腫瘤化療的不良反應(yīng)及對策

關(guān)于腫瘤化療的不良反應(yīng)及對策第1頁，共39頁，2022年，5月20日，22點34分，星期五一、化療基本概念二、化療的適應(yīng)癥、禁忌癥三、化療藥物的分類四、化療藥物的給藥途徑五、化療藥物臨床應(yīng)用的護(hù)理特點六、化療藥物的不良反應(yīng)及應(yīng)對措施第2頁，共39頁，2022年，5月20日，22點34分，星期五一、化療基本概念化療：應(yīng)用化學(xué)藥物治療惡性腫瘤的方法成為化學(xué)治療法。周期：應(yīng)用化療的第1天算起，至21天或28天，即3-4周為一個周期。療程：一般連續(xù)化療2-3個周期，有的腫瘤需要4-6個周期算一療程。第3頁，共39頁，2022年，5月20日，22點34分，星期五二、化療的適應(yīng)癥對化療敏感的全身性惡性腫瘤，如小細(xì)胞肺癌、霍奇金病、惡性非霍奇金淋巴瘤等首選化療已經(jīng)無手術(shù)和放療指證的播散性的晚期腫瘤或術(shù)后放療后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者。有化療指證的需要綜合治療的患者，包括手術(shù)前后或放療前后需輔助化療者。采用特殊給藥途徑做局部化療患者，如癌性胸腹水腔內(nèi)給藥；肝癌通過動脈介入給藥。第4頁，共39頁，2022年，5月20日，22點34分，星期五二、化療的禁忌癥診斷不明確的患者不適合用化療作診斷性治療，通過局部（手術(shù)或放療）可治愈的，不必加全身化療。虛弱、肝腎功能失代償、明顯貧血、白細(xì)胞或血小板減少，心肌病變、感染發(fā)熱等情況下，不適合化療，需改善以上癥狀。第5頁，共39頁，2022年，5月20日，22點34分，星期五三、化療藥物的分類烷化劑抗代謝類藥物抗腫瘤抗生素類抗腫瘤植物類激素類其他（包括鉑類、門冬酰胺酶、靶向治療等）第6頁，共39頁，2022年，5月20日，22點34分，星期五化療藥物的分類烷化劑：主要包括氮芥（NH2）、環(huán)磷酰胺（CTX）、異環(huán)磷酰胺（IFO）、卡莫司汀、氮烯咪胺、白消安（馬利蘭，BUS）等?？勾x類藥物：主要包括甲氨蝶呤（MTX）、氟尿嘧啶（5-FU)、替加氟等?？股仡悾喊ǘ嗳岜刃?阿霉素,ADM)、柔紅霉素（DAM）、表柔比星（表阿霉素）、博來霉素（BLM）、絲裂霉素（MMC）等。

第7頁，共39頁，2022年，5月20日，22點34分，星期五植物類藥物：主要包括長春新堿（VCR）、長春花堿（VLB）、長春地辛（西艾克，VDS）、長春瑞濱（諾維本，蓋諾，NVB）、依托泊苷（足葉乙甙，VP-16）、紫杉醇、多西紫杉醇等。

激素類：包括性激素、黃體激素及腎上腺皮質(zhì)激素。

其他鉑類：順鉑（DDP）、卡鉑（CBP）、奧沙利鉑（草酸鉑，L-OHP）。

化療藥物的分類第8頁，共39頁，2022年，5月20日，22點34分，星期五四、化療藥物的給藥途徑1.口服：需裝入膠囊內(nèi)或制成腸溶性制劑，以避免對胃粘膜的刺激，防止藥物被胃酸破壞，常用的氟尿嘧啶、復(fù)方替加氟等。

2.肌內(nèi)注射：肌內(nèi)注射適用于對組織無刺激性的藥，選擇長針頭深部注射，且經(jīng)常更換注射部位以避免產(chǎn)生硬結(jié)。如博來霉素、平陽霉素等。第9頁，共39頁，2022年，5月20日，22點34分，星期五3.靜脈給藥

（1）靜脈推注：刺激性比較小的藥物可經(jīng)過溶解后直接推入靜脈內(nèi)。如環(huán)磷酰胺，甲氨蝶呤經(jīng)稀釋，可經(jīng)周圍靜脈緩慢推注。注藥時確保針頭在血管內(nèi)，定時抽回血檢查，注射完畢注入少量生理鹽水，拔針后壓迫針眼2-3分鐘?；熕幬锝o藥途徑第10頁，共39頁，2022年，5月20日，22點34分，星期五化療藥物的給藥途徑3.靜脈給藥（2）靜脈沖入：用于強刺激性藥物，先建立靜脈通道，待滴注通暢后，將化療藥物由滴管內(nèi)沖入，沖入液體2～3分鐘后，再恢復(fù)原滴速。如氮芥、絲裂霉素、長春新堿等藥物常采此法。第11頁，共39頁，2022年，5月20日，22點34分，星期五化療藥物給藥途徑3.靜脈給藥

（3）靜脈點滴：如抗代謝藥物氟尿嘧啶，經(jīng)稀釋后靜脈點滴。須按醫(yī)囑準(zhǔn)確掌握滴速，必要時應(yīng)用輸液泵。（4）中心靜脈置管給藥：于刺激性較大的藥物如多柔比星、長春瑞濱等，目前常采用PICC或鎖骨下中心靜脈置管，通過中心靜脈給藥。第12頁，共39頁，2022年，5月20日，22點34分，星期五化療藥物的給藥途徑

4.動脈注射：腫瘤局部侵犯為主，給藥動脈主要供應(yīng)腫瘤而較少供應(yīng)正常組織，所用抗腫瘤藥物局部組織攝取快，全身滅活或排泄快。如肝癌介入療法。

5.腔內(nèi)注射：適用于癌性胸腹水和心包積液。

第13頁，共39頁，2022年，5月20日，22點34分，星期五化療藥物的給藥途徑6.腫瘤內(nèi)注射如膀胱癌病人，臨床上常采用喜樹堿在膀胱鏡下作膀胱腫瘤內(nèi)注射，療效較其他方法為佳。第14頁，共39頁，2022年，5月20日，22點34分，星期五五、化療藥物臨床應(yīng)用的護(hù)理特點

1.局部刺激大抗腫瘤藥物一般對正常組織細(xì)胞均有較強的殺傷作用。如氮芥類藥物外滲時，可引起局部皮膚、組織壞死。一旦發(fā)生外滲需適當(dāng)應(yīng)用對抗藥物，如氮芥外滲用硫代硫酸鈉。

2.全身毒性反應(yīng)大大多數(shù)病人無論是口服還是靜脈給藥多數(shù)出現(xiàn)消化道、骨髓抑制及免疫抑制等癥狀，程度比較嚴(yán)重，甚至?xí)蔀樗劳龅闹饕蛑?。?5頁，共39頁，2022年，5月20日，22點34分，星期五化療藥物臨床應(yīng)用的護(hù)理特點

3.要求時間性強應(yīng)用抗腫瘤藥物要求的技術(shù)條件較高。如阿糖胞苷靜脈推注必須在3～5秒內(nèi)注完，氮芥水溶液性能不穩(wěn)定，必須在1min內(nèi)注射完。

4.抗腫瘤藥物保存條件要求嚴(yán)格如環(huán)磷酰胺宜避光、在室溫30℃以下保存，長春堿類藥物避光，密封且溫度在10℃以下保存。第16頁，共39頁，2022年，5月20日，22點34分，星期五化療藥物臨床應(yīng)用的護(hù)理特點

5.每種藥物的用法比較局限長春新堿類藥物只能靜脈給藥，不能肌內(nèi)、皮下或鞘內(nèi)注射。

6.聯(lián)合用藥配伍禁忌較多抗生素類藥物不能與青霉素G鹽合用，草酸鉑、卡鉑和吡喃阿霉素不宜用鹽水稀釋。

7.過敏副作用有些藥物需做皮試陰性者才可應(yīng)用或者試驗性注射后才可大劑量應(yīng)用。應(yīng)用抗癌藥物大多數(shù)患者可出現(xiàn)口腔炎或潰瘍。第17頁，共39頁，2022年，5月20日，22點34分，星期五六、化療藥物的不良反應(yīng)及應(yīng)對措施

近期不良反應(yīng)：分為局部不良反應(yīng)（局部組織壞死、靜脈炎等）和全身不良反應(yīng)（胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、泌尿系統(tǒng)毒性、心臟反應(yīng)、肝功能的損害、脫發(fā)、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等）。遠(yuǎn)期不良反應(yīng)：生殖功能障礙、致癌、致畸作用。第18頁，共39頁，2022年，5月20日，22點34分，星期五（一）局部的不良反應(yīng)

許多抗腫瘤藥物如氮芥、絲裂霉素、長春堿、阿霉素等較強的局部刺激，注射不當(dāng)可引起靜脈炎，若由于操作不慎注入皮下，可引起疼痛、腫脹或局部組織壞死，導(dǎo)致功能障礙。第19頁，共39頁，2022年，5月20日，22點34分，星期五

預(yù)防重于治療

應(yīng)用中心靜脈置管、淺靜脈置管，在輸液前沿靜脈走向涂抹喜療妥軟膏，能有效預(yù)防化療性靜脈炎。合理選擇輸液部位，避開手腕和肘窩以及外科手術(shù)廣泛切除的肢體末端，乳癌根治術(shù)后避免患側(cè)注射，避免下肢輸液（上腔靜脈綜合征除外）不良反應(yīng)及對策第20頁，共39頁，2022年，5月20日，22點34分，星期五

有文獻(xiàn)報道，在輸入長春瑞濱（蓋諾）前后用生理鹽水100ml+地塞米松5mg+利多卡因100mg靜點，可減少靜脈炎的發(fā)生。不良反應(yīng)及對策第21頁，共39頁，2022年，5月20日，22點34分，星期五

應(yīng)用化療藥物前后，必須先用0.9%生理鹽水沖管（奧沙利鉑除外），應(yīng)用過程中加強觀察，詳細(xì)給患者講解藥物外滲臨床表現(xiàn)，出現(xiàn)外滲立即停止輸液，保留針頭，接注射器回抽，局部相應(yīng)的解毒劑或拮抗劑加利多卡因封閉，冰敷24小時（奧沙利鉑外滲后一周內(nèi)禁止泠敷），涂以如意金黃散、喜療妥軟膏或用50%硫酸鎂濕敷，也可涂氫化可的松。不良反應(yīng)及對策第22頁，共39頁，2022年，5月20日，22點34分，星期五（二）消化系統(tǒng)的不良反應(yīng)及對策大部分抗腫瘤藥物對消化道粘膜有損害作用，常表現(xiàn)為食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道反應(yīng)?；熐鞍胄r給予止吐藥物，如胃復(fù)安、格拉司瓊等，必要時給予鎮(zhèn)定藥物輔助治療，同時輔以針刺治療，取足三里、合谷、曲池等穴位。給予易消化少油脂的清淡飲食。指導(dǎo)患者在適當(dāng)時間進(jìn)食。嘔吐嚴(yán)重者應(yīng)少食多餐，必要時補液。不良反應(yīng)及對策第23頁，共39頁，2022年，5月20日，22點34分，星期五如氟尿嘧啶和甲氨蝶呤可引起頻繁的腹瀉，甚至便血。伊立替康（喜樹堿）遲發(fā)性腹瀉（用藥24小時后發(fā)生），及給予洛哌丁胺（易蒙停）治療，嚴(yán)重者給予補液和抗菌治療。密切觀察嘔吐物、腹痛的性質(zhì)及排便情況，必要時留大便鏡檢，以便及時處理。消化系統(tǒng)的不良反應(yīng)及對策第24頁，共39頁，2022年，5月20日，22點34分，星期五（三）骨髓抑制及對策抗腫瘤藥物除了博來霉素、門冬酰胺酶、激素類、長春新堿（一般劑量）對骨髓影響小外，其他化療藥物都有不同程度的骨髓抑制作用，如馬利蘭、環(huán)磷酰胺等均可致白細(xì)胞下降，而自力霉素和塞替哌等易導(dǎo)致血小板下降，并隨著藥物劑量的增加，可使全血減少，甚至引起再生障礙性貧血。不良反應(yīng)及對策第25頁，共39頁，2022年，5月20日，22點34分，星期五感染是骨髓抑制最常見并發(fā)癥，對腫瘤病人進(jìn)行操作時，要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，并注意病人體溫變化，化療第2周白細(xì)胞最低，按時查血常規(guī)，當(dāng)白細(xì)胞低于3.0×109/L，血小板低于80×109/L時需暫停給藥，遵醫(yī)囑給予造血生長因子，并加強營養(yǎng)，減少探視，每日用紫外線消毒病房。白細(xì)胞低于1.0×109/L時，需進(jìn)行保護(hù)性隔離，住單間，有條件住層流病房。骨髓抑制的不良反應(yīng)及對策第26頁，共39頁，2022年，5月20日，22點34分，星期五對血小板嚴(yán)重抑制者不宜注射。注意防止皮膚破損，觀察皮膚不無瘀斑、出血點，有無牙齦出血、鼻衄、血尿及便血等癥狀。觀察生命體征的變化，傾聽病人的主訴，并盡力去除可能導(dǎo)致內(nèi)出血的誘因。對消化道出血的患者注意觀察嘔吐物與大便的性質(zhì)，對咯血及咳血病人要記錄血量及顏色。骨髓抑制的不良反應(yīng)及對策第27頁，共39頁，2022年，5月20日，22點34分，星期五（四）泌尿系統(tǒng)毒性反映及對策順鉑、絲裂霉素、大劑量的甲氨蝶呤等可損傷腎實質(zhì)，如順鉑引起腎小管壞死，絲裂霉素停藥后可出現(xiàn)蛋白尿，羥基喜樹堿、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺可引起出血性膀胱炎。第28頁，共39頁，2022年，5月20日，22點34分，星期五泌尿系統(tǒng)毒性反映及對策化療前和化療中水化，尿量每天2000ml—3000ml以上。大劑量甲氨蝶呤，查血藥濃度用四氫葉酸解救，常規(guī)劑量5%碳酸氫鈉堿化尿液。環(huán)磷酰胺、IFO時、美司鈉保護(hù)尿路，在IFO后0-4-8小時靜點，可預(yù)防出血性膀胱炎。第29頁，共39頁，2022年，5月20日，22點34分，星期五（五）肝功能損害及對策甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、絲裂霉素、放線菌素D、丙卡巴肼等，可引起肝功能損害，表現(xiàn)為乏力、食欲不振、黃疸、血清轉(zhuǎn)氨酶升高、膽紅素升高、肝腫大，肝區(qū)疼痛等用藥前查肝功能，必要時使用保肝治療如還原型谷胱甘肽、甘草酸二銨等飲食宜清淡，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)和維生素的攝入。第30頁，共39頁，2022年，5月20日，22點34分，星期五（六）心臟毒性反映及對策多柔比星、柔紅霉素、米托蒽醌、羥喜樹堿、順鉑等對心肌有毒性，輕者可無癥狀，僅表現(xiàn)為心電圖異常，重者可表現(xiàn)為心律失常，甚至心力衰竭?；熐安樾碾妶D，了解心臟情況?；煏r，觀察病情，心電監(jiān)護(hù)，注意休息，減少心肌耗氧量，延長靜脈給藥時間可減少心臟毒性。出現(xiàn)心功能損傷，給予臥床，強心利尿藥等。第31頁，共39頁，2022年，5月20日，22點34分，星期五（七）呼吸系統(tǒng)毒性反應(yīng)及對策博來霉素、白消安、洛莫司汀、絲裂霉素、甲氨蝶呤等均可致肺毒性。主要表現(xiàn)為疲勞、干咳、呼吸困難等，可伴有發(fā)熱、胸痛等?；熐安樾仄头喂δ?，了解肺部情況做好病情觀察，一旦出現(xiàn)癥狀，可用激素、抗生素等治療；必要時給予吸氧，半臥位，做好生活護(hù)理。第32頁，共39頁，2022年，5月20日，22點34分，星期五（八）神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)及對策長春堿類、秋水仙堿類、鬼臼毒素類、羥基脲類、奧沙利鉑等引起神經(jīng)系統(tǒng)毒性損害。長春新堿引起末梢神經(jīng)損害，引起手足麻木，進(jìn)一步引起自主神經(jīng)障礙等癥狀；嚴(yán)重者可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，如感覺異常、震動感減弱、肢體麻木、刺痛、步態(tài)失調(diào)、共濟失調(diào)、精神異常等。做好病情觀察，給營養(yǎng)神經(jīng)的藥物。第33頁，共39頁，2022年，5月20日，22點34分，星期五神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)及對策

奧沙利鉑可引起感覺遲鈍、感覺異常，遇泠加重，停藥后可恢復(fù)。用藥期間不可進(jìn)食冰