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黃疸2016級(jí)規(guī)培學(xué)員喬伊云定義血清膽紅素增高致使鞏膜、皮膚、粘膜以及其他組織和體液發(fā)生黃染的現(xiàn)象。血清總膽紅素＞34μmol/L（正常＜17μmol/L）膽紅素常正常值而肉眼未能觀察到時(shí)，稱為隱性黃疸。分類非結(jié)合型膽紅素血癥溶血性貧血（遺傳性、獲得性）基因變異其他結(jié)合膽紅素血癥肝細(xì)胞性疾?。ú《拘愿窝住⒕凭愿尾?、藥物性肝病、自身免疫性肝炎、肝硬化等）膽汁淤積性疾?。üＷ栊?、非梗阻性）遺傳性高結(jié)合膽紅素血癥體格檢查黃疸色澤及伴隨表現(xiàn)溶血：檸檬色黃疸皮膚伴有瞼結(jié)膜蒼白肝細(xì)胞損害：淺黃色或金黃色黃疸皮膚，慢性肝病可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣等膽汁淤積：暗黃、黃綠或綠褐色黃疸，可伴眼瞼黃瘤腹部體征病毒性肝炎、肝癌、早期肝硬化：肝大肝硬化：肝右葉縮小伴脾大、腹水、腹部靜脈曲張溶血性黃疸：脾大膽總管結(jié)石：膽囊可腫大胰頭癌、壺腹周圍癌、胰腺癌：Courvoisier征（膽囊腫大、表面光滑、可移動(dòng)及無(wú)壓痛）實(shí)驗(yàn)室檢查非結(jié)合型膽紅素血癥血漿游離血紅蛋白、網(wǎng)織紅細(xì)胞、外周血涂片、血清乳酸脫氫酶和結(jié)合珠蛋白水平、尿血紅蛋白、尿膽原等確定有無(wú)溶血性貧血結(jié)合膽紅素血癥ALT升高但＜300IU/ml慢性病毒性肝炎、酒精性肝病、藥物誘導(dǎo)慢性肝損AST＞ALT，且AST/ALT＞2酒精性肝病ALT升高＞400IU/ml，尤其是＞1000IU/ml急性肝炎、藥物性誘導(dǎo)急性肝損ALP升高、γ-GT升高膽汁淤積ALP正常，排除肝外梗阻ALP＞3×ULN，膽汁淤積或肝外梗阻影像學(xué)檢查腹部超聲CTMRIPTC經(jīng)皮肝穿膽管造影ERCP經(jīng)十二指腸鏡逆行胰膽管造影超聲內(nèi)鏡超聲診斷肝細(xì)胞性黃疸肝硬化膽汁淤積性黃疸梗阻性膽汁淤積膽囊結(jié)石寄生蟲(chóng)硬化性膽管炎癌腫浸潤(rùn)膽汁淤積性黃疸——梗阻性膽汁淤積膽囊結(jié)石膽囊頸部或膽管內(nèi)的結(jié)石，頸部或膽管內(nèi)顯示一個(gè)或多個(gè)強(qiáng)回聲光團(tuán)，后伴聲影，隨體位無(wú)明顯變化。梗阻至膽囊增大，脂餐實(shí)驗(yàn)后膽囊無(wú)明顯變化，膽汁淤積性黃疸——梗阻性膽汁淤積硬化性膽管炎病變膽管關(guān)閉明顯增厚，大于2mm，甚至可達(dá)11mm，回聲明顯增強(qiáng)，管腔內(nèi)徑狹窄，甚至閉塞。膽管周圍炎癥導(dǎo)致纖維化使得
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