老年癡呆的挑戰(zhàn)與對策

關(guān)于老年癡呆的挑戰(zhàn)與對策第1頁，共53頁，2022年，5月20日，20點35分，星期五一、銀發(fā)浪潮、日益逼近──人口老齡化現(xiàn)狀、趨勢第2頁，共53頁，2022年，5月20日，20點35分，星期五人口老齡化是整個21世紀人類社會的重大變遷之一，由此引發(fā)了各方面的廣泛關(guān)注。按照聯(lián)合國的統(tǒng)計測算，2002年全世界60歲及以上老年人口占總?cè)丝诘谋戎匾呀?jīng)超過了10%，表明在21世紀之初全球已經(jīng)步入了老年型社會。人口老齡化-21世紀人類社會不可回避的重大社會現(xiàn)象之一。鑒于我國人口老齡化速度快、少子化和高齡化并進、城鄉(xiāng)老齡化明顯倒置、典型的未富先老等突出的特征，我國人口老齡化現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢對社會經(jīng)濟發(fā)展所帶來的各種挑戰(zhàn)不僅現(xiàn)階段存在著持續(xù)的壓力，未來幾十年乃至更長時間也是要繼續(xù)存在的。因此，從這種意義上講，人口老齡化無論現(xiàn)在還是將來都會對我國人口、社會、經(jīng)濟、政治等方面的制度安排帶來不可回避且深層次的突出矛盾。第3頁，共53頁，2022年，5月20日，20點35分，星期五1、中國老齡人口增長趨勢人口老齡化是指總?cè)丝谥欣夏耆丝诒戎叵鄬ι仙倪^程，人口老齡化的過程不僅是老年人口規(guī)模的不斷增長，也暗含著少兒人口和勞動力人口的不斷減少。按國際通行的標準，60歲以上的老年人口或65歲以上的老年人口在總?cè)丝谥械谋壤^10%或者7%，即可看做是進入了老年型社會。2000年，中國60歲及以上的老年人口比重超過了10%，預示中國比世界平均水平早兩年進入了老年型社會。2010年第六次人口普查數(shù)據(jù)顯示，全國65歲及以上老年人口的比重為8.87%，表明新世紀之初十年中國人口老齡化的進程在不斷加快。截至2011年底，全國60歲以上老年人口達到1.85億，占總?cè)丝?3.7%。已經(jīng)超過了歐洲全部老年人口的總和。第4頁，共53頁，2022年，5月20日，20點35分，星期五21世紀世界面臨的三大社會經(jīng)濟問題——全球變暖、全球恐怖主義及全球老齡化。老齡化不僅僅是老年人口迅速增加的問題，更重要的是老齡化過程中的高齡化問題。人口年齡結(jié)構(gòu)與疾病發(fā)病率、死亡率模式的改變密切相關(guān)。高齡老人的快速增長，將帶來老年人口總體健康水平下降、老年慢性退行性疾病增加、需要家庭和社會照料的老人也將大量增加的公共健康及社會問題。老年癡呆正是其中的一種負擔異常沉重的多發(fā)性疾病。由于患者人數(shù)隨老齡化人口而增加，癡呆的流行必定會發(fā)生。第5頁，共53頁，2022年，5月20日，20點35分，星期五二、老年病及老年癡呆的流行病學老年流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國1.26億老年人中，患老年病者約有8400萬人，占70％，其中患嚴重疾病生活不能自理者約1800萬人，占15％，平均每人患病7種以上。據(jù)國家有關(guān)衛(wèi)生部門新近公布，我國高血壓患者已達1.1億人，其中老年患者約4000萬人；冠心病患者約6000萬人，其中老年患者約1800萬人；糖尿病患者約2500萬人，其中老年患者約960萬人；腦卒中癱瘓者500多萬人。惡性腫瘤、肺部感染、骨質(zhì)疏松癥、前列腺增生等也都是老年人的常見病。老年病不僅患者日漸增多，而且有明顯的發(fā)病提前趨勢。目前，心腦血管疾病、惡性腫瘤、肺部感染已成為我國老年人死亡的三大主要原因。而老年癡呆列為威脅老年人健康生存的第四大殺手。國外對老年癡呆的研究起步較早。從總的趨勢看，在兩種主要的癡呆──阿爾茨海默病和腦血管性癡呆中，西方國家的調(diào)查結(jié)果以阿爾茨海默病的發(fā)病率占首位，而東方國家的調(diào)查則以腦血管性癡呆占首位。第6頁，共53頁，2022年，5月20日，20點35分，星期五中國癡呆流行病學存在地區(qū)差異北京協(xié)和醫(yī)院張振馨等對中國北京、西安、上海和成都四個城市進行癡呆流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中國癡呆流行病學存在地區(qū)差異。中國人群癡呆發(fā)病率與西方國家具有可比性，在調(diào)整調(diào)查設計和社會人口學因素后，中國的ＶＤ和ＡＤ發(fā)病存在地區(qū)差異：ＶＤ在我國北部地區(qū)比較流行；東、西部地區(qū)ＡＤ的年齡趨勢有差異。在中國，有５０００萬癡呆的老年患者３１００萬為ＡＤ患者，１４００萬為ＶＤ患者。中國可能是世界上癡呆患病人數(shù)最多的國家。第7頁，共53頁，2022年，5月20日，20點35分，星期五癡呆定義癡呆是一種獲得性、持續(xù)性的智能障礙綜合征。

智能障礙系指以下心理活動領域中至少具有其中3項障礙者：語言、記憶、視覺空間、情感或人格、認知。

——與先天性精神發(fā)育遲滯相區(qū)別，持續(xù)性——排除常見的暫時性意識錯亂。“持續(xù)性”的定義，國際疾病診斷標準第10版(ICD一10)規(guī)定為6個月以上，中國精神疾病診斷標準縮短為4個月。短期的意識錯亂狀態(tài)不能診斷為癡呆。獲得性第8頁，共53頁，2022年，5月20日，20點35分，星期五老年期癡呆老年期常見的一組慢性進行性精神衰退性疾病，在老年人的疾病譜和死亡譜中占有重要的位置。是由于慢性或進行性大腦結(jié)構(gòu)的器質(zhì)性損害引起的高級大腦功能障礙的一組癥候群，是患者在意識清醒的狀態(tài)下出現(xiàn)的持久的全面的智能減退，表現(xiàn)為記憶力、計算力、判斷力、注意力、抽象思維能力、語言功能減退，情感和行為障礙，獨立生活和工作能力喪失。第9頁，共53頁，2022年，5月20日，20點35分，星期五老年期癡呆包括老年性癡呆(AD)、血管性癡呆(VD)及混合性癡呆等。老年期癡呆的發(fā)病情況各國不完全一致，多數(shù)報道認為：65歲以上老人癡呆癥患病率為5%左右歐美各國的統(tǒng)計結(jié)果為4.1%～5.1%。國內(nèi)湯哲等人于2002年采用篩選和臨床診斷兩階段法對北京城鄉(xiāng)老年期癡呆患病率進行了流行病學調(diào)查，結(jié)果2788例60歲及以上老人中癡呆患者208人，患病率為7.5%。女性患癡呆者130人(9.1%)，患病率顯著高于男性(78人，5.8%)(P<0.01)。城鄉(xiāng)分析顯示，男女患病率的差異在農(nóng)村有顯著性，分別為7.8%13.2%(P<0.01)，而在城區(qū)未見顯著性差異(分別為3.9%、5.1%)。不同地區(qū)癡呆患病率分析，山區(qū)農(nóng)民患病率最高(75，11.4%)，郊區(qū)農(nóng)民次之(69，9.7%)，城區(qū)居民最低(64，4.5%)(P<0.001)。教育水平低的老年人，癡呆患病率增高。不同職業(yè)初步分析，以腦力工作為主的老年人中，患癡呆者8人(1.7%)，顯著低于體力工作為主的老人(200，8.6%)(P<0.01)。隨年齡增加，癡呆患病率增高，主要是AD患病率增加，見圖1-1。我國上海地區(qū)的調(diào)查：55～59歲為0.26%，60～69歲為0.70%，70～79歲為10.58%，80～84歲為11.04%，85歲以上為2.94%。我國上海的資料分析，年齡每增加5歲，癡呆的患病率增加0.74倍。第10頁，共53頁，2022年，5月20日，20點35分，星期五導致老年癡呆的病因多種多樣，年齡增長是第一危險因素。根據(jù)醫(yī)學統(tǒng)計，65歲以上的老年人中有10%有可能罹患癡呆，80歲的患病比例上升到40％以上，而85歲以上的老年人患病率將達到驚人的48%。另外的病因包括遺傳基因、生活方式、環(huán)境、腦外傷、藥物影響等。醫(yī)學發(fā)展和社會進步讓人類壽命延長的同時，也必須面對由于增齡帶來的疾病挑戰(zhàn)。

第11頁，共53頁，2022年，5月20日，20點35分，星期五圖1-1不同年齡組癡呆患病率

第12頁，共53頁，2022年，5月20日，20點35分，星期五老年癡呆的疾病負擔異常沉重。伴隨著世界人口老齡化，老年癡呆已經(jīng)成為全球性的公共健康問題。癡呆癥是所有慢性疾病中最令人失去能力的疾病之一。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計，癡呆癥的疾病負擔超出瘧疾、破傷風、乳癌、吸毒或戰(zhàn)爭的疾病負擔，而且在未來二十五年中，其疾病負擔預計將增加76%以上，有可能對國家的公共衛(wèi)生系統(tǒng)產(chǎn)生毀滅性的影響。2005年，全球的癡呆疾病經(jīng)濟負擔高達3,154億美元，而美國2008年癡呆疾病負擔高達1,480億美元，患者年人均經(jīng)濟負擔為29,600美元。根據(jù)國際阿爾茨海默聯(lián)合會2009年發(fā)布的最新預測，到2010年，全球癡呆患者人數(shù)將達到3,560萬，2030年達到6570萬，2050年癡呆患者數(shù)量將達到1.154億，其中59%的患者在亞洲。第13頁，共53頁，2022年，5月20日，20點35分，星期五中國的嚴峻形勢人口基數(shù)龐大2001年到2020年將是中國快速老齡化的階段。中國平均每年將增加596萬老年人口，年均增長速度達到3.28%，大大超過總?cè)丝谀昃?.66%的增長速度，人口老齡化進程明顯加快到2020年，老年人口將達到2.48億，老齡化水平將達到17.17%，其中，80歲及以上老年人口將達到3067萬人，占老年人口的12.37%。

根據(jù)老年人口總量及發(fā)病率的預測，中國目前患有老年癡呆癥的患者已接近1,000萬人，而受這一重大疾病影響的人群，更是以上數(shù)字的好幾倍，因為這些人的生活，都與癡呆患者休戚相關(guān)。

到2040年，中國癡呆患者數(shù)量將等于發(fā)達國家的總和。全球沒有任何一個其它國家如中國一樣，承受如此巨大而沉重的疾病負擔。

老年期癡呆給未富先老的中國帶來了更加嚴峻的挑戰(zhàn)第14頁，共53頁，2022年，5月20日，20點35分，星期五挑戰(zhàn)1：龐大的疾病負擔老年癡呆患病率高、病程長，是所有慢性疾病中致殘率最高的疾病之一，這意味著給家庭和社會都帶來極大的疾病負擔。

根據(jù)調(diào)查，2007年中國老年期癡呆患者的年人均經(jīng)濟負擔為19,001元人民幣，其中人均直接經(jīng)濟負擔為8,432元人民幣（包括直接醫(yī)療經(jīng)濟負擔5,640元人民幣），人均間接經(jīng)濟負擔為10,568元人民幣，占到了被調(diào)查者家庭年均總收入的50%。

第15頁，共53頁，2022年，5月20日，20點35分，星期五挑戰(zhàn)2：公眾缺乏對疾病的正確認知“老年癡呆癥”這個名詞并不陌生，但真正了解它的人并不多。阿爾茨海默誤區(qū).ppt人們誤以為它是正常衰老的一部分，普遍不了解疾病從潛伏到發(fā)病的進行性病理變化，缺乏對疾病的預防知識及對患者的護理知識和技能。相當數(shù)量的患者和家庭成員有病恥感。在一些地方，癡呆患者招人取笑，在社會上被誤解、孤立、歧視甚至被虐待。根據(jù)長期流行病學調(diào)研，由于缺乏對這種疾病的正確認知，目前中國城市老年期癡呆癥患者的漏診率超過75%，農(nóng)村的漏診率則更高。第16頁，共53頁，2022年，5月20日，20點35分，星期五挑戰(zhàn)3：東西部差距/城鄉(xiāng)差距大東部發(fā)達地區(qū)和西部地區(qū)在老年癡呆防治方面存在很大差距。以中國老齡化程度最高的城市上海為例，老年期癡呆癥患者在2007年的就診率已經(jīng)達到41.1%，相當于北歐發(fā)達國家水平；而西部中心城市西安，2007年就診率僅為2.3%。而相對于城市人口，農(nóng)村人口由于其終生較低水平的智力刺激以及對癡呆癥認知極為有限，其知曉率、就診率和治療率就更為低下。

在某些不發(fā)達地區(qū)甚至出現(xiàn)癡呆或精神發(fā)育遲滯向低齡化和地方流行病的發(fā)展。根據(jù)人民網(wǎng)2009年3月31日發(fā)布的新聞，陜西省東南部的商洛市，人口總數(shù)260余萬，而癡傻呆愚人數(shù)已經(jīng)達到16余萬，超過當?shù)乜側(cè)丝诘?%。

第17頁，共53頁，2022年，5月20日，20點35分，星期五挑戰(zhàn)4：我國醫(yī)療資源嚴重不足目前能夠為老年癡呆癥患者提供診斷和治療的醫(yī)療資源集中在部分三級醫(yī)院，富有經(jīng)驗、能夠進行癡呆早期鑒別診斷的臨床醫(yī)師嚴重不足。醫(yī)療設施普遍落后，承擔社區(qū)衛(wèi)生服務工作的基層醫(yī)療機構(gòu)更是缺乏對癡呆進行早期篩查的基本能力。

第18頁，共53頁，2022年，5月20日，20點35分，星期五挑戰(zhàn)5：護理資源短缺，護理人員存在巨大缺口中國現(xiàn)有的大多數(shù)的養(yǎng)老機構(gòu)不具備針對老年癡呆患者的專項護理能力。很多養(yǎng)老機構(gòu)不愿意接收癡呆老人。根據(jù)民政部公布的消息，目前中國缺1,000萬養(yǎng)老護理人員，更不用說是老年癡呆的專項護理人才了。

第19頁，共53頁，2022年，5月20日，20點35分，星期五挑戰(zhàn)6：家庭照料者承受巨大壓力，生活質(zhì)量嚴重下降老年癡呆又被稱為家庭疾病，一個人生病將影響到整個家庭。以阿爾茨海默病為例，患者平均生存期為5~10年，漸進失能直至死亡，這意味著患者需要長期的照料。由于逐漸喪失認知和生活能力并伴隨眾多精神癥狀，患者所需要的照料時間和強度遠遠高于正常老人照料過程帶給照料者嚴重的心理創(chuàng)傷，老年癡呆患者的家庭照料問題成為家庭成員極其沉重的經(jīng)濟和精神負擔。第20頁，共53頁，2022年，5月20日，20點35分，星期五挑戰(zhàn)7：中國老年癡呆研究明顯落后于發(fā)達國家雖然我國老年癡呆患者總數(shù)全球第一，但國家目前在這種疾病研究領域沒有專項科研基金投入和統(tǒng)一的協(xié)調(diào)管理據(jù)估計每年分散在國家各個計劃中可申請的癡呆研究課題經(jīng)費大約在1000萬人民幣左右。我國從基礎研究、藥物開發(fā)、干預策略研究和臨床診療及護理水平都明顯落后于發(fā)達國家。第21頁，共53頁，2022年，5月20日，20點35分，星期五面對如此嚴峻的挑戰(zhàn)，中國準備好了嗎？未來的10年——人口老齡化加速，老年癡呆患者將大幅增加。如果不未雨綢繆、及早對疾病采取有效干預，那么老年癡呆就會象一顆定時炸彈，給個人、家庭、社會和國家都帶來難以估量的損失。為了應對這一嚴峻的挑戰(zhàn)，急需將防治老年期癡呆癥列入國家公共健康優(yōu)先計劃，展開廣泛的公眾宣傳教育，加強研究、臨床診療和護理能力，并建立覆蓋廣泛的社會援助系統(tǒng)。發(fā)達國家的實踐已經(jīng)證明，政府、非營利組織及商業(yè)界的共同推動，將極大改善癡呆患者和家庭的生活品質(zhì)，提升公共健康水平。

第22頁，共53頁，2022年，5月20日，20點35分，星期五發(fā)達國家的策略與經(jīng)驗發(fā)達國家由于較早進入老齡化，老年癡呆的發(fā)病率急劇上升，從政府、非政府組織到醫(yī)學界、商業(yè)界，都開始關(guān)注癡呆對于國家和社會的影響，并積極采取行動。美國前總統(tǒng)里根作為國家領導人在其間起到的推動作用里根的母親死于阿爾茨海默病里根總統(tǒng)在任期間就非常重視這一疾病，并將其列入國家公共衛(wèi)生重點研究計劃。1994年，里根被診斷出罹患阿爾茨海默病后，立即發(fā)表告美國人民書，他希望通過公開披露這一消息，促進人民更多了解這一疾病，更多的人能夠接受檢查，在疾病早期進行治療，并保持正常和健康的生活。自此，美國及其它發(fā)達國家對于這一疾病的臨床研究、護理、公眾教育、專業(yè)培訓以及社會支援系統(tǒng)都得以大規(guī)模的發(fā)展。進入2000年以后，更多發(fā)達國家將癡呆防治列入國家公共健康優(yōu)先項目并啟動相應的行動計劃。其關(guān)鍵內(nèi)容包括：提高公眾和衛(wèi)生專業(yè)人員的認識，提高診斷、治療和長期護理服務能力，加強研究，加強醫(yī)療保健系統(tǒng)的能力，以應對疾病的挑戰(zhàn)。

第23頁，共53頁，2022年，5月20日，20點35分，星期五美國全國國立衛(wèi)生院和老年研究院從1984年開始，在全國資助建設阿爾茨海默研究中心，目前全美一共有29個中心。老年研究院同時在華盛頓大學設立了一個全國阿爾茨海默協(xié)作中心，提出縱向臨床研究計劃，內(nèi)容包括基礎研究、病理研究、臨床研究、臨床評估標準化、臨床試驗、并建立全國共享的資源庫。對研究的大力投入和有效的管理使美國在全球阿爾茨海默病研究領域一直保持領先地位，20年來全球里程碑式的研究成果均來自這些阿爾茨海默研究中心。2010年，僅老年研究院將用于老年癡呆的研究經(jīng)費就達到10億美元。非營利組織阿爾茨海默協(xié)會—成立于1980年，30年來從一個小小的患者家屬互助組織，成長為服務網(wǎng)絡覆蓋全美、全球最大的老年癡呆研究私營出資者，歷年研究投入超過2.65億美元，為改善患者和家庭成員的生活質(zhì)量做出巨大貢獻。第24頁，共53頁，2022年，5月20日，20點35分，星期五法國歐洲人口4000萬的法國，從2008年開始執(zhí)行一項新的五年期阿爾茨海默計劃。這項計劃的執(zhí)行委員會每隔半年要向薩科齊總統(tǒng)直接匯報。在5年的財政預算中，2億歐元用于研究，2億歐元用于醫(yī)療保健，12億歐元用于醫(yī)療護理服務和社會支援。在包括法國在內(nèi)的發(fā)達國家，所有癡呆癥患者的藥物支出均可報銷。

第25頁，共53頁，2022年，5月20日，20點35分，星期五倡議總結(jié)世界各國成功經(jīng)驗的基礎上，結(jié)合中國國情，積極探索有效的、先進的、具有中國特色的解決方案。盡快將癡呆問題納入公共健康框架甚至優(yōu)先計劃，制訂全國性的防治策略。其工作可包括提高認知、預防和干預、加強基層服務能力、加強社會保障、積極推動研究等五個方面。開展廣泛而多層次的公眾健康教育提高人民對老年癡呆的正確認知，增強疾病防治意識并去除病恥感，鼓勵公眾選擇健康而有品質(zhì)的生活?！袄夏臧V呆”這個詞目前尚未被公眾接受是巨大的悲哀，更是動力。如果公眾能夠像癌癥、感冒一樣客觀接受它，合理及時地治療照護，千萬個家庭可以減少遺憾。

第26頁，共53頁，2022年，5月20日，20點35分，星期五積極的預防和干預策略老年癡呆有些發(fā)病危險因素如年齡增長、遺傳基因等是無法改變的，但是另外一些致病原因如胎兒發(fā)育、環(huán)境因素、生活方式等是可以干預的。要提倡人民采取保持大腦健康的生活方式，推動早期診斷和早期治療，延緩病情的發(fā)展，改善患者的生存質(zhì)量。根據(jù)約翰·霍普金斯大學研究人員的預測，如果從2010年起開始采取積極的疾病干預策略，以最為溫和的推遲一年發(fā)病、延緩一年發(fā)展計算，到2050年全球?qū)p少920萬個癡呆患者。作為未富先老的發(fā)展中國家，更應該防患于未然，以有效降低疾病的發(fā)生和發(fā)展，減輕日趨嚴重的疾病負擔。第27頁，共53頁，2022年，5月20日，20點35分，星期五加強基層服務能力全面動員、組織、培訓社區(qū)干部和基層衛(wèi)生人員，促進初級醫(yī)療和社區(qū)護理服務的發(fā)展，滿足老年癡呆患者及家庭照顧者的需要。積極支持老年癡呆專業(yè)護理機構(gòu)的建設，以作為居家護理的有力補充。加強社會保障針對老年癡呆的特點，改善現(xiàn)行的醫(yī)療保健體系，擴大基本藥物保障范圍，有針對性地開發(fā)并推行針對這一特殊重大疾病的醫(yī)療保障及護理保障。積極推動研究鼓勵并支持中國的科學家積極參與全球化的基礎及臨床研究，尤其是生物標記物研究、中藥現(xiàn)代化研究和預防醫(yī)學研究。第28頁，共53頁，2022年，5月20日，20點35分，星期五行動決定未來中國1999年進入不可逆轉(zhuǎn)的老齡化，同樣，也不可逆轉(zhuǎn)地進入了老年癡呆這條軌道。全世界都在關(guān)注全球癡呆第一大國如何解決這一棘手的疾病負擔問題。中國的老年癡呆防治事業(yè)已經(jīng)到了迫在眉睫的一刻。2009年七月份，當代中醫(yī)藥發(fā)展研究中心正式成立防治老年癡呆癥辦公室，并在9月21日國際阿爾茨海默日正式向全社會啟動“記憶健康360工程”。中國第一個聯(lián)合醫(yī)學界和社會各界，致力于提升中國老年癡呆患者及其家庭成員生活品質(zhì)的公益事業(yè)。第29頁，共53頁，2022年，5月20日，20點35分，星期五三、老年癡呆的診斷、鑒別第30頁，共53頁，2022年，5月20日，20點35分，星期五歷史故事－疾病的發(fā)現(xiàn)在1906年11月的一次科學會議上，來自德國的阿勒斯·阿爾茨海默醫(yī)生公布了一位1901年由家人陪同前來就診的51歲已婚婦女奧葛斯特·蒂的病歷。奧葛斯特有嚴重的記憶障礙，毫無根據(jù)地懷疑丈夫的忠誠，講話困難并且很難理解別人對她說的話。她的癥狀迅速惡化，短短幾年就臥床不起，最后于1906年春天因為褥瘡和肺炎導致的重度感染去世。

阿爾茨海默醫(yī)生從來沒有見過像奧葛斯特·蒂一樣的病例，在征得患者家屬的同意后對奧葛斯特進行了尸體解剖。阿爾茨海默醫(yī)生驚奇地發(fā)現(xiàn)，奧葛斯特的大腦嚴重萎縮，尤其是大腦皮層部分，而這里掌管著人的記憶、思考、判斷和語言。在顯微鏡下，小血管里布滿了脂肪沉積物，壞死的腦細胞和異常的沉積物充滿了四周。

阿爾茨海默醫(yī)生發(fā)表了他對奧葛斯特的研究結(jié)果，并于1907年被收錄進了醫(yī)學文獻。1910年，以命名和分類大腦疾病著稱的精神病學家埃米爾·克瑞佩林，提議將此病命名為阿爾茨海默病。第31頁，共53頁，2022年，5月20日，20點35分，星期五1、老年癡呆的診斷

(1)臨床表現(xiàn)：①記憶障礙②記算力下降③視空間定向障礙④語言障礙⑤理解力和判斷力下降⑥情感與行為障礙

(2)早期信號(十大警兆)老年癡呆早期十大警示.ppt①轉(zhuǎn)瞬即忘②顧前忘后③詞不達意④時間、地點概念混亂⑤判斷力降低⑥抽象思維能力喪失⑦隨手亂放物品⑧脾氣和行為變化無常⑨性格變化⑩失去主動性

(3)臨床檢查①癡呆量表檢查：精神狀態(tài)簡易速查表(MMSE)長谷川癡呆量表(HDS)韋氏智力量表(WASI)老年癡呆量表②生化指標與血管性癡呆相關(guān)指標：如血脂、血粘度、血糖等。缺乏特異性生化指標，腦脊液生長抑素SS，β樣淀粉蛋白βA4，載脂蛋白基因APOE4，腦脊液tau蛋白等。③腦電地形圖目前相關(guān)性較高的是事件相關(guān)電位P300④CT、磁共振(MRI)⑤PET(正電子發(fā)射計算機斷層掃描)、SPECT(單光子發(fā)射計算機斷層掃描。對局部腦代謝、血流量等可在CT、MRI發(fā)現(xiàn)腦萎縮之前就發(fā)現(xiàn)。有助于早期診斷)。第32頁，共53頁，2022年，5月20日，20點35分，星期五2、老年癡呆的診斷途徑

對于癡呆的診斷標準目前國際上采取WHO的ICD－10。和美國精神衛(wèi)生協(xié)會的DSM－IV有關(guān)標準，國內(nèi)也有一些標準，如中華醫(yī)學會和中國中醫(yī)藥學會都有相關(guān)標準，但執(zhí)行較難，現(xiàn)對癡呆的診斷途徑歸納如下：第33頁，共53頁，2022年，5月20日，20點35分，星期五3、老年癡呆的鑒別診斷(1)與良性老年遺忘的鑒別────────────────────────────────良性老年性遺忘老年癡呆────────────────────────────────發(fā)病機理是生理性增齡過程是腦部病理過程病理是進行性進行性病程主要癥狀記憶力障礙還有其他智力障礙定向力障礙無有社會活動障礙無有人格改變無有幻覺和妄想無有────────────────────────────────第34頁，共53頁，2022年，5月20日，20點35分，星期五(2)AD必須與CD(血管性癡呆)相鑒別通常采用海切斯基缺血指數(shù)量表加比區(qū)別

Hachinski評分法(CT問世后修改)────────────────────────────────內(nèi)容評分────────────────────────────────急性起病2有中風病史1神經(jīng)系統(tǒng)局灶性癥狀2神經(jīng)系統(tǒng)局灶性癥狀2CT低密度影孤立的低密度影2多發(fā)的低密度影3────────────────────────────────總分評定：2分或<2分不是腦血管癡呆；3分－4分可疑腦血管癡呆：

5分或>5分肯定為腦血管癡呆

(3)與老年抑郁癥、顱內(nèi)占位性病變、正常顱壓腦積水及全身性疾病并發(fā)癡呆相鑒別。第35頁，共53頁，2022年，5月20日，20點35分，星期五四、老年癡呆的病因及危險因素第36頁，共53頁，2022年，5月20日，20點35分，星期五1、遺傳因素約70％的AD與遺傳相關(guān)，有的學者提出了家族性AD病(FAD)。AD的遺傳學研究已進入分子水平，目前已有4個基因被肯定與AD的發(fā)生有關(guān)，這4個基因分別是APOE、APP、PS－1、PS－2基因。一致的觀點認為AD是一種多基因病，具有遺傳異質(zhì)性?？蓺w納為：①AD與第一、第十四、第十九、第二十一號染色體的某些點有關(guān)；②APOE基因定位于十九號染色體上，APOE4與晚發(fā)型AD型關(guān)系密切，已為世界上三十多個實驗室所證實：③APP基因定位于第二十一號染色體上與早發(fā)性AD有關(guān)；④PS－1位于第十四號染色體上，PS－2位于第一號染色體上與早發(fā)性AD有關(guān)；⑤可能還與其他基因有關(guān)。第37頁，共53頁，2022年，5月20日，20點35分，星期五2、年齡因素年齡越大，危險越高。國外老人每增加5.1歲，癡呆患病率增加1倍，我國每增加5歲，患病率增加0.74倍。

3、自由基損傷自由基可引起細胞凋亡，神經(jīng)元變性，促進β-淀粉樣蛋白的形成。

4、頭顱外傷國外研究表明，頭顱外傷在AD的患病歸因危險中達5％-7％Euloclem研究了1059例AD患者，確診為頭顱外傷史者有87例。此外如拳擊家癡呆。

5、免疫異常老人免疫功能低下，調(diào)節(jié)紊亂，近年來已證實腦內(nèi)不是“免疫特區(qū)”，AD病人除神經(jīng)變性外，也伴隨一些炎癥和免疫機制被激活的證據(jù)。如a1抗糜蛋白酶升高，C反應蛋白(CRP)升高等，一些臨床研究認為，低下的免疫功能還可能導致病毒感染也與AD發(fā)生有關(guān)。

6、腦淀粉樣血管病(CAA)

Scholz1938年首先報道，近年來發(fā)現(xiàn)其與AD關(guān)系密切。

7、腦代謝障礙，腦萎縮老年人由于衰老、腦組織萎縮及動脈粥樣硬化等因素，腦血流量、氧糖代謝均下降，導致腦內(nèi)蛋白質(zhì)降解形成β－APP而導致AD。

8、慢性病毒感染

1982年，Ball首先報道了皰疹病毒(HSV)可能與AD有關(guān)，以后羊瘙癢病毒，阮病毒等報導。但目前尚不能肯定。

9、性激素水平低下許多研究表明雌激素水平與AD發(fā)生有關(guān)，因此美國等已開始臨床試用雌素預防老年癡呆。第38頁，共53頁，2022年，5月20日，20點35分，星期五10、維生素缺乏主要是維生素A、維生素E和β胡蘿卜素在老年癡呆病人明顯降低，還有人發(fā)現(xiàn)維生素B2、B6、維生素C也減少。

11、腦血管疾病不僅是VD的病因，也是AD的危險因素。

12、tau蛋白

tau蛋白的過度磷酸化與AD有關(guān)已在近年被證實。

13、其他危險因素性別，AD病人中男：女為1:3似乎女性多見。出生時母親年齡偏高、興趣狹窄、重度不良生活事件積累、低教育、吸煙、飲酒、微量元素如硒缺乏、腦血管病其他危險因素也與老年癡呆發(fā)生有關(guān)。第39頁，共53頁，2022年，5月20日，20點35分，星期五相關(guān)癡呆癥有許多情況可能引起癡呆癥。由憂郁癥、藥物作用、甲狀腺及其它問題引起的癡呆癥，如果及早發(fā)現(xiàn)是可以治療恢復的。所以找出真正原因以便接受正確治療是非常重要的。阿爾茨海默病是造成癡呆癥的最主要原因。其它造成癡呆癥的疾病有：腦梗塞性癡呆癥(Multi-infarctdementia,MID)帕金森氏癥(Parkinson'sdisease)憂郁癥(Depression)庫茲費德-雅谷癥(Creutzfeldt-Jakobdisease,CJD)

一種罕見的致命腦部疾病，是由感染所造成。癥狀包括記憶力衰退、行為改變、缺乏肌肉協(xié)調(diào)能力。CJD病情進展快速，通常在一年內(nèi)就導致死亡。目前沒有辦法治療。常壓腦積水(Normalpressurehydrocephalus,NPH)

畢克氏癥(Pick'sdisease)

與阿爾茨海默病癥狀極為類似的一種罕見腦部疾病路易體癥(Lewybodydisease)

近年來才發(fā)現(xiàn)的一種疾病，其癥狀為老年癡呆癥及帕金森氏癥的結(jié)合。通常癡呆癥狀在早期出現(xiàn)，然后會有類似帕金森氏癥的不正常動作。目前沒有辦法治愈。杭廷頓氏癥(Huntington'sdisease)

一種遺傳性疾病，特征是四肢及臉部肌肉的不規(guī)則動作、思考能力降低、及性格的改變。與阿爾茨海默病相反的是慢性遺傳性舞蹈癥可以確定的診斷出來，其不正常的動作及精神癥狀可由藥物控制。但此病無法停止惡化。第40頁，共53頁，2022年，5月20日，20點35分，星期五五、老年癡呆的藥物治療阿爾茨海默病的病因及發(fā)病機制尚未明了，目前尚無根治和逆轉(zhuǎn)病程的藥物。早在20世紀70年代初就發(fā)現(xiàn)膽堿能受體受損是導致癡呆的主要原因。阿爾茨海默病患者腦內(nèi)乙酰膽堿的物質(zhì)減少，膽堿合成酶活性低下。因此，調(diào)節(jié)膽堿能系統(tǒng)功能，乙酰膽堿活化療法是治療老年癡呆癥藥物的主要研究方向。作用于突觸前的乙酰膽堿前體，可增加突觸前乙酰膽堿的合成，如膽堿、卵磷脂等。但經(jīng)臨床試驗總體療效不明顯，已停用。作用于突觸間隙的乙酰膽堿酯酶抑制劑（AchEI）是目前研究最多、臨床應用最廣泛的一類有效藥物。它的臨床療效呈劑量依賴性。此類藥物主要有以下幾種：第41頁，共53頁，2022年，5月20日，20點35分，星期五膽堿酯酶抑制劑他克林是1993年第1個獲美國FDA批準用于治療輕至中度老年癡呆癥的藥物，是可逆性非選擇性膽堿酯酶抑制劑。對外圍膽堿能刺激和對肝臟的毒性，限制了它的應用，至今尚未進入中國市場。

多奈哌齊（也稱安理申）是1997年第二個獲美國FDA批準的可逆性膽堿酯酶抑制劑，其最大優(yōu)勢是治療劑量小、不良反應低、耐受性好。中國自2000年起在臨床上使用。

重酒石酸卡巴拉?。ㄒ卜Q艾斯能、利斯的明）：艾斯能也是一種可逆性膽堿酯酶抑制劑，可選擇性結(jié)合皮質(zhì)和海馬等腦區(qū)的膽堿酯酶，對膽堿酯酶的抑制時間長，具有安全、耐受性好、無毒等優(yōu)點，且不良反應輕微。已于2000年被美國FDA批準上市。

加蘭他敏是從石蒜科植物中提取的一種生物堿，為競爭性可逆性膽堿酯酶抑制劑，過去用于治療重癥肌無力，2001年獲美國FDA批準用于治療老年癡呆癥。該藥具有雙重作用機制，能較好地抑制膽堿酯酶，并且能夠調(diào)節(jié)腦內(nèi)的煙堿乙酰膽堿受體，可顯著改善輕、中度老年癡呆癥患者的認知功能，延緩腦細胞功能減退的進程。石杉堿甲是中國科學院上海藥物研究所從石杉屬植物千層塔中分離得到的一種生物堿，是我國自行研制的目前最有前途的治療老年癡呆癥的藥物，口服活性高，其抑制作用強于他克林，不良反應小，有中樞選擇性。已在國內(nèi)批準上市，在美國已以“膳食補充劑”名義上市，其用量正逐年上升。

第42頁，共53頁，2022年，5月20日，20點35分，星期五腦代謝改善藥此類藥物能促進腦神經(jīng)細胞對氨基酸、磷脂及葡萄糖的利用，從而增強患者的反應性、興奮性和記憶力。如吡拉西坦（又稱腦復康）、茴拉西坦（又稱阿尼西坦、三樂喜）、奧拉西坦等。第43頁，共53頁，2022年，5月20日，20點35分，星期五近年進展老年癡呆癥的治療藥物發(fā)展很快，從傳統(tǒng)的腦代謝改善藥、膽堿酯酶抑制劑，發(fā)展到抗氧化藥、抗炎藥、金屬鰲合劑，將來更傾向于發(fā)展防止β淀粉樣蛋白（Aβ）沉積藥、Tau蛋白過度磷酸化抑制劑、谷氨酸受體（NMDA）調(diào)控劑、神經(jīng)生長因子、雌激素替代治療等。美金剛是首個在老年癡呆癥方面有顯著療效的NMDA拮抗藥，為第一個被FDA批準用于治療重度老年癡呆癥患者的非膽堿酯酶抑制劑類藥物。隨著醫(yī)學基礎科學的發(fā)展和對于疾病機制的不斷探索，老年癡呆癥的病因?qū)W研究已涉及到遺傳學、免