第四章 器質(zhì)性精神障礙患者的護理課件

精神科護理學(xué)主講：李萍Psychiatricnursing精神科護理學(xué)主講：李萍Psychiatricnursi1第四章器質(zhì)性精神障礙患者的護理第四章器質(zhì)性精神障礙2教學(xué)目標(biāo)Objectives

掌握：器質(zhì)性精神障礙患者護理的。熟悉：腦器質(zhì)性精神障礙熟悉：軀體疾病所致精神障礙

了解：基本概念和常見的器質(zhì)性綜合癥

教學(xué)目標(biāo)Objectives掌握：器質(zhì)3復(fù)習(xí)：

1、精神藥物常見的副反應(yīng)？

2、常見的意外事件有哪些？復(fù)習(xí)：

1、精神藥物常見的副反應(yīng)？

4器質(zhì)性精神障礙的概念

器質(zhì)性疾病所致精神障礙：是指人體有組織形態(tài)方面改變所致的精神障礙，這里應(yīng)用器質(zhì)性一詞，主要是指具有明確的原因，即感染、創(chuàng)傷、變性、腫瘤或癲癇等。并以此與所謂功能性精神障礙相區(qū)別。后者是指根據(jù)目前科學(xué)技術(shù)水平，還未能發(fā)現(xiàn)肯定形態(tài)學(xué)改變的精神疾患。器質(zhì)性精神障礙的概念器質(zhì)性疾5第一節(jié)器質(zhì)性精神障礙的常見綜合征第一節(jié)器質(zhì)性精神障礙的6器質(zhì)性精神障礙的常見綜合征1、譫妄2、癡呆綜合征3、遺忘綜合征器質(zhì)性精神障礙的常見綜合征1、譫妄7器質(zhì)性精神障礙的常見綜合征一、譫妄：是一組表現(xiàn)為廣泛的認(rèn)知障礙尤以意識障礙為主要特征的綜合征。常因腦部彌漫、暫時性的中毒感染或代謝紊亂等所引起。因為它往往發(fā)生于急性起病、發(fā)展快、病程短暫、病變發(fā)展迅速的中毒感染腦外傷等病變，故又稱急性腦病綜合征或急性錯亂狀態(tài)。（可逆）表現(xiàn)：以意識障礙為主要特征（呈晝輕夜重）（清晰度↓嗜睡→混濁→昏睡→昏迷）

器質(zhì)性精神障礙的常見綜合征一、譫妄：是一組表現(xiàn)為廣泛的認(rèn)知障8意識障礙：清晰度降低

對刺激警覺性非言語刺激言語刺激反射嗜睡 正常(閾值)

正常 正常全部存在混濁 下降 有反應(yīng) 遲鈍全部存在昏睡 明顯下降 部分反應(yīng)消失吞咽、角膜↓昏迷 消失 消失 消失角膜反射消失意識障礙：清晰度降低9

表現(xiàn)：2、知覺障礙：大量錯覺（錯視）、幻覺（幻視）以恐怖性為主。3、不協(xié)調(diào)性精神運動性興奮或伴有情緒、思維、記憶、睡眠障礙及自主神經(jīng)功能紊亂等。表現(xiàn)：10器質(zhì)性精神障礙的常見綜合征二、癡呆綜合癥：是慢性全面性的精神功能紊亂，以緩慢出現(xiàn)的智能減退為主要臨床特征，包括記憶、思維、理解、判斷、計算等功能的減退和不同程度的人格改變，而沒有意識障礙。多見于起病緩慢，病程較長的腦器質(zhì)性疾病，故又稱為慢性腦病綜合征。（不可逆）表現(xiàn)：1、智能障礙（主要表現(xiàn)）

2、人格改變

3、情感異常

4、行為異常器質(zhì)性精神障礙的常見綜合征二、癡呆綜合癥：是慢性全面性的精神11智能定義：接受知識和運用知識的能力內(nèi)容：常識、觀察力、注意力、記憶力、理解力、計算力、分析力、創(chuàng)造力、想象力、判斷推理智能定義：接受知識和運用知識的能力12智能障礙(智能各個方面的全面低下)1.精神發(fā)育遲滯：大腦發(fā)育成熟以前(<18歲)，有害因素?fù)p害大腦，致使智能發(fā)育受阻。智能障礙1.精神發(fā)育遲滯：大腦發(fā)育成熟以前(<18歲)，有害132.癡呆：大腦發(fā)育成熟以后，致病因素?fù)p害大腦，導(dǎo)致的智能衰退。智能障礙2.癡呆：大腦發(fā)育成熟以后，致病因素?fù)p害大腦，導(dǎo)致的智能衰退14韋氏智力測驗IQ等級劃分90-110中等

50%110-120中上16.1%80-90中下

16.1%120-130優(yōu)秀6.7%70-85邊緣6.7%>130極優(yōu)秀2.2%<70智能障礙2.2%韋氏智力測驗IQ等級劃分90-110中等110-120中上15*智能障礙：等級劃分

等級

IQ值

正常 >85

邊緣 70～85

輕度 50～69

中度 35～49

重度 20～34

極重度 <20*智能障礙：等級劃分 等級 IQ值16第二節(jié)阿爾茨海默病和其他腦病所致精神障礙患者的護理第二節(jié)阿爾茨海默病和其他腦病所致精神障礙患者的護理17

腦器質(zhì)性精神障礙:是指腦部有組織形態(tài)學(xué)改變所致的精神障礙,是一組由腦變性、腦血管疾病、顱內(nèi)感染、顱腦創(chuàng)傷、顱內(nèi)腫瘤、癲癇等因素直接損害CNS所致精神障礙的總稱。雖然病因不盡相同，但大多數(shù)患者可具有共同的臨床特征，可導(dǎo)致精神障礙的出現(xiàn)。

腦器質(zhì)性精神障礙:是指腦部有組織形態(tài)學(xué)改18概念的解釋包含：一組疾病病因：腦部疾病直接損傷CNS表現(xiàn)：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征+精神癥狀預(yù)后：取決于腦部疾?。ㄐ再|(zhì)、部位、范圍、嚴(yán)重程度、病程、治療）概念的解釋包含：一組疾病19病因變性：阿爾茨海默病(Alzheimer'sdisease)、帕金森病、路易體癡呆血管性：腦卒中、血管性癡呆占位：腫瘤、硬膜下血腫感染：腦炎、神經(jīng)梅毒、艾滋病創(chuàng)傷：腦外傷中毒、缺氧：酒精、一氧化碳、藥物、癲癇病因變性：阿爾茨海默病(Alzheimer'sdis20腦器質(zhì)性精神障礙：診斷一、臨床表現(xiàn)：

1.腦部疾?。òY狀、體征、實驗室檢查）

2.各種綜合征之一二、嚴(yán)重程度：日常生活或社會功能受損三、病程：精神癥狀的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后與腦部疾病相關(guān)四、排除：其它原因所致精神障礙腦器質(zhì)性精神障礙：診斷一、臨床表現(xiàn)：21

從前年開始大家都覺得王婆婆有些變了，很少出門買菜，偶爾與人見面時，招呼也懶得打了，附近的麻將館和門球場也難見她的身影；家人覺得王婆婆的記性有點不好，比如做飯時忘記剛放了鹽，又再放鹽，經(jīng)常把菜做得很咸，全家人都吃不下去。脾氣越來越壞，自己把手表放忘了，便懷疑是媳婦給偷了，在家里大吵大鬧；常常不注意衛(wèi)生，在外撿拾破爛視為珍寶，亂取他人之物據(jù)為己有，爭吃搶喝恰似孩童；記性也變得更壞了，吃飯不久又要求進(jìn)餐，甚至忘記了自己和家人的姓名，出門時常迷路。王婆婆的故事從前年開始大家都覺得王婆婆有些變了，很少出門買菜，偶22阿爾茨海病：又稱老年癡呆癥。是一種進(jìn)行性發(fā)展的致死性神經(jīng)退行性疾病，臨床表現(xiàn)為認(rèn)知和記憶功能不斷惡化，日常生活能力進(jìn)行性減退，并有各種神經(jīng)精神癥狀和行為障礙。

阿爾茨海病：又稱老年癡呆癥。是一種進(jìn)行性發(fā)展的致死23阿爾茨海默病病因：1、遺傳：家族聚集性

21（APP）19（APOE）1（PS2）

14（PS1）染色體基因突變2、正常衰老過程加速；鉛、硅中毒；機體解毒功能下降；慢性病毒感染以及腦部外傷等因素有關(guān)。發(fā)病機制：神經(jīng)元凋亡與修復(fù)的失衡阿爾茨海默病病因：1、遺傳：家族聚集性24阿爾茨海默病病理學(xué)：皮質(zhì)萎縮、溝回增寬、腦室擴大、老年斑、神經(jīng)纖維纏結(jié)。發(fā)病年齡：>65歲病程：起病潛隱、發(fā)展慢、進(jìn)行性加重。平均5–10年 臨床表現(xiàn)：癡呆綜合征預(yù)后：不可逆阿爾茨海默病病理學(xué)：皮質(zhì)萎縮、溝回增寬、腦室擴大、老年25臨床表現(xiàn)

早期 中期 晚期記憶障礙 + ++ +++癡呆 - + ++…人格改變 - + +其他精神癥狀- + + 社會功能減退 ? + ++…臨床表現(xiàn) 早期 中期 晚期26診斷臨床表現(xiàn)：癡呆綜合征精神、神經(jīng)系統(tǒng)檢查認(rèn)知功能檢查（簡易智力狀態(tài)檢查MMSE）排除其他原因所致癡呆診斷臨床表現(xiàn)：癡呆綜合征27治療1、首要的是生活照顧和護理2、改善認(rèn)知功能藥物已酰膽堿酯酶（AchE）抑制劑如多奈哌齊（donepezil）、石杉堿-甲3、對癥控制精神癥狀：奧氮平治療1、首要的是生活照顧和護理28血管性癡呆

血管性癡呆：過去多稱為腦動脈硬化性癡呆。是腦循環(huán)障礙所致全腦或局灶腦功能（智能及認(rèn)知功能障礙）降低綜合征，是老年性癡呆的常見病因之一?；颊叨嘤忻黠@的腦血管意外病史，如腦出血、腦血栓形成等。雖然出現(xiàn)記憶力下降、智力下降，但日常生活能力、理解力、判斷力以及待人接物的禮儀習(xí)慣等均能在較長時間內(nèi)保持良好狀態(tài)，人格也保持得較完整，所以也稱為局限性癡呆。

血管性癡呆血管性癡呆：過去多稱為腦29病因及發(fā)病機制：腦動脈硬化所致慢性持續(xù)性腦供血不足是引起動脈硬化性精神病的主要原因。多發(fā)梗死的病變多發(fā)生在500μm以下的細(xì)小動脈，只有當(dāng)其血流減少到足以造成特定部位或全腦神經(jīng)細(xì)胞不可逆性損害時，才會引起腦功能減退。

病因及發(fā)病機制：腦動脈硬化所致慢性持續(xù)性腦供血30臨床表現(xiàn)：1、腦血管病的癥狀，如頭暈、言語不清、癱瘓、視力障礙等。

2、早期表現(xiàn)主要為記憶減退，近事記憶力減退尤為明顯。

3、病人的情感活動也有障礙，偶聞瑣事可失聲大笑，笑聲未絕又老淚橫流，悲痛欲絕。

4、后期則智力全面減退，生活不能自理，或日夜顛倒，夜不能寐，日間昏睡，或終日僵臥不起，不吃東西也不說話，或外出亂走，不認(rèn)識回家的路。

5、血管性癡呆情緒易波動，不穩(wěn)定。

臨床表現(xiàn)：1、腦血管病的癥狀，如頭暈、言語不清31

治療要點：1、改善腦血液循環(huán)的藥物

2、抗血小板制劑：如阿司匹林、氯吡格雷等。活血化瘀的中藥如銀杏葉制劑、葛根、姜黃、丹參等。鈣離子拮抗劑氟桂利嗪、尼莫地平等也可應(yīng)用。

3、神經(jīng)保護劑：維生素C、維生素E、單胺氧化酶抑制劑司來吉蘭等，可能延遲癡呆進(jìn)展。

4、作用于腦代謝的藥物：如都可喜、胞二磷膽堿、開可敏、腦復(fù)康、甲氯酚酯等，可促進(jìn)腦細(xì)胞對血氧、氨基酸、磷脂及葡萄糖的利用，增強反應(yīng)性和記憶能力。

治療要點：1、改善腦血液循環(huán)的藥物

2、抗32顱內(nèi)感染所致精神障礙

顱內(nèi)感染伴發(fā)的精神障礙:是一組因各種病原體直接損害腦組織引起的腦功能紊亂所致的精神障礙的總稱。引起顱內(nèi)感染的病原體包括病毒、細(xì)菌、立克次體、螺旋體、真菌以及寄生蟲等。顱內(nèi)感染可分為腦膜炎、腦炎和腦膿腫。顱內(nèi)感染的病種甚多，本節(jié)僅討論與精神科關(guān)系密切的伴有明顯精神障礙的幾種顱內(nèi)感染性疾病。顱內(nèi)感染所致精神障礙顱內(nèi)感染伴發(fā)的33器質(zhì)性疾病所致精神障礙的護理

護理診斷：1、急性意識障礙2、有暴力行為的危險3、有受傷的危險4、營養(yǎng)失調(diào)5、部分自理能力受損6、思維過程改變7、有感染的危險8、家庭應(yīng)對無效器質(zhì)性疾病所致精神障礙的護理

護理診斷：34器質(zhì)性疾病所致精神障礙的護理

護理措施：1、安全和生活護理：（1）提供安全安靜的環(huán)境（2）個人衛(wèi)生及皮膚護理（3）飲食護理2、特殊護理：密切觀察病情變化，測生命體征，注意意識狀態(tài)變化，發(fā)現(xiàn)異常及時處理并報告醫(yī)生。（1）高熱；（2）意識障礙；（3）譫妄狀態(tài)；（4）精神癥狀；（5）智能障礙3、心理護理：與患者建立良好的護患關(guān)系；關(guān)心體貼患者，注意觀察患者的思想動態(tài)，做好心理護理，教會患者正確處理自己的社會矛盾和生活事件，避免意外事件的發(fā)生。器質(zhì)性疾病所致精神障礙的護理

護理措施：35心理護理入院階段：主動介紹自己，加強溝通幫助患者盡快熟悉環(huán)境，從而減輕陌生感及焦慮和恐懼情緒

治療階段：指導(dǎo)患者了解疾病的病因、臨床表現(xiàn)、疾病的進(jìn)展以及治療、護理、預(yù)防的方法。告知有關(guān)藥物不良反應(yīng)等。

康復(fù)階段：幫助患者學(xué)習(xí)、指導(dǎo)患者進(jìn)行溝通能力和社會功能的康復(fù)訓(xùn)練心理護理36器質(zhì)性疾病所致精神障礙的護理

健康指導(dǎo)：1、建立健康的生活模式；2、指導(dǎo)患者加強體質(zhì)鍛煉；3、堅持服藥，按時復(fù)查；4、生活中遇到困境或問題應(yīng)采取積極態(tài)度正確的面對；5、做一些力所能及的勞動，找回人生的價值；6、指導(dǎo)家屬掌握識別疾病復(fù)發(fā)的先兆癥狀及藥物的不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)中毒及時搶救。7、如有后遺癥，則應(yīng)加強教育，指導(dǎo)其參加適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉及功能訓(xùn)練，使患者能適應(yīng)社會；如有癡呆，可讓患者隨身攜帶標(biāo)有姓名、地址、聯(lián)系電話及疾病診斷的信息卡。8、加強對患者的監(jiān)護和管理，防治意外事件的發(fā)生。器質(zhì)性疾病所致精神障礙的護理

健康指導(dǎo)：37第三節(jié)癲癇所致精神障礙第三節(jié)癲癇所致精神障礙38癲癇性精神障礙概述

癲癇：是由于大腦細(xì)胞異常過度放電引起的一過性、反復(fù)發(fā)作的臨床綜合征。癲癇發(fā)作時表現(xiàn)為突然發(fā)生的、短暫并反復(fù)出現(xiàn)的腦功能障礙。

癲癇性精神障礙：又稱癲癇所致精神障礙。原發(fā)性及繼發(fā)性癲癇均可發(fā)生精神障礙。精神障礙大致可分為發(fā)作性和非發(fā)作性兩種。癲癇性精神障礙概述癲癇：是由于大腦細(xì)胞異常過度放電39癲癇性精神障礙發(fā)作性非發(fā)作性反復(fù)放電、表現(xiàn)為感知覺、記憶、思維、精神運動性發(fā)作、情緒變化及短暫精神分裂樣發(fā)作慢性精神分裂癥樣精神病、神經(jīng)癥、人格改變及智能衰退等。癲癇性精神障礙非發(fā)作性癲癇性精神障礙發(fā)作性非發(fā)作性慢性精神分裂癥樣精神病、癲癇性精40臨床表現(xiàn)發(fā)作前精神障礙發(fā)作時精神障礙發(fā)作后精神障礙發(fā)作間期精神障礙臨床發(fā)作前發(fā)作時發(fā)作后發(fā)作間期41發(fā)作前精神障礙發(fā)作前精神障礙是指部分患者在癲癇發(fā)作前（數(shù)小時、數(shù)天）出現(xiàn)焦慮、緊張、易激惹、沖動、抑郁、淡漠或一段時間的愚笨或自主神經(jīng)功能紊亂，如胃納減退、面色蒼白、潮紅及消化不良等前驅(qū)癥狀。須與先兆相區(qū)別，先兆可表現(xiàn)為各種類型的精神障礙，如情感、認(rèn)知方面為表現(xiàn)的癥狀，實際上已經(jīng)是臨床發(fā)作的開始，病人的意識存在可能回憶并加以描述。發(fā)作前精神障礙發(fā)作前精神障礙是指部分患42發(fā)作時的精神障礙知覺障礙：視覺：閃光、昌金花、黑朦，亦可見完整情景，有時可有感知綜合障礙聽覺：單調(diào)的聽幻覺，如耳鳴、有時可伴有眩暈。也可有言語性幻聽或音樂嗅覺：可聞到難聞的氣味。味覺：嘗到某些不愉快或特殊的味道。發(fā)作時的精神障礙知覺障礙：43記憶障礙：病人可體驗到一種記憶障礙，如對某些熟悉的名字，突然不能回憶?；蛴兴圃嘧R、舊事如新感。思維障礙：思維中斷，病人感覺自己的思潮突然停止，或有強迫性思維，病人思潮不受自己控制地大量涌現(xiàn)。情感障礙：恐怖、抑郁、喜悅及憤怒發(fā)作。恐怖發(fā)作是最常見的一種，發(fā)作性的情感障礙無明顯的精神因素，突然發(fā)病，時間短暫，反復(fù)出現(xiàn)，有時常與錯覺、幻覺同時存在。自主神經(jīng)功能障礙：指單獨出現(xiàn)的自主神經(jīng)發(fā)作，如頭痛、頭脹、流涎、惡心、嘔吐、腹部不適、呼吸困難、心悸、出汗、豎毛、面色蒼白或潮紅等癥狀。大多和其他發(fā)作合并出現(xiàn)。

記憶障礙：病人可體驗到一種記憶障礙，如對某些熟悉的名字，突然44

自動癥：是指病人在意識障礙時，出現(xiàn)不適當(dāng)?shù)氖ФY儀，或無目的、無效率的反復(fù)無意義動作。主要有反復(fù)咀嚼、咂嘴、吞咽、舔舌甚至咳嗽、吐痰、扮鬼臉、反復(fù)轉(zhuǎn)頭的尋找或疑惑狀，或無目標(biāo)的走動、跑步、玩弄衣物、搔首弄次、搬東西等，或重復(fù)語言或自言自語。此時無法面談，如果阻止病人時，甚至?xí)佻F(xiàn)反抗的動作，但罕有攻擊性行為。發(fā)作快結(jié)束時意識逐漸恢復(fù)，但常有遺忘。

45神游癥：患者在長至數(shù)天甚至數(shù)年的一句時間里離家出走通常游逛到較遠(yuǎn)的地方。神游癥發(fā)作時，表現(xiàn)為突然不明原因的離家出走外表上看似正常，對周圍環(huán)境有一定的感知力，也能進(jìn)行一些復(fù)雜的活動：如買東西、付錢、買車票、簡單地交談等。有的可以坐車，乘船長途旅行。若仔細(xì)觀察病人可以發(fā)現(xiàn)有些心不在焉。神游癥多發(fā)生在白天絕大多數(shù)病人發(fā)作后完全遺忘

神游癥：患者在長至數(shù)天甚至數(shù)年的一句時間里離家46

朦朧狀態(tài)：是癲癇病人最常見的發(fā)作性精神障礙。其特征是意識清晰度降低，意識范圍縮小，對周圍環(huán)境的定向力差，有明顯的精神運動性遲滯，反應(yīng)遲鈍，有時情感異常如恐怖、憤怒，有生動、鮮明的幻覺，大多為幻視，常伴有情緒暴發(fā)所致的沖動行為和其他殘暴行為。在朦朧狀態(tài)時，病人可有瞳孔散大，對光反應(yīng)遲鈍、流涎、多汗、睫毛反射亢進(jìn)及步態(tài)不穩(wěn)等。病人也可能表現(xiàn)淡漠，沉默不語、動作遲緩，對周圍毫無反應(yīng)或臥床不動，出現(xiàn)違拗、蠟樣屈曲，酷似精分癥緊張型，稱為癲癇性木僵狀態(tài)。朦朧狀態(tài)常持續(xù)1-2小時，亦有長達(dá)1-2周或更長。發(fā)作結(jié)束時意識突然清醒，對發(fā)作情況部分回憶或完全遺忘。朦朧狀態(tài)：是癲癇病人最常見的發(fā)作性精神障礙。其特47發(fā)作后精神障礙在發(fā)作后可出現(xiàn)意識模糊、定向障礙、幻覺、妄想及興奮激動等癥狀，其中興奮激動及意識模糊是常見的癥狀。發(fā)作后精神障礙在發(fā)作后可出現(xiàn)意識模糊、定48發(fā)作間精神障礙這類精神障礙是指一組無意識障礙，但其精神癥狀的病期具有遷延性，可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年之久。包括慢性精神病狀態(tài)如精神分裂癥樣精神病及躁狂抑郁癥樣精神病、神經(jīng)癥樣癥狀、人格改變、智能缺陷及性功能障礙等。發(fā)作間精神障礙這類精神障礙是指一組無意49癲癇性精神障礙的治療發(fā)作前后精神障礙，治療的目的是調(diào)整抗癲癇藥物的種類和劑量以控制癲癇發(fā)作。發(fā)作間的精神障礙則與非癲癇病人相同，但注意許多抗精神病藥物會增加癲癇抽搐發(fā)作。有智能障礙和性格改變的病人，應(yīng)加強教育和管理，進(jìn)行心理治療和工娛治療等康復(fù)措施。癲癇性精神障礙的治療發(fā)作前后精神障礙，50癲癇性精神障礙的護理護理診斷：1、有窒息的危險2、有受傷的危險3、有暴力行為的危險4、知識缺乏5、氣體交換受損6、突發(fā)性意識障礙癲癇性精神障礙的護理護理診斷：51癲癇性精神障礙的護理護理措施：1、安全和生活護理2、用藥護理3、心理護理4、對癥護理癲癇性精神障礙的護理護理措施：52癲癇性精神障礙的護理健康教育：1、幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣2、飲食清淡，戒煙戒酒及咖啡3、了解誘發(fā)因素，盡量避免誘發(fā)因素的存在，預(yù)防癲癇發(fā)作；4、囑咐患者按時按量服藥，不可隨意增減5、適當(dāng)參加活動，外出時隨時攜帶就診卡6、禁止進(jìn)行帶有危險的活動，防止意外事件的發(fā)生7、定期復(fù)查。癲癇性精神障礙的護理健康教育：53第四節(jié)軀體疾病所致精神障礙第四節(jié)軀體疾病所致精神障礙54軀體疾病所致的精神癥狀的共同特點1、多發(fā)于軀體疾病高峰期，亦有以精神癥狀為首發(fā)者，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡。2、精神癥狀與軀體疾病的嚴(yán)重度平行。3、精神癥狀多具有晝輕夜重的波動性及隨著軀體癥狀的輕重而多變。4、病程和預(yù)后主要取決于原發(fā)軀體疾病的狀況及處理是否得當(dāng)。持續(xù)時間短，預(yù)后較好，如長期昏迷狀態(tài)，可遺留人格改變或智能減退。5、除表現(xiàn)明顯的精神癥狀外，多伴有軀體和神經(jīng)系統(tǒng)病理體征及實驗室陽性發(fā)現(xiàn)。軀體疾病所致的精神癥狀的共同特點1、多發(fā)于軀體疾病高峰期，亦55常見軀體疾病所致精神障礙

軀體疾病所致精神障礙概念：指各種軀體產(chǎn)生疾病，如軀體感染、內(nèi)臟器官疾病、內(nèi)分泌障礙、營養(yǎng)代謝疾病，影響腦功能所致的精神障礙。常見軀體疾病所致精神障礙軀體疾病所致精56臨床表現(xiàn)1、精神障礙與原發(fā)軀體疾病的病情在程度上常有平行關(guān)系。2、急性軀體疾病常引起意識障礙，慢性軀體疾病則引起智能障礙與人格改變。從急性期過渡到慢性期間，可有抑郁、躁狂、幻覺、妄想、興奮、木僵癥狀。3、精神障礙在軀體疾病的整個病程中，具有波動、多變、錯綜復(fù)雜的特點。4、軀體疾病的病程與預(yù)后決定精神障礙的病程與預(yù)后。病中嚴(yán)重昏迷者易出現(xiàn)智能障礙與人格改變。臨床表現(xiàn)57常見軀體感染所致精神障礙軀體感染所致精神障礙：是指由病毒、細(xì)菌、螺旋體、真菌、原蟲或其他微生物、寄生蟲等所致腦外全身性感染，如敗血癥、梅毒、傷寒、麻疹傷寒、惡性瘧疾、血吸蟲病、人類免疫缺陷性病毒感染等所致精神障礙，顱內(nèi)無直接感染的證據(jù)。常見軀體感染所致精神障礙軀體感染所致精神58肺炎所致精神障礙：高熱譫妄、可出現(xiàn)欣快、近記憶障礙、定向障礙和虛構(gòu)，短暫而片斷的幻覺和被害忘想。

敗血癥所致的精神障礙：高熱時有嗜睡、朦朧、譫妄，少數(shù)患者有幻覺、錯覺。

破傷風(fēng)所致的精神障礙：嗜睡、抑郁、遲鈍、寡言少語，缺乏主動性，常見肌張力增高和抽搐發(fā)作等。

傷寒所致精神障礙：初期多見譫妄，部分病人在意識障礙恢復(fù)后可出現(xiàn)短暫的幻聽、持久的遺忘，有的出現(xiàn)躁狂。肺炎所致精神障礙：高熱譫妄、可出現(xiàn)欣快59流感所致精神障礙：包括嗜睡、朦朧關(guān)頭或譫妄、幻覺、抑郁或神經(jīng)衰弱等。

狂犬病所致精神障礙：在興奮前期為煩躁、不安等；發(fā)熱時為焦慮、聲光過敏、恐水、譫妄、幻覺等；興奮期有喊叫、哭泣、興奮、躁動等再現(xiàn)；可出現(xiàn)人格改變和癡呆。

艾滋病所致精神障礙：初期可有焦慮、抑郁等，疾病加重后表現(xiàn)為癡呆狀態(tài)、表情淡薄、主動性差、社會退縮，部分患者可出現(xiàn)癲癇發(fā)作、緘默或昏迷。流感所致精神障礙：包括嗜睡、朦朧關(guān)頭或譫60診斷

根據(jù)CCMD-3的03軀體疾病所致精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：癥狀標(biāo)準(zhǔn)：1、由病史、軀體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查、實驗室檢查發(fā)現(xiàn)疾病的證據(jù)。2、精神障礙的發(fā)生和病程與原發(fā)軀體疾病相關(guān)，并至少有下列1項：①智能損害；②遺忘綜合征；③人格改變；④意識障礙(如譫妄)；⑤精神病性癥狀(如幻覺、妄想，或緊張綜合征等）；⑥情感障礙（如抑郁或躁狂綜合征等）；⑦神經(jīng)癥樣癥狀；⑧以上癥狀的混合狀態(tài)或不典型表現(xiàn)。診斷61

精神障礙在軀體疾病的整個病程中，具有多變、錯綜復(fù)雜的特點無精神障礙由其他原因?qū)е碌淖銐蜃C據(jù)（如酒精或藥物濫用、應(yīng)激因素）。

嚴(yán)重性標(biāo)準(zhǔn)：社會功能受損病程標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙的屬性發(fā)展及病程及原發(fā)性軀體疾病相關(guān)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除精神分裂癥、情感性精神障礙嚴(yán)重的躁狂發(fā)作或抑郁發(fā)作。精神障礙在軀體疾病的整個病程中，具有多62軀體感染所致精神障礙的治療

控制感染，給予營養(yǎng)支持治療，對癥治療，使用小劑量精神藥物控制精神癥狀。軀體感染所致精神障礙的治療控制感染，給予營養(yǎng)支63癲癇性精神障礙的護理護理診斷：1、急性意識障礙2、有暴力行為的危險3、有受傷的危險4、焦慮5、自理能力受損癲癇性精神障礙的護理護理診斷：64癲癇性精神障礙的護理護理措施：1、安全和生活護理2、用藥護理3、心理護理4、對癥護理癲癇性精神障礙的護理護理措施：65課堂小結(jié)掌握：器質(zhì)性精神障礙患者護理的。熟悉：腦器質(zhì)性精神障礙熟悉：軀體疾病所致精神障礙

了解：基本概念和常見的器質(zhì)性綜合癥課堂小結(jié)掌握：器質(zhì)性精神障礙患者護理的。66思考題臨床上常見的器質(zhì)性綜合征有哪幾種？阿爾茨海默病的特征性病理改變？癡呆常見的臨床表現(xiàn)？思考題臨床上常見的器質(zhì)性綜合征有哪幾種？67敬請?zhí)岢鰧氋F意見謝謝！敬請?zhí)岢鰧氋F意見謝謝！68精神科護理學(xué)主講：李萍Psychiatricnursing精神科護理學(xué)主講：李萍Psychiatricnursi69第四章器質(zhì)性精神障礙患者的護理第四章器質(zhì)性精神障礙70教學(xué)目標(biāo)Objectives

掌握：器質(zhì)性精神障礙患者護理的。熟悉：腦器質(zhì)性精神障礙熟悉：軀體疾病所致精神障礙

了解：基本概念和常見的器質(zhì)性綜合癥

教學(xué)目標(biāo)Objectives掌握：器質(zhì)71復(fù)習(xí)：

1、精神藥物常見的副反應(yīng)？

2、常見的意外事件有哪些？復(fù)習(xí)：

1、精神藥物常見的副反應(yīng)？

72器質(zhì)性精神障礙的概念

器質(zhì)性疾病所致精神障礙：是指人體有組織形態(tài)方面改變所致的精神障礙，這里應(yīng)用器質(zhì)性一詞，主要是指具有明確的原因，即感染、創(chuàng)傷、變性、腫瘤或癲癇等。并以此與所謂功能性精神障礙相區(qū)別。后者是指根據(jù)目前科學(xué)技術(shù)水平，還未能發(fā)現(xiàn)肯定形態(tài)學(xué)改變的精神疾患。器質(zhì)性精神障礙的概念器質(zhì)性疾73第一節(jié)器質(zhì)性精神障礙的常見綜合征第一節(jié)器質(zhì)性精神障礙的74器質(zhì)性精神障礙的常見綜合征1、譫妄2、癡呆綜合征3、遺忘綜合征器質(zhì)性精神障礙的常見綜合征1、譫妄75器質(zhì)性精神障礙的常見綜合征一、譫妄：是一組表現(xiàn)為廣泛的認(rèn)知障礙尤以意識障礙為主要特征的綜合征。常因腦部彌漫、暫時性的中毒感染或代謝紊亂等所引起。因為它往往發(fā)生于急性起病、發(fā)展快、病程短暫、病變發(fā)展迅速的中毒感染腦外傷等病變，故又稱急性腦病綜合征或急性錯亂狀態(tài)。（可逆）表現(xiàn)：以意識障礙為主要特征（呈晝輕夜重）（清晰度↓嗜睡→混濁→昏睡→昏迷）

器質(zhì)性精神障礙的常見綜合征一、譫妄：是一組表現(xiàn)為廣泛的認(rèn)知障76意識障礙：清晰度降低

對刺激警覺性非言語刺激言語刺激反射嗜睡 正常(閾值)

正常 正常全部存在混濁 下降 有反應(yīng) 遲鈍全部存在昏睡 明顯下降 部分反應(yīng)消失吞咽、角膜↓昏迷 消失 消失 消失角膜反射消失意識障礙：清晰度降低77

表現(xiàn)：2、知覺障礙：大量錯覺（錯視）、幻覺（幻視）以恐怖性為主。3、不協(xié)調(diào)性精神運動性興奮或伴有情緒、思維、記憶、睡眠障礙及自主神經(jīng)功能紊亂等。表現(xiàn)：78器質(zhì)性精神障礙的常見綜合征二、癡呆綜合癥：是慢性全面性的精神功能紊亂，以緩慢出現(xiàn)的智能減退為主要臨床特征，包括記憶、思維、理解、判斷、計算等功能的減退和不同程度的人格改變，而沒有意識障礙。多見于起病緩慢，病程較長的腦器質(zhì)性疾病，故又稱為慢性腦病綜合征。（不可逆）表現(xiàn)：1、智能障礙（主要表現(xiàn)）

2、人格改變

3、情感異常

4、行為異常器質(zhì)性精神障礙的常見綜合征二、癡呆綜合癥：是慢性全面性的精神79智能定義：接受知識和運用知識的能力內(nèi)容：常識、觀察力、注意力、記憶力、理解力、計算力、分析力、創(chuàng)造力、想象力、判斷推理智能定義：接受知識和運用知識的能力80智能障礙(智能各個方面的全面低下)1.精神發(fā)育遲滯：大腦發(fā)育成熟以前(<18歲)，有害因素?fù)p害大腦，致使智能發(fā)育受阻。智能障礙1.精神發(fā)育遲滯：大腦發(fā)育成熟以前(<18歲)，有害812.癡呆：大腦發(fā)育成熟以后，致病因素?fù)p害大腦，導(dǎo)致的智能衰退。智能障礙2.癡呆：大腦發(fā)育成熟以后，致病因素?fù)p害大腦，導(dǎo)致的智能衰退82韋氏智力測驗IQ等級劃分90-110中等

50%110-120中上16.1%80-90中下

16.1%120-130優(yōu)秀6.7%70-85邊緣6.7%>130極優(yōu)秀2.2%<70智能障礙2.2%韋氏智力測驗IQ等級劃分90-110中等110-120中上83*智能障礙：等級劃分

等級

IQ值

正常 >85

邊緣 70～85

輕度 50～69

中度 35～49

重度 20～34

極重度 <20*智能障礙：等級劃分 等級 IQ值84第二節(jié)阿爾茨海默病和其他腦病所致精神障礙患者的護理第二節(jié)阿爾茨海默病和其他腦病所致精神障礙患者的護理85

腦器質(zhì)性精神障礙:是指腦部有組織形態(tài)學(xué)改變所致的精神障礙,是一組由腦變性、腦血管疾病、顱內(nèi)感染、顱腦創(chuàng)傷、顱內(nèi)腫瘤、癲癇等因素直接損害CNS所致精神障礙的總稱。雖然病因不盡相同，但大多數(shù)患者可具有共同的臨床特征，可導(dǎo)致精神障礙的出現(xiàn)。

腦器質(zhì)性精神障礙:是指腦部有組織形態(tài)學(xué)改86概念的解釋包含：一組疾病病因：腦部疾病直接損傷CNS表現(xiàn)：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征+精神癥狀預(yù)后：取決于腦部疾?。ㄐ再|(zhì)、部位、范圍、嚴(yán)重程度、病程、治療）概念的解釋包含：一組疾病87病因變性：阿爾茨海默病(Alzheimer'sdisease)、帕金森病、路易體癡呆血管性：腦卒中、血管性癡呆占位：腫瘤、硬膜下血腫感染：腦炎、神經(jīng)梅毒、艾滋病創(chuàng)傷：腦外傷中毒、缺氧：酒精、一氧化碳、藥物、癲癇病因變性：阿爾茨海默病(Alzheimer'sdis88腦器質(zhì)性精神障礙：診斷一、臨床表現(xiàn)：

1.腦部疾?。òY狀、體征、實驗室檢查）

2.各種綜合征之一二、嚴(yán)重程度：日常生活或社會功能受損三、病程：精神癥狀的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后與腦部疾病相關(guān)四、排除：其它原因所致精神障礙腦器質(zhì)性精神障礙：診斷一、臨床表現(xiàn)：89

從前年開始大家都覺得王婆婆有些變了，很少出門買菜，偶爾與人見面時，招呼也懶得打了，附近的麻將館和門球場也難見她的身影；家人覺得王婆婆的記性有點不好，比如做飯時忘記剛放了鹽，又再放鹽，經(jīng)常把菜做得很咸，全家人都吃不下去。脾氣越來越壞，自己把手表放忘了，便懷疑是媳婦給偷了，在家里大吵大鬧；常常不注意衛(wèi)生，在外撿拾破爛視為珍寶，亂取他人之物據(jù)為己有，爭吃搶喝恰似孩童；記性也變得更壞了，吃飯不久又要求進(jìn)餐，甚至忘記了自己和家人的姓名，出門時常迷路。王婆婆的故事從前年開始大家都覺得王婆婆有些變了，很少出門買菜，偶90阿爾茨海?。河址Q老年癡呆癥。是一種進(jìn)行性發(fā)展的致死性神經(jīng)退行性疾病，臨床表現(xiàn)為認(rèn)知和記憶功能不斷惡化，日常生活能力進(jìn)行性減退，并有各種神經(jīng)精神癥狀和行為障礙。

阿爾茨海病：又稱老年癡呆癥。是一種進(jìn)行性發(fā)展的致死91阿爾茨海默病病因：1、遺傳：家族聚集性

21（APP）19（APOE）1（PS2）

14（PS1）染色體基因突變2、正常衰老過程加速；鉛、硅中毒；機體解毒功能下降；慢性病毒感染以及腦部外傷等因素有關(guān)。發(fā)病機制：神經(jīng)元凋亡與修復(fù)的失衡阿爾茨海默病病因：1、遺傳：家族聚集性92阿爾茨海默病病理學(xué)：皮質(zhì)萎縮、溝回增寬、腦室擴大、老年斑、神經(jīng)纖維纏結(jié)。發(fā)病年齡：>65歲病程：起病潛隱、發(fā)展慢、進(jìn)行性加重。平均5–10年 臨床表現(xiàn)：癡呆綜合征預(yù)后：不可逆阿爾茨海默病病理學(xué)：皮質(zhì)萎縮、溝回增寬、腦室擴大、老年93臨床表現(xiàn)

早期 中期 晚期記憶障礙 + ++ +++癡呆 - + ++…人格改變 - + +其他精神癥狀- + + 社會功能減退 ? + ++…臨床表現(xiàn) 早期 中期 晚期94診斷臨床表現(xiàn)：癡呆綜合征精神、神經(jīng)系統(tǒng)檢查認(rèn)知功能檢查（簡易智力狀態(tài)檢查MMSE）排除其他原因所致癡呆診斷臨床表現(xiàn)：癡呆綜合征95治療1、首要的是生活照顧和護理2、改善認(rèn)知功能藥物已酰膽堿酯酶（AchE）抑制劑如多奈哌齊（donepezil）、石杉堿-甲3、對癥控制精神癥狀：奧氮平治療1、首要的是生活照顧和護理96血管性癡呆

血管性癡呆：過去多稱為腦動脈硬化性癡呆。是腦循環(huán)障礙所致全腦或局灶腦功能（智能及認(rèn)知功能障礙）降低綜合征，是老年性癡呆的常見病因之一?；颊叨嘤忻黠@的腦血管意外病史，如腦出血、腦血栓形成等。雖然出現(xiàn)記憶力下降、智力下降，但日常生活能力、理解力、判斷力以及待人接物的禮儀習(xí)慣等均能在較長時間內(nèi)保持良好狀態(tài)，人格也保持得較完整，所以也稱為局限性癡呆。

血管性癡呆血管性癡呆：過去多稱為腦97病因及發(fā)病機制：腦動脈硬化所致慢性持續(xù)性腦供血不足是引起動脈硬化性精神病的主要原因。多發(fā)梗死的病變多發(fā)生在500μm以下的細(xì)小動脈，只有當(dāng)其血流減少到足以造成特定部位或全腦神經(jīng)細(xì)胞不可逆性損害時，才會引起腦功能減退。

病因及發(fā)病機制：腦動脈硬化所致慢性持續(xù)性腦供血98臨床表現(xiàn)：1、腦血管病的癥狀，如頭暈、言語不清、癱瘓、視力障礙等。

2、早期表現(xiàn)主要為記憶減退，近事記憶力減退尤為明顯。

3、病人的情感活動也有障礙，偶聞瑣事可失聲大笑，笑聲未絕又老淚橫流，悲痛欲絕。

4、后期則智力全面減退，生活不能自理，或日夜顛倒，夜不能寐，日間昏睡，或終日僵臥不起，不吃東西也不說話，或外出亂走，不認(rèn)識回家的路。

5、血管性癡呆情緒易波動，不穩(wěn)定。

臨床表現(xiàn)：1、腦血管病的癥狀，如頭暈、言語不清99

治療要點：1、改善腦血液循環(huán)的藥物

2、抗血小板制劑：如阿司匹林、氯吡格雷等。活血化瘀的中藥如銀杏葉制劑、葛根、姜黃、丹參等。鈣離子拮抗劑氟桂利嗪、尼莫地平等也可應(yīng)用。

3、神經(jīng)保護劑：維生素C、維生素E、單胺氧化酶抑制劑司來吉蘭等，可能延遲癡呆進(jìn)展。

4、作用于腦代謝的藥物：如都可喜、胞二磷膽堿、開可敏、腦復(fù)康、甲氯酚酯等，可促進(jìn)腦細(xì)胞對血氧、氨基酸、磷脂及葡萄糖的利用，增強反應(yīng)性和記憶能力。

治療要點：1、改善腦血液循環(huán)的藥物

2、抗100顱內(nèi)感染所致精神障礙

顱內(nèi)感染伴發(fā)的精神障礙:是一組因各種病原體直接損害腦組織引起的腦功能紊亂所致的精神障礙的總稱。引起顱內(nèi)感染的病原體包括病毒、細(xì)菌、立克次體、螺旋體、真菌以及寄生蟲等。顱內(nèi)感染可分為腦膜炎、腦炎和腦膿腫。顱內(nèi)感染的病種甚多，本節(jié)僅討論與精神科關(guān)系密切的伴有明顯精神障礙的幾種顱內(nèi)感染性疾病。顱內(nèi)感染所致精神障礙顱內(nèi)感染伴發(fā)的101器質(zhì)性疾病所致精神障礙的護理

護理診斷：1、急性意識障礙2、有暴力行為的危險3、有受傷的危險4、營養(yǎng)失調(diào)5、部分自理能力受損6、思維過程改變7、有感染的危險8、家庭應(yīng)對無效器質(zhì)性疾病所致精神障礙的護理

護理診斷：102器質(zhì)性疾病所致精神障礙的護理

護理措施：1、安全和生活護理：（1）提供安全安靜的環(huán)境（2）個人衛(wèi)生及皮膚護理（3）飲食護理2、特殊護理：密切觀察病情變化，測生命體征，注意意識狀態(tài)變化，發(fā)現(xiàn)異常及時處理并報告醫(yī)生。（1）高熱；（2）意識障礙；（3）譫妄狀態(tài)；（4）精神癥狀；（5）智能障礙3、心理護理：與患者建立良好的護患關(guān)系；關(guān)心體貼患者，注意觀察患者的思想動態(tài)，做好心理護理，教會患者正確處理自己的社會矛盾和生活事件，避免意外事件的發(fā)生。器質(zhì)性疾病所致精神障礙的護理

護理措施：103心理護理入院階段：主動介紹自己，加強溝通幫助患者盡快熟悉環(huán)境，從而減輕陌生感及焦慮和恐懼情緒

治療階段：指導(dǎo)患者了解疾病的病因、臨床表現(xiàn)、疾病的進(jìn)展以及治療、護理、預(yù)防的方法。告知有關(guān)藥物不良反應(yīng)等。

康復(fù)階段：幫助患者學(xué)習(xí)、指導(dǎo)患者進(jìn)行溝通能力和社會功能的康復(fù)訓(xùn)練心理護理104器質(zhì)性疾病所致精神障礙的護理

健康指導(dǎo)：1、建立健康的生活模式；2、指導(dǎo)患者加強體質(zhì)鍛煉；3、堅持服藥，按時復(fù)查；4、生活中遇到困境或問題應(yīng)采取積極態(tài)度正確的面對；5、做一些力所能及的勞動，找回人生的價值；6、指導(dǎo)家屬掌握識別疾病復(fù)發(fā)的先兆癥狀及藥物的不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)中毒及時搶救。7、如有后遺癥，則應(yīng)加強教育，指導(dǎo)其參加適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉及功能訓(xùn)練，使患者能適應(yīng)社會；如有癡呆，可讓患者隨身攜帶標(biāo)有姓名、地址、聯(lián)系電話及疾病診斷的信息卡。8、加強對患者的監(jiān)護和管理，防治意外事件的發(fā)生。器質(zhì)性疾病所致精神障礙的護理

健康指導(dǎo)：105第三節(jié)癲癇所致精神障礙第三節(jié)癲癇所致精神障礙106癲癇性精神障礙概述

癲癇：是由于大腦細(xì)胞異常過度放電引起的一過性、反復(fù)發(fā)作的臨床綜合征。癲癇發(fā)作時表現(xiàn)為突然發(fā)生的、短暫并反復(fù)出現(xiàn)的腦功能障礙。

癲癇性精神障礙：又稱癲癇所致精神障礙。原發(fā)性及繼發(fā)性癲癇均可發(fā)生精神障礙。精神障礙大致可分為發(fā)作性和非發(fā)作性兩種。癲癇性精神障礙概述癲癇：是由于大腦細(xì)胞異常過度放電107癲癇性精神障礙發(fā)作性非發(fā)作性反復(fù)放電、表現(xiàn)為感知覺、記憶、思維、精神運動性發(fā)作、情緒變化及短暫精神分裂樣發(fā)作慢性精神分裂癥樣精神病、神經(jīng)癥、人格改變及智能衰退等。癲癇性精神障礙非發(fā)作性癲癇性精神障礙發(fā)作性非發(fā)作性慢性精神分裂癥樣精神病、癲癇性精108臨床表現(xiàn)發(fā)作前精神障礙發(fā)作時精神障礙發(fā)作后精神障礙發(fā)作間期精神障礙臨床發(fā)作前發(fā)作時發(fā)作后發(fā)作間期109發(fā)作前精神障礙發(fā)作前精神障礙是指部分患者在癲癇發(fā)作前（數(shù)小時、數(shù)天）出現(xiàn)焦慮、緊張、易激惹、沖動、抑郁、淡漠或一段時間的愚笨或自主神經(jīng)功能紊亂，如胃納減退、面色蒼白、潮紅及消化不良等前驅(qū)癥狀。須與先兆相區(qū)別，先兆可表現(xiàn)為各種類型的精神障礙，如情感、認(rèn)知方面為表現(xiàn)的癥狀，實際上已經(jīng)是臨床發(fā)作的開始，病人的意識存在可能回憶并加以描述。發(fā)作前精神障礙發(fā)作前精神障礙是指部分患110發(fā)作時的精神障礙知覺障礙：視覺：閃光、昌金花、黑朦，亦可見完整情景，有時可有感知綜合障礙聽覺：單調(diào)的聽幻覺，如耳鳴、有時可伴有眩暈。也可有言語性幻聽或音樂嗅覺：可聞到難聞的氣味。味覺：嘗到某些不愉快或特殊的味道。發(fā)作時的精神障礙知覺障礙：111記憶障礙：病人可體驗到一種記憶障礙，如對某些熟悉的名字，突然不能回憶?；蛴兴圃嘧R、舊事如新感。思維障礙：思維中斷，病人感覺自己的思潮突然停止，或有強迫性思維，病人思潮不受自己控制地大量涌現(xiàn)。情感障礙：恐怖、抑郁、喜悅及憤怒發(fā)作?？植腊l(fā)作是最常見的一種，發(fā)作性的情感障礙無明顯的精神因素，突然發(fā)病，時間短暫，反復(fù)出現(xiàn)，有時常與錯覺、幻覺同時存在。自主神經(jīng)功能障礙：指單獨出現(xiàn)的自主神經(jīng)發(fā)作，如頭痛、頭脹、流涎、惡心、嘔吐、腹部不適、呼吸困難、心悸、出汗、豎毛、面色蒼白或潮紅等癥狀。大多和其他發(fā)作合并出現(xiàn)。

記憶障礙：病人可體驗到一種記憶障礙，如對某些熟悉的名字，突然112

自動癥：是指病人在意識障礙時，出現(xiàn)不適當(dāng)?shù)氖ФY儀，或無目的、無效率的反復(fù)無意義動作。主要有反復(fù)咀嚼、咂嘴、吞咽、舔舌甚至咳嗽、吐痰、扮鬼臉、反復(fù)轉(zhuǎn)頭的尋找或疑惑狀，或無目標(biāo)的走動、跑步、玩弄衣物、搔首弄次、搬東西等，或重復(fù)語言或自言自語。此時無法面談，如果阻止病人時，甚至?xí)佻F(xiàn)反抗的動作，但罕有攻擊性行為。發(fā)作快結(jié)束時意識逐漸恢復(fù)，但常有遺忘。

113神游癥：患者在長至數(shù)天甚至數(shù)年的一句時間里離家出走通常游逛到較遠(yuǎn)的地方。神游癥發(fā)作時，表現(xiàn)為突然不明原因的離家出走外表上看似正常，對周圍環(huán)境有一定的感知力，也能進(jìn)行一些復(fù)雜的活動：如買東西、付錢、買車票、簡單地交談等。有的可以坐車，乘船長途旅行。若仔細(xì)觀察病人可以發(fā)現(xiàn)有些心不在焉。神游癥多發(fā)生在白天絕大多數(shù)病人發(fā)作后完全遺忘

神游癥：患者在長至數(shù)天甚至數(shù)年的一句時間里離家114

朦朧狀態(tài)：是癲癇病人最常見的發(fā)作性精神障礙。其特征是意識清晰度降低，意識范圍縮小，對周圍環(huán)境的定向力差，有明顯的精神運動性遲滯，反應(yīng)遲鈍，有時情感異常如恐怖、憤怒，有生動、鮮明的幻覺，大多為幻視，常伴有情緒暴發(fā)所致的沖動行為和其他殘暴行為。在朦朧狀態(tài)時，病人可有瞳孔散大，對光反應(yīng)遲鈍、流涎、多汗、睫毛反射亢進(jìn)及步態(tài)不穩(wěn)等。病人也可能表現(xiàn)淡漠，沉默不語、動作遲緩，對周圍毫無反應(yīng)或臥床不動，出現(xiàn)違拗、蠟樣屈曲，酷似精分癥緊張型，稱為癲癇性木僵狀態(tài)。朦朧狀態(tài)常持續(xù)1-2小時，亦有長達(dá)1-2周或更長。發(fā)作結(jié)束時意識突然清醒，對發(fā)作情況部分回憶或完全遺忘。朦朧狀態(tài)：是癲癇病人最常見的發(fā)作性精神障礙。其特115發(fā)作后精神障礙在發(fā)作后可出現(xiàn)意識模糊、定向障礙、幻覺、妄想及興奮激動等癥狀，其中興奮激動及意識模糊是常見的癥狀。發(fā)作后精神障礙在發(fā)作后可出現(xiàn)意識模糊、定116發(fā)作間精神障礙這類精神障礙是指一組無意識障礙，但其精神癥狀的病期具有遷延性，可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年之久。包括慢性精神病狀態(tài)如精神分裂癥樣精神病及躁狂抑郁癥樣精神病、神經(jīng)癥樣癥狀、人格改變、智能缺陷及性功能障礙等。發(fā)作間精神障礙這類精神障礙是指一組無意117癲癇性精神障礙的治療發(fā)作前后精神障礙，治療的目的是調(diào)整抗癲癇藥物的種類和劑量以控制癲癇發(fā)作。發(fā)作間的精神障礙則與非癲癇病人相同，但注意許多抗精神病藥物會增加癲癇抽搐發(fā)作。有智能障礙和性格改變的病人，應(yīng)加強教育和管理，進(jìn)行心理治療和工娛治療等康復(fù)措施。癲癇性精神障礙的治療發(fā)作前后精神障礙，118癲癇性精神障礙的護理護理診斷：1、有窒息的危險2、有受傷的危險3、有暴力行為的危險4、知識缺乏5、氣體交換受損6、突發(fā)性意識障礙癲癇性精神障礙的護理護理診斷：119癲癇性精神障礙的護理護理措施：1、安全和生活護理2、用藥護理3、心理護理4、對癥護理癲癇性精神障礙的護理護理措施：120癲癇性精神障礙的護理健康教育：1、幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣2、飲食清淡，戒煙戒酒及咖啡3、了解誘發(fā)因素，盡量避免誘發(fā)因素的存在，預(yù)防癲癇發(fā)作；4、囑咐患者按時按量服藥，不可隨意增減5、適當(dāng)參加活動，外出時隨時攜帶就診卡6、禁止進(jìn)行帶有危險的活動，防止意外事件的發(fā)生7、定期復(fù)查。癲癇性精神障礙的護理健康教育：121第四節(jié)軀體疾病所致精神障礙第四節(jié)軀體疾病所致精神障礙122軀體疾病所致的精神癥狀的共同特點1、多發(fā)于軀體疾病高峰期，亦有以精神癥狀為首發(fā)者，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡。2、精神癥狀與軀體疾病的嚴(yán)重度平行。