耳鼻喉科 暴聾（突發(fā)性耳聾）中醫(yī)診療方案

暴聾（突發(fā)性耳聾）中醫(yī)診療方案（2017年版）一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標準參考2012年中XX醫(yī)藥學會發(fā)布《中醫(yī)耳鼻咽喉科常見病診療指南》。突然發(fā)生的聽力下降，多為單耳發(fā)病?；虬槎Q、眩暈。常有惱怒、勞累、感寒等誘因。2.西醫(yī)診斷標準參考2015年中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會制訂的《突發(fā)性聾的診斷和治療指南》。（1）在72小時內(nèi)突然發(fā)生的，至少在相連的兩個頻率聽力下降20dBH以上的感音神經(jīng)性聽力損失，多為單側(cè)，少數(shù)可雙側(cè)同時或先后發(fā)生。（2）未發(fā)現(xiàn)明確原因（包括全身或局部因素）。（3）可伴耳鳴、耳悶脹感、耳周皮膚感覺異常等。（4）可伴眩暈、惡心、嘔吐。（二）證候診斷1.風邪外犯證：多因感冒或受寒之后，突發(fā)耳聾，伴鼻塞、流涕，或有頭痛、耳脹悶，或有惡寒、發(fā)熱、身痛。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈浮。2.肝火上炎證：情志抑郁或惱怒之后，突發(fā)耳聾，耳鳴如潮或風雷聲，伴口苦口干，面紅目赤，便秘尿黃。舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。3.痰火郁結(jié)證：耳聾耳鳴，耳中脹悶，或見頭暈目眩，胸脘滿悶，咳嗽痰多，口苦或淡而無味，二便不暢。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。4.血瘀耳竅證：耳聾突然發(fā)生，并迅速發(fā)展，常伴耳脹悶感或耳痛，耳鳴不休，或有眩暈。舌質(zhì)暗紅，脈澀。5.氣血虧虛證：聽力下降，每遇疲勞之后加重，或見倦怠乏力，聲低氣怯，面色無華，食欲不振，脘腹脹滿，大便溏薄，心悸失眠，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細弱。二、治療方法（一）辨證論治1.風邪外犯證治法:宣肺解表，散邪通竅（1）推薦方藥：宣肺通竅湯加減。麻黃、杏仁、防風、川芎、僵蠶、柴胡、路路通、石菖蒲、蒼耳子、白芷、甘草等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帯＃?）針刺治療①體針選穴：取穴以局部為主配伍全身辨證取穴。主要局部穴位有聽宮、聽會、翳風、耳門四穴，可輪流選用1～2穴。局部選穴:耳門、聽宮、聽會、翳風等每次20分鐘，每日1次。遠端選穴:外關(guān)、合谷，每次30分鐘，每日1次。操作：毫針刺，平補平瀉。每日1次，10次一療程。②耳針選穴：內(nèi)耳、神門、腎、皮質(zhì)下。方法：中等刺激，留針20分鐘?；蛴猛醪涣粜凶奄N耳穴。（3）中藥泡洗技術(shù)根據(jù)患者證候特點選用宣肺解表，散邪通竅中藥或隨證加減，煎煮后洗按、浸泡足部，每日1～2次，每次15～30分鐘，水宜加之踝關(guān)節(jié)以上，水溫宜小于42℃（4）飲食療法：宜進食溫通發(fā)散的食品：蔥、姜、桂皮、薄荷等。2.肝火上炎證治法:清肝瀉熱，開郁通竅（1）推薦方藥：龍膽瀉肝湯加減。龍膽草、梔子、黃芩、柴胡、車前子、澤瀉、生地、丹皮、當歸、菖蒲、甘草等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帯＃?）針刺治療①體針選穴：取穴以局部為主配伍全身辨證取穴。主要局部穴位有聽宮、聽會、翳風、耳門四穴，可輪流選用1～2穴。局部選穴：耳門、聽宮、聽會、翳風等每次20分鐘，每日1次。遠端選穴：太沖、太溪，每次30分鐘，每日1次。操作：毫針刺，平瀉。每日1次，10次一療程。②耳針選穴：內(nèi)耳、神門、腎、皮質(zhì)下。方法：中等刺激，留針20分鐘?；蛴猛醪涣粜凶奄N耳穴。（3）中藥泡洗技術(shù)根據(jù)患者證候特點選用清肝瀉熱，開郁通竅中藥或隨證加減，煎煮后洗按、浸泡足部，每日1～2次，每次15～30分鐘。（4）飲食療法宜進食清肝瀉火的食品：荸薺、芹菜、菊葉、藕、蓮子芯等。3.痰火郁結(jié)證治法:化痰清熱，散結(jié)通竅（1）推薦方藥：清氣化痰丸加減。膽南星、僵蠶、杏仁、瓜蔞仁、半夏、茯苓、陳皮、枳實、石菖蒲、甘草等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤?。（2）針刺治療①體針選穴：取穴以局部為主配伍全身辨證取穴。主要局部穴位有聽宮、聽會、翳風、耳門四穴，可輪流選用1～2穴。局部選穴:耳門、聽宮、聽會、翳風等每次20分鐘，每日1次。遠端選穴:中脘、水道，每次30分鐘，每日1次。操作：毫針刺，平補平瀉。每日1次，10次一療程。②耳針選穴：內(nèi)耳、神門、腎、皮質(zhì)下。方法：中等刺激，留針20分鐘。或用王不留行籽貼耳穴。（3）中藥泡洗技術(shù)根據(jù)患者證候特點選用化痰清熱，散結(jié)通竅中藥或隨證加減，煎煮后洗按、浸泡足部，每日1～2次，每次15～30分鐘。（4）飲食療法宜進食清熱化痰的食品：荸薺、芹菜、菊葉、蓮子芯等。4.血瘀耳竅證治法:活血化瘀，通利耳竅（1）推薦方藥：通竅活血湯加減。川芎、當歸、赤芍藥、桃仁、紅花、柴胡、丹參、路路通、石菖蒲、黃芪、青皮等。或具有同類功效的中成藥（包括中藥注射劑）。（2）針刺治療①體針選穴：取穴以局部為主配伍全身辨證取穴。主要局部穴位有聽宮、聽會、翳風、耳門四穴，可輪流選用1～2穴。局部選穴:耳門、聽宮、聽會、翳風等每次20分鐘，每日1次。遠端選穴:膈俞、血海，每次30分鐘，每日1次。操作：毫針刺，平補平瀉。每日1次，10次一療程。②耳針選穴：內(nèi)耳、神門、腎、皮質(zhì)下。方法：中等刺激，留針20分鐘?；蛴猛醪涣粜凶奄N耳穴。（3）中藥泡洗技術(shù)根據(jù)患者證候特點選用活血化瘀，通利耳竅中藥或隨證加減，煎煮后洗按、浸泡足部，每日1～2次，每次15～30分鐘。（4）飲食療法宜進食活血化瘀的食品：山楂、生姜、紅豆、大蔥等。5.氣血虧虛證（1）治法：益氣養(yǎng)血，通利耳竅推薦方藥：歸脾湯加減。黨參、黃芪、白術(shù)、當歸、茯神、遠志、酸棗仁、柴胡、龍眼肉、木香、甘草等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?。（2）針刺治療①體針選穴：取穴以局部為主配伍全身辨證取穴。主要局部穴位有聽宮、聽會、翳風、耳門四穴，可輪流選用1～2穴。局部選穴：耳門、聽宮、聽會、翳風等每次20分鐘，每日1次。遠端選穴：脾俞、足三里，每次30分鐘，每日1次。操作：毫針刺，平補。每日1次，10次一療程。②耳針選穴：內(nèi)耳、神門、腎、皮質(zhì)下。方法：中等刺激，留針20分鐘。或用王不留行籽貼耳穴。（3）中藥泡洗技術(shù)根據(jù)患者證候特點選用健脾益氣，養(yǎng)血通竅中藥或隨證加減，煎煮后洗按、浸泡足部，每日1～2次，每次15～30分鐘。（4）飲食療法宜進食養(yǎng)心健脾的食品：龍眼肉、黑豆、大棗、瘦肉等。（二）按摩治療按摩治療適用于所有證型：1.鳴天鼓：兩手掌心緊貼兩耳，兩手食指、中指、無名指、小指橫按在兩側(cè)枕部，兩中指相接觸，將兩食指翹起疊在中指上面，用力滑下，重重地叩擊腦后枕部，即可聞及洪亮清晰之聲如擊鼓。2.營治城廓：以兩手分別自上而下按摩兩側(cè)耳輪。3.鼓膜按摩：以手食指（或中指）按壓耳屏，隨按隨放。（三）西藥治療根據(jù)病情需要，可參考《突發(fā)性耳聾診斷和治療指南》（2015年）規(guī)范應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、血液流變學治療、營養(yǎng)神經(jīng)藥物、抗氧化劑。（四）護理調(diào)攝要點1.慎起居，節(jié)飲食，禁煙酒。2.注意情志護理，避免憂郁、焦慮等不良情緒。3.防治受涼，及時治療感冒。三療效評價（一）評價標準1.中醫(yī)證候療效評價標準：參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》（ZY/T001.6—94））。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%。有效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥30%。無效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少＜30%。2.西醫(yī)療效判斷標準：參照2015年中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會制訂的《突發(fā)性聾的診斷和治療指南》）痊愈：受損頻率聽力恢復至正常，或達健耳水平，或達此次患病前水平。顯效：受損頻率聽力平均聽力提高30dB以上。有效：受損頻率聽力平均聽力提高15～30dB。無效：受損頻率聽力平均聽力提高不足15dB。（二）評價方法1.中醫(yī)證候評價：按照中醫(yī)證候積分分量進行積分評價。2.西醫(yī)療效評價：按照聽力提高及恢復程度分四級評價。附積分表暴聾中醫(yī)證候分級量化評分標準主癥聽力減退（主觀感覺）及純音測聽痊愈0分聽力恢復至正?；虬l(fā)病前。顯效2分受損頻率平均聽力提高30dBHL以上。有效4分受損頻率平均聽力提高15dBHL以上。無效6分受損頻率平均聽力提高不足15dBHL。次癥耳鳴痊愈0分耳鳴消失。顯效1分耳鳴減輕，間斷時間XX，安靜時有感覺。有效2分耳鳴減輕，仍影響工作和睡眠。無效3分耳鳴無改善。耳悶痊愈0分耳悶消失。顯效1分