醫(yī)學資料7創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷

創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷

TraumaandMilitaryinjury2021/7/18星期日1醫(yī)學資料7創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!前言

剛剛過去的二十世紀是人類物質(zhì)文明和醫(yī)學發(fā)展最快的一個世紀，許多過去原因不明的疾病現(xiàn)在能從分子水平上找到根源；一些過去認為的不治之癥現(xiàn)在已經(jīng)有了新的療法；過去造成尸橫遍野烈性傳染病現(xiàn)已得到有效的控制；導管技術(shù)“無孔不入”，外科手術(shù)已無禁區(qū)，新的診療技術(shù)層出不窮，醫(yī)學的進步為人類的健康做出了不可磨滅的貢獻……

但是——創(chuàng)傷……2021/7/18星期日2醫(yī)學資料7創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!前言創(chuàng)傷死亡調(diào)查：美國20世紀20年代第7位

60年代第4位

35以下人群第1位中國1957年第9位

1975年第7位

1995年第4位全世界創(chuàng)傷致死100余萬人/年傷數(shù)千萬人/年中國死10余萬人/年傷數(shù)百萬人/年2021/7/18星期日3醫(yī)學資料7創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!節(jié)創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷概論一概念和分類（一）概念

創(chuàng)傷（trauma）廣義——機械、物理、化學、生物等因素造成的機體損傷。

狹義——機械性致傷因素作用于機體所造成的組織結(jié)構(gòu)完整性破壞或功能障礙。戰(zhàn)傷（warwound）——戰(zhàn)斗中由武器直接或間接造成的損傷以及因戰(zhàn)斗或戰(zhàn)爭環(huán)境造成的機體損傷。2021/7/18星期日4醫(yī)學資料7創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!按致傷因素分類刃器傷鈍器傷沖擊傷擠壓傷燒傷、冷傷火器傷爆震傷毒劑傷核放射傷復(fù)合傷2021/7/18星期日5醫(yī)學資料7創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!按受傷后皮膚完整性分類

（1）開放性：擦傷（abrasion）、撕裂傷(laceration)、切割傷、砍傷、刺傷等

傷道類型：貫通傷盲管傷切線傷反跳傷等。（2）閉合性：挫傷(contusion)扭傷(sprain)

擠壓傷(crushinjury)震蕩傷(concussion)關(guān)節(jié)脫位閉合性骨折閉合性內(nèi)臟損傷等。2021/7/18星期日6醫(yī)學資料7創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!戰(zhàn)傷的特殊分類

一般分類：傷類傷部傷型傷勢等傷式分類：大出血窒息休克昏迷骨折氣胸截肢抽搐等。收容分類：救治分類后送分類傷標：▲紅—重傷▲白—骨折▲藍—放射損傷▲黑—傳染病▲黃—化學毒劑分類牌：主要用于救治分類和后送分類2021/7/18星期日7醫(yī)學資料7創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!二病理（一）局部反應(yīng)—創(chuàng)傷性炎癥

組織細胞損害創(chuàng)傷出血、傷口污染炎性介質(zhì)、細胞因子釋放細菌侵入

血管通透性增加充血、滲出炎癥反應(yīng)

中性、吞噬細胞清除細菌、異物、壞死組織纖維蛋白滲出充填裂隙、促進修復(fù)。休克

反應(yīng)強烈、滲出過多水腫代謝變化

2021/7/18星期日8醫(yī)學資料7創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!

ACTH

下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸ADH水鈉吸收

GH尿量交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)軸兒茶酚胺

腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)排K+H+,保Na+1、神經(jīng)內(nèi)分泌的變化創(chuàng)傷疼痛緊張失血失液2021/7/18星期日9醫(yī)學資料7創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!3、免疫系統(tǒng)變化創(chuàng)傷1、免疫抑制因子2、免疫抑制細胞3、神經(jīng)-內(nèi)分泌-

免疫功能網(wǎng)絡(luò)紊亂吞噬細胞淋巴細胞細胞因子功能下降對感染的易感性增加2021/7/18星期日10醫(yī)學資料7創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!1、組織修復(fù)的基本過程（1）炎癥期——傷后立即發(fā)生，持續(xù)3~5天血管和細胞反應(yīng);免疫應(yīng)答;血液凝固和纖維蛋白溶解.目的是清除損傷后壞死組織及異物，充填傷口，為組織再生和修復(fù)奠定基礎(chǔ)。2021/7/18星期日11醫(yī)學資料7創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!1、組織修復(fù)的基本過程(3)塑性期——通過各種介質(zhì)、酶的作用和運動應(yīng)力作用，調(diào)整修復(fù)組織，進一步改構(gòu)和重建，以適應(yīng)生理功能。

①膠原纖維交聯(lián)增加、強度增大；

②多余的膠原纖維被膠原蛋白酶降解；

③過度豐富的毛細血管網(wǎng)消退；

④傷口的粘蛋白及水分減少等。

2021/7/18星期日12醫(yī)學資料7創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!3、影響創(chuàng)傷愈合的因素（1）感染——最常見。損害細胞和基質(zhì)。（2）損傷重、壞死組織多或有異物存留。（3）局部血運障礙：①局部血管直接受損；②傷口包扎過緊，縫合張力過大，止血帶應(yīng)用過久；③休克；④原發(fā)血管病（靜脈曲張，脈管炎等）。（4）局部處理不當：制動不妥、清創(chuàng)不利等。（5）全身因素：①營養(yǎng)不良；②大量使用細胞增生抑制劑；③免疫功能低下；④全身性嚴重疾病。2021/7/18星期日13醫(yī)學資料7創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!第二節(jié)創(chuàng)傷的診斷和治療2021/7/18星期日14醫(yī)學資料7創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!2、傷后表現(xiàn)及演變過程

不同部位的創(chuàng)傷有不同的表現(xiàn)，相同部位的創(chuàng)傷表現(xiàn)也不盡相同；了解病情的演變可有助于判斷傷情性質(zhì)及輕重；不要忽視傷后處理情況。傷口及出血：估計失血量、口渴等。頭部損傷：意識狀態(tài)、昏迷時間、肢體運動情況等。

胸部損傷：呼吸情況、胸痛、咳嗽等。

……

2021/7/18星期日15醫(yī)學資料7創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!（二）體格檢查

分清輕重緩急，急、危、重者先積極搶救，并在急救中逐漸檢查。2021/7/18星期日16醫(yī)學資料7創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!（三）輔助檢查

——有的放矢1、實驗室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化檢查等；2、穿刺和導管檢查：導尿及留置尿管、胸穿、腹穿、腰穿、CVP監(jiān)測等；3、影像學檢查：

X線平片、CT、B超、MRI、DSA

2021/7/18星期日17醫(yī)學資料7創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!二創(chuàng)傷的處理（一）急救目的：挽救生命。原則：在處理復(fù)雜傷情時，應(yīng)首先解除危及傷員生命的情況，使傷情得到初步控制，然后再進行后續(xù)處理，并盡可能穩(wěn)定傷情，為轉(zhuǎn)送和后續(xù)確定性治療創(chuàng)造條件。2021/7/18星期日18醫(yī)學資料7創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!（一）急救

重視

住院前創(chuàng)傷救治急癥室搶救2021/7/18星期日19醫(yī)學資料7創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!常用急救技術(shù)4、包扎——保護傷口、減少污染、壓迫止血、固定骨折及關(guān)節(jié)脫位、固定敷料等。5、固定——制動，減輕疼痛，避免骨折端損傷血管和神經(jīng)，有利于防治休克和搬運。6、搬運——利于進一步診斷和治療，防止重復(fù)搬運及再損傷。2021/7/18星期日20醫(yī)學資料7創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!1、判斷傷情

（3）第三類：潛在性損傷，診斷尚不十分清楚，生命體征及一般情況尚好，在非手術(shù)治療的同時密切觀察病情，進一步檢查，做好手術(shù)準備，必要時手術(shù)。2021/7/18星期日21醫(yī)學資料7創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!（二）創(chuàng)傷的進一步救治4、鎮(zhèn)靜、止痛和心理治療5、防治感染：①及時正確的清創(chuàng)和換藥；②嚴格無菌操作；③應(yīng)用有效抗生素。6、密切觀察、及時處理7、支持治療：①維持水、電平衡；②保護重要臟器功能；③選用合適營養(yǎng)。2021/7/18星期日22醫(yī)學資料7創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!（四）批量傷員的救治積極迅速沉著有序有力有效

2021/7/18星期日23醫(yī)學資料7創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!（六）開放性創(chuàng)傷的處理1、原則：

及時清創(chuàng)、變污染傷口為清潔傷口，改善局部組織修復(fù)的條件，使傷口邊緣對合或接近，促使傷口早日愈合。2021/7/18星期日24醫(yī)學資料7創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!（六）開放性創(chuàng)傷的處理3、異物的處理——盡量取出（1）傷口淺、暴露的異物——取出（2）伴有感染者——取出（3）傷口已閉——酌情定位取出，注意防止破傷風。（4）數(shù)量多、位置深而散、特除部位的異物——權(quán)衡利弊決定取否2021/7/18星期日25醫(yī)學資料7創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!一概念和分類（二）分類1、按致傷因素分類2、按受傷部位和組織器官分類3、按受傷后皮膚完整性分類4、按傷情輕重分類5、戰(zhàn)傷的特殊分類2021/7/18星期日26醫(yī)學資料7創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!按受傷部位和組織器官分類部位（系統(tǒng)）：顱腦損傷頸部損傷胸部損傷腹部損傷等組織器官：腦挫裂傷氣管損傷肋骨骨折肝破裂等2021/7/18星期日27醫(yī)學資料7創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!按傷情輕重分類

一般分類：輕中重

各專科有不同的分類方法及原則2021/7/18星期日28醫(yī)學資料7創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!二病理（一）局部反應(yīng)（二）全身反應(yīng)（三）組織修復(fù)和創(chuàng)傷愈合（四）創(chuàng)傷并發(fā)癥2021/7/18星期日29醫(yī)學資料7創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!二病理（二）全身反應(yīng)

1、神經(jīng)內(nèi)分泌的變化

2、代謝變化

3、免疫系統(tǒng)變化2021/7/18星期日30醫(yī)學資料7創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!2、代謝變化

（1）基礎(chǔ)代謝率增高，能量消耗增加，糖、蛋白質(zhì)、脂肪分解加速，糖異生增加高血糖、高乳酸血癥、血中游離脂肪酸和酮體增加，尿素氮排出增加，

——負氮平衡。（2）水、電解質(zhì)代謝紊亂和酸堿平衡失調(diào)2021/7/18星期日31醫(yī)學資料7創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!二病理（三）組織修復(fù)和創(chuàng)傷愈合

組織修復(fù)的基本方式：由傷后增生的細胞和細胞間質(zhì)再生增殖、充填、連接或替代損傷后的缺損組織。理想修復(fù)：組織缺損完全由原來性質(zhì)的細胞來修復(fù)，恢復(fù)原有的結(jié)構(gòu)和功能。2021/7/18星期日32醫(yī)學資料7創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!1、組織修復(fù)的基本過程（2）再/增生期——組織再生、分化和肉芽組織生成，約4~6周。成纖維細胞創(chuàng)傷局部炎癥內(nèi)皮細胞組織基質(zhì)（膠原）肉芽組織新生血管

增值、分化遷移合成、分泌脫離基膜2021/7/18星期日33醫(yī)學資料7創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!2、創(chuàng)傷愈合的基本類型（1）一期愈合——組織修復(fù)以原來性質(zhì)的細胞為主，僅含少量纖維組織，局部無感染、血腫或壞死組織，疤痕較小，修復(fù)快，結(jié)構(gòu)和功能達到或接近正常組織。（2）二期愈合——以纖維組織修復(fù)為主，疤痕較大，不同程度地影響結(jié)構(gòu)和功能。2021/7/18星期日34醫(yī)學資料7創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!（四）創(chuàng)傷并發(fā)癥

1、感染：①傷口污染；②免疫功能下降；③腸原性感染。2、休克：失血性休克、感染性休克。3、脂肪栓塞綜合征：可見于嚴重的長管骨折。主要病變部位是肺。4、應(yīng)激性潰瘍。5、凝血功能障礙。6、器官功能障礙：①ARFARDS等嚴重內(nèi)臟并發(fā)癥；②心臟、肝功能損害；③具體部位及器官并發(fā)癥。2021/7/18星期日35醫(yī)學資料7創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!一創(chuàng)傷的診斷（一）受傷史——對了解損傷機制和估計傷情及演變有重要價值。1、受傷情況：致傷原因（類型、性質(zhì)、程度）；時間、地點（受傷環(huán)境）；暴力大小、著力部位、作用方式（直接或間接）、作用持續(xù)時間；受傷姿勢等。2021/7/18星期日36醫(yī)學資料7創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁!3、傷前情況——既往史相關(guān)疾病：高血壓、出血史、慢性消耗性疾病、陳舊骨折等；長期應(yīng)用皮質(zhì)激素、細胞毒性藥物史等；飲酒；手術(shù)史；藥物過敏史；輸血史。2021/7/18星期日37醫(yī)學資料7創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁!（二）體格檢查1、首先觀察生命體征及面容、意識、體位等，特別注意有無窒息、休克、大出血等，然后進行全身情況檢查。2、根據(jù)受傷史及突出體癥，詳細檢查局部。3、開放性損傷——傷口的大小、形狀、深淺、出血情況、有無污染及異物、創(chuàng)道位置、有無液體或氣體溢出等；有的損傷檢查需在手術(shù)室進行。2021/7/18星期日38醫(yī)學資料7創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁!（四）創(chuàng)傷檢查的注意事項1、危重情況（窒息、休克、大出血、心搏驟停等）應(yīng)立即搶救，再進行檢查。2、檢查步驟應(yīng)盡量簡捷，動作謹慎、輕巧，與詢問病史同時進行。3、不要遺漏比較隱蔽的損傷。4、不可忽視異常安靜的病人。5、一時難以診斷清楚的損傷，應(yīng)在對癥處理過程中密切觀察，爭取盡早確診。2021/7/18星期日39醫(yī)學資料7創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁!（一）急救

必須優(yōu)先搶救的急癥：

心跳、呼吸驟停窒息活動性大出血張力性氣胸休克內(nèi)臟脫出腦疝等

2021/7/18星期日40醫(yī)學資料7創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁!1、復(fù)蘇——心肺復(fù)蘇、腦復(fù)蘇2、通氣——（1）解除氣道梗阻（2）維持呼吸道通暢（3）保障換氣功能3、止血——指壓、加壓包扎、填塞、止血帶、鉗夾等。常用急救技術(shù)2021/7/18星期日41醫(yī)學資料7創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁!（二）創(chuàng)傷的進一步救