護(hù)理常規(guī)及制度

護(hù)士崗前培訓(xùn)（二）護(hù)理常規(guī)及制度目的：制定基層醫(yī)院護(hù)理常規(guī)，人員職責(zé)護(hù)理制度并組織實(shí)施，提高服務(wù)質(zhì)量及患者滿意度。方法：根據(jù)本院護(hù)理人員情況及收治患者的特點(diǎn)制定適合本院實(shí)際工作需要的護(hù)理常規(guī)，崗位職責(zé)，護(hù)理工作制度并嚴(yán)格督促護(hù)理人員實(shí)施。結(jié)果：醫(yī)護(hù)人員對護(hù)理常規(guī)的科學(xué)性，先進(jìn)性，實(shí)用性等方面的滿意度評價均達(dá)百分之九十以上，基礎(chǔ)護(hù)理合格率，護(hù)理措施落實(shí)率，護(hù)理文件書寫合格率，健康教育覆蓋率知曉率，患者對護(hù)理工作滿意度均明顯提高。⑴特殊癥狀護(hù)理常規(guī)：指各種疾病均可出現(xiàn)的共同癥狀，如昏迷、高熱、呼吸困難、黃疸、頭痛等。⑵各科一般護(hù)理常規(guī)：是指根據(jù)各個?？萍膊〉墓餐c(diǎn)，從中找出疾病發(fā)展的一般規(guī)律而制定的常規(guī)，如內(nèi)科病人的一般護(hù)理常規(guī)，外科病人的一般護(hù)理常規(guī)，腫瘤病人的一般護(hù)理常規(guī)等。⑶各種疾病護(hù)理常規(guī)：是根據(jù)每一種疾病的特點(diǎn)制定的各項(xiàng)具體護(hù)理常規(guī)，如糖尿病的典型癥狀是三多一少，急性腎小球腎炎的主要臨床癥狀是血尿、尿少、浮腫、高血壓等。根據(jù)這些疾病特點(diǎn)，按照制定常規(guī)的原則，制定各種疾病護(hù)理常規(guī)。⑷制定疾病護(hù)理常規(guī)是為了加強(qiáng)質(zhì)量控制，達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化管理。護(hù)理常規(guī)-注意要求護(hù)理人員要掌握各種疾病護(hù)理常規(guī)的內(nèi)容及制定常規(guī)的理論依據(jù)，在工作中自覺執(zhí)行；在護(hù)理工作中必須嚴(yán)肅認(rèn)真，疾病護(hù)理常規(guī)不能任意改變，以免加重病情或發(fā)生意外；為適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展需要，對疾病護(hù)理常規(guī)應(yīng)及時進(jìn)行修改和充實(shí)；護(hù)理人員要掌握病情變化，加強(qiáng)護(hù)理，做到有的放矢；護(hù)理人員應(yīng)掌握病人的心理狀態(tài)，依據(jù)病情和病人心理狀態(tài)進(jìn)行心理護(hù)理呼吸內(nèi)科病人一般護(hù)理常規(guī)。2、保持室內(nèi)空氣清新、通風(fēng)良好，溫濕度適宜。3、喘息者給予半坐臥位。4、給予高蛋白、高維生素、易消化的飲食，忌辛辣刺激性、產(chǎn)氣性食物。指導(dǎo)病人多飲水。5、觀察意識及生命體征變化、血氧飽和度，必要時監(jiān)測血?dú)夥治?，觀察痰液的顏色、量、氣味、病人的喘息情況6、保持呼吸道通暢，痰多不易咳出者指導(dǎo)有效咳嗽、霧化吸入、翻身叩背，必要時行體位引流；呼吸困難者給予氧療，流量1~3L/min，＞15h/d。7、遵醫(yī)囑及時準(zhǔn)確應(yīng)用抗生素及平喘祛痰藥，茶堿類藥應(yīng)觀察有無惡心、心律失常癥狀。8、保持皮膚、口腔清潔，痰多者及使用激素類噴霧劑者注意及時漱口。9、鼓勵病人樹立長期治療疾病的信心，防止焦慮悲觀心理。10、指導(dǎo)病人避免誘發(fā)因素，戒煙，注意保暖，防止上呼吸道感染。11、指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練：縮唇呼吸、腹式呼吸；指導(dǎo)其堅持長期低流量氧療，提高生活質(zhì)量?；顒訒r注意循序漸進(jìn)，以不疲勞為宜。制度一般指要求大家共同遵守的辦事規(guī)程或行動準(zhǔn)則，也指在一定歷史條件下形成的法令，禮俗等規(guī)范或一定的規(guī)格。護(hù)理工作的核心制度（一）查對制度1、醫(yī)囑查對制度1）、醫(yī)囑經(jīng)雙人查對無誤方可執(zhí)行，每日必須總查對醫(yī)囑一次。2）、轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑必須寫明日期、時間及簽名，并由另外一人核對。轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑者與查對者均須簽名。3）、臨時執(zhí)行的醫(yī)囑，需經(jīng)第二人查對無誤，方可執(zhí)行，并記錄執(zhí)行時間，執(zhí)行者簽名。4）、搶救病人時，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須大聲復(fù)述一遍，然后執(zhí)行，搶救完畢，醫(yī)生要補(bǔ)開醫(yī)囑并簽名。安甑留于搶救后再次核對。5）、對有疑問的醫(yī)囑必須詢問清楚后，方可執(zhí)行和轉(zhuǎn)抄。2、服藥、注射、輸液查對制度1）、服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對〃。三查：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；注射、處置后查。七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法。2）、備藥前要檢查藥品質(zhì)量，水劑、片劑注意有無變質(zhì)，安甑、注射液瓶有無裂痕；密封鋁蓋有無松動；輸液袋有無漏水；藥液有無渾濁和絮狀物。過期藥品、有效期和批號如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。3）、擺藥后必須經(jīng)第二人核對，方可執(zhí)行。4）、易致過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史；使用毒、麻、精神藥物時，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)藥[2005]438號文件）。護(hù)士要經(jīng)過反復(fù)核對，用后安甑及時交回藥房；給多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。同時，護(hù)理部要根據(jù)藥物說明書，規(guī)范及健全皮試藥物操作指引及藥物配伍禁忌表。5）、發(fā)藥、注射時，病人如提出疑問，應(yīng)及時檢查，核對無誤后方可執(zhí)行。6）、輸液瓶加藥后要在標(biāo)簽上注明藥名、劑量、并留下安甑，經(jīng)另一人核對后方可使用。7）、嚴(yán)格執(zhí)行床邊雙人核對制度。（二）交接班制度1、值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵照護(hù)理管理制度，服從護(hù)士長安排，堅守工作崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)治療護(hù)理工作準(zhǔn)確及時地進(jìn)行。2、交班前，主班護(hù)士應(yīng)檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重病人護(hù)理記錄，重點(diǎn)巡視危人和新人病人，在交班時安排好護(hù)理工作。3、每班必須按時交接班，接班者提前15min到科室，閱讀護(hù)理記錄，交接物做到七不接（病人數(shù)不準(zhǔn)、病情不清、床鋪不潔、病人皮膚不潔、管道不通、各項(xiàng)治療未完成以及物品數(shù)量不符不交接）。4、值班者必須在交班前完成本班的各項(xiàng)記錄及本班的各項(xiàng)工作，處理好用物品，為接班者做好用物準(zhǔn)備，如消毒敷料、試管、標(biāo)本瓶、注射器、常備器械、被服等，以便于接班者工作。遇有特殊情況，必須做詳細(xì)交代，與接班者共同做好工作方可離去。5、早交班時，由夜班護(hù)士報告病情，全體人員應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真地聽取夜班交班扣之后由護(hù)士長帶領(lǐng)日夜班護(hù)士共同巡視病房，床邊交接病情及病房管理情況。6、交班內(nèi)容包括：病人總數(shù)，出人院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)，以及新人院、病人、搶救病人、大手術(shù)前后或有特殊檢查處理、有行為異常、自殺傾向的病/人情變化及心理狀態(tài)。醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥護(hù)理記錄，各種檢查標(biāo)本采集及各種處置完成情況，未完成的工作，應(yīng)向接班者交代清楚。查看昏迷、癱瘓等危重病人有無壓瘡，以及基礎(chǔ)護(hù)理完成情況，各種導(dǎo)管和通暢情況。貴重、毒、麻、精神藥品及搶救藥品、器械、儀器的數(shù)量、技術(shù)狀態(tài)等，全名。7、交接班者共同巡視檢查病房是否達(dá)到清潔、整齊、安靜的要求及各項(xiàng)工作實(shí)情況。8、其余班次除詳細(xì)交接班外，均應(yīng)共同巡視病房，進(jìn)行床邊交接班。9、交班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交代不清，應(yīng)立即查問。接班時如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)；接班后如因交班不清，發(fā)生差錯事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。10、交班報告（護(hù)理記錄）應(yīng)書寫要求字跡整齊、清晰，重點(diǎn)突出。護(hù)理記錄內(nèi)容客觀、真實(shí)、及時、準(zhǔn)確、全面、簡明扼要、有連貫性，運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語。進(jìn)修護(hù)士或?qū)嵙?xí)護(hù)士書寫護(hù)理記錄時，由帶教護(hù)士負(fù)責(zé)修改并簽名。（三）分級護(hù)理制度醫(yī)生根據(jù)病人病情開具護(hù)理等級醫(yī)囑。級別分為特別護(hù)理及一、二、三級護(hù)理，并做出標(biāo)記（一級護(hù)理為紅色、二級護(hù)理為藍(lán)色、三級護(hù)理可不設(shè)標(biāo)記）。1、特級護(hù)理1）、適用對象：病情危重，需隨時觀察的病人；需絕對臥床休息的病人。2）、護(hù)理內(nèi)容：安排專人護(hù)理，嚴(yán)密觀察疴睛及生命體征變化。制定護(hù)理計劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施，及時準(zhǔn)確逐項(xiàng)填寫危重患者護(hù)理記錄。備好急救所需藥品和用物。做好基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，確保病人安全。2、一級護(hù)理1）、適用對象：病情重或危重，需嚴(yán)格臥床休息，生活不能自理者。2）、護(hù)理內(nèi)容：嚴(yán)密觀察病情變化。一般每15?30min巡視病人一次，根據(jù)病情需要定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓等；觀察用藥后的反應(yīng)及效果。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施，及時準(zhǔn)確填寫護(hù)理記錄。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，滿足病人身心需要。3、二級護(hù)理1）適用對象：病人疴隋較重，部分生活不能自理。2）護(hù)理內(nèi)容：1—2h巡視病人一次，觀察病情。按相應(yīng)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。給予必要的生活照顧和心理支持，滿足病人身心需要。4、三級護(hù)理1）適用對象：病人病情較輕，生活能基本自理。2）護(hù)理內(nèi)容：①每班巡視病人，觀察病情。②按相應(yīng)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。③給予衛(wèi)生保健指導(dǎo)，督促病人遵守院規(guī)，滿足病人身心需要。消毒隔離制度醫(yī)務(wù)人員上班時間要衣帽整齊，下班就餐、開會時應(yīng)脫去工作服。診療換藥處置工作后均應(yīng)洗手，必要時用消毒液泡洗。無菌操作時，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。無菌器械容器、器械敷料缸、持物鉗等，要定期消毒、滅菌、消毒液定期更換，體溫計用后要用消毒液浸泡。病房應(yīng)定時通風(fēng)換氣，每日空氣消毒，拖洗地面，床頭桌及椅子每日濕擦，抹布要專用，定期消毒。換下污衣被服，放于指定處，不隨地亂丟，不在病房清點(diǎn)，便器每次用后清洗消毒。各種醫(yī)療用具，使用后均須消毒備用，藥杯、餐具必須消毒后再用，病人被褥要定期更換消毒。有嚴(yán)重感染及臟器移植的手術(shù)病人，放單獨(dú)病房，病室在事先進(jìn)行消毒。出院病人的單元，必須做好終末處理，床、椅、桌及墻壁，應(yīng)在觀察室隔離，病人的排泄物和用過的物品，要進(jìn)行消毒處理。未經(jīng)消毒的物品，不得帶出病房，也不得給他人使用，病人用過的被服應(yīng)消毒后再交洗衣房清洗。傳染病人按常規(guī)隔離，兒科門診應(yīng)設(shè)預(yù)檢，疑似傳染病，應(yīng)在觀察室隔離，病人的排泄物和用過的物品，要進(jìn)行消毒處理。未經(jīng)消毒的物品，不得帶出病房，也不得給他人使用，病人用過的被服應(yīng)消毒后再交洗衣房清洗。1、傳染病人在指定的范圍內(nèi)活動，不準(zhǔn)互串病房和外出。到他科診療時，應(yīng)做好消毒隔離工作，出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后應(yīng)進(jìn)行終末消毒。門診病人應(yīng)在指定地點(diǎn)候診、檢查和治療，不要在門診各處走動，以防交叉感染。傳染病人，按病種分區(qū)隔離，工作人員進(jìn)入污染區(qū)要穿隔離衣，接觸不同病種時，應(yīng)更換隔離衣、洗手，離開污染區(qū)時，脫去隔離衣。凡厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病人，應(yīng)嚴(yán)格隔離。病人用過后的器械、被服、房間都要嚴(yán)格消毒處理，用過的敷料要燒毀。進(jìn)入治療室、換藥室應(yīng)衣帽整潔、戴口罩、私人物品不準(zhǔn)帶入室內(nèi)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。隔離傷口用物立即消毒處理。治療換藥室，每天通風(fēng)換氣，清潔、用消毒液拖地，紫外線照射，或用消毒液噴霧消毒，每周徹底大掃除一次，每月做細(xì)菌培養(yǎng)一次。每天檢查無菌物品是否過期，注射器盒及鹽水棉球和紗布缸每天更換。用過的物品與未用過的物品嚴(yán)格分開，并有明顯標(biāo)志。治療室的抹布、拖把等用具應(yīng)專用。換藥車上用物定期更換和來菌，每周總滅菌一次。換藥用具應(yīng)先消毒處理，再進(jìn)行清洗、滅菌。護(hù)理質(zhì)量安全教育醫(yī)患矛盾愈演愈烈，不僅給患者帶來身心傷害，甚至危急生命，而且給醫(yī)護(hù)人員造成嚴(yán)重影響，人人自危，給自己也帶來心里壓力。護(hù)理人員因素：1.專業(yè)技術(shù)因素2.責(zé)任心3法律意識4服務(wù)態(tài)度5護(hù)患溝通6.缺乏預(yù)見性護(hù)理程序的能力護(hù)理風(fēng)險防范措施一、對全體護(hù)理人員進(jìn)行質(zhì)量意識、護(hù)理缺陷安全教育，樹立愛崗敬業(yè)精神，有強(qiáng)烈的事業(yè)心和責(zé)任感。二、樹立“以人為本，滿意服務(wù)〃的服務(wù)理念，用真心、真情為患者服務(wù)。三、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，不斷更新專業(yè)知識，熟練掌握高新儀器的使用，努力提高專業(yè)技術(shù)水平。四、進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作均需履行告知程序，對新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、自費(fèi)項(xiàng)目、創(chuàng)傷性操作等需履行簽字手續(xù)。五、工作時間嚴(yán)格遵守勞動紀(jì)律，堅守崗位，不隨意脫崗。六、維護(hù)全局，搞好醫(yī)護(hù)配合，加強(qiáng)護(hù)患溝通。七、按護(hù)理級別要求巡視患者，認(rèn)真觀察患者病情變化，按要求規(guī)范書寫護(hù)理記錄及一般患者護(hù)理記錄。搶救病人結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記。八、進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作時，要嚴(yán)格按操作規(guī)程，必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對〃制度。九、進(jìn)行無菌技術(shù)操作時，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范。十、注意藥物配伍禁忌，密切觀察藥物不良反應(yīng)。十一、病房各類藥品放置有序，加強(qiáng)安全管理，確保患者用藥安全。十二、如出現(xiàn)護(hù)理差錯或護(hù)理投訴按規(guī)定及時上報科室領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)理部，不得隱瞞，并保存好病歷。十三、護(hù)理用具、搶救儀器要定期檢查，保證處于備用狀態(tài)，護(hù)理人員要熟悉放置位置，熟練掌握各種儀器的使用方法。十四、按規(guī)定認(rèn)真交接班，危重患者、新患者、年老體弱、手術(shù)、特殊檢查及突然發(fā)生病情變化等患者要床頭交接班。十五、按有關(guān)規(guī)定使用一次性醫(yī)療物品，并定期檢查，防止過期、包裝破損、潮濕、污染等現(xiàn)象發(fā)生。十六、按規(guī)定處理醫(yī)用垃圾，防止再次污染及交叉感染，給患者帶來傷害。十七、住院期間要保證患者安全，防止各種意外發(fā)生。十八、對?？崎_展的新項(xiàng)目及新技術(shù)應(yīng)及時制定護(hù)理常規(guī)，以使護(hù)理人員能夠遵照執(zhí)行。各項(xiàng)護(hù)理操作前告知制度1、遵醫(yī)囑落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理操作前，向患者講解該項(xiàng)操作的目的、必要性。2、操作前使患者了解該項(xiàng)操作的程序及由此帶來的不適，取得患者配合。3、嚴(yán)格遵照各項(xiàng)操作規(guī)程進(jìn)行，操作中注意語言、行為文明規(guī)范。4、將操作程序詳細(xì)告知患者，避免不必要的誤會。5、操作中不得訓(xùn)斥、命令患者，做到耐心、細(xì)心、誠心地對待患者，護(hù)士應(yīng)熟練各項(xiàng)操作技能，盡可能減輕由操作帶來的不適及痛苦。6、無論何種原因?qū)е虏僮魇r，應(yīng)禮貌性道歉，取得患者諒解。護(hù)理服務(wù)理念人性化服務(wù)理念，注意人性化護(hù)理管理，營造人性化服務(wù)環(huán)境，團(tuán)結(jié)協(xié)作可以更好地滿足護(hù)理對象的要求，提高護(hù)理人員的素質(zhì)，提升護(hù)理質(zhì)量。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)：就是以病人為中心，病人的需要作為護(hù)理目標(biāo)，包括基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理、心理護(hù)理及用藥指導(dǎo)、健康教育等全方位的護(hù)理。（1）護(hù)士培養(yǎng)慎獨(dú)精神何謂慎獨(dú)？慎獨(dú)是指護(hù)士在個人獨(dú)處的時候，仍能自覺地堅持護(hù)理道德信念，堅守護(hù)理道德規(guī)范?！吧鳘?dú)〃既是護(hù)理道德修養(yǎng)的途徑和方法，又是護(hù)理道德修養(yǎng)的境界。護(hù)理工作是以病人為服務(wù)對象，積極主動、全心全意地護(hù)理病人、救治病人，它雖有群體性，但更多的情況下是單獨(dú)工作。如值午班、夜班，還有進(jìn)行各種治療、護(hù)理時，有時病人失去知覺，如昏迷、休克、嬰幼兒無法