腹腔鏡下腎部分切除s課件

腹腔鏡下腎部分切除孫穎ppt課件(9)腹腔鏡下腎部分切除孫穎ppt課件(9)1術(shù)前小結(jié)患者，男，53歲，因查體發(fā)現(xiàn)右腎占位10天入院，既往體健。體格檢查：雙腎區(qū)無叩痛，雙側(cè)腎臟均未捫及。雙側(cè)輸尿管行徑無壓痛，未捫及腫塊。恥骨聯(lián)合上膀胱區(qū)無壓痛。陰毛呈男性分布，外生殖器發(fā)育正常。心肺功能無明顯異常，實驗室檢查無明顯異常，CT示右腎實質(zhì)性占位病變，考慮腎癌。ECT結(jié)果回示雙腎位置、大小、形態(tài)血流灌注及功能大致正常。術(shù)前診斷：右腎占位擬與明日在全麻下行腹腔鏡右腎部分切除術(shù)。術(shù)前小結(jié)2全麻成功后，擺體位常規(guī)消毒，鋪手術(shù)單核對信息建立靜脈通道姓名、性別、年齡、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位于右手建立靜脈通道左側(cè)斜臥位：上腿伸直下腿曲屈，中間加一軟枕，肩下墊肩墊，卡板抵住肩胛、骶尾，托手板，壓瘡貼，電極板連接光源、電凝、超聲刀、氣腹機(jī)、吸引器并固定于適當(dāng)?shù)奈恢萌槌晒?，擺體位常規(guī)消毒，鋪手術(shù)單核對信息建立靜脈通道姓名3腹腔鏡下腎部分切除s課件4手術(shù)過程1，于臍上做第一切口，置入穿刺套管。向腹膜后間隙注入二氧化碳，建立人工氣腹。進(jìn)鏡直視下與臍上10cm，肋緣下腋前線、右下腹、右側(cè)鎖骨中線及臍右上方分別置入Trocar，共五個孔手術(shù)過程52.顯露右側(cè)腎臟超聲刀沿下腔靜脈外側(cè)打開側(cè)后腹膜將結(jié)腸拉向內(nèi)側(cè)腎腎下極水平打開腎周筋膜，找到右側(cè)輸尿管，沿輸尿管向上解剖顯露腎臟2.顯露右側(cè)腎臟超聲刀沿下腔靜脈外側(cè)打開側(cè)后腹膜63.標(biāo)記腎動脈挑起腎臟，向上分離，游離出腎動脈一支，腎靜脈一支，用十號絲線標(biāo)記腎動脈。3.標(biāo)記腎動脈挑起腎臟，向上分離，游離出腎動脈一支，腎靜脈一74.解剖出右腎腫瘤于腎下極水平切除部分腎周脂肪，并打開腎周筋膜，脂肪囊，解剖出右腎腫瘤。5.阻斷右腎動脈用動脈夾阻斷右腎動脈，并見腎實質(zhì)變色，并開始計時。4.解剖出右腎腫瘤5.阻斷右腎動脈86.切除腫瘤，創(chuàng)面電凝并縫合，解除動脈夾沿腫瘤邊界切除腫瘤，將右腎創(chuàng)面電凝止血后用2-0快立線對合縫合2層，解除動脈夾并取出，腎動脈阻斷時間為35min。6.切除腫瘤，創(chuàng)面電凝并縫合，解除動脈夾97.沖洗創(chuàng)面，取出腫塊及其他沖洗創(chuàng)面，吸出腹腔內(nèi)積血，探查無誤后取出標(biāo)本8.放置引流管，放氣腹，并關(guān)閉腹壁各刀口7.沖洗創(chuàng)面，取出腫塊及其他10局部腫瘤復(fù)發(fā)術(shù)后并發(fā)癥尿漏腎功能下降術(shù)后出血皮下氣腫拓展局部腫瘤復(fù)發(fā)術(shù)后并發(fā)癥尿漏腎功能下降術(shù)后出血皮下氣腫拓展11謝謝觀賞謝謝觀賞12腹腔鏡下腎部分切除s課件13腹腔鏡下腎部分切除s課件14腹腔鏡下腎部分切除s課件15腹腔鏡下腎部分切除s課件16腹腔鏡下腎部分切除s課件17腹腔鏡下腎部分切除s課件18腹腔鏡下腎部分切除s課件19腹腔鏡下腎部分切除s課件20腹腔鏡下腎部分切除孫穎ppt課件(9)腹腔鏡下腎部分切除孫穎ppt課件(9)21術(shù)前小結(jié)患者，男，53歲，因查體發(fā)現(xiàn)右腎占位10天入院，既往體健。體格檢查：雙腎區(qū)無叩痛，雙側(cè)腎臟均未捫及。雙側(cè)輸尿管行徑無壓痛，未捫及腫塊。恥骨聯(lián)合上膀胱區(qū)無壓痛。陰毛呈男性分布，外生殖器發(fā)育正常。心肺功能無明顯異常，實驗室檢查無明顯異常，CT示右腎實質(zhì)性占位病變，考慮腎癌。ECT結(jié)果回示雙腎位置、大小、形態(tài)血流灌注及功能大致正常。術(shù)前診斷：右腎占位擬與明日在全麻下行腹腔鏡右腎部分切除術(shù)。術(shù)前小結(jié)22全麻成功后，擺體位常規(guī)消毒，鋪手術(shù)單核對信息建立靜脈通道姓名、性別、年齡、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位于右手建立靜脈通道左側(cè)斜臥位：上腿伸直下腿曲屈，中間加一軟枕，肩下墊肩墊，卡板抵住肩胛、骶尾，托手板，壓瘡貼，電極板連接光源、電凝、超聲刀、氣腹機(jī)、吸引器并固定于適當(dāng)?shù)奈恢萌槌晒?，擺體位常規(guī)消毒，鋪手術(shù)單核對信息建立靜脈通道姓名23腹腔鏡下腎部分切除s課件24手術(shù)過程1，于臍上做第一切口，置入穿刺套管。向腹膜后間隙注入二氧化碳，建立人工氣腹。進(jìn)鏡直視下與臍上10cm，肋緣下腋前線、右下腹、右側(cè)鎖骨中線及臍右上方分別置入Trocar，共五個孔手術(shù)過程252.顯露右側(cè)腎臟超聲刀沿下腔靜脈外側(cè)打開側(cè)后腹膜將結(jié)腸拉向內(nèi)側(cè)腎腎下極水平打開腎周筋膜，找到右側(cè)輸尿管，沿輸尿管向上解剖顯露腎臟2.顯露右側(cè)腎臟超聲刀沿下腔靜脈外側(cè)打開側(cè)后腹膜263.標(biāo)記腎動脈挑起腎臟，向上分離，游離出腎動脈一支，腎靜脈一支，用十號絲線標(biāo)記腎動脈。3.標(biāo)記腎動脈挑起腎臟，向上分離，游離出腎動脈一支，腎靜脈一274.解剖出右腎腫瘤于腎下極水平切除部分腎周脂肪，并打開腎周筋膜，脂肪囊，解剖出右腎腫瘤。5.阻斷右腎動脈用動脈夾阻斷右腎動脈，并見腎實質(zhì)變色，并開始計時。4.解剖出右腎腫瘤5.阻斷右腎動脈286.切除腫瘤，創(chuàng)面電凝并縫合，解除動脈夾沿腫瘤邊界切除腫瘤，將右腎創(chuàng)面電凝止血后用2-0快立線對合縫合2層，解除動脈夾并取出，腎動脈阻斷時間為35min。6.切除腫瘤，創(chuàng)面電凝并縫合，解除動脈夾297.沖洗創(chuàng)面，取出腫塊及其他沖洗創(chuàng)面，吸出腹腔內(nèi)積血，探查無誤后取出標(biāo)本8.放置引流管，放氣腹，并關(guān)閉腹壁各刀口7.沖洗創(chuàng)面，取出腫塊及其他30局部腫瘤復(fù)發(fā)術(shù)后并發(fā)癥尿漏腎功能下降術(shù)后出血皮下氣腫拓展局部腫瘤復(fù)發(fā)術(shù)后并發(fā)癥尿漏腎功能下降術(shù)后出血皮下氣腫拓展31謝謝觀賞謝謝觀賞32腹腔鏡下