護(hù)理分級制度及評定量表

第二章護(hù)理工作核心制度類別：核心制度題目：分級護(hù)理制度編號：HY-HL-HX-001制定日期：2007年4月修訂日期：2014年7月修訂次數(shù)：第4次、分級護(hù)理制度類別：核心制度題目：分級護(hù)理制度確定患者的護(hù)理級別，應(yīng)當(dāng)以患者病情、身體狀況和自理能力為依據(jù)，分為I、II、III級護(hù)理及特別護(hù)理四級。護(hù)理人員要在床頭牌內(nèi)加放護(hù)理等級(按省衛(wèi)生廳《醫(yī)療護(hù)理文書規(guī)范》要求)標(biāo)記。1.具備以下情況的患者，可以確定為特級護(hù)理維持生命，實施搶救性治療的重癥監(jiān)護(hù)患者；病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的患者；各種復(fù)雜或大手術(shù)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。護(hù)理要點：嚴(yán)密觀察病情變化和生命體征，監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓;根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、用藥；準(zhǔn)確測量24小時出入量；正確實施口腔護(hù)理、壓瘡預(yù)防和護(hù)理、管路護(hù)理等護(hù)理措施，實施安全措施；保持患者的舒適和功能體位；實施床旁交接班。具備以下情況的患者，可以確定為I級護(hù)理病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；病情不穩(wěn)定或隨時可能發(fā)生變化的患者；手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者;自理能力重度依賴的患者。護(hù)理要點：每小時巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，每日測量患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、用藥；正確實施口腔護(hù)理、壓瘡預(yù)防和護(hù)理、管路護(hù)理等護(hù)理措施，實施安全措施；對患者提供適宜的照顧和康復(fù)、健康指導(dǎo)。具備以下情況的患者，可以確定為II級護(hù)理病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者；病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者；病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力中度依賴的患者。護(hù)理要點：每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，每日測量患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征;根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、用藥；根據(jù)患者身體狀況，實施護(hù)理措施和安全措施；對患者提供適宜的照顧和康復(fù)、健康指導(dǎo)。具備以下情況的患者，可以確定為III級護(hù)理病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者，可確定為三級護(hù)理。護(hù)理要點：每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，每日測量患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、用藥；對患者提供適宜的照顧和康復(fù)、健康指導(dǎo)。(說明：1、紅色字體部分為標(biāo)準(zhǔn)中新增內(nèi)容；2、粉色字體部分為修訂日期的變菏澤市立醫(yī)院更3、護(hù)理措施沒變；4、沒加上院徽；5、附病人護(hù)理分級表〈個人認(rèn)為表1比較好〉；6、請主任過目，需要我們參與修改時可隨時聯(lián)系）

山東省荷澤市立醫(yī)院病人護(hù)理分級評定表1（待修改姓名：年齡：病區(qū)：住院號：診斷：項目內(nèi)容一一為方一日期/得分控制大便失禁0偶爾失禁或需要器具幫助5能控制；如果需要，能使用灌腸劑或栓劑10控制小便失禁0偶爾失禁或需要器具幫助5能控制：如果需要,能使用集尿器10修飾需要幫助0獨立洗臉、梳頭、刷牙、剃須5洗澡依賴0自理5如廁依賴別人0需要部分幫助；在穿脫衣褲或使用衛(wèi)生紙時需要幫助5獨立用廁所或便盆，穿脫衣褲，沖洗或清洗便盆10進(jìn)食依賴別人0需要部分幫助（如切割食物，攪拌食物）5能使用任何需要的裝置，在適當(dāng)?shù)臅r間內(nèi)獨立進(jìn)食10穿衣依賴0需要幫助，但在適當(dāng)?shù)臅r間內(nèi)至少完成一半的工作5自理（系、開紐扣，關(guān)、開拉鎖和穿脫支具）10床椅轉(zhuǎn)移完全依賴別人，不能坐0能坐，但需要大量幫助（2人）才能轉(zhuǎn)移5需少量幫助（1人）或指導(dǎo)10獨立從床到輪椅，再從輪椅到床，包括從床上坐起、剎住輪椅15平地行走不能動；0在輪椅上獨立行動，能彳行走45米5需要1人幫助行走（體力或語言指導(dǎo)）45米10能在水平路面上行走45米，可以使用輔助裝置，不包括帶輪的助15上下樓梯不能0需要幫助和監(jiān)督5獨立，可以使用輔助裝置10總分自理能力等級重度依賴（W40分）中度依賴（41-60分）輕度依賴（61-99分）無需依賴（100分）病情等級病危/搶救病重/病情不穩(wěn)病情穩(wěn)定/康復(fù)期護(hù)理分級特級護(hù)理一級護(hù)理二級護(hù)理三級護(hù)理責(zé)任護(hù)士簽名

Barthel指數(shù)評定表2（待修改）姓名：年齡：病區(qū)：住院號：診斷：項目內(nèi)容*評標(biāo)得分控制大便失禁0偶爾失禁或需要器具幫助5能控制；如果需要，能使用灌腸劑或栓劑10控制小便失禁0偶爾失禁或需要器具幫助5能控制；如果需要,能使用集尿器10修飾需要幫助0獨立洗臉、梳頭、刷牙、剃須5洗澡依賴0自理5如廁依賴別人0需要部分幫助；在穿脫衣褲或使用衛(wèi)生紙時需要幫助5獨立用廁所或便盆，穿脫衣褲，沖洗或清洗便盆10進(jìn)食依賴別人0需要部分幫助（如切割食物，攪拌食物）5能使用任何需要的裝置，在適當(dāng)?shù)臅r間內(nèi)獨立進(jìn)食10穿衣依賴0需要幫助，但在適當(dāng)?shù)臅r間內(nèi)至少完成一半的工作5自理（系、開紐扣，關(guān)、開拉鎖和穿脫支具）10床椅轉(zhuǎn)移完全依賴別人，不能坐0能坐，但需要大量幫助（2人）才能轉(zhuǎn)移5需少量幫助（1人）或指導(dǎo)10獨立從床到輪椅，再從輪椅到床，包括從床上坐起、剎住輪椅、抬起15平地行走不能動；0在輪椅上獨立行動，能彳行走45米5需要1人幫助行走（體力或語言指導(dǎo)）45米10能在水平路面上行走45米，可以使用輔助裝置，不包括帶輪的助行15上下樓梯不能0需要幫助和監(jiān)督5獨立，可以使用輔助裝置10總分：評定者：評定日期：山東省荷澤市立醫(yī)院Barthel指數(shù)評定表3（待修改）姓名：性別：年齡：病區(qū)：床號：住院號：項目評分標(biāo)準(zhǔn)評定日期/得分1.穿衣0二依負(fù)5二需一半幫助10=自理（系、開鈕扣，關(guān)、開拉鎖和穿鞋）2.修飾0二需幫助5=獨立梳頭、刷牙、洗臉、剃須3.吃飯0=依賴別人5=需部分幫助（夾菜、盛飯；切面包、抹黃油）10=全面自理4如廁0=依賴別人5=需部分幫助10=自理5.大便0=失禁或昏迷5=偶爾失禁（每周＜1次）10=能控制6小便0=失禁或昏迷或需由他人導(dǎo)尿5=偶爾失禁（每24小時＜1次，每周＞1次）10=能控制7洗澡0=依負(fù)5=自理8.轉(zhuǎn)移（床一椅）0二完全依賴別人；不能坐5二需大量幫助（2人）；能坐10=需少量幫助（1人）；能坐15=自理9.活動（步行）（在病房及其周圍，不包括走遠(yuǎn)路；平地45米）0=不能步彳亍5=在輪椅上獨立行動，較大依賴10=需1人幫助步行（體力或語言指導(dǎo)）15=獨立步行（可