褥瘡、骨折、肺炎、營養(yǎng)不良等繼發(fā)軀體疾病或衰竭而死亡臨床表現(xiàn)—重度不知道自己的姓名、年齡68診斷病史體格實(shí)驗室檢查CTMRI簡易智力狀態(tài)檢查（minimentalstateexamination,MMSE），MMSE有11個問題，總分30分

18-24分為輕度癡呆16-17分為中度癡呆≤15分為重度癡呆

診斷病史69鑒別診斷

老年期抑郁癥其他原因所致癡呆，如血管性癡呆、皮質(zhì)下癡呆等VitB1缺乏、腦腫瘤鑒別診斷老年期抑郁癥70AD與VD的鑒別

鑒別點(diǎn)

ADVD高血壓病史或反復(fù)卒中史

無有病程特點(diǎn)起病緩慢，進(jìn)行性發(fā)展病情波動，階梯式惡化

早期癥狀

人格改變和記憶障礙情緒不穩(wěn)，近記憶障礙等腦衰弱綜合征核心癥狀

全面性癡呆以近記憶障礙為主的部分性癡呆人格與自知力

早期即喪失自知力自知力與人格相當(dāng)長時間保持完好神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀、體征

早期常無早期常有腦影像等檢查

彌漫性腦皮質(zhì)萎縮多發(fā)性梗塞、腔隙性梗塞，或軟化灶Hachinski缺血指數(shù)量表評分

低于4分高于7分AD與VD的鑒別鑒別點(diǎn)ADVD高血壓病史或反71治療

首要的是生活照顧和護(hù)理改善認(rèn)知功能藥物已酰膽堿酯酶（AchE）抑制劑如多那培佐（donepezil）、石杉堿-甲對癥控制精神癥狀治療首要的是生活照顧和護(hù)理72AD的預(yù)防

已知的AD發(fā)生的危險因素：年齡、基因和Down綜合征年齡是AD發(fā)病最重要的危險因素可能的危險因素：頭部外傷、女性、血管性疾病

可能的保護(hù)性因素：教育、非甾體抗炎藥、雌激素

AD的預(yù)防已知的AD發(fā)生的危險因素：年齡、基因和Down綜73jSgOdLaI6F3C0y)v%s#pXlUiRfNcK8H5E2A+x(u$rZnWkThPeMbJ7G4D1z-w&t!qYmVjSgOdL9I6F3B0y)v%s#oXlUiQfNcK8H5D2A+x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z)w&t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y(v%r#oXlTiQfNbK8H5D2A-x*u$qZnWkShPdI6F3B0y)v%s#oXlUiQfNcK8H5D2A+x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z)w&t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%s#oXlTiQfNbK8H5D2A-x*u$qZnWkShPdMaJ7F4C1z)w&s!pYmUjRgOcL9H6E3B+y(v%r#oWlTiQeNbK8G5D1A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A-w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z)v&s#pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y)v&s#pXlUiRfNcK9H5E2A+x(u$rZoWkThPeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMaJ7G4C1z-w&t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%s#oXlTiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z)w&t!pYmUjRgOcL9I6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pYmUjRfOcL9H6E3B+y(u%r#oWlTiQeNbJ8G5D1A-x*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0y)v&s#pXmUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiRfNcK8H5E2A+x(u$rZnWkThPeMbJ7G4C1z-w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnWkShPeMaJ7G4C1z)w&t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y(v%r#oXlTiQfNbK8G5D2A-x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C0z)w&s!UiQfNbK8H5D2A+x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z)w&t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y(v%r#oXlTiQfNbK8G5D2A-x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C0z)w&s!pYmUjRgOcL9H6E3B+y(v%r#oWlTiQeNbK8G5D1A-x*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z)v&s!pXmUjRfOcK9H6E2B+y(u%rZoWlThQeNbJ8G4D1A-w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z)v&s#pXmUiRfOcK9H5E2B+x(u%rZoWkThQeMbJ8G4D1z-w*t!qYnVjSgOdLaI6F3C0y)v%s#pXlUiRfNcK9H5E2A+x(u$rZoWkThPeMbJ7G4D1z-w&t!qYmVjSgOdL9I6F3B0y)v%s#oXlUiQfNcK8H5D2A+x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z-w&t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%s#oXlTiQfNbK8H5D2A-x*u$qZnWkShPdMaJ7F4C1z)w&s!pYmUjRgOcL9H6E3B+y(v%r#oWlTiQeNbK8G5D2A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A-w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y)v&s#pXlUiRfNcK9H5E2A+x(u$rZoWkThPeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#lThQeMbJ8G4D1A-w*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y)v&s#pXlUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMaJ7G4C1z-w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z)w&t!pYmUjRgOcL9I6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A-x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C0z)w&s!pYmUjRfOcL9H6E3B+y(u%r#oWlTiQeNbJ8G5D1A-x*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)v&s!pXmUjRfOcK9H6E2B+y(u%rZoWlThQeNbJ8G4D1A-w*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0y)v&s#pXmUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t!qYnVjSgOdLaI6F3C0y)v%s#pXlUiRfNcK8H5E2A+x(u$rZnWkThPeMbJ7G4C1z-w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNcK8H5D2A+x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z)w&t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y(v%r#oXlTiQfNbK8G5D2A-x*u$qZngOdL9I6F3B0y)v%s#oXlUiQfNcK8H5D2A+x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z)w&t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y(v%r#oXlTiQfNbK8G5D2A-x*u$qZnWkShPdMaJ7F4C1z)w&s!pYmUjRgOcL9H6E3B+y(v%r#oWlTiQeNbK8G5D1A-x*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z)v&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A-w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z)v&s#pXmUiRfOcK9H5E2B+x(u%rZoWkThQeMbJ8G4D1z-w*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y)v&s#pXlUiRfNcK9H5E2A+x(u$rZoWkThPeMbJ7G4D1z-w&t!qYmVjSgOdL9I6F3B0y)v%s#oXlUiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMaJ7G4C1z-w&t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%s#oXlTiQfNbK8H5D2A-x*u$qZnWkShPdMaJ7F4C1z)w&t!pYmUjRgOcL9I6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z)w&t!pYmUjRgOcL9I6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUjRfOcL9H6E3B+y(u%r#oWlTiQeNbJ8G5D1A-x*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*t!qYnVjSgPdLaI7F3C0y)v&s#pXmUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiQfNcK8H5E2A+x(u$rZnWkThPeMbJ7G4C1z-w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z)w#pXlUiRfNcK8H5E2A+x(u$rZnWkThPeMbJ7G4C1z-w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnWkShPeMaJ7G4C1z)w&t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y(v%r#oXlTiQfNbK8G5D2A-x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C0z)w&s!pYmUjRfOcL9H6E3B+y(v%r#oWlTiQeNbK8G5D1A-x*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z)v&s!pXmUjRfOcK9H6E2B+y(u%rZoWlThQeNbJ8G4D1A-w*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0z)v&s#pXmUiRfOcK9H5E2B+x(u%rZoWkThQeMbJ8G4D1z-w*t!qYnVjSgOdLaI6F3C0y)v%s#pXlUiRfNcK8H5E2A+x(u$rZoWkThPeMbJ7G4D1z-w&t!qYmVjSgOdL9I6F3B0y)v%s#oXlUiQfNcK8H5D2A+x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z)w&t!pYmVjRgOcL9I6Ex(u$rZoWkThPeMbJ7G4D1z-w&t!qYmVjSgOdL9I6F3B0y)v%s#oXlUiQfNcK8H5D2A+x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z-w&t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%s#oXlTiQfNbK8H5D2A-x*u$qZnWkShPdMaJ7F4C1z)w&s!pYmUjRgOcL9H6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A-w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y)v&s#pXlUiRfNcK9H5E2A+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMaF3C0y)v&s#pXlUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMaJ7G4C1z-w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z)w&t!pYmUjRgOcL9I6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A-x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C0z)w&s!pYmUjRfOcL9H6E3B+y(u%r#oWlTiQeNbJ8G5D1A-x*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)v&s!pXmUjRfOcK9H6E2B+y(u%rZoWlThQeNbJ8G4D1A-w*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0y)v&s#pXmUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQI7F4C0z)v&s!pXmUjRfOcK9H6E2B+y(u%rZoWlThQeNbJ8G4D1A-w*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0y)v&s#pXmUiRfNcK9H5jSgOdLaI6F3C0y)v%s#pXlUiRfNcK874整百整千數(shù)的加減法海游街道中心小學(xué)葉信瑜人教版二年級數(shù)學(xué)下冊第五單元整百整千數(shù)的加減法海游街道中心小學(xué)葉信瑜人教版二年級數(shù)751．（1）13個十是()

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口算

40+50=90-60=90+10=80–50=60+30=100-70=20+70=10+90=60–20=903010030903090100409030100309030901004078例11王爺爺去商場買電器，買了電腦，和一臺冰箱。

1000元2000元例111000元2000元79

看到這樣的信息，圍繞課題和原有的知識，你能提出哪些問題？提看到這樣的信息，圍繞課題和原有的知識，你能提出哪801000

元2000

元你能幫我算一算一共花了多少錢嗎？用加法計算：1000＋2000＝？1個千2個千＋＝3個千30001000＋2000＝？

000000100023也可以這樣算：1000元2000元你能幫我算一算一共花了多少錢嗎？用加811000

元2000

元你知道電冰箱比電視機(jī)貴多少元？用減法計算：2000－1000＝？1000元2000元你知道電冰箱比電視機(jī)貴多少元？用減法821000

元2000

元你能幫我算一算一共花了多少錢嗎？用加法