腹瀉的藥物治療論文（共2篇）

腹瀉的藥物治療論文〔共2篇〕第1篇：腹瀉的藥物治療應(yīng)用研究1.西藥治療1.1腸粘膜保衛(wèi)劑：代表性藥物是思密達(dá)〔蒙脫石粉〕。重要起到吸附作用，不只對(duì)水分有比較好的吸附作用，還能夠吸附在腸道中的病毒。這是由于其是以細(xì)小的微粒構(gòu)造，存在于胃腸道之中，并能與黏液蛋白靜電結(jié)合，能夠加強(qiáng)其屏障功能，進(jìn)而起到阻攔病原微生物攻擊的作用。思密達(dá)是臨床上最常用的吸附劑，應(yīng)用于各種類型的腹瀉，對(duì)急性腹瀉和慢性腹瀉都有較好的效果。思密達(dá)對(duì)于輪狀病毒引起的小兒腹瀉效果也值得肯定。謝苛瞞指出用思密達(dá)治療輪狀病毒腸炎，療效確切，不良反應(yīng)少，患兒易于承受，臨床值得推廣。1.2抗病毒藥物：屬于針對(duì)輪狀病毒的針對(duì)性治療，一般不作為治療首選。在使用前應(yīng)有充足的臨床指針，只要在一般體液療法、微生物制劑以及黏膜保衛(wèi)劑無(wú)效，且全身癥狀嚴(yán)重或免疫力低下的患兒能力使用。如更昔洛韋，利巴韋林〔病毒唑〕。由于后者在臨床上引起的副作用較多，所以有報(bào)道指出，在臨床應(yīng)用中盡量不要使用后者，但在一些臨床療效觀察中仍然會(huì)做對(duì)照組的治療藥物選擇。梅艷、宋新文等指出更昔洛韋對(duì)兒童巨細(xì)胞病毒感染、腺病毒感染、水痘-帶狀皰疹病毒感染、EB病毒感染、柯薩奇A組病毒感染、輪狀病毒感染均具有較好的臨床療效，其療效優(yōu)于利巴韋林和阿昔洛韋，且骨髓抑制和肝、腎損害等不良反應(yīng)發(fā)生率較低[2]。1.3受體阻斷劑：重要為西咪替丁。在臨床上常用于治療胃潰瘍、急慢性胃炎等。西咪替丁用于治療小兒輪狀病毒感染引起的腹瀉，可能與其免疫調(diào)節(jié)作用有關(guān)，因其在藥理研究中表示清楚具有提升NK細(xì)胞活性，而NK細(xì)胞對(duì)病毒等具有殺傷作用，在臨床中聯(lián)合更替洛韋使用，能夠使對(duì)輪狀病毒的起到更好的抑制和殺滅作用，進(jìn)而縮短了病程。陳淑君，柳錫勇等指出更昔洛韋+西咪替丁組總有效率與更昔洛韋組比較差別無(wú)顯著意義〔χ2=0.09，P0.05〕，但顯效率〔64.3%〕明顯高于更昔洛韋組的36.1%〔χ2=5.01，P0.05〕[3]。1.4阿托品類藥物：山莨菪堿、654-2等，與阿托品的作用類似，在臨床上能夠用于內(nèi)臟平滑肌絞痛，還用于感染性休克，但與阿托品比起來(lái)，其毒性較低，而且對(duì)中樞神經(jīng)的作用也較弱，非常合適小兒使用。1.5菌群調(diào)節(jié)劑。屬于腸道微生態(tài)療法，重要應(yīng)用的是媽咪愛(ài)〔益生菌〕、雙歧桿菌等，能夠恢復(fù)腸道正常菌群的數(shù)量，進(jìn)而抑制病菌生長(zhǎng)的作用，說(shuō)明書上并不建議與吸附劑一起使用，但在相關(guān)論文中能夠發(fā)現(xiàn)有媽咪愛(ài)和思密達(dá)聯(lián)合應(yīng)用能夠加強(qiáng)對(duì)輪狀病毒性腹瀉治療效果的報(bào)道。劉東海、劉曉玲等指出媽咪愛(ài)和思密達(dá)聯(lián)用治療小兒輪狀病毒性腸炎療效顯著，其有效率和顯效率均優(yōu)于二者單獨(dú)應(yīng)用〔P，0.05〕[4]。但有學(xué)者指出：不建議在腹瀉的早期使用益生菌，這樣會(huì)加重腸道的菌群失調(diào)。1.6也有報(bào)道關(guān)于氯普嗎嗪和消旋卡多曲等治療小兒輪狀病毒的報(bào)道。2.中藥治療在筆者查閱相關(guān)文獻(xiàn)的時(shí)候發(fā)現(xiàn)，中藥在治療小兒輪狀病毒腹瀉的報(bào)道亦不少見(jiàn)，包含了打針劑、散劑、片劑等眾多劑型，而且療效顯著，可見(jiàn)中醫(yī)中藥在治療小兒輪狀病毒腹瀉的療效還是很可靠的。中醫(yī)治療疾病的思想重要是辨證論治，就是根據(jù)小兒的不同癥狀、臨床表現(xiàn)和舌脈等證據(jù)確實(shí)定適宜的治療方案，小兒輪狀病毒腹瀉在中醫(yī)中屬于“泄瀉〞和“痢疾〞的范疇，相關(guān)治療能夠參照汪受傳主編的新第二版〔學(xué)〕和周仲英主編的〔中醫(yī)學(xué)〕，根據(jù)其辯證分型進(jìn)行診治。除了傳統(tǒng)湯劑以外，關(guān)于穴位敷貼，以及一些其他經(jīng)皮給藥的方法多有報(bào)道，而且療效可靠，均優(yōu)于或相當(dāng)于對(duì)照組〔使用病毒唑進(jìn)行相關(guān)治療〕。比方李宏想指出煨葛根穴位貼敷能提升治療小兒輪狀病毒腸炎的臨床療效，縮短小兒輪狀病毒腸炎的大便情況恢復(fù)正常的時(shí)間，促進(jìn)大便輪狀病毒抗原轉(zhuǎn)陰，促進(jìn)心肌損害的改善，促進(jìn)病情恢復(fù)，無(wú)不良反應(yīng)[5]。有相關(guān)報(bào)道指出，魚腥草、番石榴葉、鐵莧菜、淮山藥等對(duì)輪狀病毒離體實(shí)驗(yàn)和臨床癥狀，分別起到抑制和改善的作用，或能夠在辨證論治的基礎(chǔ)上，加以適當(dāng)?shù)倪x用。而且已經(jīng)有先關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，使用魚腥草打針液治療輪狀病毒腹瀉的案例。周宇寧指出：使用魚腥草治療輪狀病毒性腸炎，明顯優(yōu)于病毒唑?qū)φ战M[6]。3.中西醫(yī)結(jié)合治療中西醫(yī)結(jié)合治療疾病是我們國(guó)家特有的一種治療形式，關(guān)于中西醫(yī)結(jié)合藥物治療輪狀病毒的文獻(xiàn)，能夠重要分為這樣三大類：中西藥結(jié)合治療、中藥結(jié)合西醫(yī)基礎(chǔ)治療〔糾正水、電解質(zhì)紊亂以及酸堿平衡等〕、西藥結(jié)合中醫(yī)的輔助療法〔針灸，捏脊等〕，其效果均比單純的中西醫(yī)治療的效果要好。4.總結(jié)與瞻望關(guān)于小兒輪狀病毒藥物治療的相關(guān)文獻(xiàn)比較多，基本能夠反映當(dāng)下藥物治療小兒輪狀病毒腹瀉的大概情況。參照沈曉明、王衛(wèi)平主編的第七版兒科學(xué)，西藥治療此類疾病，基本符合教學(xué)資料中關(guān)于小兒腹瀉病藥物治療的規(guī)范要求，對(duì)于抗病毒藥物的選擇的態(tài)度審慎。而在中藥治療此類疾病的報(bào)道中，有些文獻(xiàn)則缺乏相應(yīng)的辨證論治的經(jīng)過(guò)，而中藥治療的療效仍然值得肯定，隨著國(guó)家對(duì)于抗生素等藥物應(yīng)用的限制，充足發(fā)揮中醫(yī)中藥的優(yōu)勢(shì)，對(duì)于減少抗生素使用量，提升小兒對(duì)抗生素的敏感性、減少醫(yī)療的社會(huì)負(fù)擔(dān)，我們有著天然的優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)的特點(diǎn)在于辯證論治，同樣是輪狀病毒腹瀉的小兒，所采取的方劑藥物可能完全不同，而起到同樣的治療效果。中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)在于其整體性，在治療疾病的同時(shí)，還要對(duì)小兒的整體機(jī)能的合理把控。清代中醫(yī)學(xué)家吳鞠通，在他的〔溫病條辨〕指出小兒乃為“稚陰稚陽(yáng)〞之體，如一味用苦寒之品治療輪狀病毒導(dǎo)致的小兒腹瀉，會(huì)傷及脾胃，而在沒(méi)有辯證的基礎(chǔ)上一味的補(bǔ)益脾胃，對(duì)于熱證的患者，也沒(méi)有受益之處。中西藥結(jié)合治療小兒輪狀病毒腹瀉，能夠充足的發(fā)揮西藥和中藥的優(yōu)勢(shì)，可以以將西醫(yī)辨病的優(yōu)點(diǎn)和中醫(yī)辨證的優(yōu)勢(shì)結(jié)合起來(lái)。但是，西藥的成分單一，藥物間的互相作用明確，而一味中藥里面就含有許多的成分，中藥很多都是復(fù)方制劑，這使得西藥和中藥之間的互相關(guān)系變得復(fù)雜，怎樣在使用經(jīng)過(guò)中減少不良反應(yīng)發(fā)生的概率，除了要遵守循證醫(yī)學(xué)的客觀證據(jù)，相關(guān)的基礎(chǔ)研究也應(yīng)該得到足夠的看重，只要從實(shí)質(zhì)上弄清中藥和西藥之間的互相作用，對(duì)于臨床醫(yī)生能夠減少由于不了解而產(chǎn)生的醫(yī)療事故，對(duì)于患者又能夠充足的享遭到中西醫(yī)結(jié)合治療的效果。黃建軍，鄒純松第2篇：老藥在秋季腹瀉中的治療應(yīng)用綜述秋季腹瀉是指發(fā)生在嬰幼兒秋冬季常見(jiàn)病，發(fā)病年齡以6個(gè)月—3歲組最多見(jiàn)。本病的病原體是輪狀病毒。在臨床上有三大特征，即“感冒〞、嘔吐、腹瀉?；純和鸩〖?，開始表現(xiàn)為發(fā)燒、測(cè)體溫在38—39.5℃之間、咳嗽、流清鼻涕等“感冒〞癥狀，同時(shí)伴有頻繁嘔吐，吐出胃內(nèi)容物和奶汁，隨后24小時(shí)內(nèi)開始出現(xiàn)腹瀉，少則一天數(shù)次，多則數(shù)十次，大便稀薄，呈清水樣或蛋花湯樣，有時(shí)呈白色米湯樣，多無(wú)特殊腥臭味。嚴(yán)重腹瀉可引起脫水酸中毒及電解質(zhì)紊亂，促發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良，如不及時(shí)治療，可發(fā)生低血容量性休克進(jìn)而危及生命。當(dāng)前臨床上中、重度脫水患兒除了補(bǔ)液以外尚無(wú)特效治療方法，臨床一般多采取抗病毒等藥物治療。文獻(xiàn)報(bào)道用一些老藥治療秋季腹瀉獲得了較好療效，本文參考國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)就一些老藥在秋季腹瀉中的應(yīng)用作一綜述。西咪替丁西咪替丁為H2受體拮抗劑，具有抗病毒和加強(qiáng)細(xì)胞免疫、促進(jìn)病毒感染恢復(fù)作用，能促進(jìn)病變腸粘膜上皮細(xì)胞功能成熟，提升腸道吸收功能，同時(shí)可降低腸道粘膜細(xì)胞環(huán)磷腺苷水平，減少水和電解質(zhì)分泌，促進(jìn)鈉、水的吸收。張氏等[1]對(duì)60例秋季腹瀉患兒給予對(duì)癥治療，在這里基礎(chǔ)上，治療組60例口服西咪替丁15～20mg/〔kg·d〕，分3次口服，療程3～5天；對(duì)照組60例按慣例劑量給予氨芐西林。結(jié)果，治療組的平均退熱時(shí)間、止吐時(shí)間、止瀉時(shí)間、脫水糾正時(shí)間及總病程均顯著優(yōu)于對(duì)照組〔P＜0.01〕，治療經(jīng)過(guò)中未發(fā)生任何不良反應(yīng)。維生素K維生素K為臨床常用的止血藥，能直接松弛消化道平滑肌，緩解平滑肌痙攣，并有鎮(zhèn)靜作用，能有效地調(diào)整腸道功能，控制腹瀉。謝氏等[2]把93例秋季腹瀉患兒隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組41例給予補(bǔ)液、助消化、抗生素及對(duì)癥治療；治療組52例在對(duì)照組的基礎(chǔ)上肌注維生素K30.5～1mg/〔kg·d〕，每日1次，療程3～5天。結(jié)果，治療組平均退熱時(shí)間、止吐時(shí)間、止瀉時(shí)間均比對(duì)照組短〔P＜0.01〕，平均治愈天數(shù)：治療組2.1天，對(duì)照組3.4天〔P＜0.01〕，無(wú)不良反應(yīng)。陳氏等[3]取止瀉穴打針維生素K30.5～1mg/〔kg·d〕，每日1次，重者每日2次，3天為1療程，治療嬰幼兒秋季腹瀉70例，顯效49例，有效19例，總有效率97.1％。雙嘧達(dá)莫雙嘧達(dá)莫〔潘生丁〕具有廣譜抗病毒作用，能選擇抑制病毒核糖核酸〔RNA〕和DNA合成；雙嘧達(dá)莫還可影響前列腺素的代謝，使腸蠕動(dòng)減慢，分泌減少，增長(zhǎng)水和電解質(zhì)的吸收，恢復(fù)胃腸道功能。舒氏等[4]對(duì)秋季腹瀉患兒給予對(duì)癥治療，在這里基礎(chǔ)上，治療組80例給予雙嘧達(dá)莫3～5mg/〔kg·d〕，分3次口服或肌注，連用3～5天；對(duì)照組48例口服復(fù)方磺胺甲唑或肌注、靜滴慶大霉素等。結(jié)果，治療組顯效45例，有效30例，總有效率93.7％；對(duì)照組顯效12例，有效8例，總有效率40％〔P＜0.01〕，無(wú)不良反應(yīng)。復(fù)方丹參打針液復(fù)方丹參打針液由中藥丹參、降香等構(gòu)成，丹參、降香均有活血化瘀、改善腸道微循環(huán)作用，能促進(jìn)小腸刷狀邊沿被損害的上皮細(xì)胞正常再生，加快腸粘膜的修復(fù)，使腸粘膜的轉(zhuǎn)運(yùn)和吸收功能恢復(fù)正常。阮氏[5]對(duì)100例秋季腹瀉患兒在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上加用復(fù)方丹參打針液2mL肌注，每日2次，連用2～3天，或復(fù)方丹參打針液6～10mL參加5％葡萄糖100～200mL內(nèi)靜滴，每日1次，至腹瀉停止。結(jié)果100例患兒全部治愈。陳氏[6]取足三里穴打針復(fù)方丹參打針液治療嬰幼兒秋季腹瀉114例，痊愈率達(dá)100％，獲得了很好的效果，無(wú)不良反應(yīng)。氯丙嗪氯丙嗪為臨床常用的抗精神病藥，其治療腹瀉機(jī)理為：①減少腸道三磷腺苷構(gòu)成環(huán)磷腺苷，恢復(fù)鈉泵功能；②對(duì)腸道α-腎上腺素受體、M膽堿受體有不同水平的阻斷作用，導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)減慢，延長(zhǎng)水、電解質(zhì)吸收時(shí)間；③激活雙糖酶活性及抗病毒作用。馬氏[7]對(duì)100例秋季腹瀉患兒在慣例治療基礎(chǔ)上肌注氯丙嗪1mg/kg〔需要時(shí)隔日再加1次〕，并以慣例治療的100例為對(duì)照。結(jié)果，平均治愈時(shí)間治療組18小時(shí)，對(duì)照組24小時(shí)。應(yīng)用時(shí)留意：①肌注后要平臥1～2小時(shí)，以免引起體位性低血壓；②劑量勿大。葉酸葉酸是治療巨幼紅細(xì)胞貧血的常用藥，因其有助于細(xì)胞DNA合成，能促進(jìn)小腸邊沿被損害的上皮細(xì)胞再生，加速小腸絨毛細(xì)胞的修復(fù)，因而能明顯縮短腹瀉病程。徐氏[8]把80例秋季腹瀉患兒隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組40例采取綜合治療并給予利巴韋林〔三氮唑核苷〕10mg/〔kg·d〕靜滴；治療組40例在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服葉酸每次5mg，每日3次，至腹瀉停止。結(jié)果，治療組1天內(nèi)治愈71.1％，2天內(nèi)治愈95.6％；對(duì)照組1天內(nèi)治愈13.3％，2天內(nèi)治愈57.8％〔P＜0.01〕。口服葉酸安全、有效、無(wú)不良反應(yīng)。云南白藥云南白藥能加強(qiáng)吞噬細(xì)胞的吞噬功能，促進(jìn)皮質(zhì)激素的分泌，抑制炎癥經(jīng)過(guò)的介質(zhì)釋放。管氏[9]對(duì)照組給予病毒靈15~20mg/kg·d,分3次口服；慶大霉素0.4~0.8萬(wàn)u/kg·d，分兩次口服；ORS補(bǔ)液鹽按60~80ml/kg·d，分次口服，脫水患兒可配合靜脈補(bǔ)液，同時(shí)給予其他對(duì)癥治療。治療組在對(duì)照組用藥的基礎(chǔ)上加用云南白藥，將該藥1.3g加適量60度以上的白酒調(diào)成糊狀，敷于肚臍上，外用膠布固定，24小時(shí)更換1次。治療組顯效20例(3天內(nèi)體溫恢復(fù)正常，大便成形，次數(shù)正常，大便慣例檢查正常)，有效8例(4~7天體溫恢復(fù)正常，大便成形，次數(shù)正常，大便慣例檢查正常)；對(duì)照組顯效12例，有效15例，無(wú)效2例(7天以后體溫高于正常，大便不成形，次數(shù)仍多，大便慣例檢查不正常)。治療組體溫恢復(fù)正常時(shí)間，大便次數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間，大便慣例恢復(fù)正常時(shí)間均較對(duì)照組縮短。東莨菪堿東莨菪堿為M受體阻斷劑，具有鎮(zhèn)靜、解痙、止痛作用，能抑制胃腸道平滑肌蠕動(dòng)和腺體分泌，減少消化液丟失，并能改善微循環(huán)，有利于腸道組織的代謝修復(fù)和功能恢復(fù)。莊氏等[10]以慣例綜合治療的180例秋季腹瀉患兒為對(duì)照，治療組180例在對(duì)照組基礎(chǔ)上取足三里穴打針東莨菪堿0.2mL〔1mL含0.3mg〕，一般封閉1次腹瀉即止，不愈者可再封閉1～2次。結(jié)果，總有效率92.5％；對(duì)照組顯效80例，總有效率62.5％〔P＜0.005〕