神經(jīng)癥完整版課件

神經(jīng)癥課件神經(jīng)癥課件1（優(yōu)選）神經(jīng)癥課件（優(yōu)選）神經(jīng)癥課件2

第一節(jié)概述一、神經(jīng)癥性障礙的共性1、一般沒有明顯或持續(xù)的精神病性癥狀2、癥狀沒有明確的器質(zhì)性病變?yōu)榛A(chǔ)3、患者對疾病體驗痛苦4、心理社會因素、疾病前性格在神經(jīng)癥性障礙的發(fā)展中起一定作用第一節(jié)概述一、神3

第一節(jié)概述二、神經(jīng)癥性障礙的分類與鑒別恐懼癥，焦慮障礙（廣泛性焦慮，驚恐障礙），強迫癥，應(yīng)激相關(guān)障礙，分離（轉(zhuǎn)化）障礙，軀體形式障礙，神經(jīng)衰弱鑒別1、器質(zhì)性精神障礙2、精神病性障礙3、心境障礙：抑郁癥4、應(yīng)激相關(guān)障礙第一節(jié)概述二、神4

第一節(jié)概述三、神經(jīng)癥性障礙的治療原則1、藥物治療2、心理治療---不同的流派方法不同，目前主要推薦的是認(rèn)知行為治療和人際關(guān)系治療。第一節(jié)概述三、神經(jīng)癥性障礙的治療原則5

第二節(jié)恐懼癥以過分和不合理地懼怕某種客觀事物或情境為主要表現(xiàn)，患者明知這種恐懼不合理或不必要，但仍反復(fù)出現(xiàn)，難以控制。發(fā)作時常伴明顯的焦慮和植物神經(jīng)癥狀。第二節(jié)恐懼癥以過分和不合理地懼怕某種客觀事物或情境為6

第二節(jié)恐懼癥一、病因和發(fā)病機制1、遺傳因素---雙生子2、神經(jīng)生化因素---腎上腺素水平3、心理社會因素---條件反射理論第二節(jié)恐懼癥一、病因和發(fā)病機制7

第二節(jié)恐懼癥二、臨床表現(xiàn)1、廣場恐懼2、社交恐懼3、特定恐懼第二節(jié)恐懼癥二、臨床8

第二節(jié)恐懼癥三、診斷與鑒別診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)1、符合神經(jīng)癥性障礙的共同特點2、以恐懼為主，同時符合以下4項癥狀對某些客梯或處境有強烈的恐懼，恐懼程度與實際危險不符發(fā)作時有焦慮和自主神經(jīng)癥狀出現(xiàn)反復(fù)或持續(xù)的回避行為明知恐懼是過分的、不合理的、不必要的，但仍無法控制3、對恐懼的情景和事物的回避行為必須是或者曾經(jīng)是突出癥狀4、病程持續(xù)1月以上5、導(dǎo)致個人痛苦及社會功能損害6、排除廣泛性焦慮障礙、疑病癥、抑郁障礙、精神分裂癥。軀體疾病如內(nèi)分泌疾病。第二節(jié)恐懼癥三、診斷與9鑒別診斷正常人的恐懼與其他神經(jīng)癥性障礙鑒別抑郁障礙顳葉癲癇鑒別診斷10

第二節(jié)恐懼癥四、治療1、行為治療:基本原則是消除恐懼對象與焦慮反應(yīng)的條件性聯(lián)系，對抗回避反應(yīng)。系統(tǒng)脫敏、暴露沖擊2、藥物治療（藥物對單純恐懼一般沒有效果）第二節(jié)恐懼癥四、治療11

第三節(jié)驚恐障礙又稱急性焦慮發(fā)作。其特點是發(fā)作的不可預(yù)測性和突然性，反應(yīng)程度強烈，焦慮、緊張十分明顯，患者常體會到頻臨災(zāi)難性結(jié)局的害怕和恐懼，發(fā)作后常迅度恢復(fù)。一、病因和發(fā)病機制1、遺傳因素2、神經(jīng)生化因素3、心理社會因素第三節(jié)驚恐障礙又稱急性焦慮發(fā)作。12

第三節(jié)驚恐障礙二、臨床表現(xiàn)在沒有特殊的恐怖處境時，突然感到一種突如其來的驚恐體驗，有瀕死感，有嚴(yán)重的自主神經(jīng)功能紊亂。發(fā)作突然、終止迅速、可以反復(fù)發(fā)作。發(fā)作期間意識清楚。第三節(jié)驚恐障礙二、臨床表現(xiàn)13

第三節(jié)驚恐障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)1、符合神經(jīng)癥性障礙的共同特點2、驚恐發(fā)作需同時符合以下4項癥狀1)發(fā)作無明顯的誘因、無相關(guān)的特定情境，發(fā)作不可預(yù)測。2)發(fā)作間歇除害怕再發(fā)作外，無明顯癥狀。3)發(fā)作是表現(xiàn)強烈的恐懼、焦慮，明顯的自主神經(jīng)癥狀。并有人格解體、現(xiàn)實解體、瀕死或失控感。4)發(fā)作突然開始迅速達(dá)到高峰。發(fā)作時意識清楚，事后能回憶。3、因難以忍受又無法解脫而感到痛苦。4、1個月內(nèi)至少發(fā)作3次，或者首次發(fā)作后因擔(dān)心再發(fā)而產(chǎn)生的焦慮持續(xù)一個月5、排除其他精神障礙性疾病和軀體疾病，對恐懼的情景如二尖瓣脫垂，低血糖，嗜絡(luò)細(xì)胞瘤，甲亢續(xù)發(fā)驚恐等。第三節(jié)驚恐障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)14第三節(jié)驚恐障礙鑒別診斷軀體疾病驚恐與其他恐懼癥驚恐與抑郁第三節(jié)驚恐障礙鑒別診斷15

第三節(jié)驚恐障礙四、治療1、藥物治療：BZD，SSRIs2、認(rèn)知行為治療：讓病人了解驚恐發(fā)作和發(fā)作的間歇性及回避過程。內(nèi)感受性暴露認(rèn)知重組。第三節(jié)驚恐障礙四、治療16

第四節(jié)廣泛性焦慮障礙廣泛性焦慮障礙的基本特征為泛化且持續(xù)的焦慮，不局限于特定的外部環(huán)，癥狀變異度高。第四節(jié)廣泛性焦慮障礙17

第四節(jié)廣泛性焦慮障礙一、病因與發(fā)病機制1遺傳因素2神經(jīng)生物學(xué)因素3心理因素第四節(jié)廣泛性焦慮障礙一、病因與18

第四節(jié)廣泛性焦慮障礙二、臨床表現(xiàn)1、精神性焦慮：精神上的過度擔(dān)心是焦慮癥狀的核心2、軀體性焦慮：表現(xiàn)為運動不安與肌肉緊張3、自主神經(jīng)功能紊亂4、其他癥狀：常合并疲勞、抑郁、強迫、驚恐發(fā)作及人格解體

GAD是一種高共病的疾病，最常見為抑郁癥，其次為人格障礙第四節(jié)廣泛性焦慮障礙二、臨床表現(xiàn)19

第四節(jié)廣泛性焦慮障礙三、診斷與鑒別診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)1、符合神經(jīng)癥性障礙的共同特點2、以持續(xù)的原發(fā)性焦慮癥狀為主，并符合以下2項（1）經(jīng)?；虺掷m(xù)的無明顯對象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽。（2）伴自主神經(jīng)癥狀或運動不安3、患者社會功能受損，因難以忍受又無法解脫而感到痛苦。4上述臨床癥狀至少已6個月。5排除軀體疾病、興奮藥物、催眠鎮(zhèn)靜或抗焦慮藥戒斷癥狀、其他精神障礙伴發(fā)的焦慮第四節(jié)廣泛性焦慮障礙三、診斷與鑒別診斷20

第四節(jié)廣泛性焦慮障礙鑒別診斷1軀體疾病所致焦慮2藥物源型焦慮3精神障礙伴發(fā)的焦慮（抑郁←→焦慮）第四節(jié)廣泛性焦慮障礙鑒別診斷21

第四節(jié)廣泛性焦慮障礙四、治療（一）藥物治療1、苯二氮卓類2、抗抑郁劑（SSRI，SNRI）3、?受體阻滯劑4、其他：丁螺環(huán)酮（二）心理治療1健康教育2認(rèn)知治療（邏輯錯誤）3行為治療第四節(jié)廣泛性焦慮障礙四、治療22

第五節(jié)強迫障礙強迫障礙（OCD）的基本特征是強迫思維與強迫行為為主要臨床相；其特點是有意識的自我強迫與反強迫并存，兩者強烈沖突使患者感到焦慮與痛苦；患者體驗到的觀念和沖動來源自我，但違反自己意愿，需竭力抵抗，卻無法控制；患者意識到強迫癥狀的異常性，但無法擺脫。常有強迫性格？起病多在童年及成年早期，慢性病程可能性大。第五節(jié)強迫障礙23

第五節(jié)強迫障礙一、病因與發(fā)病機制1遺傳因素2神經(jīng)生物學(xué)因素（5-HT）3心理因素二、臨床表現(xiàn)OCD共病率高三個亞型1對稱/收藏型：由對稱、節(jié)儉的強迫觀念和次序、收藏行為、重復(fù)及計數(shù)的強迫行為組成2污染/檢查型：由污染觀念及洗滌、檢查的強迫行為組成3純強迫觀念型：包括大量的攻擊、性和宗教的強迫觀念第五節(jié)強迫障礙一、病因與發(fā)病機24

第五節(jié)強迫障礙（一）強迫觀念1強迫思維2強迫性窮思竭慮3強迫懷疑4強迫聯(lián)想（迫性對立思維）5強迫回憶6強迫意向(二)強迫動作和行為1強迫檢查2強迫洗滌3強迫性儀式動作（通常是為了對抗某種強迫觀念引起的焦慮而逐漸發(fā)展起來的）4強迫詢問（三）回避行為（患者回避觸發(fā)強迫觀念和強迫行為的各種情景）（四）其他：焦慮、抑郁、人格障礙、軀體障礙等第五節(jié)強迫障礙（一）強迫觀念25

第五節(jié)強迫障礙（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)1符合神經(jīng)癥性障礙的共同特點2患者至少應(yīng)具有強迫思維（強迫思維、強迫性窮思竭慮…..）或強迫行為（強迫檢查、強迫洗滌….）癥狀中的一項，或具有強迫思維和強迫行為癥狀同時存在的混合情況。3患者社會功能受損4患者的強迫癥狀至少持續(xù)3個月。5排除其他精神障礙（如精神分裂癥、抑郁癥或恐懼癥等）或器質(zhì)性疾病，特別是基地核病變的繼發(fā)性強迫。第五節(jié)強迫障礙（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)26

第五節(jié)強迫障礙（二）鑒別診斷精神分裂癥抑郁障礙恐懼癥和焦慮癥腦器質(zhì)性精神障礙第五節(jié)強迫障礙（二）鑒別診斷27

第五節(jié)強迫障礙四、治療強迫癥是一治療比較困難的疾病污染/檢查型：行為治療對稱/收藏型：藥物治療有一定療效，行為治療效果差純強迫觀念型：藥物治療1藥物治療氯米帕明、SSRI，建議癥狀緩解后持續(xù)1年，必要時加心境穩(wěn)定劑2行為治療暴露療法和反應(yīng)預(yù)防第五節(jié)強迫障礙四、治療28

第六節(jié)軀體形式障礙軀體形式障礙的主要特征是患者反復(fù)陳述軀體癥狀，不斷要求給予醫(yī)學(xué)檢查，無視反復(fù)檢查的陰性結(jié)果，不接受醫(yī)師關(guān)于其癥狀并無軀體疾病基礎(chǔ)的再三保證。癥狀的出現(xiàn)和持續(xù)與不愉快的生活事件、困難或沖突密切相關(guān)。患者拒絕探討心理病因。在ICD-10包括軀體化障礙、疑病障礙、軀體形式的自主神經(jīng)功能紊亂、軀體形式的疼痛障礙。第六節(jié)軀體形式障礙軀體形式障礙的主要特征是患者29

第六節(jié)軀體形式障礙一、病因與發(fā)病機制：研究不多二、臨床表現(xiàn)（一）軀體化障礙1女性多，常年早期發(fā)病；慢性病程2臨床表現(xiàn)多樣、反復(fù)出現(xiàn)、時常變化、查無實據(jù)的軀體主訴至少2年；3不信任醫(yī)師的解釋，不遵醫(yī)囑；4注意集中于癥狀本身，往往過度醫(yī)療(過度檢查、濫用藥物)5社會功能受損6伴有焦慮、抑郁（二）未分化軀體形式障礙1類似軀體化障礙，但典型性不夠，2癥狀涉及部位不如軀體化障礙廣泛，也不那么豐富，3不伴有社會家庭功能受損4病程半年以上，不足2年第六節(jié)軀體形式障礙一、病因與發(fā)病機制：研究不30

第六節(jié)軀體形式障礙（三）疑病癥1特征是患者存在先占觀念，堅持有病2反復(fù)就醫(yī)3痛苦、恐懼，伴抑郁焦慮4否認(rèn)心理因素，社會家庭功能受損（四）軀體形式的自主神經(jīng)功能紊亂（五）軀體形式的疼痛障礙1不能解釋，無器質(zhì)性證據(jù)的疼痛；230-50歲，女性多；36個月以上；4社會功能明顯受損。第六節(jié)軀體形式障礙（三）疑病癥31軀體疾病如內(nèi)分泌疾病。1分離性遺忘：部分性、選擇性（五）軀體形式的疼痛障礙第五節(jié)強迫障礙4、心理社會因素、疾病前性格在神經(jīng)癥性障礙的發(fā)展中起一定作用2、神經(jīng)生化因素---腎上腺素水平1、軀體化障礙診斷要點一、病因與發(fā)病機制：研究不多第五節(jié)強迫障礙1、藥物治療：BZD，SSRIs1、符合神經(jīng)癥性障礙的共同特點4、其他癥狀：常合并疲勞、抑郁、強迫、驚恐發(fā)作及人格解體發(fā)作時有焦慮和自主神經(jīng)癥狀（一）分離（轉(zhuǎn)換）性障礙癥狀時輕時重，波動與社會心理因素有關(guān)，病程多遷延。第四節(jié)廣泛性焦慮障礙發(fā)作時有焦慮和自主神經(jīng)癥狀強迫障礙（OCD）的基本特征是強迫思維與強迫行為為主要臨床相；

第六節(jié)軀體形式障礙三、診斷與鑒別診斷診斷1、軀體化障礙診斷要點（1）存在各式各樣、變化多端的軀體癥狀至少2年，且未發(fā)現(xiàn)任何恰當(dāng)?shù)能|體解釋。（2）不斷拒絕多名醫(yī)師關(guān)于其癥狀沒有軀體解釋的忠告與保證；（3）癥狀及其所致行為造成一定程度的社會和家庭功能損害。軀體疾病如內(nèi)分泌疾病。第六節(jié)軀體形式障礙三、32

第六節(jié)軀體形式障礙2、疑病障礙診斷要點（1）長期相信表現(xiàn)的癥狀隱含著至少一種嚴(yán)重軀體疾病，盡管反復(fù)的檢查不能找到充分的軀體解釋，或持續(xù)存在先占觀念，認(rèn)為有畸形或變形。（2）總是拒絕接受多位不同醫(yī)師關(guān)于癥狀并不意味著軀體疾病或異常的忠告與保證。3、軀體形式的自主神經(jīng)功能紊亂診斷要點（1）持續(xù)存在自主神經(jīng)興奮癥狀，如心悸、出汗、顫抖、臉紅，這些癥狀令人煩惱；（2）涉及特定器官或系統(tǒng)的主觀主訴；（3）存在上述可能患嚴(yán)重（但常為非特異性）障礙的先占觀念和由此產(chǎn)生的痛苦，醫(yī)生的反復(fù)保證和解釋無濟(jì)于事；（4）所述器官的結(jié)構(gòu)和功能并無明顯紊亂的證據(jù)。第六節(jié)軀體形式障礙2、疑病障礙診斷33第六節(jié)軀體形式障礙4、軀體形式的疼痛障礙診斷要點突出的特點是患者有持續(xù)、嚴(yán)重、令人痛苦的表情，不能用生理過程或軀體障礙完全加以解釋。情緒沖突或心理社會問題與疼痛的發(fā)生有關(guān)。第六節(jié)軀體形式障礙4、軀體形式的疼痛障礙診斷要點34

第六節(jié)軀體形式障礙（二）鑒別診斷1軀體疾?。河行┸|體疾病早期可能難以找到醫(yī)學(xué)證據(jù)，時間3月以上。2抑郁癥3精神分裂癥4焦慮及相關(guān)障礙（1）正常人對健康的擔(dān)憂（2）部分患者有長期疑病傾向，但并非成為生活中的主要問題（3）焦慮障礙的患者可能有疾病焦慮和軀體癥狀，此時的疾病焦慮是他們眾多焦慮之一（4）驚恐障礙所伴有的疑病是常常與驚恐相伴，而疑病障礙的擔(dān)心多為長期的（5）強迫障礙對疾病的焦慮是強迫思維的結(jié)果，并常用強迫行為或儀式行為來緩解焦慮。第六節(jié)軀體形式障礙（二）鑒別診斷35

第六節(jié)軀體形式障礙四治療1心理治療2藥物治療（抗精神藥物，抗抑郁）3注意的問題：醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)學(xué)評估、心里與社會的因素的關(guān)系、病人的主觀要求。第六節(jié)軀體形式障礙四治療36

第七節(jié)神經(jīng)衰弱是指由于長期處于緊張和壓力之下，出現(xiàn)精神易興奮、腦力易疲勞現(xiàn)象，常伴有情緒煩惱、易激惹、睡眠障礙、肌肉緊張性疼痛等，這些癥狀不能歸因于腦、軀體疾病及其他精神疾病。癥狀時輕時重，波動與社會心理因素有關(guān)，病程多遷延。第七節(jié)神經(jīng)衰弱是指由于長期處于37

第七節(jié)神經(jīng)衰弱一臨床表現(xiàn)（1）精神易興奮（2）易疲勞（3）可伴有頭昏、緊張性頭痛、普遍的不安定感。（4）自主神經(jīng)癥狀、焦慮、抑郁癥狀在本病的嚴(yán)重程度和持續(xù)時間均不突出。上述癥狀時輕時重，波動與社會心理因素有關(guān)，病程多遷延第七節(jié)神經(jīng)衰弱一臨床表現(xiàn)38

第七節(jié)神經(jīng)衰弱二診斷與鑒別診斷（一）診斷要點（1）或為用腦后倍感疲憊的持續(xù)而痛苦的主訴；或為輕度用力后身體虛弱與極度疲倦的持續(xù)而痛苦的主訴（2）至少存在以下2條①肌肉疼痛感②頭昏③緊張性頭痛④睡眠紊亂⑤不能放松⑥易激惹⑦消化不良（3）任何并存的自主神經(jīng)癥狀或抑郁癥狀在嚴(yán)重和持續(xù)時間方面不足以符合本分類系統(tǒng)中其他障礙的標(biāo)準(zhǔn)。第七節(jié)神經(jīng)衰弱二診斷與鑒別診39三治療（藥物、心理治療）三治療40

第八節(jié)分離性障礙ICD-10癔癥（hysteria）--分離（轉(zhuǎn)化）性障礙疾病的共同特點：喪失了對過去記憶、身份意識、即刻感覺、身體運動控制四個方面的正常整合一般認(rèn)為預(yù)后較好年輕、女性、經(jīng)濟(jì)文化落后、集體第八節(jié)分離性障礙ICD-10癔癥（h41

第八節(jié)分離性障礙一、病因與發(fā)病機制1、遺傳2、心理因素1）應(yīng)激性事件2）幼年創(chuàng)傷3）個體人格（暗示性、情感性、自我中心、表演性、幻想性）3、社會文化因素第八節(jié)分離性障礙一、病因與發(fā)病機42

第八節(jié)分離性障礙二、臨床表現(xiàn)（一）分離（轉(zhuǎn)換）性障礙共同特點是部分或全部喪失了對過去的記憶或身份，或出現(xiàn)具有發(fā)泄特點的情感爆發(fā)。1分離性遺忘：部分性、選擇性2分離性漫游：可簡單社會交流3分離性木僵：精神創(chuàng)傷后4出神與附體：5分離性運動與感覺障礙（轉(zhuǎn)化性癥狀）分離性癥狀第八節(jié)分離性障礙二、臨床表現(xiàn)分43神經(jīng)癥完整版課件44神經(jīng)癥課件神經(jīng)癥課件45（優(yōu)選）神經(jīng)癥課件（優(yōu)選）神經(jīng)癥課件46

第一節(jié)概述一、神經(jīng)癥性障礙的共性1、一般沒有明顯或持續(xù)的精神病性癥狀2、癥狀沒有明確的器質(zhì)性病變?yōu)榛A(chǔ)3、患者對疾病體驗痛苦4、心理社會因素、疾病前性格在神經(jīng)癥性障礙的發(fā)展中起一定作用第一節(jié)概述一、神47

第一節(jié)概述二、神經(jīng)癥性障礙的分類與鑒別恐懼癥，焦慮障礙（廣泛性焦慮，驚恐障礙），強迫癥，應(yīng)激相關(guān)障礙，分離（轉(zhuǎn)化）障礙，軀體形式障礙，神經(jīng)衰弱鑒別1、器質(zhì)性精神障礙2、精神病性障礙3、心境障礙：抑郁癥4、應(yīng)激相關(guān)障礙第一節(jié)概述二、神48

第一節(jié)概述三、神經(jīng)癥性障礙的治療原則1、藥物治療2、心理治療---不同的流派方法不同，目前主要推薦的是認(rèn)知行為治療和人際關(guān)系治療。第一節(jié)概述三、神經(jīng)癥性障礙的治療原則49

第二節(jié)恐懼癥以過分和不合理地懼怕某種客觀事物或情境為主要表現(xiàn)，患者明知這種恐懼不合理或不必要，但仍反復(fù)出現(xiàn)，難以控制。發(fā)作時常伴明顯的焦慮和植物神經(jīng)癥狀。第二節(jié)恐懼癥以過分和不合理地懼怕某種客觀事物或情境為50

第二節(jié)恐懼癥一、病因和發(fā)病機制1、遺傳因素---雙生子2、神經(jīng)生化因素---腎上腺素水平3、心理社會因素---條件反射理論第二節(jié)恐懼癥一、病因和發(fā)病機制51

第二節(jié)恐懼癥二、臨床表現(xiàn)1、廣場恐懼2、社交恐懼3、特定恐懼第二節(jié)恐懼癥二、臨床52

第二節(jié)恐懼癥三、診斷與鑒別診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)1、符合神經(jīng)癥性障礙的共同特點2、以恐懼為主，同時符合以下4項癥狀對某些客梯或處境有強烈的恐懼，恐懼程度與實際危險不符發(fā)作時有焦慮和自主神經(jīng)癥狀出現(xiàn)反復(fù)或持續(xù)的回避行為明知恐懼是過分的、不合理的、不必要的，但仍無法控制3、對恐懼的情景和事物的回避行為必須是或者曾經(jīng)是突出癥狀4、病程持續(xù)1月以上5、導(dǎo)致個人痛苦及社會功能損害6、排除廣泛性焦慮障礙、疑病癥、抑郁障礙、精神分裂癥。軀體疾病如內(nèi)分泌疾病。第二節(jié)恐懼癥三、診斷與53鑒別診斷正常人的恐懼與其他神經(jīng)癥性障礙鑒別抑郁障礙顳葉癲癇鑒別診斷54

第二節(jié)恐懼癥四、治療1、行為治療:基本原則是消除恐懼對象與焦慮反應(yīng)的條件性聯(lián)系，對抗回避反應(yīng)。系統(tǒng)脫敏、暴露沖擊2、藥物治療（藥物對單純恐懼一般沒有效果）第二節(jié)恐懼癥四、治療55

第三節(jié)驚恐障礙又稱急性焦慮發(fā)作。其特點是發(fā)作的不可預(yù)測性和突然性，反應(yīng)程度強烈，焦慮、緊張十分明顯，患者常體會到頻臨災(zāi)難性結(jié)局的害怕和恐懼，發(fā)作后常迅度恢復(fù)。一、病因和發(fā)病機制1、遺傳因素2、神經(jīng)生化因素3、心理社會因素第三節(jié)驚恐障礙又稱急性焦慮發(fā)作。56

第三節(jié)驚恐障礙二、臨床表現(xiàn)在沒有特殊的恐怖處境時，突然感到一種突如其來的驚恐體驗，有瀕死感，有嚴(yán)重的自主神經(jīng)功能紊亂。發(fā)作突然、終止迅速、可以反復(fù)發(fā)作。發(fā)作期間意識清楚。第三節(jié)驚恐障礙二、臨床表現(xiàn)57

第三節(jié)驚恐障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)1、符合神經(jīng)癥性障礙的共同特點2、驚恐發(fā)作需同時符合以下4項癥狀1)發(fā)作無明顯的誘因、無相關(guān)的特定情境，發(fā)作不可預(yù)測。2)發(fā)作間歇除害怕再發(fā)作外，無明顯癥狀。3)發(fā)作是表現(xiàn)強烈的恐懼、焦慮，明顯的自主神經(jīng)癥狀。并有人格解體、現(xiàn)實解體、瀕死或失控感。4)發(fā)作突然開始迅速達(dá)到高峰。發(fā)作時意識清楚，事后能回憶。3、因難以忍受又無法解脫而感到痛苦。4、1個月內(nèi)至少發(fā)作3次，或者首次發(fā)作后因擔(dān)心再發(fā)而產(chǎn)生的焦慮持續(xù)一個月5、排除其他精神障礙性疾病和軀體疾病，對恐懼的情景如二尖瓣脫垂，低血糖，嗜絡(luò)細(xì)胞瘤，甲亢續(xù)發(fā)驚恐等。第三節(jié)驚恐障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)58第三節(jié)驚恐障礙鑒別診斷軀體疾病驚恐與其他恐懼癥驚恐與抑郁第三節(jié)驚恐障礙鑒別診斷59

第三節(jié)驚恐障礙四、治療1、藥物治療：BZD，SSRIs2、認(rèn)知行為治療：讓病人了解驚恐發(fā)作和發(fā)作的間歇性及回避過程。內(nèi)感受性暴露認(rèn)知重組。第三節(jié)驚恐障礙四、治療60

第四節(jié)廣泛性焦慮障礙廣泛性焦慮障礙的基本特征為泛化且持續(xù)的焦慮，不局限于特定的外部環(huán)，癥狀變異度高。第四節(jié)廣泛性焦慮障礙61

第四節(jié)廣泛性焦慮障礙一、病因與發(fā)病機制1遺傳因素2神經(jīng)生物學(xué)因素3心理因素第四節(jié)廣泛性焦慮障礙一、病因與62

第四節(jié)廣泛性焦慮障礙二、臨床表現(xiàn)1、精神性焦慮：精神上的過度擔(dān)心是焦慮癥狀的核心2、軀體性焦慮：表現(xiàn)為運動不安與肌肉緊張3、自主神經(jīng)功能紊亂4、其他癥狀：常合并疲勞、抑郁、強迫、驚恐發(fā)作及人格解體

GAD是一種高共病的疾病，最常見為抑郁癥，其次為人格障礙第四節(jié)廣泛性焦慮障礙二、臨床表現(xiàn)63

第四節(jié)廣泛性焦慮障礙三、診斷與鑒別診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)1、符合神經(jīng)癥性障礙的共同特點2、以持續(xù)的原發(fā)性焦慮癥狀為主，并符合以下2項（1）經(jīng)常或持續(xù)的無明顯對象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽。（2）伴自主神經(jīng)癥狀或運動不安3、患者社會功能受損，因難以忍受又無法解脫而感到痛苦。4上述臨床癥狀至少已6個月。5排除軀體疾病、興奮藥物、催眠鎮(zhèn)靜或抗焦慮藥戒斷癥狀、其他精神障礙伴發(fā)的焦慮第四節(jié)廣泛性焦慮障礙三、診斷與鑒別診斷64

第四節(jié)廣泛性焦慮障礙鑒別診斷1軀體疾病所致焦慮2藥物源型焦慮3精神障礙伴發(fā)的焦慮（抑郁←→焦慮）第四節(jié)廣泛性焦慮障礙鑒別診斷65

第四節(jié)廣泛性焦慮障礙四、治療（一）藥物治療1、苯二氮卓類2、抗抑郁劑（SSRI，SNRI）3、?受體阻滯劑4、其他：丁螺環(huán)酮（二）心理治療1健康教育2認(rèn)知治療（邏輯錯誤）3行為治療第四節(jié)廣泛性焦慮障礙四、治療66

第五節(jié)強迫障礙強迫障礙（OCD）的基本特征是強迫思維與強迫行為為主要臨床相；其特點是有意識的自我強迫與反強迫并存，兩者強烈沖突使患者感到焦慮與痛苦；患者體驗到的觀念和沖動來源自我，但違反自己意愿，需竭力抵抗，卻無法控制；患者意識到強迫癥狀的異常性，但無法擺脫。常有強迫性格？起病多在童年及成年早期，慢性病程可能性大。第五節(jié)強迫障礙67

第五節(jié)強迫障礙一、病因與發(fā)病機制1遺傳因素2神經(jīng)生物學(xué)因素（5-HT）3心理因素二、臨床表現(xiàn)OCD共病率高三個亞型1對稱/收藏型：由對稱、節(jié)儉的強迫觀念和次序、收藏行為、重復(fù)及計數(shù)的強迫行為組成2污染/檢查型：由污染觀念及洗滌、檢查的強迫行為組成3純強迫觀念型：包括大量的攻擊、性和宗教的強迫觀念第五節(jié)強迫障礙一、病因與發(fā)病機68

第五節(jié)強迫障礙（一）強迫觀念1強迫思維2強迫性窮思竭慮3強迫懷疑4強迫聯(lián)想（迫性對立思維）5強迫回憶6強迫意向(二)強迫動作和行為1強迫檢查2強迫洗滌3強迫性儀式動作（通常是為了對抗某種強迫觀念引起的焦慮而逐漸發(fā)展起來的）4強迫詢問（三）回避行為（患者回避觸發(fā)強迫觀念和強迫行為的各種情景）（四）其他：焦慮、抑郁、人格障礙、軀體障礙等第五節(jié)強迫障礙（一）強迫觀念69

第五節(jié)強迫障礙（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)1符合神經(jīng)癥性障礙的共同特點2患者至少應(yīng)具有強迫思維（強迫思維、強迫性窮思竭慮…..）或強迫行為（強迫檢查、強迫洗滌….）癥狀中的一項，或具有強迫思維和強迫行為癥狀同時存在的混合情況。3患者社會功能受損4患者的強迫癥狀至少持續(xù)3個月。5排除其他精神障礙（如精神分裂癥、抑郁癥或恐懼癥等）或器質(zhì)性疾病，特別是基地核病變的繼發(fā)性強迫。第五節(jié)強迫障礙（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)70

第五節(jié)強迫障礙（二）鑒別診斷精神分裂癥抑郁障礙恐懼癥和焦慮癥腦器質(zhì)性精神障礙第五節(jié)強迫障礙（二）鑒別診斷71

第五節(jié)強迫障礙四、治療強迫癥是一治療比較困難的疾病污染/檢查型：行為治療對稱/收藏型：藥物治療有一定療效，行為治療效果差純強迫觀念型：藥物治療1藥物治療氯米帕明、SSRI，建議癥狀緩解后持續(xù)1年，必要時加心境穩(wěn)定劑2行為治療暴露療法和反應(yīng)預(yù)防第五節(jié)強迫障礙四、治療72

第六節(jié)軀體形式障礙軀體形式障礙的主要特征是患者反復(fù)陳述軀體癥狀，不斷要求給予醫(yī)學(xué)檢查，無視反復(fù)檢查的陰性結(jié)果，不接受醫(yī)師關(guān)于其癥狀并無軀體疾病基礎(chǔ)的再三保證。癥狀的出現(xiàn)和持續(xù)與不愉快的生活事件、困難或沖突密切相關(guān)?；颊呔芙^探討心理病因。在ICD-10包括軀體化障礙、疑病障礙、軀體形式的自主神經(jīng)功能紊亂、軀體形式的疼痛障礙。第六節(jié)軀體形式障礙軀體形式障礙的主要特征是患者73

第六節(jié)軀體形式障礙一、病因與發(fā)病機制：研究不多二、臨床表現(xiàn)（一）軀體化障礙1女性多，常年早期發(fā)?。宦圆〕?臨床表現(xiàn)多樣、反復(fù)出現(xiàn)、時常變化、查無實據(jù)的軀體主訴至少2年；3不信任醫(yī)師的解釋，不遵醫(yī)囑；4注意集中于癥狀本身，往往過度醫(yī)療(過度檢查、濫用藥物)5社會功能受損6伴有焦慮、抑郁（二）未分化軀體形式障礙1類似軀體化障礙，但典型性不夠，2癥狀涉及部位不如軀體化障礙廣泛，也不那么豐富，3不伴有社會家庭功能受損4病程半年以上，不足2年第六節(jié)軀體形式障礙一、病因與發(fā)病機制：研究不74

第六節(jié)軀體形式障礙（三）疑病癥1特征是患者存在先占觀念，堅持有病2反復(fù)就醫(yī)3痛苦、恐懼，伴抑郁焦慮4否認(rèn)心理因素，社會家庭功能受損（四）軀體形式的自主神經(jīng)功能紊亂（五）軀體形式的疼痛障礙1不能解釋，無器質(zhì)性證據(jù)的疼痛；230-50歲，女性多；36個月以上；4社會功能明顯受損。第六節(jié)軀體形式障礙（三）疑病癥75軀體疾病如內(nèi)分泌疾病。1分離性遺忘：部分性、選擇性（五）軀體形式的疼痛障礙第五節(jié)強迫障礙4、心理社會因素、疾病前性格在神經(jīng)癥性障礙的發(fā)展中起一定作用2、神經(jīng)生化因素---腎上腺素水平1、軀體化障礙診斷要點一、病因與發(fā)病機制：研究不多第五節(jié)強迫障礙1、藥物治療：BZD，SSRIs1、符合神經(jīng)癥性障礙的共同特點4、其他癥狀：常合并疲勞、抑郁、強迫、驚恐發(fā)作及人格解體發(fā)作時有焦慮和自主神經(jīng)癥狀（一）分離（轉(zhuǎn)換）性障礙癥狀時輕時重，波動與社會心理因素有關(guān)，病程多遷延。第四節(jié)廣泛性焦慮障礙發(fā)作時有焦慮和自主神經(jīng)癥狀強迫障礙（OCD）的基本特征是強迫思維與強迫行為為主要臨床相；

第六節(jié)軀體形式障礙三、診斷與鑒別診斷診斷1、軀體化障礙診斷要點（1）存在各式各樣、變化多端的軀體癥狀至少2年，且未發(fā)現(xiàn)任何恰當(dāng)?shù)能|體解釋。（2）不斷拒絕多名醫(yī)師關(guān)于其癥狀沒有軀體解釋的忠告與保證；（3）癥狀及其所致行為造成一定程度的社會和家庭功能損害。軀體疾病如內(nèi)分泌疾病。第六節(jié)軀體形式障礙三、76

第六節(jié)軀體形式障礙2、疑病障礙診斷要點（1）長期相信表現(xiàn)的癥狀隱含著至少一種嚴(yán)重軀體疾病，盡管反復(fù)的檢查不能找到充分的軀體解釋，或持續(xù)存在先占觀念，認(rèn)為有畸形或變形。（2）總是拒絕接受多位不同醫(yī)師關(guān)于癥狀并不意味著軀體疾病或異常的忠告與保證。3、軀體形式的自主神經(jīng)功能紊亂診斷要點（1）持續(xù)存在自主神經(jīng)興奮癥狀，如心悸、出汗、顫抖、臉紅，這些癥狀令人煩惱；（2）涉及特定器官或系統(tǒng)的主觀主訴；（3）存在上述可能患嚴(yán)重（但常為非特異性）障礙的先占觀念和由此產(chǎn)生的痛苦，醫(yī)生的反復(fù)保證和解釋無濟(jì)于事；（4）所述器官的結(jié)構(gòu)和功能并無明顯紊亂的證據(jù)。第六節(jié)軀體形式障礙2、疑病障礙診斷77第六節(jié)軀體形式障礙4、軀體形式的疼痛障礙診斷要點突出的特點是患者有持續(xù)、嚴(yán)重、令人痛苦的表情，不能用生理過程或軀體障礙完全加以解釋。情緒沖突或心理社會問題與疼痛的發(fā)生有關(guān)。第六節(jié)軀體形式障礙4、軀體形式的疼痛障礙診斷要點78

第六節(jié)軀體形式障礙（二）鑒別診斷1軀體疾?。河行┸|體疾病早期可能難以找到醫(yī)學(xué)證