眼科學(xué)：視網(wǎng)膜病課件

第十四章視網(wǎng)膜病

第十四章視網(wǎng)膜病第一節(jié)概述視網(wǎng)膜來(lái)自胚胎的原始杯，屬于腦的一部分，與中樞神經(jīng)關(guān)系密切，視網(wǎng)膜是視感受器的重要組織，是一層對(duì)光敏感的、精細(xì)的膜樣結(jié)構(gòu)，由視網(wǎng)膜色素上皮層（RPE）、視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺(jué)層組成，是形成視功能的基礎(chǔ)。第一節(jié)概述視網(wǎng)膜來(lái)自胚胎的原始杯，屬于腦的一部分，與中樞神眼科學(xué)：第十四章視網(wǎng)膜病課件視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺(jué)層由三類細(xì)胞組成：神經(jīng)元、神經(jīng)膠質(zhì)和血管系統(tǒng)。神經(jīng)元由三種細(xì)胞構(gòu)成：第一神經(jīng)元為視細(xì)胞（桿體和錐體），第二神經(jīng)元為雙極細(xì)胞，第三神經(jīng)元為神經(jīng)節(jié)細(xì)胞。視錐細(xì)胞主要要分布在黃斑區(qū)，產(chǎn)生明視覺(jué)和色覺(jué)，錐細(xì)胞在黃斑區(qū)的纖維稱為Henle纖維層，較疏松；視桿細(xì)胞司暗視覺(jué)，其分布在黃斑部缺如，自黃斑區(qū)外向視網(wǎng)膜周邊部逐漸增多。視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺(jué)層由三類細(xì)胞組成：神經(jīng)元、神經(jīng)膠質(zhì)和血管系統(tǒng)。

一、視網(wǎng)膜解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)

1．視網(wǎng)膜由神經(jīng)上皮層和視網(wǎng)膜色素上皮（RPE）層構(gòu)成。神經(jīng)上皮層和RPE層之間易發(fā)生分離從而導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離。

一、視網(wǎng)膜解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)1．視網(wǎng)膜由神經(jīng)上皮層和視網(wǎng)膜色眼科學(xué)：第十四章視網(wǎng)膜病課件外層神經(jīng)上皮層｜內(nèi)層視網(wǎng)膜解剖1.色素上皮層－－－2.視錐、視桿細(xì)胞層3.外界膜4.外核層5.外叢狀層6.內(nèi)核層7.內(nèi)叢狀層8.神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層9.神經(jīng)纖維層10.內(nèi)界膜外層神經(jīng)上皮層｜內(nèi)層視網(wǎng)膜解剖1.色素上皮層－－－眼科學(xué)：第十四章視網(wǎng)膜病課件２．RPE-玻璃膜-脈絡(luò)膜毛細(xì)血管復(fù)合體：

RPE與脈絡(luò)膜最內(nèi)層的玻璃膜（Bruch膜）粘連極緊密，并與脈絡(luò)膜毛細(xì)血管層共同組成一個(gè)統(tǒng)一的功能單位。對(duì)維持光感受器微環(huán)境有重要作用。很多眼底病如年齡相關(guān)性黃斑變性、視網(wǎng)膜色素變性、各種脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變等與該復(fù)合體的損害有關(guān)。２．RPE-玻璃膜-脈絡(luò)膜毛細(xì)血管復(fù)合體：黃斑中心凹無(wú)視網(wǎng)膜毛細(xì)血管，其營(yíng)養(yǎng)來(lái)自脈絡(luò)膜血管3.視網(wǎng)膜血供視網(wǎng)膜血管系統(tǒng)——供應(yīng)內(nèi)核層以內(nèi)的視網(wǎng)膜（內(nèi)５層）脈絡(luò)膜血管系統(tǒng)——供應(yīng)外叢狀層以外的視網(wǎng)膜（外５層）黃斑中心凹無(wú)視網(wǎng)膜毛細(xì)血管，其營(yíng)養(yǎng)來(lái)自脈絡(luò)膜血管3.視網(wǎng)膜血

4.血｜視網(wǎng)膜屏障ＢＲＢ內(nèi)屏障——視網(wǎng)膜毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞間的閉合小帶和壁內(nèi)周細(xì)胞構(gòu)成

病理改變：內(nèi)屏障破壞導(dǎo)致細(xì)胞外水腫，為血管內(nèi)血漿滲漏到神經(jīng)上皮層內(nèi)，在黃斑區(qū)稱為黃斑囊樣水腫(CME)。外屏障——由ＲＰＥ和其間的閉合小帶構(gòu)成

病理改變：外屏障破壞，可形成局限性或大片的滲出性（漿液性）視網(wǎng)膜脫離，為液體積聚于神經(jīng)上皮與RPE層之間。4.血｜視網(wǎng)膜屏障ＢＲＢ內(nèi)屏障——視網(wǎng)膜毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)眼科學(xué)：第十四章視網(wǎng)膜病課件眼科學(xué)：第十四章視網(wǎng)膜病課件５.玻璃體病變、脈絡(luò)膜、神經(jīng)系統(tǒng)和全身性疾患（通過(guò)血管和血循環(huán)）均可累及視網(wǎng)膜。５.玻璃體病變、脈絡(luò)膜、神經(jīng)系統(tǒng)和全二、視網(wǎng)膜病變表現(xiàn)特點(diǎn)包括血管改變、血視網(wǎng)膜屏障破壞、色素改變、增生性病變、視網(wǎng)膜變性性改變二、視網(wǎng)膜病變表現(xiàn)特點(diǎn)包括血管改變、血視網(wǎng)膜屏障破壞、色素改（一）視網(wǎng)膜血管改變

1.管徑變化：主要有三種：

（1）因動(dòng)脈痙攣或硬化而變細(xì)，管徑比可達(dá)1：2或1：3；正常視網(wǎng)膜動(dòng)、靜脈管徑比為2：3

（2）血管迂曲擴(kuò)張；

（3）某一段視網(wǎng)膜動(dòng)脈或靜脈管徑可呈粗細(xì)不均表現(xiàn)。

（一）視網(wǎng)膜血管改變1.管徑變化：主要有三種：

（眼科學(xué)：第十四章視網(wǎng)膜病課件

2.視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化改變：動(dòng)脈硬化時(shí)，管壁增厚，血管反光帶增強(qiáng)變寬，管壁透明性下降，動(dòng)脈呈現(xiàn)“銅絲”甚至“銀絲”樣改變。同時(shí)，由于動(dòng)脈硬化，動(dòng)靜脈交叉處動(dòng)脈對(duì)靜脈產(chǎn)生壓迫，出現(xiàn)動(dòng)靜脈交叉壓迫征（靜脈偏向、靜脈呈毛筆尖樣變細(xì)等）。

2.視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化改變：動(dòng)脈硬化時(shí)，管壁增厚，血管反光帶增度動(dòng)脈硬化1度動(dòng)脈硬化度動(dòng)脈硬化1度動(dòng)脈硬化

3.血管白鞘和白線狀：血管白鞘多為管壁及管周炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，血管呈白線狀改變提示管壁纖維化或閉塞。4.異常血管：出現(xiàn)側(cè)支血管、動(dòng)靜脈短路、脈絡(luò)膜-視網(wǎng)膜血管吻合及視盤(pán)或視網(wǎng)膜新生血管。3.血管白鞘和白線狀：血管白鞘多為管壁及管周炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，眼科學(xué)：第十四章視網(wǎng)膜病課件眼科學(xué)：第十四章視網(wǎng)膜病課件（二）血—視網(wǎng)膜屏障破壞的表現(xiàn)

1.視網(wǎng)膜水腫

細(xì)胞內(nèi)水腫：由視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞造成的視網(wǎng)膜急性缺血缺氧引起，視網(wǎng)膜內(nèi)層細(xì)胞吸收水分而腫脹，呈白色霧狀混濁

細(xì)胞外水腫：為血—視網(wǎng)膜內(nèi)屏障破壞導(dǎo)致血管內(nèi)血漿滲漏到神經(jīng)上皮層內(nèi)，呈灰白水腫，黃斑區(qū)由于Henle纖維的放射狀排列，液體聚集形成特殊的花瓣?duì)钔庥^，稱為黃斑囊樣水腫(CME）（二）血—視網(wǎng)膜屏障破壞的表現(xiàn)1.視網(wǎng)膜水腫細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞內(nèi)水腫細(xì)胞內(nèi)水腫細(xì)胞外水腫、黃斑水腫細(xì)胞外水腫、黃斑水腫

2.視網(wǎng)膜滲出

硬性滲出：血漿內(nèi)的脂質(zhì)或脂蛋白從視網(wǎng)膜血管滲出，沉積在視網(wǎng)膜內(nèi)，呈黃色顆?；虬邏K狀。在黃斑區(qū)可沿Henle纖維排列成星芒狀或扇形?！败浶詽B出”，又稱為棉絮斑呈形態(tài)不規(guī)則、大小不一、邊界不清的棉絮狀灰白色斑片，該病變并非滲出，而是微動(dòng)脈阻塞導(dǎo)致神經(jīng)纖維層的微小梗塞。

2.視網(wǎng)膜滲出硬性滲出：血漿內(nèi)的脂質(zhì)或脂蛋白從視網(wǎng)膜血管

Ⅳ度硬化：棉絨斑

星芒狀滲出

視乳頭水腫Ⅳ度硬化：棉絨斑星芒狀滲出視乳頭水腫棉絮狀滲出棉絮狀滲出3.視網(wǎng)膜出血：全身及眼部病變常影響視網(wǎng)膜血管，致通透性增加，紅細(xì)胞外溢，形成視網(wǎng)膜的出血斑，出血斑在視網(wǎng)膜位置的深淺和厚薄，顏色可由鮮紅色至暗紅色，陳舊性出血呈棕色。3.視網(wǎng)膜出血：全身及眼部病變常影響視網(wǎng)膜血管，致通透性增加（1）深層出血（點(diǎn)狀、斑狀出血）：來(lái)自視網(wǎng)膜深層毛細(xì)血管，出血位于外叢狀層與內(nèi)核層之間，呈暗紅色的小圓點(diǎn)狀。多見(jiàn)于靜脈性損害，如糖尿病性視網(wǎng)膜病變等。

（2）淺層出血（火焰狀出血）：為視網(wǎng)膜淺層毛細(xì)血管出血，位于神經(jīng)纖維層。血液沿神經(jīng)纖維的走向排列，多呈線狀、條狀及火焰狀，色較鮮紅。多見(jiàn)于動(dòng)脈性損害，如高血壓性視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞等。

（1）深層出血（點(diǎn)狀、斑狀出血）：來(lái)自視網(wǎng)膜深層毛細(xì)來(lái)源：表層毛細(xì)血管叢部位：位于神經(jīng)纖維層形態(tài)：鮮紅火焰狀常見(jiàn)疾?。焊哐獕骸⒛I炎性視網(wǎng)膜病變等來(lái)源：深層毛細(xì)血管叢部位：位于外叢狀層和內(nèi)核層之間形態(tài)顏色：暗紅、圓點(diǎn)或斑點(diǎn)狀常見(jiàn)疾病：視網(wǎng)膜靜脈阻塞、糖尿病性視網(wǎng)膜病變等

淺層

深層

視網(wǎng)膜出血

來(lái)源：表層毛細(xì)血管叢部位：位于神經(jīng)纖維層來(lái)源：深層毛細(xì)血管叢深層出血深層出血淺層出血淺層出血（3）視網(wǎng)膜前出血：出血聚集于視網(wǎng)膜內(nèi)界膜與玻璃體后界膜之間，多位于眼底后極部。受重力的作用，血細(xì)胞下沉，多呈現(xiàn)為半月形或半球形，上方可見(jiàn)一水平液面。（4）玻璃體積血：來(lái)自視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜（5）視網(wǎng)膜下出血：來(lái)自脈絡(luò)膜新生血管或脈絡(luò)膜毛細(xì)血管。出血位于RPE下時(shí)，呈黑灰或黑紅色邊界清晰的隆起灶，易被誤診為脈絡(luò)膜腫瘤。

（3）視網(wǎng)膜前出血：出血聚集于視網(wǎng)膜內(nèi)界膜視網(wǎng)膜前出血視網(wǎng)膜前出血4.滲出性（漿液性）視網(wǎng)膜脫離：視網(wǎng)膜外屏障受到破壞，液體積聚于神經(jīng)上皮與RPE層之間，形成局限性邊界清晰的扁平盤(pán)狀視網(wǎng)膜脫離。如RPE屏障受到廣泛破壞，則可引起顯著的滲出性（漿液性）視網(wǎng)膜脫離。4.滲出性（漿液性）視網(wǎng)膜脫離：視網(wǎng)膜外屏障受到破壞，液體積滲出性（漿液性）視網(wǎng)膜脫離滲出性（漿液性）視網(wǎng)膜脫離（三）視網(wǎng)膜色素改變

RPE在受到各種損傷（變性、炎癥、缺血、外傷等）后會(huì)發(fā)生萎縮、變性、死亡及增生，使眼底出現(xiàn)色素脫失、色素紊亂、色素沉著等。（三）視網(wǎng)膜色素改變

RPE在受到各種損傷（變性、炎癥、眼科學(xué)：第十四章視網(wǎng)膜病課件（四）視網(wǎng)膜增生性病變視網(wǎng)膜新生血管膜：因視網(wǎng)膜嚴(yán)重缺血（氧）、炎癥或腫物誘發(fā)，其收縮或受到牽拉易發(fā)生大量視網(wǎng)膜前出血或玻璃體積血視網(wǎng)膜增生膜：由于出血、外傷、炎癥及視網(wǎng)膜裂孔形成（四）視網(wǎng)膜增生性病變視網(wǎng)膜新生血管膜：因視網(wǎng)膜嚴(yán)重缺血（氧眼科學(xué)：第十四章視網(wǎng)膜病課件（五）視網(wǎng)膜變性改變1.視網(wǎng)膜色素變性：為遺傳性視網(wǎng)膜變性2.周邊視網(wǎng)膜變性：絕大多數(shù)視網(wǎng)膜裂孔發(fā)生在周邊部視網(wǎng)膜的變性區(qū)，是形成孔源性視網(wǎng)膜脫離的重要因素。主要有兩種類型：（1）視網(wǎng)膜內(nèi)變性包括：A.周邊視網(wǎng)膜囊樣變性B.視網(wǎng)膜劈裂，后者指神經(jīng)上皮層視網(wǎng)膜分為兩層，劈裂可發(fā)生在外叢狀層和神經(jīng)纖維層。（2）視網(wǎng)膜玻璃體變性多見(jiàn)于近視眼，主要包括格子樣變性、蝸牛跡樣變性及非壓迫變白區(qū)，（五）視網(wǎng)膜變性改變1.視網(wǎng)膜色素變性：為遺傳性視網(wǎng)膜變性眼底檢查方法檢眼鏡——是常規(guī)方法現(xiàn)代方法：眼底血管造影、光學(xué)相干斷層掃描、VEP、等等眼底檢查方法檢眼鏡——是常規(guī)方法眼底檢查時(shí)應(yīng)觀察的內(nèi)容眼底檢查時(shí)應(yīng)觀察的內(nèi)容眼科學(xué)：第十四章視網(wǎng)膜病課件眼科學(xué)：第十四章視網(wǎng)膜病課件一、視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞（retinalarteryocclusion

RAO）視網(wǎng)膜血管病一、視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞視網(wǎng)膜血管病RAO分類1.視網(wǎng)膜動(dòng)脈急性阻塞：CRAO、BRAO2.視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈慢性供血不足（眼缺血綜合征）RAO分類1.視網(wǎng)膜動(dòng)脈急性阻塞：CRAO、BRAO（一）視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞（1）動(dòng)脈粥樣硬化：常為篩板水平粥樣硬化栓塞所致。（2）視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈痙攣：（3）視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈周圍炎病因（一）視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞（1）動(dòng)脈粥樣硬化：常為篩板水平粥樣（4）血管受壓：任何眶內(nèi)壓增高或眼壓增高可使血管受壓或受刺激痙攣和阻塞（5）凝血?。喝焉?、口服避孕藥等。（6）栓子栓塞：可分為心源性栓子（鈣化栓子、贅生物、血栓、心臟黏液瘤脫落物）、頸動(dòng)脈或主動(dòng)脈源性栓子（膽固醇栓子、纖維素性栓子及鈣化栓子）、藥物性栓子。

（4）血管受壓：任何眶內(nèi)壓增高或眼壓增高可使CRAO臨床表現(xiàn)一眼視力無(wú)痛性突然喪失。部分患者有先兆，突然單眼出現(xiàn)一過(guò)性黑矇，數(shù)秒或數(shù)分鐘后視力恢復(fù)，反復(fù)多次發(fā)作最后視力突然喪失瞳孔直接光反射消失，間接光反射存在。后極部網(wǎng)膜呈乳白色混濁動(dòng)脈纖細(xì)如線、血柱呈串珠狀。CRAO臨床表現(xiàn)一眼視力無(wú)痛性突然喪失。黃斑區(qū)有櫻桃紅點(diǎn)：在中心凹，由于脈絡(luò)膜循環(huán)正常，可透過(guò)菲薄的黃斑組織見(jiàn)其深面的脈絡(luò)膜桔紅色反光，在周圍灰白色水腫襯托下，而呈櫻桃紅點(diǎn)。如有睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈供應(yīng)乳斑束，該區(qū)視網(wǎng)膜呈一舌形桔紅色區(qū)，則中心視力可保留。

視野可完全喪失或呈管狀視野或顳側(cè)留一小片島視野黃斑區(qū)有櫻桃紅點(diǎn)：在中心凹，由于脈絡(luò)膜循環(huán)正常，可透過(guò)菲薄的眼科學(xué)：第十四章視網(wǎng)膜病課件

視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞眼底表現(xiàn)：

視網(wǎng)膜動(dòng)脈纖細(xì)

視網(wǎng)膜缺血區(qū)色淡呈貧血狀態(tài)

視乳頭邊界模糊

黃斑區(qū)可有典型的

“櫻桃紅點(diǎn)”櫻桃紅點(diǎn)視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞眼底表現(xiàn)：櫻桃紅點(diǎn)眼科學(xué)：第十四章視網(wǎng)膜病課件眼科學(xué)：第十四章視網(wǎng)膜病課件眼科學(xué)：第十四章視網(wǎng)膜病課件診斷：病史、癥狀、體征，ＦＦＡ表現(xiàn)：眼底動(dòng)脈充盈延遲，可見(jiàn)充盈前峰。

診斷：病史、癥狀、體征，ＦＦＡ表現(xiàn)：眼底動(dòng)脈充盈延遲，可見(jiàn)充眼科學(xué)：第十四章視網(wǎng)膜病課件眼科學(xué)：第十四章視網(wǎng)膜病課件CRAO后期：視網(wǎng)膜水腫消退，中心凹櫻桃紅斑也消失，視網(wǎng)膜萎縮，血管呈白線狀或遺留細(xì)窄的視網(wǎng)膜動(dòng)脈、視盤(pán)蒼白色；FFA：視網(wǎng)膜動(dòng)脈血流恢復(fù)，無(wú)異常表現(xiàn)。CRAO后期：視網(wǎng)膜水腫消退，中心凹櫻桃紅斑也消失，視網(wǎng)膜萎鑒別診斷：眼動(dòng)脈阻塞與ＣＲＡＯ鑒別體征CRAO眼動(dòng)脈阻塞視力指數(shù)～手動(dòng)常無(wú)光感視盤(pán)無(wú)異常，F(xiàn)FA晚期不同程度著染水腫，弱熒光黃斑櫻桃紅斑無(wú)櫻桃紅斑視網(wǎng)膜后極部視網(wǎng)膜蒼白水腫水腫重，向周邊延伸脈絡(luò)膜FFA一般正常FFA弱熒光，晚期RPE改變ERGb波下降a波和b波均下降或消失鑒別診斷：眼動(dòng)脈阻塞與ＣＲＡＯ鑒別體征CRAO眼動(dòng)脈阻塞視治療1）降低眼壓：口服醋氮酰胺、前房穿刺、按摩眼球、球后麻醉。2）吸氧：吸入95%的O2和5%的CO2混合氣體，白天1次/小時(shí)，10分/次，晚1次/4小時(shí)治療1）降低眼壓：口服醋氮酰胺、前房穿刺、按摩眼球、球后麻3）血管擴(kuò)張劑：吸入亞硝酸異戊酯或舌下含硝酸甘油。以及口服阿斯匹林，球后注射妥拉蘇林，靜脈注射罌粟鹼等，

4）纖溶制劑：對(duì)疑有血栓者可用尿激酶。

3）血管擴(kuò)張劑：吸入亞硝酸異戊酯或舌下含硝酸甘油。以及口服阿5）其他:可口服阿斯匹林、潘生丁等血小板抑制劑和活血化瘀中藥。如血沉快，有巨細(xì)胞動(dòng)脈炎，應(yīng)用激素，以及神經(jīng)支持藥物等，同時(shí)作系統(tǒng)性檢查尋找病因，特別是心血管病，對(duì)因治療，可預(yù)防另一只眼發(fā)病，有少部分眼在1-2月后可能出現(xiàn)虹膜新生血管，可行廣泛視網(wǎng)膜光凝術(shù)5）其他:可口服阿斯匹林、潘生丁等血小板抑制劑和活血化瘀中藥預(yù)后視網(wǎng)膜完全缺血90分鐘后出現(xiàn)不可逆損害，240分鐘后視神經(jīng)全部萎縮。因此是眼科急癥，但治療預(yù)后通常很差。預(yù)后視網(wǎng)膜完全缺血90分鐘后出現(xiàn)不可逆損害，240分鐘后視神（二）視網(wǎng)膜分支動(dòng)脈阻塞

病因血栓形成或栓塞（二）視網(wǎng)膜分支動(dòng)脈阻塞病因臨床表現(xiàn)

視力可有不同程度的下降，視野某區(qū)域有暗影。

梗塞動(dòng)脈供應(yīng)區(qū)視網(wǎng)膜呈灰白色水腫。

隨著血管再通和再灌注水腫消退，但遺留永久性視野缺損。

治療同視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞臨床表現(xiàn)

視力可有不同程度的下降，視野某區(qū)域有暗影。

梗塞動(dòng)眼科學(xué)：第十四章視網(wǎng)膜病課件眼科學(xué)：第十四章視網(wǎng)膜病課件眼科學(xué)：第十四章視網(wǎng)膜病課件睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞

睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈一般從視盤(pán)顳側(cè)進(jìn)入視網(wǎng)膜，獨(dú)立于CRA，在檢眼鏡下，睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞表現(xiàn)為沿睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈走行區(qū)域性表層視網(wǎng)膜蒼白。睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈一般從視盤(pán)顳側(cè)進(jìn)入視網(wǎng)膜，眼科學(xué)：第十四章視網(wǎng)膜病課件眼科學(xué)：第十四章視網(wǎng)膜病課件視網(wǎng)膜毛細(xì)血管前微動(dòng)脈阻塞——棉絮斑

多見(jiàn)于糖尿病性視網(wǎng)膜病變、高血壓、腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、白血病、AIDS等。眼底如發(fā)現(xiàn)棉絮斑，應(yīng)查找系統(tǒng)性病因。約有95%的病例可發(fā)現(xiàn)有隱藏的嚴(yán)重全身性疾病棉絮斑為視網(wǎng)膜表層黃白色斑點(diǎn)狀病灶，一般小于四分之一視盤(pán)面積，大多在5～7周內(nèi)消退視網(wǎng)膜毛細(xì)血管前微動(dòng)脈阻塞——棉絮斑

多見(jiàn)于糖尿病性視網(wǎng)膜眼科學(xué)：第十四章視網(wǎng)膜病課件眼缺血綜合征由頸動(dòng)脈或眼動(dòng)脈阻塞引起視力逐漸喪失，眶區(qū)疼痛動(dòng)脈變窄，靜脈擴(kuò)張，網(wǎng)膜出血，新生血管預(yù)后差眼缺血綜合征由頸動(dòng)脈或眼動(dòng)脈阻塞引起視網(wǎng)膜靜脈阻塞（RVO）

（retinalveinocclusion）視網(wǎng)膜靜脈阻塞（RVO）

（retinalveinocc（一）視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞較動(dòng)脈阻塞多見(jiàn)，是第二常見(jiàn)的視網(wǎng)膜血管病，其病程緩慢冗長(zhǎng)，晚期最常見(jiàn)的并發(fā)癥是黃斑囊樣水腫和新生血管形成，部分病人可因嚴(yán)重并發(fā)癥而失明（一）視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞較動(dòng)脈阻塞多見(jiàn)，是病因

在篩板或其后水平的視網(wǎng)膜中央靜脈發(fā)生阻塞，與血栓形成有關(guān)。血栓形成因素：血管壁的改變、血液流變學(xué)改變、血流動(dòng)力學(xué)改變。病因

在篩板或其后水平的視網(wǎng)膜中央靜脈發(fā)生阻塞，與血

臨床表現(xiàn)視力常明顯下降，眼底表現(xiàn)為各象限的視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張、迂曲，動(dòng)靜脈常被淹沒(méi)在大片廣泛的視網(wǎng)膜出血、水腫中，重者可見(jiàn)棉絮斑和視乳頭充血水腫，可分為非缺血和缺血型臨床表現(xiàn)視力常明顯下降，眼底表現(xiàn)為各象限的視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張、又稱為輕型，根據(jù)黃斑受累程度，視力可以正常或減退，黃斑區(qū)可有水腫或出血，2/3視力大于0.5。

非缺血型又稱為輕型，根據(jù)黃斑受累程度，視力可以正常或減退，黃斑區(qū)可有眼科學(xué)：第十四章視網(wǎng)膜病課件眼底出血水腫明顯，靜脈顯著擴(kuò)張，常見(jiàn)棉絨斑。熒光造影顯示有廣泛的毛細(xì)血管無(wú)灌注區(qū)。視力損害嚴(yán)重，常出現(xiàn)虹膜新生血管，常因牽引性網(wǎng)脫，或新生血管性青光眼失明。缺血型眼底出血水腫明顯，靜脈顯著擴(kuò)張，常見(jiàn)棉絨斑。熒光造影顯示有廣CRVO分型特點(diǎn)鑒別要點(diǎn)非缺血型缺血型視力輕中度下降明顯下降，多低于0.1眼底視網(wǎng)膜出血和水腫較輕視網(wǎng)膜大量融合性出血、視盤(pán)和視網(wǎng)膜重度水腫，棉絮斑瞳孔對(duì)光反應(yīng)無(wú)相對(duì)傳入瞳孔缺陷相對(duì)傳入瞳孔缺陷FFA無(wú)或少量無(wú)灌注區(qū)大面積無(wú)灌注區(qū)視野周邊正常，中心有或無(wú)相對(duì)暗點(diǎn)周邊異常，常有中心暗點(diǎn)ERGb波振幅正常，b/a值正常或輕度降低b波振幅降低，b/a值降低眼新生血管無(wú)有CRVO分型特點(diǎn)鑒別要點(diǎn)非缺血型缺血型視力輕中度下降眼科學(xué)：第十四章視網(wǎng)膜病課件眼科學(xué)：第十四章視網(wǎng)膜病課件視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞眼科學(xué)：第十四章視網(wǎng)膜病課件眼科學(xué)：第十四章視網(wǎng)膜病課件治療目前尚無(wú)有效治療藥物，不宜用止血?jiǎng)⒖鼓齽┘把軘U(kuò)張劑。應(yīng)查找全身病因，治療系統(tǒng)性疾病。非缺血型：主要是緩解黃斑水腫，可用激素。也可口服乙酰唑胺，近年玻璃體腔內(nèi)注射曲安奈德治療黃斑水腫的研究取得明顯療效。缺血型：應(yīng)行全視網(wǎng)膜光凝，在8個(gè)月內(nèi)嚴(yán)密觀察虹膜新生血管和眼壓，當(dāng)眼壓升高時(shí)可用藥物和光凝術(shù)。治療目前尚無(wú)有效治療藥物，不宜用止血?jiǎng)?、抗凝劑及血管預(yù)后：主要與黃斑囊樣水腫（CME）和新生血管及其并發(fā)癥玻璃體出血和新生血管性青光眼有關(guān)。缺血型CRVO視力預(yù)后不好預(yù)后：主要與黃斑囊樣水腫（CME）和新生血管及其并發(fā)癥玻璃體（二）視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞病因

動(dòng)脈硬化，對(duì)動(dòng)靜脈交叉處?kù)o脈的壓迫是最常見(jiàn)的原因。（二）視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞病因分枝靜脈阻塞較總干阻塞常見(jiàn)，視力呈不同程度下降。阻塞部位多見(jiàn)于靜脈第一至第三分支動(dòng)靜脈交叉處，阻塞點(diǎn)遠(yuǎn)端靜脈血管擴(kuò)張、迂曲，受累靜脈區(qū)內(nèi)視網(wǎng)膜火焰狀出血、水腫及棉絨斑，亦分為缺血型、非缺血型。臨床表現(xiàn)分枝靜脈阻塞較總干阻塞常見(jiàn)，視力呈不同程度下降。阻塞部位多見(jiàn)眼科學(xué)：第十四章視網(wǎng)膜病課件眼科學(xué)：第十四章視網(wǎng)膜病課件眼科學(xué)：第十四章視網(wǎng)膜病課件 視網(wǎng)膜出血隨時(shí)間而吸收，毛細(xì)血管代償和側(cè)支循環(huán)使血流恢復(fù)，水腫消退，視力改善。 持續(xù)性的毛細(xì)血管閉塞，廣泛的視網(wǎng)膜缺血，致網(wǎng)膜新生血管及黃斑水腫，視力預(yù)后差。非缺血型缺血型 視網(wǎng)膜出血隨時(shí)間而吸收，毛細(xì)血管代償和側(cè)支循環(huán)使血流恢復(fù)治療基本同CRVO，RVO；眼視力喪失的兩個(gè)主要原因是黃斑水腫和視網(wǎng)膜新生血管黃斑水腫可考慮激素口服治療，或玻璃體腔內(nèi)注射曲安奈德，新生血管則應(yīng)行全視網(wǎng)膜光凝。治療基本同CRVO，RVO；眼視力喪失的兩個(gè)主要原因是黃斑```激光治療的目的和原理1、光凝使視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜產(chǎn)生粘連，使由于水腫而脫離的視網(wǎng)膜感光層更接近脈絡(luò)膜毛細(xì)血管，從而得到豐富的血供。```激光治療的目的和原理1、光凝使視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜產(chǎn)生粘連，使2、光凝使視網(wǎng)膜毛細(xì)血管閉塞，從而減少由毛細(xì)血管滲漏所致的視網(wǎng)膜水腫，阻止?jié)B出液進(jìn)入黃斑中心凹，從而減少黃斑水腫和預(yù)防黃斑的囊樣水腫形成。2、光凝使視網(wǎng)膜毛細(xì)血管閉塞，從而減少由毛細(xì)血管滲漏所致的視3、光凝封閉視網(wǎng)膜毛細(xì)血管無(wú)灌注區(qū)，減少了視網(wǎng)膜細(xì)胞數(shù)，使其余細(xì)胞可得到更多的營(yíng)養(yǎng)，以減少缺血、增生的新生血管因子，從而預(yù)防新生血管形成。4、新生血管消失或減少。5、作全視網(wǎng)膜光凝預(yù)防新生血管性青光眼的產(chǎn)生。3、光凝封閉視網(wǎng)膜毛細(xì)血管無(wú)灌注區(qū)，減少了視網(wǎng)膜細(xì)胞數(shù)，三、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎（Eales病）1.多發(fā)于青年男性，雙眼先后發(fā)病2.以雙眼周邊小血管閉塞、反復(fù)發(fā)生玻璃體出血和視網(wǎng)膜新生血管為主要特征。3.治療：查找病因進(jìn)行治療，激素，對(duì)癥，激光，手術(shù)。三、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎（Eales?。?.多發(fā)于青年男性，雙眼眼科學(xué)：第十四章視網(wǎng)膜病課件

Eales病的眼底改變Eales病的眼底改變四、Coats?。ㄒ暰W(wǎng)膜毛細(xì)血管擴(kuò)張癥）好發(fā)于男性兒童，表現(xiàn)為視力障礙，毛細(xì)血管擴(kuò)張，扭曲，微動(dòng)脈瘤，血漿和其它血液成分滲漏、大片黃白色脂質(zhì)沉著，可見(jiàn)發(fā)亮的膽固醇結(jié)晶黃斑可有硬性滲出，或盤(pán)狀瘢痕，可伴有廣泛的滲出性RD，最終失明?？蛇M(jìn)行激光光凝或冷凝術(shù)。四、Coats?。ㄒ暰W(wǎng)膜毛細(xì)血管擴(kuò)張癥）好發(fā)于男性兒童，表眼科學(xué)：第十四章視網(wǎng)膜病課件眼科學(xué)：第十四章視網(wǎng)膜病課件五、糖尿病性視網(wǎng)膜病變糖尿病性視網(wǎng)膜病變（DR）是最常見(jiàn)的視網(wǎng)膜血管病，主要表現(xiàn)為微動(dòng)脈瘤，出血，硬性滲出，棉絨斑，靜脈串珠狀，視網(wǎng)膜內(nèi)微循環(huán)異常是DR的基礎(chǔ)，黃斑水腫和新生血管引起的玻璃體積血、視網(wǎng)膜前出血及牽拉性RD是視力下降或喪失的主要原因。新生血管是PDR的標(biāo)志性病理改變。五、糖尿病性視網(wǎng)膜病變糖尿病性視網(wǎng)膜病變（DR）是最常見(jiàn)的視五、糖尿病性視網(wǎng)膜病變病因與發(fā)病機(jī)制：

是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥

中、晚期糖尿病雙眼可先后失明

微循環(huán)障礙如毛細(xì)血管的基底膜增厚內(nèi)皮細(xì)胞損害→微血管瘤及出血

血漿蛋白的異常引起血粘稠度過(guò)高

紅細(xì)胞粘性增高→血流淤滯五、糖尿病性視網(wǎng)膜病變病因與發(fā)病機(jī)制：糖尿病性視網(wǎng)膜病變并發(fā)癥較多如

白內(nèi)障：糖代謝障礙引起晶體混濁屈光度改變：水分進(jìn)入晶體→體積膨大→視力減退

視網(wǎng)膜病變：是最重要的并發(fā)癥如微血管瘤、棉絨斑、出血等

熒光素血管造影比眼底鏡下可見(jiàn)更多微血管瘤微A瘤糖尿病性視網(wǎng)膜病變并發(fā)癥較多如微A瘤糖尿病性視網(wǎng)膜病變Ⅱ期糖尿病性視網(wǎng)膜病變Ⅱ期糖尿病性視網(wǎng)膜病變治療措施：

控制血糖

光凝術(shù)治療微血管瘤、新生血管

玻璃體積血嚴(yán)重者經(jīng)保守治療無(wú)效

可行玻璃體切割術(shù)糖尿病性視網(wǎng)膜病變治療措施：六、高血壓性視網(wǎng)膜病變病因與發(fā)病機(jī)制：

發(fā)生于慢性、急性高血壓妊娠惡性高血壓嗜鉻細(xì)胞瘤臨床表現(xiàn)：

血管硬化視力不同程度下降嚴(yán)重者視網(wǎng)膜水腫、滲出及出血六、高血壓性視網(wǎng)膜病變病因與發(fā)病機(jī)制：高血壓性視網(wǎng)膜病變

血管硬化可分四級(jí)：

I級(jí)

動(dòng)脈反光帶加寬(正常A:V為2:3)

II級(jí)動(dòng)脈銅絲、銀絲狀動(dòng)靜脈交叉壓跡

III級(jí)

動(dòng)脈變細(xì)棉絨斑壓跡明顯

IV級(jí)

在以上基礎(chǔ)上出現(xiàn)視乳頭水腫度動(dòng)脈硬化1度動(dòng)脈硬化高血壓性視網(wǎng)膜病變血管硬化可分四級(jí)：度動(dòng)脈硬化1度動(dòng)

Ⅳ度硬化：棉絨斑

星芒狀滲出

視乳頭水腫Ⅳ度硬化：棉絨斑星芒狀滲出視乳頭水腫高度近視眼底改變高度近視眼底改變

黃斑疾病黃斑疾病一、中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎（central

serouschorioretinopathy

CSC）多見(jiàn)于２０～４５歲，健康男性，病變局限于眼底后極部，為一種自限性疾病。一、中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎（centralserous脈絡(luò)膜毛細(xì)血管通透性增加引起漿液性RPE脫離、視網(wǎng)膜色素上皮屏障功能損害，使脈絡(luò)膜毛細(xì)血管漏出血漿進(jìn)入視網(wǎng)膜下，使視網(wǎng)膜感光層漿液性盤(pán)狀脫離。病因脈絡(luò)膜毛細(xì)血管通透性增加引起漿液性RPE脫離、視網(wǎng)膜色素上皮臨床表現(xiàn)視力下降。視物變形，變小，變遠(yuǎn)。中心暗影臨床表現(xiàn)視力下降。黃斑中心凹暗紅，反光消失，可有灰白色細(xì)小滲出，后極部可見(jiàn)一圓形反射輪。視野顯示相對(duì)性中心暗點(diǎn)熒光造影在靜脈期可見(jiàn)一個(gè)或數(shù)個(gè)熒光素滲漏點(diǎn)，后期呈噴射狀，逐漸擴(kuò)大呈強(qiáng)熒光斑。黃斑中心凹暗紅，反光消失，可有灰白色細(xì)小滲出，后極部可見(jiàn)一圓眼科學(xué)：第十四章視網(wǎng)膜病課件眼科學(xué)：第十四章視網(wǎng)膜病課件眼科學(xué)：第十四章視網(wǎng)膜病課件眼科學(xué)：第十四章視網(wǎng)膜病課件治療

無(wú)特殊藥物治療，禁用糖皮質(zhì)激素和血管擴(kuò)張藥。激光光凝：滲漏點(diǎn)距中心凹200μm以外可采用光凝凝固滲漏點(diǎn)。治療無(wú)特殊藥物治療，禁用糖皮質(zhì)激素和血管擴(kuò)張藥。

年齡相關(guān)性黃斑變性（age-relatedmaculardegenerationAMD）AMD是發(fā)達(dá)國(guó)家50歲以上常見(jiàn)的致盲眼病，分為干性和濕性兩類。病因可能與黃斑長(zhǎng)期慢性的光損傷、遺傳、代謝、營(yíng)養(yǎng)等因素有關(guān)。

年齡相關(guān)性黃斑變性（age-relate主要有玻璃膜疣和RPE異常改變:中年以后色素上皮消化不全的脂質(zhì)以及代謝產(chǎn)物,在外層視網(wǎng)膜下形成玻璃膜疣（drusen）：硬性呈圓形、黃色，軟性邊界不清，可發(fā)展成濕性ARMDRPE異常改變有變性萎縮，表現(xiàn)出色素脫失、紊亂或呈地圖狀萎縮區(qū)干性ARMD常是雙側(cè)發(fā)病，主要感覺(jué)是中心視力敏銳度不斷下降

，可有視物變形。干性（萎縮性、非新生血管性）ARMD主要有玻璃膜疣和RPE異常改變:中年以后色素上皮消化不全的眼科學(xué)：第十四章視網(wǎng)膜病課件年齡相關(guān)性黃斑變性年齡相關(guān)性黃斑變性眼科學(xué)：第十四章視網(wǎng)膜病課件*

玻璃膜疣等引起的玻璃膜損害，可誘發(fā)脈絡(luò)膜的毛細(xì)血管向視網(wǎng)膜下長(zhǎng)出新生血管(CNV)是黃斑下出血的原因，可引發(fā)滲出性或出血性脫離，玻璃體出血，并伴有成纖維細(xì)胞增生，導(dǎo)致RPE、光受器細(xì)胞等的損害，視力嚴(yán)重下降,晚期形成盤(pán)狀瘢痕，中心視力可完全喪失。后極部視網(wǎng)膜下灰黃色CNV及暗紅色視網(wǎng)膜下出血。FFA早期可見(jiàn)CNV成花邊狀或絨球狀，后期熒光素滲漏，出血區(qū)顯示遮蔽熒光。濕性（滲出性、新生血管性）AMD*玻璃膜疣等引起的玻璃膜損害，可誘發(fā)脈絡(luò)膜的毛細(xì)血管向視網(wǎng)眼科學(xué)：第十四章視網(wǎng)膜病課件眼科學(xué)：第十四章視網(wǎng)膜病課件視網(wǎng)膜下新生血管視網(wǎng)膜下新生血管鑒別診斷應(yīng)與CSC、及發(fā)生CNV的其他病變?nèi)绺叨冉暋⒐蜗x(chóng)病、中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變等病鑒別。濕性ARMD發(fā)生視網(wǎng)膜下較大量出血時(shí)，應(yīng)與脈絡(luò)膜黑色素瘤鑒別。

青壯年發(fā)生黃斑下CNV，多考慮為特發(fā)性ＣＮＶ。

鑒別診斷應(yīng)與CSC、及發(fā)生CNV的其他病變?nèi)绺叨冉暋⒐蜗x(chóng)治療抗血管生成藥物：Ranibizumab糖皮質(zhì)激素類藥物：曲安奈德、乙酸阿奈可他對(duì)軟性玻璃膜疣可行微脈沖激光照射距黃斑中心凹200um以外的新生血管，可行激光光凝。對(duì)中心凹下CNV可用光動(dòng)力療法PDT

、810nm激光透瞳孔熱療（TTT）。黃斑手術(shù)：清除視網(wǎng)膜下出血、切除新生血管、黃斑轉(zhuǎn)位手術(shù)?？剐律芩幬锆煼ㄖ委熆寡苌伤幬铮篟anibizumab糖皮質(zhì)激素類藥物黃斑囊樣水腫

原因：（1）視網(wǎng)膜血管?。喝缫暰W(wǎng)膜靜脈阻塞、糖尿病性視網(wǎng)膜病變等（2）炎癥：如葡萄膜炎、視網(wǎng)膜血管炎等。（3）內(nèi)眼手術(shù)后：如青光眼、白內(nèi)障、視網(wǎng)膜脫離手術(shù)后均可發(fā)生。（4）原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性。

后極部毛細(xì)血管受多種因素影響發(fā)生管壁損害滲漏，液體積聚黃斑視網(wǎng)膜外叢狀層，該層放射狀排列的Henle纖維將積液分隔成眾多小液腔。黃斑囊樣水腫原因：眼科學(xué)：第十四章視網(wǎng)膜病課件眼科學(xué)：第十四章視網(wǎng)膜病課件黃斑裂孔黃斑裂孔眼科學(xué)：第十四章視網(wǎng)膜病課件第四節(jié)

視網(wǎng)膜脫離

（retinaldetachment）分類：孔源性（原發(fā)性）：多見(jiàn)于高度近視、白內(nèi)障術(shù)后、無(wú)晶體眼、眼外傷牽拉性滲出性第四節(jié)

視網(wǎng)膜脫離

（retinaldetach病因：RRD發(fā)生的必要條件：視網(wǎng)膜裂孔形成及玻璃體牽拉與液化。液化玻璃體由裂孔進(jìn)入視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮與色素上皮之間，引起網(wǎng)脫。

一、孔源性視網(wǎng)膜脫離（RRD）

病因：RRD發(fā)生的必要條件：視網(wǎng)膜裂孔形成及玻璃體牽拉與液眼科學(xué)：第十四章視網(wǎng)膜病課件臨床表現(xiàn)某一固定方位閃光感、眼前飄浮物相應(yīng)視網(wǎng)膜脫離區(qū)視野缺損，視力減退，眼壓多偏低眼底檢查：脫離區(qū)視網(wǎng)膜變?yōu)樗{(lán)灰且不透明，視網(wǎng)膜隆起，有飄浮感，多可找到鮮紅色視網(wǎng)膜裂孔臨床表現(xiàn)某一固定方位閃光感、眼前飄浮物眼科學(xué)：第十四章視網(wǎng)膜病課件眼科學(xué)：第十四章視網(wǎng)膜病課件眼科學(xué)：第十四章視網(wǎng)膜病課件眼科學(xué)：第十四章視網(wǎng)膜病課件診斷病史、臨床表現(xiàn)眼底檢查：發(fā)現(xiàn)網(wǎng)脫并找到裂孔未找出裂孔者應(yīng)考慮繼發(fā)性網(wǎng)脫，可行FFA檢查診斷病史、臨床表現(xiàn)治療治療原則：手術(shù)封閉裂孔```1929年Gonin提出封閉視網(wǎng)膜裂孔治療視網(wǎng)膜脫離，是視網(wǎng)膜脫離手術(shù)治療的里程碑。早期是用電灼，以后采用了透熱電凝和冷凝及光凝封閉裂孔，在五十年代出現(xiàn)了鞏膜縮短術(shù)、鞏膜加壓術(shù)和環(huán)扎術(shù)，在七十年代還開(kāi)展了玻璃體顯微手術(shù)和多種物質(zhì)的玻璃體注入法。根據(jù)情況還有放液和不放液術(shù)。我國(guó)的眼科學(xué)者趙東生根據(jù)PVR（增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變）進(jìn)行膜分級(jí)。治療治療原則：手術(shù)封閉裂孔眼科學(xué)：第十四章視網(wǎng)膜病課件預(yù)后：取決于黃斑是否脫離及脫離時(shí)間的

長(zhǎng)短。手術(shù)方式：查找所有的裂孔是關(guān)鍵,并進(jìn)行定位。方式有鞏膜外墊壓、鞏膜環(huán)扎、玻璃體切割、氣體或硅油玻璃體腔內(nèi)填充+激光光凝、電凝或冷凝。目的是使裂孔周圍產(chǎn)生炎癥反應(yīng)以閉合裂孔，使視網(wǎng)膜復(fù)位。預(yù)后：取決于黃斑是否脫離及脫離時(shí)間的

眼科學(xué)：第十四章視網(wǎng)膜病課件牽拉性視網(wǎng)膜脫離TRD增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜血管病變并發(fā)玻璃體積血及眼外傷

等引起牽拉性視網(wǎng)膜脫離TRD增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變、早產(chǎn)兒視網(wǎng)滲出性視網(wǎng)膜脫離

漿液性視網(wǎng)膜脫離和出血性視網(wǎng)膜脫離，均無(wú)視網(wǎng)膜裂孔。滲出性視網(wǎng)膜脫離漿液性視網(wǎng)膜脫離和出血性視網(wǎng)膜脫離，均無(wú)視第五節(jié)視網(wǎng)膜色素變性（RP）RP是一組進(jìn)行性營(yíng)養(yǎng)不良性退行病變，是遺傳病由于視桿細(xì)胞受到破壞，視網(wǎng)膜色素上皮也繼發(fā)萎縮首先出現(xiàn)夜盲癥狀一般在30歲以前發(fā)病，自兒童或少年時(shí)期發(fā)病，至中年晚年視錐細(xì)胞也破壞，黃斑受累致中心視力減退而失明第五節(jié)視網(wǎng)膜色素變性（RP）RP是一組進(jìn)行性營(yíng)養(yǎng)不良性RP本病特征是夜盲、視野縮小、眼底骨細(xì)胞樣色素沉著和光感覺(jué)器功能不良為特征。呈性連鎖隱性遺傳（不到10%但發(fā)病早，損害重）、常染色體隱性或顯性遺傳，也有散發(fā)。常染色體顯性遺傳占20%，發(fā)病較晚，損害較輕RP本病特征是夜盲、視野縮小、眼底骨細(xì)胞樣色素沉著和光感覺(jué)器RP臨床表現(xiàn)多于青春期出現(xiàn)進(jìn)行性夜盲，是最早出現(xiàn)的癥狀。視野逐漸縮小，中心視力可長(zhǎng)期保存，晚期形成管狀視野，當(dāng)中心視野最后消失，視力即完全喪失。雙眼對(duì)稱。RP臨床表現(xiàn)多于青春期出現(xiàn)進(jìn)行性夜盲，是最早出現(xiàn)的癥狀。視野RP眼底表現(xiàn)：一般在夜盲一段時(shí)期后，眼底逐漸出現(xiàn)病變。病程早期僅見(jiàn)赤道部視網(wǎng)膜色素稍紊亂，以后赤道部視網(wǎng)膜血管旁出現(xiàn)骨細(xì)胞樣色素沉著，并向后極部及鋸齒緣方向發(fā)展，視盤(pán)呈蠟黃色萎縮，視網(wǎng)膜小動(dòng)脈變細(xì)，視網(wǎng)膜呈青灰色，變薄，黃斑色暗，玻璃體出現(xiàn)細(xì)胞及混濁?？刹l(fā)后囊下混濁性白內(nèi)障。RP眼底表現(xiàn)：一般在夜盲一段時(shí)期后，眼底逐漸出現(xiàn)病變。RP視乳頭蠟黃色、視網(wǎng)膜血管變細(xì)及骨細(xì)胞樣色素沉著稱為視網(wǎng)膜色素變性的三聯(lián)征。還有一種為無(wú)骨細(xì)胞樣改變的RP，但周邊視網(wǎng)膜和色素上皮萎縮，中心反光消失。偶有CME。另有一種為白點(diǎn)狀視網(wǎng)膜變性，為視網(wǎng)膜深層出現(xiàn)顯著的白點(diǎn)。RP視乳頭蠟黃色、視網(wǎng)膜血管變細(xì)及骨細(xì)胞樣色素沉著稱為視網(wǎng)膜眼科學(xué)：第十四章視網(wǎng)膜病課件眼科學(xué)：第十四章視網(wǎng)膜病課件眼科學(xué)：第十四章視網(wǎng)膜病課件FFA檢查：在早期顯示斑駁狀強(qiáng)熒光，在病變發(fā)展時(shí)有大面積強(qiáng)烈的透見(jiàn)熒光，晚期因脈絡(luò)膜毛細(xì)血管萎縮，而顯示大片弱熒光并見(jiàn)脈絡(luò)膜血管。視野檢查：早期典型的改變?yōu)榄h(huán)形暗點(diǎn)，暗點(diǎn)可向中周部及后極部發(fā)展，但向中心部發(fā)展緩慢。ERG（視網(wǎng)膜電圖）：可直接反應(yīng)視網(wǎng)膜功能，呈熄滅型反應(yīng)EOG（眼電圖）：是眼靜止電位，主要反映視網(wǎng)膜外層，在RP患者表現(xiàn)異常。FFA檢查：在早期顯示斑駁狀強(qiáng)熒光，在病變發(fā)展時(shí)有大面積強(qiáng)烈眼科學(xué)：第十四章視網(wǎng)膜病課件眼科學(xué)：第十四章視網(wǎng)膜病課件眼科學(xué)：第十四章視網(wǎng)膜病課件RP的鑒別與治療```視網(wǎng)膜萎縮和骨細(xì)胞樣色素變性可繼發(fā)于感染、炎癥、脈絡(luò)膜血管阻塞、中毒和系統(tǒng)性代謝異常?？砂橛邢到y(tǒng)性疾病。應(yīng)注意鑒別。治療：對(duì)患者進(jìn)行遺傳咨詢、告知本病知識(shí)，適應(yīng)視功能的不足，營(yíng)養(yǎng)素和抗氧化劑的作用未明確。注意避光，出現(xiàn)白內(nèi)障可手術(shù)。

RP的鑒別與治療```視網(wǎng)膜萎縮和骨細(xì)胞樣色素變性可繼發(fā)于感第六節(jié)視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤RB視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤(retinoblastoma,RB)J是嬰幼兒最常見(jiàn)的一種原發(fā)性眼內(nèi)惡性腫瘤，對(duì)視力和生命有嚴(yán)重的威脅和危害。我國(guó)的首例由畢畢德于1921年報(bào)告。視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤作為代表由于抗癌基因失活而導(dǎo)致細(xì)胞惡變的一大類惡性腫瘤的典型，在眼科學(xué)、腫瘤學(xué)、醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)、細(xì)胞遺傳學(xué)和分子生物學(xué)等領(lǐng)域的共同關(guān)注和研究中，已取得不少新進(jìn)展。第六節(jié)視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤RB視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤(retinoRB是嬰幼兒最常見(jiàn)的眼內(nèi)惡性腫瘤。發(fā)病率約為1：18000至于1：21000，無(wú)種族、地域及性別的差異。診斷時(shí)平均年齡為12個(gè)月---24個(gè)月。90%發(fā)生于3歲以前RB是嬰幼兒最常見(jiàn)的眼內(nèi)惡性腫瘤。RB病因由患病的父母（占6%）或父母為突變基因攜帶遺傳，或由正常父母的生殖細(xì)胞突變所致，為常染色體顯性遺傳。此型發(fā)病早，多為雙側(cè)，視網(wǎng)膜有多個(gè)腫瘤病灶，且易發(fā)生第二惡性腫瘤。約60%屬非遺傳型，系患者本人的視網(wǎng)膜母細(xì)胞發(fā)生突變所致。發(fā)病較晚，多為單眼，視網(wǎng)膜上僅有單個(gè)病灶，不易發(fā)生第二腫瘤。少數(shù)為體細(xì)胞染色體畸變，伴有智力低下等。RB病因RB臨床表現(xiàn)

由于腫瘤發(fā)生于嬰幼兒，早期不易發(fā)現(xiàn)。大約50%以上的病兒是因白瞳癥（瞳孔區(qū)出現(xiàn)白色反光，也稱為貓眼）而為家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)，約20%的患眼因腫瘤位于黃斑部視力障礙而表現(xiàn)為內(nèi)斜視或外斜視，少數(shù)患眼紅痛及青光眼。臨床可分為四期：眼內(nèi)生長(zhǎng)期、眼內(nèi)壓增高期（青光眼期）、眼外擴(kuò)展期和全身轉(zhuǎn)移期RB臨床表現(xiàn)

由于腫瘤發(fā)生于嬰幼兒，早期不易發(fā)現(xiàn)。大約50%眼內(nèi)生長(zhǎng)期：早期可發(fā)生于眼底任何部位，但以后極部偏下方為多，若發(fā)生于內(nèi)核層，易向玻璃體內(nèi)生長(zhǎng)，為內(nèi)生型，眼底可見(jiàn)圓形或橢圓形邊界不清的黃白色腫塊。表面有視網(wǎng)膜血管擴(kuò)張或出血，或伴有漿液性RD，腫瘤團(tuán)塊可播散于玻璃體及前房中，造成玻璃體混濁，假性前房積膿、KP，或在虹膜表面形成灰白色腫瘤結(jié)節(jié)。由于視力喪失，瞳孔開(kāi)大，經(jīng)瞳孔可見(jiàn)黃白色反光，稱為“黑朦性貓眼”。臨床上以“貓眼”為本病最易發(fā)現(xiàn)的早期癥狀。若發(fā)生于外核層，則易向脈絡(luò)膜生長(zhǎng)稱為外生型。眼內(nèi)生長(zhǎng)期：早期可發(fā)生于眼底任何部位，但以后極部偏下方為多，眼科學(xué)：第十四章視網(wǎng)膜病課件眼科學(xué)：第十四章視網(wǎng)膜病課件眼科學(xué)：第十四章視網(wǎng)膜病課件眼科學(xué)：第十四章視網(wǎng)膜病課件眼內(nèi)壓增高期（青光眼期）：眼內(nèi)腫瘤增大后，可引起眼內(nèi)壓升高，可見(jiàn)角膜上皮水腫、角膜變大及眼球膨大。出現(xiàn)明顯的頭痛、眼痛，可呈牛眼外觀。

眼內(nèi)壓增高期（青光眼期）：眼內(nèi)腫瘤增大后，可引起眼內(nèi)壓升高，眼科學(xué)：第十四章視網(wǎng)膜病課件眼科學(xué)：第十四章視網(wǎng)膜病課件眼外擴(kuò)展期：穿破眼球壁，表現(xiàn)為眼球表面腫塊或眼球突出等。表面常有出血壞死，腫瘤細(xì)胞可經(jīng)視神經(jīng)或眼球壁上神經(jīng)血管的孔道向顱內(nèi)或眶內(nèi)擴(kuò)展。

眼外擴(kuò)展期：穿破眼球壁，表現(xiàn)為眼球表面腫塊或眼球突出等。表面眼科學(xué)：第十四章視網(wǎng)膜病課件眼科學(xué)：第十四章視網(wǎng)膜病課件眼科學(xué)：第十四章視網(wǎng)膜病課件全身轉(zhuǎn)移期：晚期可經(jīng)視神經(jīng)向顱內(nèi)轉(zhuǎn)移，經(jīng)淋巴管向局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或經(jīng)血循環(huán)向全身轉(zhuǎn)移至骨骼、肝、脾、腎等。最終導(dǎo)致死亡。全身轉(zhuǎn)移期：晚期可經(jīng)視神經(jīng)向顱內(nèi)轉(zhuǎn)移，經(jīng)淋巴管向局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)眼科學(xué)：第十四章視網(wǎng)膜病課件RB診斷、鑒別診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)、超聲波、CT和MRI檢查等可顯示眼內(nèi)或眶內(nèi)病變，有無(wú)擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移。鑒別診斷：★Costs病多發(fā)于年齡稍大的男孩，為單眼發(fā)病，病和緩慢，視網(wǎng)膜毛細(xì)血管擴(kuò)張、有大片黃白色脂質(zhì)滲出及膽固醇結(jié)晶、多無(wú)鈣化。★轉(zhuǎn)移性眼內(nèi)炎常見(jiàn)于兒童患傳染病后，有玻璃體膿腫形成，瞳孔呈黃白色，但有炎癥特征?！?/p>

ROP有低體重早產(chǎn)史和吸高濃度氧史RB診斷、鑒別診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)、超聲波、CT和MRI檢查等可```RB國(guó)際分類國(guó)際分類法是以RB的自然病程和系統(tǒng)化療作為基本治療時(shí)眼保留的可能性為基礎(chǔ)，A至E代表分類組別。A組的患眼危險(xiǎn)很低，腫瘤較小在視網(wǎng)膜內(nèi)，治愈腫瘤和保留良好視力的可能性均高B組危險(xiǎn)低，與A組患眼的RB限制在視網(wǎng)膜內(nèi)。C組中度危險(xiǎn)，腫瘤為局部擴(kuò)散，散在與局限性視網(wǎng)膜下或玻璃體播種，D組中高度危險(xiǎn)，患眼腫瘤呈彌漫性播種，擴(kuò)散進(jìn)入玻璃體及視網(wǎng)膜下腔。E組為高度危險(xiǎn)，患眼已被RB破壞，難以救治。

```RB國(guó)際分類國(guó)際分類法是以RB的自然病程和系統(tǒng)化療作為RB治療首先應(yīng)考慮控制腫瘤生長(zhǎng)、轉(zhuǎn)移，挽救患兒生命；其次考慮能否保留眼球及有用視力。局限于視網(wǎng)膜內(nèi)的小腫瘤可采用激光光凝、TTT及PDT或冷凍治療，中等大小又較局限可用敷貼器放療；較大的腫瘤行外部放射治療；化療鞏固治療目前仍以手術(shù)摘除眼球?yàn)橹?，視神?jīng)切除應(yīng)達(dá)10mm。若腫瘤擴(kuò)散到鞏膜或視神經(jīng)，應(yīng)行眶內(nèi)容剜除術(shù)，并可行化療或聯(lián)合放療。RB治療本章重點(diǎn)掌握視網(wǎng)膜脫離的發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)及治療原則，掌握視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞的診斷及緊急處理。掌握中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變、年齡相關(guān)性黃斑變性、視網(wǎng)膜色素變性及視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤的診斷，鑒別診斷及處理原則。本章重點(diǎn)掌握視網(wǎng)膜脫離的發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)及治療原則，掌握視第二十一章防盲治盲

第二十一章防盲治盲視力損傷的分類視力損傷類別級(jí)別最好矯正視力較好眼較差眼低視力1級(jí)2級(jí)＜0.3＜0.1≥0.10≥0.05（CF/3m）盲3級(jí)4級(jí)5級(jí)＜0.05視野半徑≤10°，＞5°＜0.02視野半徑≤5°NLP≥0.02(CF/1m)LP視力損傷的分類視力損傷最好矯正視力全球致盲主要原因：

全世界盲人患病率為0.7%,2002年致盲原因第一為白內(nèi)障47%、第二為青光眼占12%，年齡相關(guān)性黃斑變性占9%，糖尿病性視網(wǎng)膜病占5%，角膜混濁占5%，沙眼和兒童盲各占4%,河盲0.8%(是一種慢性寄生蟲(chóng)感染，可引起角膜和視網(wǎng)膜瘢痕及葡萄膜炎所致的眼內(nèi)損害。在西非、蘇丹、中美洲和南美大約有1800萬(wàn)人患此病。盤(pán)尾絲蟲(chóng)病是發(fā)展中國(guó)家致盲病之一。盤(pán)尾絲蟲(chóng)病致盲是可以預(yù)防的。),其它占13%，80%的盲人是可以避免的。

全球致盲主要原因：全世界盲人患病率為0.7%,200我國(guó)致盲主要原因：我國(guó)盲患病率為0.5~0.6%，主要原因依次為白內(nèi)障占46.1%、角膜病占15.4%、沙眼占10.9%，青光眼占8.8%，視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病占5.5%、先天性或遺傳性眼病占5.1%、視神經(jīng)病占2.9%、屈光不正或弱視占2.9%、眼外傷占2.6%。我國(guó)致盲主要原因：我國(guó)盲患病率為0.5~0.6%，主要原因依視覺(jué)2020行動(dòng)的重點(diǎn)是白內(nèi)障、沙眼、河盲、兒童盲、屈光不正和低視力，在2020年前根治可避免盲。盲和低視力的康復(fù)：采用光學(xué)助視器和非光學(xué)助視器。視覺(jué)2020行動(dòng)的重點(diǎn)是白內(nèi)障、沙眼、河盲、兒童盲、屈光不正ThankyouThankyou第十四章視網(wǎng)膜病

第十四章視網(wǎng)膜病第一節(jié)概述視網(wǎng)膜來(lái)自胚胎的原始杯，屬于腦的一部分，與中樞神經(jīng)關(guān)系密切，視網(wǎng)膜是視感受器的重要組織，是一層對(duì)光敏感的、精細(xì)的膜樣結(jié)構(gòu)，由視網(wǎng)膜色素上皮層（RPE）、視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺(jué)層組成，是形成視功能的基礎(chǔ)。第一節(jié)概述視網(wǎng)膜來(lái)自胚胎的原始杯，屬于腦的一部分，與中樞神眼科學(xué)：第十四章視網(wǎng)膜病課件視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺(jué)層由三類細(xì)胞組成：神經(jīng)元、神經(jīng)膠質(zhì)和血管系統(tǒng)。神經(jīng)元由三種細(xì)胞構(gòu)成：第一神經(jīng)元為視細(xì)胞（桿體和錐體），第二神經(jīng)元為雙極細(xì)胞，第三神經(jīng)元為神經(jīng)節(jié)細(xì)胞。視錐細(xì)胞主要要分布在黃斑區(qū)，產(chǎn)生明視覺(jué)和色覺(jué)，錐細(xì)胞在黃斑區(qū)的纖維稱為Henle纖維層，較疏松；視桿細(xì)胞司暗視覺(jué)，其分布在黃斑部缺如，自黃斑區(qū)外向視網(wǎng)膜周邊部逐漸增多。視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺(jué)層由三類細(xì)胞組成：神經(jīng)元、神經(jīng)膠質(zhì)和血管系統(tǒng)。

一、視網(wǎng)膜解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)

1．視網(wǎng)膜由神經(jīng)上皮層和視網(wǎng)膜色素上皮（RPE）層構(gòu)成。神經(jīng)上皮層和RPE層之間易發(fā)生分離從而導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離。

一、視網(wǎng)膜解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)1．視網(wǎng)膜由神經(jīng)上皮層和視網(wǎng)膜色眼科學(xué)：第十四章視網(wǎng)膜病課件外層神經(jīng)上皮層｜內(nèi)層視網(wǎng)膜解剖1.色素上皮層－－－2.視錐、視桿細(xì)胞層3.外界膜4.外核層5.外叢狀層6.內(nèi)核層7.內(nèi)叢狀層8.神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層9.神經(jīng)纖維層10.內(nèi)界膜外層神經(jīng)上皮層｜內(nèi)層視網(wǎng)膜解剖1.色素上皮層－－－眼科學(xué)：第十四章視網(wǎng)膜病課件２．RPE-玻璃膜-脈絡(luò)膜毛細(xì)血管復(fù)合體：

RPE與脈絡(luò)膜最內(nèi)層的玻璃膜（Bruch膜）粘連極緊密，并與脈絡(luò)膜毛細(xì)血管層共同組成一個(gè)統(tǒng)一的功能單位。對(duì)維持光感受器微環(huán)境有重要作用。很多眼底病如年齡相關(guān)性黃斑變性、視網(wǎng)膜色素變性、各種脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變等與該復(fù)合體的損害有關(guān)。２．RPE-玻璃膜-脈絡(luò)膜毛細(xì)血管復(fù)合體：黃斑中心凹無(wú)視網(wǎng)膜毛細(xì)血管，其營(yíng)養(yǎng)來(lái)自脈絡(luò)膜血管3.視網(wǎng)膜血供視網(wǎng)膜血管系統(tǒng)——供應(yīng)內(nèi)核層以內(nèi)的視網(wǎng)膜（內(nèi)５層）脈絡(luò)膜血管系統(tǒng)——供應(yīng)外叢狀層以外的視網(wǎng)膜（外５層）黃斑中心凹無(wú)視網(wǎng)膜毛細(xì)血管，其營(yíng)養(yǎng)來(lái)自脈絡(luò)膜血管3.視網(wǎng)膜血

4.血｜視網(wǎng)膜屏障ＢＲＢ內(nèi)屏障——視網(wǎng)膜毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞間的閉合小帶和壁內(nèi)周細(xì)胞構(gòu)成

病理改變：內(nèi)屏障破壞導(dǎo)致細(xì)胞外水腫，為血管內(nèi)血漿滲漏到神經(jīng)上皮層內(nèi)，在黃斑區(qū)稱為黃斑囊樣水腫(CME)。外屏障——由ＲＰＥ和其間的閉合小帶構(gòu)成

病理改變：外屏障破壞，可形成局限性或大片的滲出性（漿液性）視網(wǎng)膜脫離，為液體積聚于神經(jīng)上皮與RPE層之間。4.血｜視網(wǎng)膜屏障ＢＲＢ內(nèi)屏障——視網(wǎng)膜毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)眼科學(xué)：第十四章視網(wǎng)膜病課件眼科學(xué)：第十四章視網(wǎng)膜病課件５.玻璃體病變、脈絡(luò)膜、神經(jīng)系統(tǒng)和全身性疾患（通過(guò)血管和血循環(huán)）均可累及視網(wǎng)膜。５.玻璃體病變、脈絡(luò)膜、神經(jīng)系統(tǒng)和全二、視網(wǎng)膜病變表現(xiàn)特點(diǎn)包括血管改變、血視網(wǎng)膜屏障破壞、色素改變、增生性病變、視網(wǎng)膜變性性改變二、視網(wǎng)膜病變表現(xiàn)特點(diǎn)包括血管改變、血視網(wǎng)膜屏障破壞、色素改（一）視網(wǎng)膜血管改變

1.管徑變化：主要有三種：

（1）因動(dòng)脈痙攣或硬化而變細(xì)，管徑比可達(dá)1：2或1：3；正常視網(wǎng)膜動(dòng)、靜脈管徑比為2：3

（2）血管迂曲擴(kuò)張；

（3）某一段視網(wǎng)膜動(dòng)脈或靜脈管徑可呈粗細(xì)不均表現(xiàn)。

（一）視網(wǎng)膜血管改變1.管徑變化：主要有三種：

（眼科學(xué)：第十四章視網(wǎng)膜病課件

2.視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化改變：動(dòng)脈硬化時(shí)，管壁增厚，血管反光帶增強(qiáng)變寬，管壁透明性下降，動(dòng)脈呈現(xiàn)“銅絲”甚至“銀絲”樣改變。同時(shí)，由于動(dòng)脈硬化，動(dòng)靜脈交叉處動(dòng)脈對(duì)靜脈產(chǎn)生壓迫，出現(xiàn)動(dòng)靜脈交叉壓迫征（靜脈偏向、靜脈呈毛筆尖樣變細(xì)等）。

2.視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化改變：動(dòng)脈硬化時(shí)，管壁增厚，血管反光帶增度動(dòng)脈硬化1度動(dòng)脈硬化度動(dòng)脈硬化1度動(dòng)脈硬化

3.血管白鞘和白線狀：血管白鞘多為管壁及管周炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，血管呈白線狀改變提示管壁纖維化或閉塞。4.異常血管：出現(xiàn)側(cè)支血管、動(dòng)靜脈短路、脈絡(luò)膜-視網(wǎng)膜血管吻合及視盤(pán)或視網(wǎng)膜新生血管。3.血管白鞘和白線狀：血管白鞘多為管壁及管周炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，眼科學(xué)：第十四章視網(wǎng)膜病課件眼科學(xué)：第十四章視網(wǎng)膜病課件（二）血—視網(wǎng)膜屏障破壞的表現(xiàn)

1.視網(wǎng)膜水腫

細(xì)胞內(nèi)水腫：由視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞造成的視網(wǎng)膜急性缺血缺氧引起，視網(wǎng)膜內(nèi)層細(xì)胞吸收水分而腫脹，呈白色霧狀混濁

細(xì)胞外水腫：為血—視網(wǎng)膜內(nèi)屏障破壞導(dǎo)致血管內(nèi)血漿滲漏到神經(jīng)上皮層內(nèi)，呈灰白水腫，黃斑區(qū)由于Henle纖維的放射狀排列，液體聚集形成特殊的花瓣?duì)钔庥^，稱為黃斑囊樣水腫(CME）（二）血—視網(wǎng)膜屏障破壞的表現(xiàn)1.視網(wǎng)膜水腫細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞內(nèi)水腫細(xì)胞內(nèi)水腫細(xì)胞外水腫、黃斑水腫細(xì)胞外水腫、黃斑水腫

2.視網(wǎng)膜滲出

硬性滲出：血漿內(nèi)的脂質(zhì)或脂蛋白從視網(wǎng)膜血管滲出，沉積在視網(wǎng)膜內(nèi)，呈黃色顆?；虬邏K狀。在黃斑區(qū)可沿Henle纖維排列成星芒狀或扇形?！败浶詽B出”，又稱為棉絮斑呈形態(tài)不規(guī)則、大小不一、邊界不清的棉絮狀灰白色斑片，該病變并非滲出，而是微動(dòng)脈阻塞導(dǎo)致神經(jīng)纖維層的微小梗塞。

2.視網(wǎng)膜滲出硬性滲出：血漿內(nèi)的脂質(zhì)或脂蛋白從視網(wǎng)膜血管

Ⅳ度硬化：棉絨斑

星芒狀滲出

視乳頭水腫Ⅳ度硬化：棉絨斑星芒狀滲出視乳頭水腫棉絮狀滲出棉絮狀滲出3.視網(wǎng)膜出血：全身及眼部病變常影響視網(wǎng)膜血管，致通透性增加，紅細(xì)胞外溢，形成視網(wǎng)膜的出血斑，出血斑在視網(wǎng)膜位置的深淺和厚薄，顏色可由鮮紅色至暗紅色，陳舊性出血呈棕色。3.視網(wǎng)膜出血：全身及眼部病變常影響視網(wǎng)膜血管，致通透性增加（1）深層出血（點(diǎn)狀、斑狀出血）：來(lái)自視網(wǎng)膜深層毛細(xì)血管，出血位于外叢狀層與內(nèi)核層之間，呈暗紅色的小圓點(diǎn)狀。多見(jiàn)于靜脈性損害，如糖尿病性視網(wǎng)膜病變等。

（2）淺層出血（火焰狀出血）：為視網(wǎng)膜淺層毛細(xì)血管出血，位于神經(jīng)纖維層。血液沿神經(jīng)纖維的走向排列，多呈線狀、條狀及火焰狀，色較鮮紅。多見(jiàn)于動(dòng)脈性損害，如高血壓性視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞等。

（1）深層出血（點(diǎn)狀、斑狀出血）：來(lái)自視網(wǎng)膜深層毛細(xì)來(lái)源：表層毛細(xì)血管叢部位：位于神經(jīng)纖維層形態(tài)：鮮紅火焰狀常見(jiàn)疾?。焊哐獕?、腎炎性視網(wǎng)膜病變等來(lái)源：深層毛細(xì)血管叢部位：位于外叢狀層和內(nèi)核層之間形態(tài)顏色：暗紅、圓點(diǎn)或斑點(diǎn)狀常見(jiàn)疾?。阂暰W(wǎng)膜靜脈阻塞、糖尿病性視網(wǎng)膜病變等

淺層

深層

視網(wǎng)膜出血

來(lái)源：表層毛細(xì)血管叢部位：位于神經(jīng)纖維層來(lái)源：深層毛細(xì)血管叢深層出血深層出血淺層出血淺層出血（3）視網(wǎng)膜前出血：出血聚集于視網(wǎng)膜內(nèi)界膜與玻璃體后界膜之間，多位于眼底后極部。受重力的作用，血細(xì)胞下沉，多呈現(xiàn)為半月形或半球形，上方可見(jiàn)一水平液面。（4）玻璃體積血：來(lái)自視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜（5）視網(wǎng)膜下出血：來(lái)自脈絡(luò)膜新生血管或脈絡(luò)膜毛細(xì)血管。出血位于RPE下時(shí)，呈黑灰或黑紅色邊界清晰的隆起灶，易被誤診為脈絡(luò)膜腫瘤。

（3）視網(wǎng)膜前出血：出血聚集于視網(wǎng)膜內(nèi)界膜視網(wǎng)膜前出血視網(wǎng)膜前出血4.滲出性（漿液性）視網(wǎng)膜脫離：視網(wǎng)膜外屏障受到破壞，液體積聚于神經(jīng)上皮與RPE層之間，形成局限性邊界清晰的扁平盤(pán)狀視網(wǎng)膜脫離。如RPE屏障受到廣泛破壞，則可引起顯著的滲出性（漿液性）視網(wǎng)膜脫離。4.滲出性（漿液性）視網(wǎng)膜脫離：視網(wǎng)膜外屏障受到破壞，液體積滲出性（漿液性）視網(wǎng)膜脫離滲出性（漿液性）視網(wǎng)膜脫離（三）視網(wǎng)膜色素改變

RPE在受到各種損傷（變性、炎癥、缺血、外傷等）后會(huì)發(fā)生萎縮、變性、死亡及增生，使眼底出現(xiàn)色素脫失、色素紊亂、色素沉著等。（三）視網(wǎng)膜色素改變

RPE在受到各種損傷（變性、炎癥、眼科學(xué)：第十四章視網(wǎng)膜病課件（四）視網(wǎng)膜增生性病變視網(wǎng)膜新生血管膜：因視網(wǎng)膜嚴(yán)重缺血（氧）、炎癥或腫物誘發(fā)，其收縮或受到牽拉易發(fā)生大量視網(wǎng)膜前出血或玻璃體積血視網(wǎng)膜增生膜：由于出血、外傷、炎癥及視網(wǎng)膜裂孔形成（四）視網(wǎng)膜增生性病變視網(wǎng)膜新生血管膜：因視網(wǎng)膜嚴(yán)重缺血（氧眼科學(xué)：第十四章視網(wǎng)膜病課件（五）視網(wǎng)膜變性改變1.視網(wǎng)膜色素變性：為遺傳性視網(wǎng)膜變性2.周邊視網(wǎng)膜變性：絕大多數(shù)視網(wǎng)膜裂孔發(fā)生在周邊部視網(wǎng)膜的變性區(qū)，是形成孔源性視網(wǎng)膜脫離的重要因素。主要有兩種類型：（1）視網(wǎng)膜內(nèi)變性包括：A.周邊視網(wǎng)膜囊樣變性B.視網(wǎng)膜劈裂，后者指神經(jīng)上皮層視網(wǎng)膜分為兩層，劈裂可發(fā)生在外叢狀層和神經(jīng)纖維層。（2）視網(wǎng)膜玻璃體變性多見(jiàn)于近視眼，主要包括格子樣變性、蝸牛跡樣變性及非壓迫變白區(qū)，（五）視網(wǎng)膜變性改變1.視網(wǎng)膜色素變性：為遺傳性視網(wǎng)膜變性眼底檢查方法檢眼鏡——是常規(guī)方法現(xiàn)代方法：眼底血管造影、光學(xué)相干斷層掃描、VEP、等等眼底檢查方法檢眼鏡——是常規(guī)方法眼底檢查時(shí)應(yīng)觀察的內(nèi)容眼底檢查時(shí)應(yīng)觀察的內(nèi)容眼科學(xué)：第十四章視網(wǎng)膜病課件眼科學(xué)：第十四章視網(wǎng)膜病課件一、視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞（retinalarteryocclusion

RAO）視網(wǎng)膜血管病一、視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞視網(wǎng)膜血管病RAO分類1.視網(wǎng)膜動(dòng)脈急性阻塞：CRAO、BRAO2.視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈慢性供血不足（眼缺血綜合征）RAO分類1.視網(wǎng)膜動(dòng)脈急性阻塞：CRAO、BRAO（一）視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞（1）動(dòng)脈粥樣硬化：常為篩板水平粥樣硬化栓塞所致。（2）視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈痙攣：（3）視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈周圍炎病因（一）視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞（1）動(dòng)脈粥樣硬化：常為篩板水平粥樣（4）血管受壓：任何眶內(nèi)壓增高或眼壓增高可使血管受壓或受刺激痙攣和阻塞（5）凝血?。喝焉?、口服避孕藥等。（6）栓子栓塞：可分為心源性栓子（鈣化栓子、贅生物、血栓、心臟黏液瘤脫落物）、頸動(dòng)脈或主動(dòng)脈源性栓子（膽固醇栓子、纖維素性栓子及鈣化栓子）、藥物性栓子。

（4）血管受壓：任何眶內(nèi)壓增高或眼壓增高可使CRAO臨床表現(xiàn)一眼視力無(wú)痛性突然喪失。部分患者有先兆，突然單眼出現(xiàn)一過(guò)性黑矇，數(shù)秒或數(shù)分鐘后視力恢復(fù)，反復(fù)多次發(fā)作最后視力突然喪失瞳孔直接光反射消失，間接光反射存在。后極部網(wǎng)膜呈乳白色混濁動(dòng)脈纖細(xì)如線、血柱呈串珠狀。CRAO臨床表現(xiàn)一眼視力無(wú)痛性突然喪失。黃斑區(qū)有櫻桃紅點(diǎn)：在中心凹，由于脈絡(luò)膜循環(huán)正常，可透過(guò)菲薄的黃斑組織見(jiàn)其深面的脈絡(luò)膜桔紅色反光，在周圍灰白色水腫襯托下，而呈櫻桃紅點(diǎn)。如有睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈供應(yīng)乳斑束，該區(qū)視網(wǎng)膜呈一舌形桔紅色區(qū)，則中心視力可保留。

視野可完全喪失或呈管狀視野或顳側(cè)留一小片島視野黃斑區(qū)有櫻桃紅點(diǎn)：在中心凹，由于脈絡(luò)膜循環(huán)正常，可透過(guò)菲薄的眼科學(xué)：第十四章視網(wǎng)膜病課件

視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞眼底表現(xiàn)：

視網(wǎng)膜動(dòng)脈纖細(xì)

視網(wǎng)膜缺血區(qū)色淡呈貧血狀態(tài)

視乳頭邊界模糊

黃斑區(qū)可有典型的

“櫻桃紅點(diǎn)”櫻桃紅點(diǎn)視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞眼底表現(xiàn)：櫻桃紅點(diǎn)眼科學(xué)：第十四章視網(wǎng)膜病課件眼科學(xué)：第十四章視網(wǎng)膜病課件眼科學(xué)：第十四章視網(wǎng)膜病課件診斷：病史、癥狀、體征，ＦＦＡ表現(xiàn)：眼底動(dòng)脈充盈延遲，可見(jiàn)充盈前峰。

診斷：病史、癥狀、體征，ＦＦＡ表現(xiàn)：眼底動(dòng)脈充盈延遲，可見(jiàn)充眼科學(xué)：第十四章視網(wǎng)膜病課件眼科學(xué)：第十四章視網(wǎng)膜病課件CRAO后期：視網(wǎng)膜水腫消退，中心凹櫻桃紅斑也消失，視網(wǎng)膜萎縮，血管呈白線狀或遺留細(xì)窄的視網(wǎng)膜動(dòng)脈、視盤(pán)蒼白色；FFA：視網(wǎng)膜動(dòng)脈血流恢復(fù)，無(wú)異常表現(xiàn)。CRAO后期：視網(wǎng)膜水腫消退，中心凹櫻桃紅斑也消失，視網(wǎng)膜萎鑒別診斷：眼動(dòng)脈阻塞與ＣＲＡＯ鑒別體征CRAO眼動(dòng)脈阻塞視力指數(shù)～手動(dòng)常無(wú)光感視盤(pán)無(wú)異常，F(xiàn)FA晚期不同程度著染水腫，弱熒光黃斑櫻桃紅斑無(wú)櫻桃紅斑視網(wǎng)膜后極部視網(wǎng)膜蒼白水腫水腫重，向周邊延伸脈絡(luò)膜FFA一般正常FFA弱熒光，晚期RPE改變ERGb波下降a波和b波均下降或消失鑒別診斷：眼動(dòng)脈阻塞與ＣＲＡＯ鑒別體征CRAO眼動(dòng)脈阻塞視治療1）降低眼壓：口服醋氮酰胺、前房穿刺、按摩眼球、球后麻醉。2）吸氧：吸入95%的O2和5%的CO2混合氣體，白天1次/小時(shí)，10分/次，晚1次/4小時(shí)治療1）降低眼壓：口服醋氮酰胺、前房穿刺、按摩眼球、球后麻3）血管擴(kuò)張劑：吸入亞硝酸異戊酯或舌下含硝酸甘油。以及口服阿斯匹林，球后注射妥拉蘇林，靜脈注射罌粟鹼等，

4）纖溶制劑：對(duì)疑有血栓者可用尿激酶。

3）血管擴(kuò)張劑：吸入亞硝酸異戊酯或舌下含硝酸甘油。以及口服阿5）其他:可口服阿斯匹林、潘生丁等血小板抑制劑和活血化瘀中藥。如血沉快，有巨細(xì)胞動(dòng)脈炎，應(yīng)用激素，以及神經(jīng)支持藥物等，同時(shí)作系統(tǒng)性檢查尋找病因，特別是心血管病，對(duì)因治療，可預(yù)防另一只眼發(fā)病，有少部分眼在1-2月后可能出現(xiàn)虹膜新生血管，可行廣泛視網(wǎng)膜光凝術(shù)5）其他:可口服阿斯匹林、潘生丁等血小板抑制劑和活血化瘀中藥預(yù)后視網(wǎng)膜完全缺血90分鐘后出現(xiàn)不可逆損害，240分鐘后視神經(jīng)全部萎縮。因此是眼科急癥，但治療預(yù)后通常很差。預(yù)后視網(wǎng)膜完全缺血90分鐘后出現(xiàn)不可逆損害，240分鐘后視神（二）視網(wǎng)膜分支動(dòng)脈阻塞

病因血栓形成或栓塞（二）視網(wǎng)膜分支動(dòng)脈阻塞病因臨床表現(xiàn)

視力可有不同程度的下降，視野某區(qū)域有暗影。

梗塞動(dòng)脈供應(yīng)區(qū)視網(wǎng)膜呈灰白色水腫。

隨著血管再通和再灌注水腫消退，但遺留永久性視野缺損。

治療同視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞臨床表現(xiàn)

視力可有不同程度的下降，視野某區(qū)域有暗影。

梗塞動(dòng)眼科學(xué)：第十四章視網(wǎng)膜病課件眼科學(xué)：第十四章視網(wǎng)膜病課件眼科學(xué)：第十四章視網(wǎng)膜病課件睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞

睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈一般從視盤(pán)顳側(cè)進(jìn)入視網(wǎng)膜，獨(dú)立于CRA，在檢眼鏡下，睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞表現(xiàn)為沿睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈走行區(qū)域性表層視網(wǎng)膜蒼白。睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈一般從視盤(pán)顳側(cè)進(jìn)入視網(wǎng)膜，眼科學(xué)：第十四章視網(wǎng)膜病課件眼科學(xué)：第十四章視網(wǎng)膜病課件視網(wǎng)膜毛細(xì)血管前微動(dòng)脈阻塞——棉絮斑

多見(jiàn)于糖尿病性視網(wǎng)膜病變、高血壓、腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、白血病、AIDS等。眼底如發(fā)現(xiàn)棉絮斑，應(yīng)查找系統(tǒng)性病因。約有95%的病例可發(fā)現(xiàn)有隱藏的嚴(yán)重全身性疾病棉絮斑為視網(wǎng)膜表層黃白色斑點(diǎn)狀病灶，一般小于四分之一視盤(pán)面積，大多在5～7周內(nèi)消退視網(wǎng)膜毛細(xì)血管前微動(dòng)脈阻塞——棉絮斑

多見(jiàn)于糖尿病性視網(wǎng)膜眼科學(xué)：第十四章視網(wǎng)膜病課件眼缺血綜合征由頸動(dòng)脈或眼動(dòng)脈阻塞引起視力逐漸喪失，眶區(qū)疼痛動(dòng)脈變窄，靜脈擴(kuò)張，網(wǎng)膜出血，新生血管預(yù)后差眼缺血綜合征由頸動(dòng)脈或眼動(dòng)脈阻塞引起視網(wǎng)膜靜脈阻塞（RVO）

（retinalveinocclusion）視網(wǎng)膜靜脈阻塞（RVO）

（retinalveinocc（一）視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞較動(dòng)脈阻塞多見(jiàn)，是第二常見(jiàn)的視網(wǎng)膜血管病，其病程緩慢冗長(zhǎng)，晚期最常見(jiàn)的并發(fā)癥是黃斑囊樣水腫和新生血管形成，部分病人可因嚴(yán)重并發(fā)癥而失明（一）視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞較動(dòng)脈阻塞多見(jiàn)，是病因

在篩板或其后水平的視網(wǎng)膜中央靜脈發(fā)生阻塞，與血栓形成有關(guān)。血栓形成因素：血管壁的改變、血液流變學(xué)改變、血流動(dòng)力學(xué)改變。病因

在篩板或其后水平的視網(wǎng)膜中央靜脈發(fā)生阻塞，與血

臨床表現(xiàn)視力常明顯下降，眼底表現(xiàn)為各象限的視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張、迂曲，動(dòng)靜脈常被淹沒(méi)在大片廣泛的視網(wǎng)膜出血、水腫中，重者可見(jiàn)棉絮斑和視乳頭充血水腫，可分為非缺血和缺血型臨床表現(xiàn)視力常明顯下降，眼底表現(xiàn)為各象限的視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張、又稱為輕型，根據(jù)黃斑受累程度，視力可以正?；驕p退，黃斑區(qū)可有水腫或出血，2/3視力大于0.5。

非缺血型又稱為輕型，根據(jù)黃斑受累程度，視力可以正常或減退，黃斑區(qū)可有眼科學(xué)：第十四章視網(wǎng)膜病課件眼底出血水腫明顯，靜脈顯著擴(kuò)張，常見(jiàn)棉絨斑。熒光造影顯示有廣泛的毛細(xì)血管無(wú)灌注區(qū)。視力損害嚴(yán)重，常出現(xiàn)虹膜新生血管，常因牽引性網(wǎng)脫，或新生血管性青光眼失明。缺血型眼底出血水腫明顯，靜脈顯著擴(kuò)張，常見(jiàn)棉絨斑。熒光造影顯示有廣CRVO分型特點(diǎn)鑒別要點(diǎn)非缺血型缺血型視力輕中度下降明顯下降，多低于0.1眼底視網(wǎng)膜出血和水腫較輕視網(wǎng)膜大量融合性出血、視盤(pán)和視網(wǎng)膜重度水腫，棉絮斑瞳孔對(duì)光反應(yīng)無(wú)相對(duì)傳入瞳孔缺陷相對(duì)傳入瞳孔缺陷FFA無(wú)或少量無(wú)灌注區(qū)大面積無(wú)灌注區(qū)視野周邊正常，中心有或無(wú)相對(duì)暗點(diǎn)周邊異常，常有中心暗點(diǎn)ERGb波振幅正常，b/a值正?；蜉p度降低b波振幅降低，b/a值降低眼新生血管無(wú)有CRVO分型特點(diǎn)鑒別要點(diǎn)非缺血型缺血型視力輕中度下降眼科學(xué)：第十四章視網(wǎng)膜病課件眼科學(xué)：第十四章視網(wǎng)膜病課件視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞眼科學(xué)：第十四章視網(wǎng)膜病課件眼科學(xué)：第十四章視網(wǎng)膜病課件治療目前尚無(wú)有效治療藥物，不宜用止血?jiǎng)?、抗凝劑及血管擴(kuò)張劑。應(yīng)查找全身病因，治療系統(tǒng)性疾病。非缺血型：主要是緩解黃斑水腫，可用激素。也可口服乙酰唑胺，近年玻璃體腔內(nèi)注射曲安奈德治療黃斑水腫的研究取得明顯療效。缺血型：應(yīng)行全視網(wǎng)膜光凝，在8個(gè)月內(nèi)嚴(yán)密觀察虹膜新生血管和眼壓，當(dāng)眼壓升高時(shí)可用藥物和光凝術(shù)。治療目前尚無(wú)有效治療藥物，不宜用止血?jiǎng)?、抗凝劑及血管預(yù)后：主要與黃斑囊樣水腫（CME）和新生血管及其并發(fā)癥玻璃體出血和新生血管性青光眼有關(guān)。缺血型CRVO視力預(yù)后不好預(yù)后：主要與黃斑囊樣水腫（CME）和新生血管及其并發(fā)癥玻璃體（二）視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞病因

動(dòng)脈硬化，對(duì)動(dòng)靜脈交叉處?kù)o脈的壓迫是最常見(jiàn)的原因。（二）視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞病因分枝靜脈阻塞較總干阻塞常見(jiàn)，視力呈不同程度下降。阻塞部位多見(jiàn)于靜脈第一至第三分支動(dòng)靜脈交叉處，阻塞點(diǎn)遠(yuǎn)端靜脈血管擴(kuò)張、迂曲，受累靜脈區(qū)內(nèi)視網(wǎng)膜火焰狀出血、水腫及棉絨斑，亦分為缺血型、非缺血型。臨床表現(xiàn)分枝靜脈阻塞較總干阻塞常見(jiàn)，視力呈不同程度下降。阻塞部位多見(jiàn)眼科學(xué)：第十四章視網(wǎng)膜病課件眼科學(xué)：第十四章視網(wǎng)膜病課件眼科學(xué)：第十四章視網(wǎng)膜病課件 視網(wǎng)膜出血隨時(shí)間而吸收，毛細(xì)血管代償和側(cè)支循環(huán)使血流恢復(fù)，水腫消退，視力改善。 持續(xù)性的毛細(xì)血管閉塞，廣泛的視網(wǎng)膜缺血，致網(wǎng)膜新生血管及黃斑水腫，視力預(yù)后差。非缺血型缺血型 視網(wǎng)膜出血隨時(shí)間而吸收，毛細(xì)血管代償和側(cè)支循環(huán)使血流恢復(fù)治療基本同CRVO，RVO；眼視力喪失的兩個(gè)主要原因是黃斑水腫和視網(wǎng)膜新生血管黃斑水腫可考慮激素口服治療，或玻璃體腔內(nèi)注射曲安奈德，新生血管則應(yīng)行全視網(wǎng)膜光凝。治療基本同CRVO，RVO；眼視力喪失的兩個(gè)主要原因是黃斑```激光治療的目的和原理1、光凝使視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜產(chǎn)生粘連，使由于水腫而脫離的視網(wǎng)膜感光層更接近脈絡(luò)膜毛細(xì)血管，從而得到豐富的血供。```激光治療的目的和原理1、光凝使視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜產(chǎn)生粘連，使2、光凝使視網(wǎng)膜毛細(xì)血管閉塞，從而減少由毛細(xì)血管滲漏所致的視網(wǎng)膜水腫，阻止?jié)B出液進(jìn)入黃斑中心凹，從而減少黃斑水腫和預(yù)防黃斑的囊樣水腫形成。2、光凝使視網(wǎng)膜毛細(xì)血管閉塞，從而減少由毛細(xì)血管滲漏所致的視3、光凝封閉視網(wǎng)膜毛細(xì)血管無(wú)灌注區(qū)，減少了視網(wǎng)膜細(xì)胞數(shù)，使其余細(xì)胞可得到更多的營(yíng)養(yǎng)，以減少缺血、增生的新生血管因子，從而預(yù)防新生血管形成。4、新生血管消失或減少。5、作全視網(wǎng)膜光凝預(yù)防新生血管性青光眼的產(chǎn)生。3、光凝封閉視網(wǎng)膜毛細(xì)血管無(wú)灌注區(qū)，減少了視網(wǎng)膜細(xì)胞數(shù)，三、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎（Eales?。?.多發(fā)于青年男性，雙眼先后發(fā)病2.以雙眼周邊小血管閉塞、反復(fù)發(fā)生玻璃體出血和視網(wǎng)膜新生血管為主要特征。3.治療：查找病因進(jìn)行治療，激素，對(duì)癥，激光，手術(shù)。三、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎（Eales?。?.多發(fā)于青年男性，雙眼眼科學(xué)：第十四章視網(wǎng)膜病課件

Eales病的眼底改變Eales病的眼底改變四、Coats?。ㄒ暰W(wǎng)膜毛細(xì)血管擴(kuò)張癥）好發(fā)于男性兒童，表現(xiàn)為視力障礙，毛細(xì)血管擴(kuò)張，扭曲，微動(dòng)脈瘤，血漿和其它血液成分滲漏、大片黃白色脂質(zhì)沉著，可見(jiàn)發(fā)亮的膽固醇結(jié)晶黃斑可有硬性滲出，或盤(pán)狀瘢痕，可伴有廣泛的滲出性RD，最終失明?？蛇M(jìn)行激光光凝或冷凝術(shù)。四、Coats?。ㄒ暰W(wǎng)膜毛細(xì)血管擴(kuò)張癥）好發(fā)于男性兒童，表眼科學(xué)：第十四章視網(wǎng)膜病課件眼科學(xué)：第十四章視網(wǎng)膜病課件五、糖尿病性視網(wǎng)膜病變糖尿病性視網(wǎng)膜病變（DR）是最常見(jiàn)的視網(wǎng)膜血管病，主要表現(xiàn)為微動(dòng)脈瘤，出血，硬性滲出，棉絨斑，靜脈串珠狀，視網(wǎng)膜內(nèi)微循環(huán)異常是DR的基礎(chǔ)，黃斑水腫和新生血管引起的玻璃體積血、視網(wǎng)膜前出血及牽拉性RD是視力下降或喪失的主要原因。新生血管是PDR的標(biāo)志性病理改變