2022年醫(yī)學(xué)專題-呼吸衰竭分類及判斷

呼吸衰竭呼吸(hūxī)內(nèi)科米田第一頁，共二十四頁。定義(dìngyì)

呼吸衰竭是各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，以致不能進行(jìnxíng)有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。第二頁，共二十四頁。病因(bìngyīn)氣道阻塞性病變：COPD、重癥哮喘(xiàochuǎn)肺組織病變：肺結(jié)核、肺水腫肺血管疾病：肺栓塞胸廓與胸膜病變：氣胸、連枷胸神經(jīng)肌肉病變：重癥肌無力、腦血管疾病第三頁，共二十四頁。臨床表現(xiàn)呼吸困難：呼吸頻率(pínlǜ)快、出現(xiàn)三凹癥、潮式呼吸三凹癥是當上部氣道部分梗阻引起吸氣性呼吸困難時，出現(xiàn)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙出現(xiàn)明顯凹陷。潮式呼吸（tidalbreathing）又稱Cheyne-Stokes呼吸，既有呼吸節(jié)律變化，又有呼吸幅度變化。由淺慢逐漸變?yōu)樯羁?，然后再由深快轉(zhuǎn)為淺慢，隨之出現(xiàn)一段呼吸暫停，如此周而復(fù)始。第四頁，共二十四頁。臨床表現(xiàn)發(fā)紺：是缺氧的典型表現(xiàn)精神-神經(jīng)(shénjīng)癥狀：昏迷、抽搐、肺性腦病循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：心動過速、血壓下降、心肌缺血消化和泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)：肝腎功損害、上消化道出血第五頁，共二十四頁。診斷(zhěnduàn)由于臨床表現(xiàn)缺乏特異性，明確(míngquè)診斷需要依據(jù)動脈血氣分析。第六頁，共二十四頁。診斷(zhěnduàn)Ⅰ型呼吸衰竭：僅有缺氧，無CO2潴留血氣(xuèqì)分析特點：PaO2＜60mmHgPaCO2降低或正常見于換氣功能障礙Ⅱ型呼吸衰竭：既有缺氧，又有CO2潴留血氣分析特點：PaO2＜60mmHgPaCO2＞50mmHg見于肺泡通氣不足第七頁，共二十四頁。治療(zhìliáo)要點保持呼吸道通暢(tōngchàng)氧療增加通氣量、減少CO2潴留抗感染其他：糾正酸堿平衡、病因治療、一般支持治療第八頁，共二十四頁。治療(zhìliáo)要點保持呼吸道通暢（1）清除呼吸道分泌物及異物(yìwù)有效咳嗽叩背吸痰第九頁，共二十四頁。治療(zhìliáo)要點保持呼吸道通暢（2）緩解支氣管痙攣茶堿類：氨茶堿、多索茶堿β2受體興奮(xīngfèn)類：特布他林、沙丁胺醇抗膽堿類：異丙托溴銨糖皮質(zhì)激素類：普米克、甲強龍腎上腺素第十頁，共二十四頁。護理(hùlǐ)要點保持(bǎochí)呼吸道通暢1、茶堿類藥物副作用：惡心、嘔吐、心動過速、心律失常

靜脈點滴時限制滴速2、糖皮質(zhì)激素類藥物副作用：引起念珠菌感染

霧化吸入后漱口第十一頁，共二十四頁。治療(zhìliáo)要點保持呼吸道通暢(tōngchàng)（3）建立人工氣道氣管插管氣管切開第十二頁，共二十四頁。護理(hùlǐ)要點保持(bǎochí)呼吸道通暢（3）建立人工氣道a.觀察插管深度、防止脫管b.保持管道通暢、及時吸痰c.加強氣道濕化d.防止異物墜落、防止感染第十三頁，共二十四頁。治療(zhìliáo)要點氧療Ⅰ型呼衰：僅有缺氧(quēyǎnɡ)

給予較高濃度吸氧第十四頁，共二十四頁。治療(zhìliáo)要點氧療Ⅱ型呼衰：既有缺氧，又有CO2潴留給予持續(xù)(chíxù)低流量吸氧第十五頁，共二十四頁。長時間嚴重的CO2潴留，會造成中樞化學(xué)感受感受器對CO2的刺激發(fā)生適應(yīng)，此時(cǐshí)呼吸運動主要靠PaO2降低對外周化學(xué)感受器的刺激作用得以維持。因此對Ⅱ型呼衰患者進行高濃度吸氧時，由于解除了低氧對呼吸的刺激作用，可造成呼吸抑制。Ⅱ型呼衰需低流量(liúliàng)吸氧第十六頁，共二十四頁。護理(hùlǐ)要點氧療1、調(diào)節(jié)氧流量的順序：分離(fēnlí)鼻導(dǎo)管調(diào)節(jié)氧流量連接鼻導(dǎo)管2、氧氣濕化瓶內(nèi)的蒸餾水：1/3-1/23、氧氣筒吸氧“四防”：防火、防油、防震、防熱。4、氧氣筒距明火5m，距暖氣1m。第十七頁，共二十四頁。護理(hùlǐ)要點氧療副作用:（濃度＞60％，持續(xù)(chíxù)24h）1、氧中毒表現(xiàn)為胸骨下不適、疼痛、灼熱感，繼而出現(xiàn)惡心、嘔吐、煩躁等2、肺不張3、呼吸道分泌物干燥4、晶狀體后纖維組織增生僅見于新生兒5、呼吸抑制見于Ⅱ型呼衰第十八頁，共二十四頁。治療(zhìliáo)要點增加通氣(tōngqì)量、減少CO2潴留1、應(yīng)用呼吸興奮劑：尼可剎米2、應(yīng)用呼吸機輔助通氣第十九頁，共二十四頁。治療(zhìliáo)要點抗感染頭孢哌酮舒巴坦哌拉西林(xīlín)他唑巴坦用藥前需做青霉素皮試頭孢唑肟頭孢吡肟頭孢呋辛比阿培南萬古霉素第二十頁，共二十四頁。液體(yètǐ)不滴的處理確定有無(yǒuwú)液體外滲。確定留置針是否通暢。確定針頭斜面有無緊貼血管壁。確定留置軟管有無彎曲、打折。確定輸液管路有無通暢、無打折。確定輸液瓶內(nèi)壓力是否過低。第二十一頁，共二十四頁。常見輸液反應(yīng)(fǎnyìng)及處理自學(xué)(zìxué)第二十二頁，共二十四頁。end第二十三頁，共二十四頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)呼吸衰竭。三凹癥是當上部氣道部分梗阻引起吸氣性呼吸困難時，出現(xiàn)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙出現(xiàn)明顯凹陷。由淺慢逐漸變?yōu)樯羁?，然后再由深快轉(zhuǎn)為淺慢，隨之出現(xiàn)一段呼吸暫停，如此周而復(fù)始。