脊髓炎查房課件

急性脊髓炎護(hù)理查房主查人：邱鳳梅被查人：尤路輝2015.12.03一、病人基本信息床號(hào)：10-63姓名：洪超峰住院號(hào)：00538568性別、年齡：男、20歲民族：漢族職業(yè)：學(xué)生入院時(shí)間：2015年10月15日主訴：反復(fù)腰背部疼痛2年，伴雙下肢癱瘓1天。入院診斷：

西醫(yī)診斷：急性脊髓炎

中醫(yī)診斷：痿癥—?dú)鉁鲂统鲈簳r(shí)間：2015年11月13日一、病人基本信息二、現(xiàn)病史與既往史現(xiàn)患者為求進(jìn)一步治療，遂至本院就診，門(mén)診擬“雙下肢癱瘓待查”收住入院。既往體健。否認(rèn)高血壓、糖尿病及其他重大疾病史。否認(rèn)外傷、中毒、輸血史。否認(rèn)其他肝炎、結(jié)核及傳染病及其接觸史。預(yù)防接種史隨社會(huì)。否認(rèn)藥物食物過(guò)敏史。三、神經(jīng)系統(tǒng)檢查神志清，言語(yǔ)清晰，對(duì)答切題。眼瞼基本對(duì)稱，雙眼球各向活動(dòng)正常，眼震（—）。兩側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對(duì)光反射靈敏。咽反射存在，口角不偏，伸舌居中。雙上肢肌力V級(jí)，雙下肢肌力0級(jí)，膝腱反射（—），T2水平以下平面麻木，提睪反射（—），雙下肢肌肉未見(jiàn)明顯萎縮、病理反射未引出，兩側(cè)巴氏征（—），腹壁反射減弱；腰椎生理曲度變直；舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦。四、輔助檢查腰椎穿刺術(shù)：腦脊液無(wú)色透明、壓力125mmH2O（10.15）血?dú)夥治觯篜aO2：210mmHg，BEecf：3.6mmol/l（10.15）腎小管功能類：β2微球蛋白：322.1(ug/L)尿常規(guī)：葡萄糖4+、酮體2+、隱血2+、蛋白質(zhì)1+、比重1.041、紅細(xì)胞（鏡檢）4（/HP）（10.15）生化類：白蛋白39.51（g/l）、肌酸激酶：253（U/L）（10.15）四、輔助檢查ANA譜（16項(xiàng)）ANA(歐蒙法)：陽(yáng)性1:100，SS-A：陽(yáng)性（10.15）胸部螺旋CT平掃：右肺上葉少許纖維灶，左側(cè)局部胸膜增厚；附見(jiàn)：橫結(jié)腸積氣擴(kuò)張。（10.16）尿常規(guī)：酮體：+、隱血+、蛋白質(zhì)：+，亞硝酸鹽：2+、紅細(xì)胞（鏡檢）5（/HP）（10.18）五、護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施與護(hù)理評(píng)價(jià)（一）軀體活動(dòng)障礙與脊髓病變有關(guān)目標(biāo)：病人能夠接受目前的身體狀況，積極配合康復(fù)治療；無(wú)壓瘡發(fā)生措施：1、心理護(hù)理：應(yīng)善于觀察病人的心理反應(yīng)關(guān)心、體貼、尊重病人，多與病人交談傾聽(tīng)病人的心聲；幫助病人尋求社會(huì)支持2、生活護(hù)理：評(píng)估病人日常生活活動(dòng)能力，應(yīng)協(xié)助做好洗漱、進(jìn)食、穿衣、個(gè)人衛(wèi)生五、護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施與護(hù)理評(píng)價(jià)（二）（10.28）有感染的危險(xiǎn)與使用激素有關(guān)目標(biāo)：住院期間病人能夠及時(shí)識(shí)別感染的初期癥狀并及早得到控制措施：1、向病人解釋注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防感染的重要性。2、保持病室整潔，定時(shí)通風(fēng)消毒3、注意休息，保證充足的睡眠，避風(fēng)寒；多飲水，24小時(shí)大于3000ML；多食果蔬保持大便通暢。五、護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施與護(hù)理評(píng)價(jià)（三）（10.28)排尿異常與脊髓損傷所致自主神經(jīng)功能障礙有關(guān)目標(biāo)：患者在住院期間不發(fā)生尿路感染，或能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并得到控制；病人及家屬可以掌握留置尿管的日常護(hù)理措施：1、評(píng)估排尿情況：患者留置導(dǎo)尿管，導(dǎo)管通暢，固定妥善，尿量尚正常，尿色渾濁五、護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施與護(hù)理評(píng)價(jià)2、對(duì)癥護(hù)理：遵醫(yī)囑與膀胱沖洗；囑病人多飲水，24小時(shí)大于3000ML；保持會(huì)陰部清潔3、留置導(dǎo)尿管的護(hù)理評(píng)價(jià)：患者住院期間尿色渾濁，無(wú)尿路刺激征；病人及家屬掌握留置導(dǎo)尿管的日常護(hù)理（11.10）五、護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施與護(hù)理評(píng)價(jià)（四）（10.28）感知紊亂脊髓病變水平以下感覺(jué)缺失，與脊髓損害有關(guān)1、指導(dǎo)患者遠(yuǎn)離熱源、冬季不可使用暖水袋以免燙傷；患者的感覺(jué)障礙肢體不進(jìn)行熱療2、床上不可放置利器以免劃傷評(píng)價(jià)：患者住院期間未發(fā)生意外傷害六、提出困惑的問(wèn)題：如何早期發(fā)現(xiàn)本?。吭趺搭A(yù)防？望診：患者神志清，精神可，營(yíng)養(yǎng)良好，口唇無(wú)發(fā)紺，體溫37.6℃，呼吸19次/分,血壓127/65mmHg，舌紅苔薄。腰椎生理曲度變直，無(wú)側(cè)彎。聞診：兩肺呼吸音粗，未聞及干濕羅音,心率71次/分，律齊，未及明顯病理性雜音。問(wèn)診：患者雙下肢麻木疼痛逐漸加重，現(xiàn)雙下肢癱瘓，雙下肢肌肉未見(jiàn)明顯萎縮，上半身麻木，偶有胸悶，無(wú)氣急氣急咳嗽等不適。切診：腹部平軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，雙下肢肌力0級(jí)，肌張力低，T2以下感覺(jué)平面減退，腹壁反射消失，脈搏71次/分，弦脈。中醫(yī)四診檢查歸納：了解急性脊髓炎急性脊髓炎:是脊髓白質(zhì)脫髓鞘或壞死所致的急性橫貫性損害.又稱非感染性炎癥型脊髓炎或急性橫貫性脊髓炎表現(xiàn)為病變水平以下肢體運(yùn)動(dòng)障礙、各種感染缺失以及自主神經(jīng)功能障礙。

脊髓炎是脊髓之病變，在中醫(yī)理論中雖有“髓”之名稱，諸如《難經(jīng)本義》曰：“髓自腦下注于大杼，大杼滲人脊心，下貫尾骶?！睂?duì)髓的解剖有所認(rèn)識(shí)，但對(duì)髓病尚無(wú)專用病名。僅根據(jù)本病之臨床表現(xiàn)，其下肢癱瘓者，一般歸于“痿躄”范疇，有排尿障礙者，可診為“癃閉”，有排便困難者，又歸屬于“便秘”，還未將此諸病名綜合形成脊髓炎之概念。急性脊髓炎癥狀急性起病。病前數(shù)日或1-2周常有發(fā)熱，全身不適或上呼吸道感染癥狀。多數(shù)首發(fā)雙下肢麻木無(wú)力，病變節(jié)段束帶感或根性痛。病變水平以下運(yùn)動(dòng)障礙，早期脊髓休克，2-4周恢復(fù)。病變節(jié)段以下所有感覺(jué)缺失。早期尿便潴留，損害平面以下無(wú)汗或少汗，皮膚脫屑和水腫。診斷與治療腦脊液正常MRI典型顯示病變部位脊髓增粗藥物治療：糖皮質(zhì)激素、維生素B族、抗炎抗病毒精心護(hù)理：防壓瘡，保持呼吸道通暢康復(fù)治療

關(guān)于被查護(hù)士提出困惑：如何早期發(fā)現(xiàn)本病？怎么預(yù)防？如何早期發(fā)現(xiàn)本??？

病前1-2周多有呼吸道感染、腹瀉等癥狀，或有疫苗接種史。受涼、過(guò)勞、外傷等常為發(fā)病誘因。一旦出現(xiàn)肢體麻木無(wú)力和大小便障礙，要及時(shí)治療，千萬(wàn)不要以為是感冒、腹瀉等小毛病而耽誤治療，最終招來(lái)大麻煩。怎么預(yù)防？早發(fā)現(xiàn)早治療！告知患者激素的副作用，以便于患者進(jìn)行自我觀察。有無(wú)腹痛，大便顏色有無(wú)發(fā)黑。皮膚有無(wú)感染。適當(dāng)進(jìn)食富鉀食物，防止低血鉀。會(huì)導(dǎo)致高血壓，監(jiān)測(cè)血壓。血糖會(huì)升高，監(jiān)測(cè)血糖。請(qǐng)您參與2何為脊髓休克？脊髓體克也稱休克，當(dāng)脊髓與高位中樞斷離時(shí)，脊髓暫時(shí)喪失反射活動(dòng)的能力而進(jìn)入無(wú)反應(yīng)狀態(tài)的現(xiàn)象稱為休克。這種脊髓與高位中樞斷離的