脾臟疾病超聲診斷課件

脾臟疾病超聲診斷學(xué)一、脾臟超聲解剖概要脾臟是人體最大的周圍淋巴器官，位于左上腹深部的腹腔內(nèi)。體表投影是：脾上極在腋中線相當(dāng)于第9肋骨高度，下極約在左腋前線第11肋骨。長軸與左側(cè)第10肋骨平行。脾外形似半圓形，大小約12x7x4cm，重約300g。排空儲(chǔ)血后重約120～200g。由于受脾動(dòng)脈流量和脾靜脈壓力的影響，個(gè)體差異很大。脾臟表面分成臟面和膈面二部分。臟面中央為脾門，是重要的超聲檢查標(biāo)志。脾血管、淋巴管和神經(jīng)由脾門出入，組成脾蒂。前緣常有1～3個(gè)切跡。臟面又可分為四個(gè)面：前面為胃面；后面為腎面；下面為結(jié)腸面；在脾門下方有胰面。膈面為凸面，與膈相依，面積最大。脾臟的位置與毗鄰示意圖脾門部血管示意圖（脾臟臟面觀）二、體位及檢查方法（無需特殊準(zhǔn)備）1、右側(cè)臥位。2、仰臥位。3、俯臥位：少用，多在脾萎縮時(shí)，右側(cè)臥位或仰臥位時(shí)難以顯示脾圖像時(shí)。三、正常聲像圖及正常值縱切略呈半圓形，邊緣稍鈍，輪廓清晰，表現(xiàn)光整，脾實(shí)質(zhì)為非常均勻的點(diǎn)狀中低回聲，腎皮質(zhì)<脾<肝。脾門是確定脾臟的重要標(biāo)志，經(jīng)過脾門脾血管出入脾臟。1、脾厚徑（測量脾門至脾膈面的間距）：正常值：男<4cm,女<3.8cm2、脾長徑（脾的最大長軸斷面圖象，測其上下端）：男9.0cm女8.5cm3、脾寬徑（垂直于脾長軸切面測量其最大橫徑）：4～6cm4、脾V內(nèi)徑：5～8mm四、脾疾病1、彌漫性脾腫大。2、脾囊腫。3、脾包蟲囊腫。4、脾結(jié)核。5、脾血管瘤。6、脾腫瘤：脾血管瘤，脾淋巴管瘤，脾血管內(nèi)皮肉瘤，脾淋巴瘤。7、脾梗塞。8、脾膿腫。9、脾外傷。10、脾先天性異常。11、自體移植脾觀察。12、脾萎縮。脾臟腫大壓迫左腎脾囊腫超聲表現(xiàn)：1、小囊腫脾大小外形可無變化，大囊腫可致脾腫大或形態(tài)改變。2、脾實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)園形或橢園形無回聲區(qū)，可有分隔，囊壁光整、清晰，后壁及后方回聲增強(qiáng)，如合并感染，內(nèi)部回聲增多，如囊壁鈣化等。可顯示斑片狀強(qiáng)回聲，后伴聲影。3、多囊脾：脾實(shí)質(zhì)內(nèi)多量大小不等的囊腔，分布較密集，常合并多囊肝、多囊腎、脾臟形態(tài)異常。脾囊腫多囊脾本病為先天性多囊性疾病在脾臟的表現(xiàn)，但不如多囊肝、多囊腎常見。超聲表現(xiàn)1、脾臟明顯增大，失去正常形態(tài)，肋緣下可探及大部分脾臟。2、脾臟實(shí)質(zhì)內(nèi)充滿大小不一、緊密相鄰的無回聲去，邊緣較光滑整齊。3、有時(shí)可探及其他部位如肝、腎的多囊性圖像。脾臟包蟲病囊腫脾結(jié)核3、鈣化型為穩(wěn)定好轉(zhuǎn)期，脾內(nèi)出現(xiàn)鈣化灶，脾臟輕度腫大，實(shí)質(zhì)內(nèi)有單個(gè)或多個(gè)灶性強(qiáng)回聲斑片，或呈團(tuán)塊狀、花瓣?duì)?，后有聲影?、間接征像①干酪壞死型脾結(jié)核穿破后可形成膈下寒性膿瘍，而表現(xiàn)為該部位的無回聲區(qū)，其中伴細(xì)小光點(diǎn)。②脾周圍炎和脾周粘連可有脾區(qū)探測接觸痛，脾隨呼吸運(yùn)動(dòng)度減弱或消失，脾的臟面腸管粘連時(shí)可見固定不動(dòng)的腸氣回聲。脾血管瘤超聲表現(xiàn)：1、結(jié)節(jié)型脾血管瘤表現(xiàn)為邊界清晰的高回聲團(tuán)塊，無聲影。2、腫塊邊緣欠光整，有的可見周圍血管進(jìn)入病灶，使邊緣出現(xiàn)裂隙現(xiàn)象。3、瘤體內(nèi)回聲強(qiáng)度一致，其間可見回聲較低的園點(diǎn)狀或細(xì)管狀結(jié)構(gòu)。較大者可表現(xiàn)為分布不均勻的弱回聲，混合性回聲或瘤體內(nèi)血竇形成的不規(guī)則無回聲區(qū)，當(dāng)有纖維化時(shí)，回聲呈現(xiàn)不均勻性增高。4、多發(fā)性和彌漫性脾血管瘤，可使脾臟不同程度腫大和外形改變。脾腫瘤少見，有脾血管瘤，脾淋巴管瘤，脾淋巴瘤等。聲像圖表現(xiàn)：1、脾淋巴管瘤①脾腫大。②脾內(nèi)瘤體邊界清晰，囊壁薄，呈多房性或蜂窩狀結(jié)構(gòu)，內(nèi)部為無回聲區(qū)，后壁回聲增強(qiáng)。2、脾淋巴肉瘤①脾腫大。②脾實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)大小不等的結(jié)節(jié)，可為低回聲、強(qiáng)回聲、鈣化型或類囊型。③周圍水腫或有較多血管者可出現(xiàn)低回聲暈環(huán)。④來自消化道和卵巢的腫瘤可呈“牛眼征”。脾淋巴管瘤腹腔淋巴結(jié)腫大（上圖同一患者）脾淋巴肉瘤脾外傷脾外傷在腹部閉合性損傷中最常見。1、中央型破裂：脾實(shí)質(zhì)回聲異常，正常脾實(shí)質(zhì)回聲均勻。①脾內(nèi)可出現(xiàn)片狀或團(tuán)塊狀強(qiáng)光團(tuán)，或其內(nèi)強(qiáng)弱回聲不均，代表新鮮出血或血腫。②脾內(nèi)有無回聲區(qū)或低回聲區(qū)，代表局限性血腫。③脾內(nèi)多發(fā)性小片狀低回聲區(qū)，代表多發(fā)性小血腫。2、包膜下脾破裂。①脾包膜下出現(xiàn)梭形或不規(guī)則形條索狀無回聲區(qū)或低回聲區(qū)。②血腫內(nèi)可有低回聲光點(diǎn)或光團(tuán)，代表血塊或血細(xì)胞沉渣，有時(shí)可見機(jī)化的條索狀光帶，系陣舊性血腫。3、真性脾破裂。①脾周出現(xiàn)低回聲區(qū)或無回聲區(qū)，這是脾周血腫。②脾包膜的連續(xù)性中斷或脾包膜回聲明顯不規(guī)則，即脾包膜不完整?？梢娖?shí)質(zhì)出現(xiàn)裂口、裂隙或斷裂，脾臟可失去正常輪廓和形態(tài)。③腹腔內(nèi)積液。脾破裂脾破裂腹腔積液脾梗塞少見。聲像圖：1、脾腫大或變形。2、急性脾梗：脾實(shí)質(zhì)內(nèi)可出現(xiàn)單發(fā)性或多發(fā)性病變，前者為局限性低回聲區(qū)，后者范圍廣，脾周出現(xiàn)大片低回聲區(qū)，還可出現(xiàn)無回聲區(qū)或假性囊腫，其尖端指向脾門，基底寬面指向被膜，邊界清晰。3、陳舊性脾梗：則內(nèi)部呈強(qiáng)回聲區(qū)，后方可伴有聲影，病變體積趨于縮小。

脾膿腫超聲特點(diǎn)：1、脾實(shí)質(zhì)內(nèi)見單個(gè)或多個(gè)不規(guī)則低回聲或無回聲區(qū)，其內(nèi)有散在點(diǎn)狀、片狀回聲、膿腫壁厚薄不均。2、脾輕度腫大。3、超聲引導(dǎo)細(xì)針經(jīng)皮穿刺對膿腫引流，可達(dá)到診斷和治療目的。

脾臟先天性異常少見，包括脾缺如（多合并心血管畸形）、副脾、脾臟反位（多合并心血管、肝等內(nèi)臟反位）、脾臟異位（由于脾韌帶過長，可異位于盆腔或右下腹）。1、脾缺如：在左季肋部多切面掃查，及盆腔，有右下腹均未示脾臟圖像。2、副脾：副脾是指正常的脾臟以外，與正常脾臟結(jié)構(gòu)相似，功能相同的組織，其位置、數(shù)目、大小均不穩(wěn)定，多位于脾門、脾蒂、大網(wǎng)膜，少數(shù)位于脾結(jié)腸韌帶與胰尾，腸系膜，左側(cè)卵巢等處。副脾的數(shù)量不等，多為單發(fā)。大小相差很大，從只有顯微鏡下才能發(fā)現(xiàn)到與正脾大小相當(dāng)。副脾應(yīng)與脾門腫瘤及腫大淋巴結(jié)鑒別。脾周圍副脾的血供多數(shù)來自脾動(dòng)脈。

3、游走脾：由于脾蒂、韌帶先天性過長以及重力牽引等原因，脾臟離開正常的解剖位置而異位于腹腔其他部位，稱為游走脾。脾臟異位：脾區(qū)無脾臟圖像，而在附近（也叫游走脾），盆腔及右下腹探及脾臟圖像。約20%的游走脾患者可在劇烈活動(dòng)后發(fā)生急性蒂扭轉(zhuǎn)，導(dǎo)致缺血、壞死、出現(xiàn)急性腹痛，慢性扭轉(zhuǎn)可因V回流受阻，脾臟進(jìn)行性腫大。4、脾臟反位：脾區(qū)無典型脾臟圖像，而顯示典型的肝臟圖像，而右季肋部顯示脾臟圖像。自體移植脾觀察自體移植脾是將脾塊切成薄片，碎粒或脾糊，移植于大網(wǎng)膜內(nèi)或脾床，腹膜后，腹直肌內(nèi)。移植組織經(jīng)歷中心壞死，再生和生長三期，歷時(shí)3～5個(gè)月可恢復(fù)脾功能，至12個(gè)月停止生長。超聲表現(xiàn)：一般移植后3個(gè)月脾塊顯像，為橢園形低回聲區(qū)，邊界清晰，輪廓光整，如移植于大網(wǎng)膜袋內(nèi)，可有完整