白內障賴宗白

晶狀體疾病北京協(xié)和醫(yī)院眼科賴宗白第一頁，共七十九頁。

20世紀80年代眼病流行病學調查顯示：

白內障是我國首位致盲原因。全國500

萬盲人中，50%以上致盲者為白內障，隨著我國人口老齡化，與年齡相關的白內障發(fā)病率將明顯增加。第二頁，共七十九頁。2020年我國人口將達15億，

年齡50歲人群占人口的比例將上升至25%，而白內障

盲人數將達500萬之多，是目前白內障盲人數的2倍。第三頁，共七十九頁。

我國每年白內障手術量從過去的

20萬-30萬例到目前能完成白內障

復明手術50萬例,而每年新增的

白內障盲人數為40萬-50萬。第四頁，共七十九頁。

衛(wèi)生部，中國殘聯(lián)，國際獅子會組織實施的“視覺第一中國行動”

5年內共施行了200萬例白內障

復明手術。第五頁，共七十九頁。

白內障手術率是指每百萬人群完成的手術率，發(fā)達國家如美國，日本

白內障手術率是5000以上，我國為

500。印度為發(fā)展中國家，白內障

手術率達3100，年手術量為400多

萬，有一所醫(yī)院白內障年手術量可

達15萬例。第六頁，共七十九頁。

在我國真正實現防治白內障盲

的目標---大量、高質、低價。第七頁，共七十九頁。第八頁，共七十九頁。

解剖

雙凸面盤狀透明結構

成人晶體直徑9.6±0.4mm

前后徑4.2±0.5mm

出生時晶體重

90mg2mg/y

出生時囊袋大小

2周歲后第九頁，共七十九頁。晶狀體纖維終身生不斷形成，向核心部壓縮，出生后晶體逐漸增大，成年后增大趨勢變小，正常人晶狀體的大小差異小，在病理情況下：如膨脹期白內障，厚度可達7mm,而過熟性白內障核下沉僅為2.5mm第十頁，共七十九頁。特點：

終生在生長，新的晶體纖維形成

晶體透明，無血管、神經及淋巴

晶體纖維排列整齊

整體代謝不活躍，但上皮活躍

靠房水滋養(yǎng)第十一頁，共七十九頁。

化學組成

成人晶體含水量66%，皮質>核

蛋白含量

33%

其它

1%

晶體為人體含蛋白最高組織

可溶性蛋白（水溶）85%

，，

晶體蛋白，

不溶性蛋白

脲溶性蛋白，脲不溶蛋白第十二頁，共七十九頁。

晶狀體組織無神經、無血管，處于房水和玻璃體包圍之中，晶狀體內80%葡萄糖通過無氧酵解通路進行第十三頁，共七十九頁。晶狀體所需能量主要來源于糖代謝，葡萄糖進入晶體后經已糖激酶催化，

變成6-磷酸葡萄糖，其80%被無氧酵解，10%經過戊糖磷酸途經。

第十四頁，共七十九頁。★葡萄糖：供給能量唯一來源

代謝途徑%提供ATP功能

酵解

852分子供能

戊糖磷酸途徑

15提供戊糖及

NADPH

三羧酸循環(huán)

—

—

多元醇途徑

—

第十五頁，共七十九頁。

功能：

透光

調節(jié)聚光作用

濾光，吸收紫外線第十六頁，共七十九頁。

白內障

分類

年齡相關性白內障（老年性）

先天性白內障

外傷性白內障

并發(fā)性白內障第十七頁，共七十九頁。

年齡相關性白內障

分型

皮質性：皮質混濁

核性：核混濁及顏色加深

囊下性：后囊混濁第十八頁，共七十九頁。

晶狀體混濁程度

分期：

未熟期

腫脹期

成熟期

過熟期第十九頁，共七十九頁。

發(fā)生機理

皮質性白內障：進展迅速

細胞膜損傷（陽離子泵功能）細胞膜通透性細胞內Na+吸水晶體蛋白變性混濁

核性白內障：進展極緩慢第二十頁，共七十九頁。第二十一頁，共七十九頁。第二十二頁，共七十九頁。第二十三頁，共七十九頁。第二十四頁，共七十九頁。第二十五頁，共七十九頁。第二十六頁，共七十九頁。

白內障癥狀和體征：

視力減退和視力模糊是主要癥狀

固定性黑影

單眼復視

近視

白內障表現是晶體出現不同程度的混濁

要詳細了解晶體混濁必需散大瞳孔在裂隙燈下檢查

第二十七頁，共七十九頁。

晶狀體核硬度分級：

年齡與核硬度有密切關系

在裂隙燈下晶體核分為V級

I級和II級核為軟核

III級核為中等硬度核

IV和V級核為硬核第二十八頁，共七十九頁。

晶狀體核硬度分級：

透明無核軟性

核呈黃白色或黃色，軟核

核呈深黃色，中等硬度核

V核呈棕色或琥珀色，硬核

v核呈棕褐色或黑色，極硬核第二十九頁，共七十九頁。第三十頁，共七十九頁。第三十一頁，共七十九頁。第三十二頁，共七十九頁。第三十三頁，共七十九頁。第三十四頁，共七十九頁。第三十五頁，共七十九頁。

皮質性白內障：

最常見的老年性白內障，按其病變發(fā)展可分為4期：（1）初發(fā)期：晶狀體皮質可見空泡和水隙形成，從周邊向中央擴大，形成輪輻混濁。（2）膨脹期：皮質吸水腫脹，晶體體積增大導至前房淺，引起繼發(fā)性青光眼。

第三十六頁，共七十九頁。（3）成熟期：晶狀體內水份溢出，腫脹消退，體積變小前房深度恢復正常，晶體完全混濁呈乳白色。（4）過熟期：白內障進一步發(fā)展因水份丟失而體積變小，囊膜皺縮，表面有鈣化點。第三十七頁，共七十九頁。第三十八頁，共七十九頁。第三十九頁，共七十九頁。

治療：目前無療效肯定的藥物，故白內障的治療以手術治療為主（1）白內障囊外摘除術（2）超聲乳化白內障摘除術第四十頁，共七十九頁。白內障囊外摘出術第四十一頁，共七十九頁。第四十二頁，共七十九頁。第四十三頁，共七十九頁。第四十四頁，共七十九頁。白內障超聲乳化手術1、傳統(tǒng)鞏膜隧道切口手術切口第四十五頁，共七十九頁。撕囊水化第四十六頁，共七十九頁。超聲乳化第四十七頁，共七十九頁。人工晶體植入手術結束第四十八頁，共七十九頁。白內障超聲乳化手術2、透明角膜切口第四十九頁，共七十九頁。粘彈劑注入撕囊第五十頁，共七十九頁。超聲乳化第五十一頁，共七十九頁。人工晶體植入抽吸皮質第五十二頁，共七十九頁。

先天性白內障

原因

遺傳：1/3有家族史

感染：1妊娠早期（3個月內）孕婦

病毒感染：風疹，單純皰疹 2兒宮內胎感染

代謝性：半乳糖激酶缺乏第五十三頁，共七十九頁。第五十四頁，共七十九頁。第五十五頁，共七十九頁。第五十六頁，共七十九頁。第五十七頁，共七十九頁。第五十八頁，共七十九頁。第五十九頁，共七十九頁。第六十頁，共七十九頁。第六十一頁，共七十九頁。第六十二頁，共七十九頁。第六十三頁，共七十九頁。第六十四頁，共七十九頁。第六十五頁，共七十九頁。第六十六頁，共七十九頁。第六十七頁，共七十九頁。

治療：手術治療為主并且越早越好

延誤剝奪性弱視

2周歲可植入人工晶體第六十八頁，共七十九頁。

并發(fā)性白內障

眼?。喝缙咸涯ぱ?，視網膜色素變性周身病：

如糖尿?。ㄇ嗄晷裕┑外}血癥藥物性：糖皮質激素，氯丙嗪年齡相關性白內障合并糖尿?。?/p>

如有糖尿病性視網膜病變，應先激光治療

第六十九頁，共七十九頁。

外傷性白內障

如合并眼部炎癥，待炎癥穩(wěn)定后擇期手術

手術適應癥：晶體皮質散在前房，眼壓第七十頁，共七十九頁。