腸癌術(shù)后造口的護(hù)理教學(xué)查房

關(guān)于腸癌術(shù)后造口的護(hù)理教學(xué)查房第1頁，共41頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)36分，星期五腸造口可分為暫時性腸造口和永久性腸造口。暫時性腸造口經(jīng)過一段時間可以回納，而永久性腸造口則終身攜帶，據(jù)統(tǒng)計，我國現(xiàn)在永久性腸造口患者100多萬，每年約有10萬人因患大腸癌或外傷而接受腸造口手術(shù)。腸造口由于改變患者原有的正常排便方式，給患者的生理、心里和社會功能造成了極大的影響。造口術(shù)后如果病人生活質(zhì)量的不到改善，手術(shù)便失去意義。

概述第2頁，共41頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)36分，星期五什么是造口？利用外科手術(shù)方式在腹壁上人為開口并把一段腸管拉出腹腔，開口縫于腹壁用于排泄糞便或尿液。造口相關(guān)知識第3頁，共41頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)36分，星期五★造口的活力：

造口活力是根據(jù)造口的顏色和外形來判斷的（一）顏色正常：鮮紅或粉紅色，平滑且濕潤蒼白：貧血暗紅或淡紫色：缺血（二）外觀水腫是術(shù)后正常現(xiàn)象，一般6~8周逐漸消退造口相關(guān)知識第4頁，共41頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)36分，星期五★造口的高度：理想高度為1~2CM，記錄為平坦、回縮、突出或脫垂（一）造口過于平坦或回縮-容易滲漏（二）造口過長或脫垂：

1、上袋困難

2、使用二件式造口用品時底環(huán)摩擦造口，腸道糜爛

3、過長的腸管懸吊在腹壁上隨病人活動而擺動，給病人帶來心理壓力

4、脫垂易引起水腫、出血、潰瘍、腸扭轉(zhuǎn)、阻塞缺血而壞死造口相關(guān)知識第5頁，共41頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)36分，星期五第6頁，共41頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)36分，星期五★形狀：

圓形、橢圓形或不規(guī)則形★造口的大小及測量：

圓形造口的測量方法：測量直徑橢圓形造口的測量方法：測量最寬最窄點(diǎn)不規(guī)則造口的測量方法：圖形、描模造口相關(guān)知識第7頁，共41頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)36分，星期五★造口的位置記錄可用右上腹、右下腹、左上腹、左下腹、傷口正中或臍部來描述造口相關(guān)知識第8頁，共41頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)36分，星期五★造口周圍皮膚皮膚損傷表現(xiàn)：

紅斑、糜爛、皮疹、水皰造口相關(guān)知識第9頁，共41頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)36分，星期五★造口的類型

手術(shù)方式不同，造口的類別隨之變化，所以術(shù)后應(yīng)根據(jù)手術(shù)記錄確認(rèn)造口的類型（結(jié)腸造口、回腸造口、泌尿造口等）造口相關(guān)知識第10頁，共41頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)36分，星期五乙狀結(jié)腸造口回腸造口橫結(jié)腸造口尿路造口第11頁，共41頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)36分，星期五★造口功能恢復(fù)的評估回腸造口

術(shù)后48~72小時開始排泄，最初流出物粘稠、綠色、有光澤。腸蠕動恢復(fù)階段，每天量500~1800ML；之后，隨著近端小腸對液體的吸收和腸的“適應(yīng)”，排出量降至500~800ML，注意水電解質(zhì)情況。造口有氣體排出是腸造口手術(shù)后觀察腸功能恢復(fù)的最主要指征第12頁，共41頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)36分，星期五★造口功能恢復(fù)的評估結(jié)腸造口：排出量依造口位置而定（一）橫結(jié)腸造口：術(shù)后3~4天開始排泄，排泄物從糊狀到柔軟（二）降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸造口：腸蠕動恢復(fù)較慢，一般術(shù)后5天恢復(fù)。大便通常開始是不成形的，兩三天后為柔軟成形的大便。（三）空腸造口：通常造口在手術(shù)后48小時開始排泄，最初流出物呈透明或深綠色水樣狀，24小時出量約2400ml。（四）泌尿造口：術(shù)后即有尿液排出，初期尿液呈紅色，后逐漸回復(fù)正常。第13頁，共41頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)36分，星期五病史匯報患者：丁一，男，64歲主訴：反復(fù)腹瀉三月現(xiàn)病史：患者于三月前起無明顯誘因出現(xiàn)腹瀉，每日3至5次不等，為黃色稀水樣便、帶粘液，無膿血樣便，里急后重感明顯，便前有腹部隱痛不適，便后緩解，伴有腹脹，無發(fā)熱盜汗，無進(jìn)行性消瘦，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診治具體不詳，癥狀反復(fù)發(fā)作，于2016.02-24我院門診就診，門診擬“腹瀉待查”收住院行進(jìn)一步診治。發(fā)病以來患者患者神清，精神食欲差，睡眠差，小便正常，無發(fā)熱黃疸，無腹瀉里急后重，無嘔血黑便血便，無尿急尿痛，無咳嗽咳痰，無意識障礙。既往史：平素體健，無“無糖尿病、冠心病、腦炎、腦膜炎”病史，否認(rèn)“肝炎、傷寒、結(jié)核”等傳染病病史。否認(rèn)食物或藥物過敏史，無手術(shù)外傷史。無輸血史?；橛罚哼m齡結(jié)婚，配偶及子女身體健康。家族史：無家族性遺傳病及傳染病史。第14頁，共41頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)36分，星期五15入院時查體T：36.5℃P：75次/分R：18次/分Bp：130/80mmHg。入院后予抗感染，補(bǔ)液、營養(yǎng)等治療。2016.03.0114：00在全麻下行腹腔鏡結(jié)腸腫瘤切除術(shù)+橫結(jié)腸造瘺術(shù)，于18:30清醒返病房。術(shù)后予心電監(jiān)護(hù)，吸氧3L/分，遵醫(yī)囑予以補(bǔ)液、抗炎、營養(yǎng)支持等治療，有胃腸減壓管，腹腔引流管一根，保留導(dǎo)尿，橫結(jié)腸造口一個。經(jīng)數(shù)字式疼痛評分為2分，引流管風(fēng)險評估為7分。今為術(shù)后第1天，禁食，未排氣排便，夜間睡眠間斷，切口敷料清潔干燥，各個引流管在位通暢。第15頁，共41頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)36分，星期五★術(shù)前護(hù)理一、心理護(hù)理二、飲食及腸道準(zhǔn)備三、造口定位

第16頁，共41頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)36分，星期五

術(shù)前患者均有不同程度的緊張、恐懼、焦慮和情緒低落，對手術(shù)是否成功有一定的顧慮，護(hù)理人員要耐心反復(fù)細(xì)致地做好心理疏導(dǎo)及解釋工作。使患者了解本病的相關(guān)知識，增強(qiáng)患者親友的情感支持和經(jīng)濟(jì)支持。一、心理護(hù)理第17頁，共41頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)36分，星期五（1）術(shù)前給予病人高蛋白、高熱量、高維生素、低脂少渣或無渣飲食。（2）術(shù)前3天應(yīng)用腸道抑菌藥物，如甲硝唑0.4g每日3次，對無明顯梗阻癥狀者，術(shù)前給予番瀉葉代茶沖飲，緩瀉清理腸道，術(shù)前晚行排便灌腸，術(shù)晨清潔灌腸，術(shù)晨2h備皮及置尿管，術(shù)前30min抗生素靜滴（抗高血壓藥物按原服用）。二、飲食及腸道準(zhǔn)備第18頁，共41頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)36分，星期五

于術(shù)前1天，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行腹部造口定位，結(jié)腸造口位置一般位于左下腹，一般為降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸永久性造口，突出腹壁約1-1.5cm，直徑約3-5cm。三、造口定位第19頁，共41頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)36分，星期五在左下腹壁做瘺造口從造瘺口拉出結(jié)腸斷端第20頁，共41頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)36分，星期五人工肛門術(shù)中第21頁，共41頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)36分，星期五★

術(shù)后護(hù)理一、心理護(hù)理

二、結(jié)腸造口護(hù)理第22頁，共41頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)36分，星期五

結(jié)腸造口術(shù)后患者常有抑郁、自卑、依賴等心理問題。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在術(shù)后與患者進(jìn)行良好的溝通，給予患者支持、關(guān)心和安慰。同時鼓勵患者盡早學(xué)會結(jié)腸造口的護(hù)理方法，促進(jìn)其心理康復(fù)。一、心理護(hù)理

第23頁，共41頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)36分，星期五二、結(jié)腸造口護(hù)理（一）評估

1、造口的觀察和評估

造口的活力：呈牛肉紅或粉紅色，表面平坦且濕潤。造口的高度和直徑：造口高度可以記錄為平坦、突出、回縮或脫垂。一般乙狀結(jié)腸突出腹壁1-1.5cm，直徑約3-5cm。造口的形狀及大?。嚎捎涗洖閳A形、橢圓形、不規(guī)則性，理想的造口為圓形。第24頁，共41頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)36分，星期五二、結(jié)腸造口護(hù)理2、造口周圍皮膚的評估正常周圍皮膚是健康和完整的。3、皮膚粘膜縫線的評估檢查是否有皮膚粘膜分離、感染或皮膚對縫線材質(zhì)敏感。正常造口粘膜位于表皮下層，沒有張力。第25頁，共41頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)36分，星期五用凡士林或生理鹽水紗布外敷結(jié)腸造口,外層敷料滲濕后應(yīng)及時更換,防止感染。。（二）、造口開放前的護(hù)理第26頁，共41頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)36分，星期五指導(dǎo)患者用溫開水清洗造口周圍皮膚，用濕紗布或棉球由內(nèi)向外清潔。并在造口周圍涂以氧化鋅油加以保護(hù)。（三）、造口周圍皮膚護(hù)理第27頁，共41頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)36分，星期五（1）觀察造口有無異常，結(jié)腸造口一般于術(shù)后2～3天，待腸蠕動恢復(fù)后開放。（2）保持造口清潔，用生理鹽水清潔結(jié)腸造口黏膜及周圍皮膚。（3）造口擴(kuò)張：造口開放后，即開始擴(kuò)張，戴上手套，用示指涂以石蠟油，緩慢插入造口至2～3指的關(guān)節(jié)處，在造口內(nèi)停留3～5分鐘，開始時每日1次，7～10天后改為隔日1次。

（四）、造口開放后的護(hù)理第28頁，共41頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)36分，星期五

①造口剛開放時,均有不同程度的水腫,大便常較稀且次數(shù)多,應(yīng)選擇一件式透明帶皮膚保護(hù)劑柔軟的造口袋。②待腸功能恢復(fù),造口水腫減輕或消失后可選用兩件式透明的造口袋。③在康復(fù)期或大便成形后,可以選用一件或兩件式不透明帶炭片的造口袋。（4）、正確選擇造口袋

第29頁，共41頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)36分，星期五（5）、教會患者使用人工肛袋

兩件式：

①使用前清潔造瘺口及周圍皮膚并用軟紙擦干，除去膠片外面的黏紙貼于造瘺口位置，輕壓膠片環(huán)及其周圍。②將便袋尾端包住夾子再與外夾相扣，再關(guān)閉夾子一端，便袋關(guān)閉完畢。③將便袋兩旁的扣洞用腰袋扣上，穩(wěn)固便袋。④便袋內(nèi)容物超過1／3時應(yīng)將便袋取下清洗，替換另一便袋。⑤便袋取下后拔開便袋夾，使便流入馬桶，清洗涼干備用。

第30頁，共41頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)36分，星期五一件式人工肛袋的使用與造口周圍皮膚粘貼緊密。根據(jù)造口大小形狀裁剪造口袋粘膠中心孔，一般比造口大1-1.5mm。撕去粘膠保護(hù)紙。第31頁，共41頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)36分，星期五（1）囑病人衣服要柔軟、舒適，避免穿緊身衣褲，以免壓迫、摩擦造口，影響血液循環(huán)。（2）加強(qiáng)對患者家屬的造口護(hù)理教育，以協(xié)助患者提高造口護(hù)理能力。（3）工作方面：告知患者在身體狀況完全康復(fù)后，仍然可以參加工作，但避免重體力勞動，以免形成造口旁疝或造口脫垂。（4）運(yùn)動方面：可適量參加一些不劇烈的體育運(yùn)動。

★健康教育

第32頁，共41頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)36分，星期五飲食指導(dǎo)流質(zhì)-半流-普食均衡飲食為原則依照病人之接受程度逐漸少量添加新食物避免引起腸道不適食物不可挑食第33頁，共41頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)36分，星期五飲食指導(dǎo)多飲水，每天２０００毫升避免進(jìn)食太快而吞入空氣合上口咀嚼食物，避免一面進(jìn)食，一面說話，細(xì)嚼慢咽避免一次進(jìn)食太多食物避免因過重影響造口第34頁，共41頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)36分，星期五容易產(chǎn)氣的食品

豆類奶及奶制品脂肪食物二氧化碳飲料狼吞虎咽第35頁，共41頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)36分，星期五引起異味的食品洋蔥、大蒜、蘿卜、魚類、豆類、卷心菜等第36頁，共41頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)36分，星期五容易腹瀉的食品

豆類、煎炸食物、過量巧克力、辛辣食物等第37頁，共41頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)36分，星期五容易引起造口阻塞的食品

食物不完全消化、

堆積一起、阻