老年人血液系統(tǒng)疾病 老年醫(yī)學 課件

第十章老年人血液系統(tǒng)疾病石嘴山市第二人民醫(yī)院

《老年醫(yī)學》P225第十章老年人血液系統(tǒng)疾病石嘴山市第二人民醫(yī)院《老年醫(yī)學》P概述老年人定義：

WHO：60周歲以上的人群

我國：60周歲以上，稱60周歲為“花甲”西方發(fā)達國家:65周歲以上.社會老齡化日益加重。2012.10.23日，全國老齡委發(fā)布消息稱，2013年我國60歲以上老年人將突破2億.2概述老年人定義：2血液系統(tǒng)

血漿

血液血細胞RBCWBCPLT血液系統(tǒng)

造血器官骨髓（出生后）

胸腺

脾

淋巴結3血液系統(tǒng)3血液系統(tǒng)疾病：指原發(fā)（如白血病）或主要累及血液和造血器官的疾?。ㄈ缛辫F性貧血IDA）.

4血液系統(tǒng)疾?。?造血干細胞造血干細胞(HSC)

各種血細胞與免疫細胞的起始細胞.

HSC具有不斷自我復制與多向分化增殖的能力

造血器官與HSC場所

胚胎:胎肝出生后四周:骨髓

（疾病狀態(tài)下）5造血干細胞造血干細胞(HSC)5第一節(jié)老年人血液系統(tǒng)的生理性改變一

老年人血液系統(tǒng)的特點：骨髓中造血的紅骨髓容量減少，造血功能的應激能力下降T淋巴細胞、B淋巴細胞發(fā)生功能變化，免疫功能減低，易發(fā)生感染和腫瘤血液循環(huán)中丙種球蛋白增加，可使血沉加快血小板黏附性和聚集性增加6第一節(jié)老年人血液系統(tǒng)的生理性改變一老年人血液系統(tǒng)的特點二老年人骨髓造血功能的生理性改變

紅骨髓：參與造血的骨髓，造血干細胞.

黃骨髓：脂肪組織為主的骨髓.骨髓中的造血組織隨年齡增長而下降：造血干細胞數量、質量↓脂肪組織替代造血組織增加，黃骨髓↑紅骨髓↓網狀骨質減少7二老年人骨髓造血功能的生理性改變紅骨髓：參與造三老年人造血生長因子的生理性改變老年人造血干、祖細胞增殖能力減弱紅細胞生成素產生減少其他造血生長因子減少：粒細胞集落刺激因子、粒-巨噬細胞集落刺激因子、血小板生成素↓8三老年人造血生長因子的生理性改變老年人造血干、祖細胞增殖能力四老年人血液成分的生理性改變1.紅細胞

男性：Hb121-149g/L

女性：Hb117-138g/L2.粒細胞:計數和分類無明顯變化，65歲后有減少趨勢3.血小板：PLT數量無明顯變化,功能衰減

凝血因子：Ⅷ↑ⅤⅦⅨ活性增加4.血液中營養(yǎng)物質：RBC攝入Fe減少，

葉酸、VitB12減少

9四老年人血液成分的生理性改變1.紅細胞男性：Hb12五老年人淋巴系統(tǒng)的生理性改變淋巴細胞計數正?；蜉p度減少但淋巴系統(tǒng)免疫功能衰老降低細胞免疫、體液免疫↓，

易感染、易患腫瘤10五老年人淋巴系統(tǒng)的生理性改變淋巴細胞計數正?；蜉p度減少10六老年人常見或多發(fā)血液病老年人貧血老年人血液系統(tǒng)惡性腫瘤

慢淋白血病、多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤老年人出血性與血栓性疾病11六老年人常見或多發(fā)血液病老年人貧血11第二節(jié)老年人貧血缺鐵性貧血(IDA)營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血(

MA)慢性系統(tǒng)性疾病的貧血再生障礙性貧血(AA)老年人以營養(yǎng)不良性貧血多見12第二節(jié)老年人貧血缺鐵性貧血(IDA)12一.概述

貧血是指外周血中單位容積的RBC、Hb、紅細胞比容（壓積）均低于正常范圍的下限.我國標準：成年男性Hb＜120g/L女性Hb＜110g/L孕婦Hb＜100g/L即為貧血

WHO標準（1972）：男＜130g/L

女

＜120g/L13一.概述13分類按貧血進展速度分：急性、慢性貧血

按RBC形態(tài)分類:按貧血程度分類:按骨髓紅系增生情況分：增生性、增生不良性貧血

按病因或發(fā)病機制分

：可反映貧血的病理本質

紅細胞生成減少、紅細胞破壞過多、失血性貧血14分類14貧血程度分類輕度：120g/L＞Hb＞90g/L中度：Hb60-90g/L重度：Hb30-59g/L極重度：Hb＜30g/L

?

Hb＜60g/L為輸血指征

15貧血程度分類15貧血的細胞形態(tài)學分類

類型

MCV（fl）MCHC（%）常見疾病

大細胞性貧血＞10032-36巨幼貧、溶貧、MDS

正常細胞性貧血80-10032-36再障AA、急性失血 溶血性貧血、白血病小細胞低色素性貧血＜80＜32IDA、鐵粒幼貧血 海洋性貧血

MCV平均紅細胞體積MCHC平均血紅蛋白濃度16貧血的細胞形態(tài)學分類MCV平均紅細胞體積16貧血的骨髓增生程度分類

骨髓增生分類相關疾病增生不良性貧血再障AA

增生性貧血除AA以外的貧血

17貧血的骨髓增生程度分類17貧血臨床表現

一般表現：全身無力、疲乏、困倦

1皮膚粘膜：蒼白、粗糙、無光澤、潰瘍2循環(huán)系統(tǒng)：心悸、心律失常、心衰3呼吸系統(tǒng)：重度時呼吸增快，氣短，端坐呼吸4神經系統(tǒng)：頭昏頭痛、眩暈、失眠、多夢、耳鳴、眼花、記憶力↓、嗜睡、暈厥

5消化系統(tǒng)：食欲↓、腹脹、惡心、便秘/腹瀉

6泌尿系統(tǒng)：輕度蛋白尿，尿濃縮功能減退.

18貧血臨床表現一般表現：全身無力、疲乏、困倦18貧血臨床表現一般表現

7內分泌系統(tǒng)：功能紊亂，如甲狀腺、性腺、胰腺功能↓

8生殖系統(tǒng)：男性特征減弱（睪酮分泌↓）女性閉經/月經過多

9免疫系統(tǒng)：免疫功能↓，易于感染

10血液系統(tǒng)：溶貧有肝脾大，骨纖和脾亢有 脾大。19貧血臨床表現一般表現19貧血臨床表現不同病因的貧血有各自特殊表現：溶貧:黃疸，脾大巨幼貧:四肢麻木、感覺障礙20貧血臨床表現不同病因的貧血有各自特殊表現：20貧血臨床表現影響因素：貧血病因：不同病因的貧血除具有貧血的共同表 現外還有一些特殊表現，如溶貧有

黃疸、IDA則無貧血的程度：貧血越重，臨床表現也越多、越重

貧血的速度：貧血發(fā)生的速度越快，癥狀越重

心腦血管的代償能力：

代償能力越強，癥狀越輕21貧血臨床表現影響因素：21一、病史詢問二、體格檢查三、實驗室檢查：

血常規(guī)、血涂片、網織紅細胞骨髓檢查貧血病因檢查貧血診斷22一、病史詢問貧血診斷22缺鐵性貧血

(IronDeficientAnemia，IDA

)缺鐵性貧血：

各種原因造成的體內儲存鐵缺乏而引起血紅蛋白合成障礙所發(fā)生的貧血。典型的缺鐵性貧血為小細胞低色素性，在老年人中常見。23缺鐵性貧血

(IronDeficientAnemi鐵代謝

鐵分布

功能狀態(tài)鐵①血紅蛋白鐵（占體內鐵67%）

70%②肌紅蛋白鐵（占15%）③轉鐵蛋白鐵（0.12%），含鐵酶（0.2%）

貯存鐵：男性1000mg，女性300－400mg

30%①鐵蛋白②含鐵血黃素24鐵代謝鐵分布24鐵代謝

鐵總量：3-5g

成年男性50－55mg／kg女性35－40mg／kg鐵來源：每天造血需Fe20-50mg釋放鐵---衰老的RBC釋放的鐵

攝入鐵---每天從食物攝入的鐵1－1.5mg

動物食品中鐵吸收率高（20%）植物食品中鐵吸收率低（1%－7%）25鐵代謝鐵總量：3-5g25鐵代謝鐵的吸收

吸收部位：十二指腸及空腸上段

影響鐵吸收因素：

①Fe3+需還原成Fe2+才易被吸收②胃酸利于鐵的吸收③體內鐵貯存量少則吸收↑④VitC利于鐵吸收（使Fe3+還原成Fe2+）26鐵代謝鐵的吸收26鐵代謝鐵的運轉：

Fe2+→血液

Fe3+組織、骨髓鐵的排泄：

排泄途徑：主要糞便（通過腸粘膜脫落細胞）

少量尿液、汗夜、乳汁.成年男性排鐵約1mg/d

月經期婦女約2mg/d銅藍蛋白氧化轉鐵蛋白結合27鐵代謝鐵的運轉：銅藍蛋白氧化轉鐵蛋白結合27缺鐵性貧血病因慢性失血:消化道，泌尿系，咯血，陰道出血攝入不足：含鐵低的食物，吞咽困難吸收不良:胃粘膜萎縮、胃酸減少、胃大部切除28缺鐵性貧血病因28缺鐵性貧血實驗室檢查血象：小細胞低色素MCV<80fl

MCH<27pg，MCHC<32%，血涂片RBC形態(tài)不一，小細胞多見，中心淡染區(qū)擴大.Ret↑骨髓象：增生活躍，幼紅增生明顯活躍，早中幼紅增生為主，粒系、巨核細胞系正常，“老核幼漿”現象.鐵染色：鐵粒幼細胞（細胞內鐵）極少<15％、細胞外鐵缺乏血清鐵蛋白：↓<12ug/L血清鐵、總鐵結合力：

血清鐵↓＜8.95μmol/L（50μg/dl）

總鐵結合力↑＞64.44μmol/L（360μg/dl）.29缺鐵性貧血實驗室檢查血象：小細胞低色素MCV<80flIDA30血象骨髓象IDA30血象骨髓象缺鐵性貧血診斷診斷：

根據原發(fā)疾病、臨床表現及實驗室檢查

1.血象：小細胞低色素性貧血2.血清鐵蛋白<12ug/L3.骨髓：中晚幼紅細胞增生為主，細胞外鐵（-）內鐵<15%4.血清鐵↓總鐵結合力↑5.轉鐵蛋白飽和度<15%6.FEP/Hb>4.5ug/gHb31缺鐵性貧血診斷診斷：31缺鐵性貧血治療治療病因治療鐵劑治療

1.口服鐵劑：首選療法

2.注射鐵劑32缺鐵性貧血治療治療32口服鐵劑方法：無機鐵—硫酸亞鐵

0.1-0.3g，tid

有機鐵—①右旋糖酐鐵

50mg，tid②琥珀酸亞鐵

0.1-0.2g

③富馬酸亞鐵

0.2g,tid

多糖鐵復合物150mgbid

葡萄糖酸亞鐵山梨醇鐵注意事項：①餐后服用，以減輕對胃腸刺激②茶、乳類、谷類可減少鐵的吸收③肉類、魚、vitc可增加鐵的吸收療效觀察:①口服鐵劑5-10天Ret↑達高峰②二周后Hb開始↑③二個月左右Hb可達正常④Hb正常后再服鐵劑4-6個月（以補足貯存鐵）33口服鐵劑方法：無機鐵—硫酸亞鐵0.1-0.3g，tid33注射鐵劑副作用多方法：

右旋糖酐鐵：首次50mg，im，以后100mg，im，gd/god

補鐵總量mg

=(Hb量150-患者Hb）×體重kg×0.33指征：①口服不能耐受者②口服不能吸收者34注射鐵劑副作用多方法：34三營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血：指葉酸和（或）維生素B12缺乏引起細胞核DNA合成障礙所致的貧血.老年人發(fā)病率為5.7%-6.5%，男性多見，

男女之比2.3：135三營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血：35營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血病因葉酸缺乏：攝入量不足；吸收不良；

葉酸利用障礙；需要量增加維生素B12缺乏：攝入量不足；

吸收不良-主要原因；

藥物影響；

需要量增加36營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血病因36營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血臨床表現:貧血表現消化道癥狀：食欲減退、腹脹、腹瀉、舌炎等，以舌炎最為突出，舌質紅、舌乳頭萎縮、表面光滑，稱“牛肉舌”，伴疼痛神經系統(tǒng)癥狀：VitＢ１2缺乏：四肢麻木，軟弱無力，共濟失調，行走困難，感覺障礙，腱反射減退或消失，大小便功能障礙，精神癥狀。37營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血臨床表現:37營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血實驗室檢查血象:大細胞性貧血：MCV>100fL,Ret可正常血涂片：可見大橢圓形紅細胞，大小不一，

中性粒細胞核分葉過多骨髓象：增生活躍，紅系為主；各系巨幼變（胞體大，胞漿成熟，老漿幼核），成熟粒細胞多分葉；巨核細胞減少，體積增大分葉過多；骨髓鐵染色增多38營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血實驗室檢查38營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血生化檢查

血清葉酸:正?！?ng/ml

缺乏時＜3ng/ml（

6.8nmol/L）

紅細胞葉酸：正常165-600ng/ml紅細胞

缺乏時＜150ng/ml紅細胞血清VitＢ１2：正常150-300pg/ml缺乏時＜90pg/ml,

惡性貧血＜40pg/ml39營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血生化檢查39巨幼細胞性貧血

骨髓象血象40巨幼細胞性貧血骨髓象血象40營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血治療1.病因治療

2.補充葉酸或VitB12

葉酸缺乏：口服葉酸5-10mgtid貧血消失停用（如伴VitB12缺乏，需補充vitB12，否則加重NS癥狀）

維生素B12缺乏：50-100ugimqd

貧血糾正后100ug,每月1次3.輸注紅細胞4.皮質激素治療：惡性貧血（胃粘膜萎縮者）41營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血治療1.病因治療41四慢性系統(tǒng)性疾病的貧血慢性系統(tǒng)性疾病的貧血：指繼發(fā)于其他系統(tǒng)慢性疾病，直接或間接影響造血組織而導致的一組慢性貧血（如肝臟、慢腎衰、內分泌異常）.癥狀無特征性，除原發(fā)病外，還有貧血和其他血液學異常，易漏診、誤診.42四慢性系統(tǒng)性疾病的貧血慢性系統(tǒng)性疾病的貧血：指繼發(fā)于其他系慢性系統(tǒng)性疾病的貧血（一）.慢性腎性貧血發(fā)病機制：紅細胞生產減少紅細胞破壞增加出血紅細胞無效生成其他43慢性系統(tǒng)性疾病的貧血（一）.慢性腎性貧血43慢性腎性貧血慢性腎性貧血

臨床表現：慢性腎臟疾病及腎衰的臨床癥狀與體征貧血的癥狀與體征44慢性腎性貧血44慢性腎性貧血實驗室檢查：腎功能檢查：BUNCr↑血常規(guī):正細胞正色素貧血骨髓涂片檢查：一般正常治療：血液透析、腎移植藥物：重組人紅細胞生成素50u/kgiv/ih3次/周

鐵劑、葉酸、維生素B1245慢性腎性貧血實驗室檢查：45（二）肝臟疾病所致貧血肝臟疾病所致貧血發(fā)病機制：消化道出血食欲下降，吸收障礙紅細胞壽命縮短血容量增加46（二）肝臟疾病所致貧血肝臟疾病所致貧血46肝臟疾病所致貧血臨床及實驗室特征變性各種肝病的臨床癥狀與體征貧血骨髓片：增生正常/活躍，紅系常明顯活躍治療治療原發(fā)病補充造血物質，必要時輸血47肝臟疾病所致貧血臨床及實驗室特征變性47（三）內分泌疾病所致貧血甲亢、甲減、垂體前葉功能不全、

腎上腺皮質功能減退等伴貧血原發(fā)病臨床表現+貧血正細胞正色素治療：原發(fā)病治療補充造血原料48（三）內分泌疾病所致貧血甲亢、甲減、垂體前葉功能不全、48（四）慢性病性貧血慢性病性貧血：

感染性疾病、結締組織病和惡性腫瘤

所發(fā)生的貧血，常有典型的鐵代謝失常和相似的血象變化。49（四）慢性病性貧血慢性病性貧血：49慢性病性貧血臨床表現原發(fā)病表現+中度貧血實驗室檢查血常規(guī)：正細胞正色素貧血骨髓象：增生活躍鐵代謝失常：Fe、總鐵結合力↓治療：

針對原發(fā)病，一般的抗貧血治療對本病無效50慢性病性貧血臨床表現50五再生障礙性貧血（AA）再障是多種病因引起的骨髓造血功能衰竭，主要表現為骨髓造血功能低下，全血細胞減少為特征的疾病。臨床表現:嚴重貧血、出血、感染一般無肝脾、淋巴結腫大免疫抑制劑治療有效51五再生障礙性貧血（AA）再障是多種病因引起的骨髓造血功能衰第三節(jié)老年人血液系統(tǒng)惡性腫瘤一、慢粒白血病二、慢淋白血病三、多發(fā)骨髓瘤MM52第三節(jié)老年人血液系統(tǒng)惡性腫瘤一、慢粒白血病52thank

you53thankyou53第十章老年人血液系統(tǒng)疾病石嘴山市第二人民醫(yī)院

《老年醫(yī)學》P225第十章老年人血液系統(tǒng)疾病石嘴山市第二人民醫(yī)院《老年醫(yī)學》P概述老年人定義：

WHO：60周歲以上的人群

我國：60周歲以上，稱60周歲為“花甲”西方發(fā)達國家:65周歲以上.社會老齡化日益加重。2012.10.23日，全國老齡委發(fā)布消息稱，2013年我國60歲以上老年人將突破2億.55概述老年人定義：2血液系統(tǒng)

血漿

血液血細胞RBCWBCPLT血液系統(tǒng)

造血器官骨髓（出生后）

胸腺

脾

淋巴結56血液系統(tǒng)3血液系統(tǒng)疾?。褐冈l(fā)（如白血?。┗蛑饕奂把汉驮煅鞴俚募膊。ㄈ缛辫F性貧血IDA）.

57血液系統(tǒng)疾?。?造血干細胞造血干細胞(HSC)

各種血細胞與免疫細胞的起始細胞.

HSC具有不斷自我復制與多向分化增殖的能力

造血器官與HSC場所

胚胎:胎肝出生后四周:骨髓

（疾病狀態(tài)下）58造血干細胞造血干細胞(HSC)5第一節(jié)老年人血液系統(tǒng)的生理性改變一

老年人血液系統(tǒng)的特點：骨髓中造血的紅骨髓容量減少，造血功能的應激能力下降T淋巴細胞、B淋巴細胞發(fā)生功能變化，免疫功能減低，易發(fā)生感染和腫瘤血液循環(huán)中丙種球蛋白增加，可使血沉加快血小板黏附性和聚集性增加59第一節(jié)老年人血液系統(tǒng)的生理性改變一老年人血液系統(tǒng)的特點二老年人骨髓造血功能的生理性改變

紅骨髓：參與造血的骨髓，造血干細胞.

黃骨髓：脂肪組織為主的骨髓.骨髓中的造血組織隨年齡增長而下降：造血干細胞數量、質量↓脂肪組織替代造血組織增加，黃骨髓↑紅骨髓↓網狀骨質減少60二老年人骨髓造血功能的生理性改變紅骨髓：參與造三老年人造血生長因子的生理性改變老年人造血干、祖細胞增殖能力減弱紅細胞生成素產生減少其他造血生長因子減少：粒細胞集落刺激因子、粒-巨噬細胞集落刺激因子、血小板生成素↓61三老年人造血生長因子的生理性改變老年人造血干、祖細胞增殖能力四老年人血液成分的生理性改變1.紅細胞

男性：Hb121-149g/L

女性：Hb117-138g/L2.粒細胞:計數和分類無明顯變化，65歲后有減少趨勢3.血小板：PLT數量無明顯變化,功能衰減

凝血因子：Ⅷ↑ⅤⅦⅨ活性增加4.血液中營養(yǎng)物質：RBC攝入Fe減少，

葉酸、VitB12減少

62四老年人血液成分的生理性改變1.紅細胞男性：Hb12五老年人淋巴系統(tǒng)的生理性改變淋巴細胞計數正?；蜉p度減少但淋巴系統(tǒng)免疫功能衰老降低細胞免疫、體液免疫↓，

易感染、易患腫瘤63五老年人淋巴系統(tǒng)的生理性改變淋巴細胞計數正?；蜉p度減少10六老年人常見或多發(fā)血液病老年人貧血老年人血液系統(tǒng)惡性腫瘤

慢淋白血病、多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤老年人出血性與血栓性疾病64六老年人常見或多發(fā)血液病老年人貧血11第二節(jié)老年人貧血缺鐵性貧血(IDA)營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血(

MA)慢性系統(tǒng)性疾病的貧血再生障礙性貧血(AA)老年人以營養(yǎng)不良性貧血多見65第二節(jié)老年人貧血缺鐵性貧血(IDA)12一.概述

貧血是指外周血中單位容積的RBC、Hb、紅細胞比容（壓積）均低于正常范圍的下限.我國標準：成年男性Hb＜120g/L女性Hb＜110g/L孕婦Hb＜100g/L即為貧血

WHO標準（1972）：男＜130g/L

女

＜120g/L66一.概述13分類按貧血進展速度分：急性、慢性貧血

按RBC形態(tài)分類:按貧血程度分類:按骨髓紅系增生情況分：增生性、增生不良性貧血

按病因或發(fā)病機制分

：可反映貧血的病理本質

紅細胞生成減少、紅細胞破壞過多、失血性貧血67分類14貧血程度分類輕度：120g/L＞Hb＞90g/L中度：Hb60-90g/L重度：Hb30-59g/L極重度：Hb＜30g/L

?

Hb＜60g/L為輸血指征

68貧血程度分類15貧血的細胞形態(tài)學分類

類型

MCV（fl）MCHC（%）常見疾病

大細胞性貧血＞10032-36巨幼貧、溶貧、MDS

正常細胞性貧血80-10032-36再障AA、急性失血 溶血性貧血、白血病小細胞低色素性貧血＜80＜32IDA、鐵粒幼貧血 海洋性貧血

MCV平均紅細胞體積MCHC平均血紅蛋白濃度69貧血的細胞形態(tài)學分類MCV平均紅細胞體積16貧血的骨髓增生程度分類

骨髓增生分類相關疾病增生不良性貧血再障AA

增生性貧血除AA以外的貧血

70貧血的骨髓增生程度分類17貧血臨床表現

一般表現：全身無力、疲乏、困倦

1皮膚粘膜：蒼白、粗糙、無光澤、潰瘍2循環(huán)系統(tǒng)：心悸、心律失常、心衰3呼吸系統(tǒng)：重度時呼吸增快，氣短，端坐呼吸4神經系統(tǒng)：頭昏頭痛、眩暈、失眠、多夢、耳鳴、眼花、記憶力↓、嗜睡、暈厥

5消化系統(tǒng)：食欲↓、腹脹、惡心、便秘/腹瀉

6泌尿系統(tǒng)：輕度蛋白尿，尿濃縮功能減退.

71貧血臨床表現一般表現：全身無力、疲乏、困倦18貧血臨床表現一般表現

7內分泌系統(tǒng)：功能紊亂，如甲狀腺、性腺、胰腺功能↓

8生殖系統(tǒng)：男性特征減弱（睪酮分泌↓）女性閉經/月經過多

9免疫系統(tǒng)：免疫功能↓，易于感染

10血液系統(tǒng)：溶貧有肝脾大，骨纖和脾亢有 脾大。72貧血臨床表現一般表現19貧血臨床表現不同病因的貧血有各自特殊表現：溶貧:黃疸，脾大巨幼貧:四肢麻木、感覺障礙73貧血臨床表現不同病因的貧血有各自特殊表現：20貧血臨床表現影響因素：貧血病因：不同病因的貧血除具有貧血的共同表 現外還有一些特殊表現，如溶貧有

黃疸、IDA則無貧血的程度：貧血越重，臨床表現也越多、越重

貧血的速度：貧血發(fā)生的速度越快，癥狀越重

心腦血管的代償能力：

代償能力越強，癥狀越輕74貧血臨床表現影響因素：21一、病史詢問二、體格檢查三、實驗室檢查：

血常規(guī)、血涂片、網織紅細胞骨髓檢查貧血病因檢查貧血診斷75一、病史詢問貧血診斷22缺鐵性貧血

(IronDeficientAnemia，IDA

)缺鐵性貧血：

各種原因造成的體內儲存鐵缺乏而引起血紅蛋白合成障礙所發(fā)生的貧血。典型的缺鐵性貧血為小細胞低色素性，在老年人中常見。76缺鐵性貧血

(IronDeficientAnemi鐵代謝

鐵分布

功能狀態(tài)鐵①血紅蛋白鐵（占體內鐵67%）

70%②肌紅蛋白鐵（占15%）③轉鐵蛋白鐵（0.12%），含鐵酶（0.2%）

貯存鐵：男性1000mg，女性300－400mg

30%①鐵蛋白②含鐵血黃素77鐵代謝鐵分布24鐵代謝

鐵總量：3-5g

成年男性50－55mg／kg女性35－40mg／kg鐵來源：每天造血需Fe20-50mg釋放鐵---衰老的RBC釋放的鐵

攝入鐵---每天從食物攝入的鐵1－1.5mg

動物食品中鐵吸收率高（20%）植物食品中鐵吸收率低（1%－7%）78鐵代謝鐵總量：3-5g25鐵代謝鐵的吸收

吸收部位：十二指腸及空腸上段

影響鐵吸收因素：

①Fe3+需還原成Fe2+才易被吸收②胃酸利于鐵的吸收③體內鐵貯存量少則吸收↑④VitC利于鐵吸收（使Fe3+還原成Fe2+）79鐵代謝鐵的吸收26鐵代謝鐵的運轉：

Fe2+→血液

Fe3+組織、骨髓鐵的排泄：

排泄途徑：主要糞便（通過腸粘膜脫落細胞）

少量尿液、汗夜、乳汁.成年男性排鐵約1mg/d

月經期婦女約2mg/d銅藍蛋白氧化轉鐵蛋白結合80鐵代謝鐵的運轉：銅藍蛋白氧化轉鐵蛋白結合27缺鐵性貧血病因慢性失血:消化道，泌尿系，咯血，陰道出血攝入不足：含鐵低的食物，吞咽困難吸收不良:胃粘膜萎縮、胃酸減少、胃大部切除81缺鐵性貧血病因28缺鐵性貧血實驗室檢查血象：小細胞低色素MCV<80fl

MCH<27pg，MCHC<32%，血涂片RBC形態(tài)不一，小細胞多見，中心淡染區(qū)擴大.Ret↑骨髓象：增生活躍，幼紅增生明顯活躍，早中幼紅增生為主，粒系、巨核細胞系正常，“老核幼漿”現象.鐵染色：鐵粒幼細胞（細胞內鐵）極少<15％、細胞外鐵缺乏血清鐵蛋白：↓<12ug/L血清鐵、總鐵結合力：

血清鐵↓＜8.95μmol/L（50μg/dl）

總鐵結合力↑＞64.44μmol/L（360μg/dl）.82缺鐵性貧血實驗室檢查血象：小細胞低色素MCV<80flIDA83血象骨髓象IDA30血象骨髓象缺鐵性貧血診斷診斷：

根據原發(fā)疾病、臨床表現及實驗室檢查

1.血象：小細胞低色素性貧血2.血清鐵蛋白<12ug/L3.骨髓：中晚幼紅細胞增生為主，細胞外鐵（-）內鐵<15%4.血清鐵↓總鐵結合力↑5.轉鐵蛋白飽和度<15%6.FEP/Hb>4.5ug/gHb84缺鐵性貧血診斷診斷：31缺鐵性貧血治療治療病因治療鐵劑治療

1.口服鐵劑：首選療法

2.注射鐵劑85缺鐵性貧血治療治療32口服鐵劑方法：無機鐵—硫酸亞鐵

0.1-0.3g，tid

有機鐵—①右旋糖酐鐵

50mg，tid②琥珀酸亞鐵

0.1-0.2g

③富馬酸亞鐵

0.2g,tid

多糖鐵復合物150mgbid

葡萄糖酸亞鐵山梨醇鐵注意事項：①餐后服用，以減輕對胃腸刺激②茶、乳類、谷類可減少鐵的吸收③肉類、魚、vitc可增加鐵的吸收療效觀察:①口服鐵劑5-10天Ret↑達高峰②二周后Hb開始↑③二個月左右Hb可達正常④Hb正常后再服鐵劑4-6個月（以補足貯存鐵）86口服鐵劑方法：無機鐵—硫酸亞鐵0.1-0.3g，tid33注射鐵劑副作用多方法：

右旋糖酐鐵：首次50mg，im，以后100mg，im，gd/god

補鐵總量mg

=(Hb量150-患者Hb）×體重kg×0.33指征：①口服不能耐受者②口服不能吸收者87注射鐵劑副作用多方法：34三營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血：指葉酸和（或）維生素B12缺乏引起細胞核DNA合成障礙所致的貧血.老年人發(fā)病率為5.7%-6.5%，男性多見，

男女之比2.3：188三營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血：35營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血病因葉酸缺乏：攝入量不足；吸收不良；

葉酸利用障礙；需要量增加維生素B12缺乏：攝入量不足；

吸收不良-主要原因；

藥物影響；

需要量增加89營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血病因36營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血臨床表現:貧血表現消化道癥狀：食欲減退、腹脹、腹瀉、舌炎等，以舌炎最為突出，舌質紅、舌乳頭萎縮、表面光滑，稱“牛肉舌”，伴疼痛神經系統(tǒng)癥狀：VitＢ１2缺乏：四肢麻木，軟弱無力，共濟失調，行走困難，感覺障礙，腱反射減退或消失，大小便功能障礙，精神癥狀。90營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血臨床表現:37營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血實驗室檢查血象:大細胞性貧血：MCV>100fL,Ret可正常血涂片：可見大橢圓形紅細胞，大小不一，

中性粒細胞核分葉過多骨髓象：增生活躍，紅系為主；各系巨幼變（胞體大，胞漿成熟，老漿幼核），成熟粒細胞多分葉；巨核細胞減少，體積增大分葉過多；骨髓鐵染色增多91營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血實驗室檢查38營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血生化檢查

血清葉酸:正?！?ng/ml