ICU病人轉(zhuǎn)運(yùn)觀察與護(hù)理課件

ICU病人轉(zhuǎn)運(yùn)觀察與護(hù)理三門峽市中醫(yī)院ICU劉娜ICU病人轉(zhuǎn)運(yùn)觀察與護(hù)理三門峽市中醫(yī)院ICU1危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)的目的重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)的目的是為了尋求或完成更好的診療措施以改善預(yù)后。根據(jù)轉(zhuǎn)運(yùn)實(shí)施的不同地域，重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)分為院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)及院際轉(zhuǎn)運(yùn)；院際轉(zhuǎn)運(yùn)----是指在不同醫(yī)療單位之間的轉(zhuǎn)運(yùn)。--院前轉(zhuǎn)運(yùn)：交通事故、院外猝死--向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)：更多資源--向轉(zhuǎn)科醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)：特殊治療院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)----指在同一醫(yī)療單位不同醫(yī)療區(qū)域之間的轉(zhuǎn)運(yùn)--特殊檢查：CT、MRI--介入治療：冠脈造影、血管造影、置入導(dǎo)管--手術(shù)危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)的目的重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)的目的是為了尋求或完成更好的診2院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的目的1、診斷性檢查：急診危重患者病因、傷情未知成分較多,在診斷不很明確的情況,又無法床邊完成檢查項(xiàng)目時(shí),必須通過院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)來完成2、進(jìn)行進(jìn)一步的治療護(hù)理：危重患者經(jīng)醫(yī)護(hù)人員積極搶救后,需要送往手術(shù)室3、病情平穩(wěn)轉(zhuǎn)入病區(qū)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的目的1、診斷性檢查：2、進(jìn)行進(jìn)一步的3、病情平穩(wěn)轉(zhuǎn)3轉(zhuǎn)運(yùn)前轉(zhuǎn)運(yùn)前確認(rèn)醫(yī)生家屬醫(yī)生轉(zhuǎn)運(yùn)前確認(rèn)家屬病房/檢查科室責(zé)任護(hù)士物品準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)前轉(zhuǎn)運(yùn)前確認(rèn)醫(yī)生家屬醫(yī)生轉(zhuǎn)運(yùn)前確認(rèn)家屬病房/檢查科室責(zé)任4病人準(zhǔn)備充分的評(píng)估，前、中、后物品的準(zhǔn)備護(hù)送人員的準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備充分的評(píng)估，前、中、后物品的準(zhǔn)備護(hù)送人員的準(zhǔn)備5轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)1.外界環(huán)境的改變2.儀器的改變3.護(hù)理級(jí)別的降低4.失去專業(yè)化的醫(yī)療隊(duì)伍轉(zhuǎn)運(yùn)過程存在諸多風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)1.外界環(huán)境的改變6轉(zhuǎn)運(yùn)意外原因分類與設(shè)備相關(guān)與患者相關(guān)與醫(yī)護(hù)人員相關(guān)轉(zhuǎn)運(yùn)意外原因分類與設(shè)備相關(guān)7與設(shè)備相關(guān)的轉(zhuǎn)運(yùn)意外

監(jiān)護(hù)異常

--導(dǎo)聯(lián)脫落

--電源異常

--物理或電磁干擾血管通路

--靜脈通路堵塞

--輸液通路斷開

--輸液泵或注射泵斷電/工作異常其他管路

--氣道或呼吸機(jī)管路斷開

--胸腔閉式引流管脫出

--尿管、胃管、其他引流管脫出與設(shè)備相關(guān)的轉(zhuǎn)運(yùn)意外

監(jiān)護(hù)異常8與病人相關(guān)的轉(zhuǎn)運(yùn)意外心血管意外

--血壓波動(dòng)

--心率波動(dòng)

--心率失常呼吸意外

--呼吸頻率改變

--血氧飽和度下降

--Pco2波動(dòng)及PH改變其他

--躁動(dòng)

--猝死與病人相關(guān)的轉(zhuǎn)運(yùn)意外心血管意外9轉(zhuǎn)運(yùn)決策及醫(yī)患溝通主治醫(yī)師充分評(píng)價(jià)獲益與風(fēng)險(xiǎn)后決定是否轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)生必須向病人或家屬告知檢查的目的，檢查過程中可能出現(xiàn)的病情變化及存在的風(fēng)險(xiǎn)，是否需要家屬陪同，如何配合。待患者或家屬在病人轉(zhuǎn)運(yùn)知情同意書上簽字同意后，方可轉(zhuǎn)運(yùn)病人。轉(zhuǎn)運(yùn)決策及醫(yī)患溝通主治醫(yī)師充分評(píng)價(jià)獲益與風(fēng)險(xiǎn)后決定是否轉(zhuǎn)運(yùn)10轉(zhuǎn)運(yùn)人員的配備至少有兩人參加轉(zhuǎn)運(yùn)一位是具備重癥護(hù)理資格的護(hù)士另一位可根據(jù)病情需要配備醫(yī)師或其他專業(yè)人員(如呼吸治療師、普通護(hù)士等)。病情不穩(wěn)定的患者，強(qiáng)烈推薦有一個(gè)精通氣道管理與高級(jí)生命支持并受過危重病學(xué)的培訓(xùn)的醫(yī)生陪同。1.轉(zhuǎn)運(yùn)陪送人員組成不合理，由不具備足夠知識(shí)的年輕護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士、實(shí)習(xí)醫(yī)生陪送，致使當(dāng)患者病情發(fā)生變化、危險(xiǎn)發(fā)生時(shí)，不能及時(shí)準(zhǔn)確做出判斷和處理。2.轉(zhuǎn)運(yùn)流程不暢，轉(zhuǎn)運(yùn)前對(duì)患者病情評(píng)估不足，相關(guān)輔助科室準(zhǔn)備不足，造成轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間延長，病情變化而無法實(shí)施正確的處理，以致造成不良后果甚至危及生命。不足轉(zhuǎn)運(yùn)人員的配備至少有兩人參加轉(zhuǎn)運(yùn)1.轉(zhuǎn)運(yùn)陪送人員組成不合11轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備便攜式血氧儀

--便攜式監(jiān)護(hù)儀

--轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)

--簡易呼吸器

--氧氣（保證比預(yù)計(jì)外出時(shí)間多30min供應(yīng)）

--氣管插管用品

--靜脈輸液用品及輸液/注射泵保證所有設(shè)備可安全使用保證充電的設(shè)備電量充足報(bào)警聲音設(shè)置到最大轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備便攜式血氧儀12基本要求

--泵入的血管活性藥

--鎮(zhèn)靜肌松藥

--心肺復(fù)蘇用藥

--抗心律失常藥其它藥物

--額外的液體根據(jù)情況準(zhǔn)備注射器、三通等相應(yīng)物品藥品準(zhǔn)備基本要求藥品準(zhǔn)備13轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估病人的意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、生命體征。用藥情況（特殊用藥）、血氧飽和度、人工氣道及各種管道是否通暢。外傷骨折病人固定情況、途中可能發(fā)生的并發(fā)癥.清醒患者向其說明外出檢查的目的及注意事項(xiàng)，取得其合作，了解其心理狀態(tài)。轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估病人的意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、生命體征。用藥情況（特殊用藥14轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備1、轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)盡可能維持患者呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定，并有針對(duì)性地對(duì)原發(fā)疾病進(jìn)行處理。2、轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)與接收方及相關(guān)人員進(jìn)行溝通，做好充分準(zhǔn)備，以保證轉(zhuǎn)運(yùn)安全。3、轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)評(píng)估患者的氣道安全性，對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)的患者，為確保氣道的通暢，應(yīng)積極建立人工氣道。機(jī)械通氣的患者出發(fā)前應(yīng)標(biāo)定氣管插管深度并妥善固定，給予適當(dāng)鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜。換用轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)與此前相同的呼吸支持條件通氣，觀察患者能否耐受并維持穩(wěn)定。如果轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)不能達(dá)到轉(zhuǎn)運(yùn)前通氣條件，應(yīng)在轉(zhuǎn)運(yùn)前對(duì)患者試行替代參數(shù)通氣。4、轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)保持兩條通暢的靜脈通路。必要時(shí)使用血管活性藥物維持患者循環(huán)功能穩(wěn)定。待血流動(dòng)力學(xué)基本穩(wěn)定[收縮壓≥90mmHg，平均動(dòng)脈壓(MAP)≥65mmHg)后方可轉(zhuǎn)運(yùn)。轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備1、轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)盡可能維持患者呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定，并15轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備5、轉(zhuǎn)運(yùn)前對(duì)原發(fā)疾病需有針對(duì)性地進(jìn)行處理：創(chuàng)傷患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中應(yīng)使用頸托等保持脊柱穩(wěn)定．長骨骨折應(yīng)行夾板固定；因高熱驚厥、癲癇可嚴(yán)重影響呼吸循環(huán)，因此轉(zhuǎn)運(yùn)前必須控制其發(fā)作并預(yù)防復(fù)發(fā)。6、一旦作出轉(zhuǎn)運(yùn)決定，轉(zhuǎn)出科室需立即與相關(guān)人員聯(lián)系確保運(yùn)輸工具就位，檢查所有轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備功能良好，與接收科室的醫(yī)師全面溝通患者病情，了解床位、設(shè)備準(zhǔn)備情況，告知出發(fā)時(shí)間及預(yù)計(jì)到達(dá)時(shí)間。接收方應(yīng)保證所有準(zhǔn)備工作就位，一旦患者到達(dá)能及時(shí)接受監(jiān)測治療或檢查。轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備5、轉(zhuǎn)運(yùn)前對(duì)原發(fā)疾病需有針對(duì)性地進(jìn)行處理：創(chuàng)傷患16轉(zhuǎn)運(yùn)過程搬運(yùn)前檢查各種引流管固定、通暢情況，轉(zhuǎn)運(yùn)中保持通暢，特殊管道專人負(fù)責(zé)。氣管插管/氣管切開的病人，防止氣管插管脫出，保持氣道通暢。使用轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)的病人，妥善固定呼吸機(jī)管道，防止扭曲、受壓。骨折病人固定好骨折部位。轉(zhuǎn)運(yùn)過程搬運(yùn)前檢查各種引流管固定、通暢情況，轉(zhuǎn)運(yùn)中保持通暢，17轉(zhuǎn)運(yùn)過程患者被移至擔(dān)架或檢查床后，不要急于走1、觀察患者病情2min,神志、呼吸、面色、口唇紫紺度、血壓、心率。2、各管道是否通暢，特別是人工氣道、靜脈輸液通道。3、體位，注意保暖。各項(xiàng)工作妥當(dāng)后方可離開轉(zhuǎn)運(yùn)過程患者被移至擔(dān)架或檢查床后，不要急于走18安全轉(zhuǎn)運(yùn)措施---體位1、保持頭部在大輪端，因大輪轉(zhuǎn)速慢、穩(wěn)而減輕震動(dòng)。2、上下坡時(shí)頭部始終在高端，以免引起患者不適。3、顱腦損傷者要側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，以防舌后墜或分泌物阻塞呼吸道。4、胸部外傷取半臥位，以減輕呼吸困難。休克患者取中凹臥位。安全轉(zhuǎn)運(yùn)措施---體位1、保持頭部在大輪端，因大輪轉(zhuǎn)速慢、穩(wěn)19安全轉(zhuǎn)運(yùn)措施---管道通暢1.保持人工氣道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物。2、建立有效的靜脈通道，保持其通暢。固定好針頭，防止針頭脫出。3、各種管道妥善固定，防止引流管折疊扭曲、受壓等造成引流不暢。4、合理給氧，氧療對(duì)危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)途中搶救尤為重要。安全轉(zhuǎn)運(yùn)措施---管道通暢1.保持人工氣道通暢，及時(shí)清除呼吸20安全轉(zhuǎn)運(yùn)措施---注意事項(xiàng)1、轉(zhuǎn)運(yùn)過程中醫(yī)護(hù)人員始終守護(hù)在病人上身靠近頭端位置，便于觀察病人的面色、瞳孔、呼吸的變化。2、途中應(yīng)做的治療護(hù)理措施不漏掉，保持各種治療措施有效，一旦出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥應(yīng)及時(shí)與有關(guān)科室呼救，以便得到及時(shí)的搶救。3、注意保暖，煩躁病人予適當(dāng)約束及鎮(zhèn)靜。安全轉(zhuǎn)運(yùn)措施---注意事項(xiàng)1、轉(zhuǎn)運(yùn)過程中醫(yī)護(hù)人員始終守護(hù)在病21安全轉(zhuǎn)運(yùn)措施---病情觀察1、密切監(jiān)測患者生命體征，主要是對(duì)呼吸、循環(huán)情況的觀察。2、穩(wěn)定血壓，糾正嚴(yán)重心率失常；神志清醒的患者要經(jīng)常呼喚，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。3、觀察病人面色、神志、意識(shí)、末梢循環(huán)等。4、急性心梗、重型顱腦外傷、腦出血、要注意并發(fā)癥的監(jiān)測，通過預(yù)見性的處理，提高危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全系數(shù)。安全轉(zhuǎn)運(yùn)措施---病情觀察1、密切監(jiān)測患者生命體征，主要是對(duì)22轉(zhuǎn)運(yùn)病人管道護(hù)理原則：確保通暢、妥善固定、標(biāo)記在位、防止感染護(hù)理管道轉(zhuǎn)運(yùn)前轉(zhuǎn)運(yùn)中轉(zhuǎn)運(yùn)后如發(fā)生滑脫胃管和胃腸造瘺除特殊者需持續(xù)胃腸減壓外，用純化水20-30ml封管后夾閉夾閉夾閉或開放確保病人無誤吸氣管插管和套管準(zhǔn)備氧氣袋或氧氣瓶和簡易呼吸器接氧氣袋或氧氣瓶吸氧，簡易呼吸器備用，必要時(shí)簡易呼吸機(jī)加壓通氣接氧氣氣管導(dǎo)管內(nèi)給氧或接呼吸機(jī)輔助通氣打開氣道，簡易呼吸器加壓給氧，確保病人呼吸深靜脈管道肝素鹽水封管后夾閉，特殊情況維持靜脈通道夾閉或保持靜脈通暢夾閉或保持靜脈通暢立即壓迫局部止血?jiǎng)用}管道一般需拔除，需要保留者肝素封管后夾閉夾閉夾閉立即壓迫局部止血傷口引流管夾閉打開先夾閉后打開立即封堵傷口胸腔閉式引流管兩個(gè)卵圓鉗交叉夾閉打開兩個(gè)卵圓鉗交叉夾閉后打開立即封堵傷口，防止氣體進(jìn)入傷口導(dǎo)尿管夾閉夾閉夾閉后打開檢查有無尿道損傷轉(zhuǎn)運(yùn)病人管道護(hù)理原則：確保通暢、妥善固定、標(biāo)記在位、防止感染23轉(zhuǎn)運(yùn)后與病房護(hù)士嚴(yán)格交接，做好各項(xiàng)交接，采取正確的搬運(yùn)方法，妥善處理各類管道，監(jiān)測生命體征，做好護(hù)理記錄。轉(zhuǎn)運(yùn)后與病房護(hù)士嚴(yán)格交接，做好各項(xiàng)交接，采取正確的搬運(yùn)方法，24參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn)25總結(jié)—安全轉(zhuǎn)運(yùn)的原則有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員必要的設(shè)備和交通工具全面的檢查和評(píng)估病情全面監(jiān)測穩(wěn)定病情反復(fù)評(píng)估病情不間斷的監(jiān)護(hù)直接交接病歷記錄和審核謝謝大家！總結(jié)—安全轉(zhuǎn)運(yùn)的原則有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員謝謝大家！26

ICU病人轉(zhuǎn)運(yùn)觀察與護(hù)理三門峽市中醫(yī)院ICU劉娜ICU病人轉(zhuǎn)運(yùn)觀察與護(hù)理三門峽市中醫(yī)院ICU27危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)的目的重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)的目的是為了尋求或完成更好的診療措施以改善預(yù)后。根據(jù)轉(zhuǎn)運(yùn)實(shí)施的不同地域，重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)分為院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)及院際轉(zhuǎn)運(yùn)；院際轉(zhuǎn)運(yùn)----是指在不同醫(yī)療單位之間的轉(zhuǎn)運(yùn)。--院前轉(zhuǎn)運(yùn)：交通事故、院外猝死--向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)：更多資源--向轉(zhuǎn)科醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)：特殊治療院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)----指在同一醫(yī)療單位不同醫(yī)療區(qū)域之間的轉(zhuǎn)運(yùn)--特殊檢查：CT、MRI--介入治療：冠脈造影、血管造影、置入導(dǎo)管--手術(shù)危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)的目的重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)的目的是為了尋求或完成更好的診28院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的目的1、診斷性檢查：急診危重患者病因、傷情未知成分較多,在診斷不很明確的情況,又無法床邊完成檢查項(xiàng)目時(shí),必須通過院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)來完成2、進(jìn)行進(jìn)一步的治療護(hù)理：危重患者經(jīng)醫(yī)護(hù)人員積極搶救后,需要送往手術(shù)室3、病情平穩(wěn)轉(zhuǎn)入病區(qū)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的目的1、診斷性檢查：2、進(jìn)行進(jìn)一步的3、病情平穩(wěn)轉(zhuǎn)29轉(zhuǎn)運(yùn)前轉(zhuǎn)運(yùn)前確認(rèn)醫(yī)生家屬醫(yī)生轉(zhuǎn)運(yùn)前確認(rèn)家屬病房/檢查科室責(zé)任護(hù)士物品準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)前轉(zhuǎn)運(yùn)前確認(rèn)醫(yī)生家屬醫(yī)生轉(zhuǎn)運(yùn)前確認(rèn)家屬病房/檢查科室責(zé)任30病人準(zhǔn)備充分的評(píng)估，前、中、后物品的準(zhǔn)備護(hù)送人員的準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備充分的評(píng)估，前、中、后物品的準(zhǔn)備護(hù)送人員的準(zhǔn)備31轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)1.外界環(huán)境的改變2.儀器的改變3.護(hù)理級(jí)別的降低4.失去專業(yè)化的醫(yī)療隊(duì)伍轉(zhuǎn)運(yùn)過程存在諸多風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)1.外界環(huán)境的改變32轉(zhuǎn)運(yùn)意外原因分類與設(shè)備相關(guān)與患者相關(guān)與醫(yī)護(hù)人員相關(guān)轉(zhuǎn)運(yùn)意外原因分類與設(shè)備相關(guān)33與設(shè)備相關(guān)的轉(zhuǎn)運(yùn)意外

監(jiān)護(hù)異常

--導(dǎo)聯(lián)脫落

--電源異常

--物理或電磁干擾血管通路

--靜脈通路堵塞

--輸液通路斷開

--輸液泵或注射泵斷電/工作異常其他管路

--氣道或呼吸機(jī)管路斷開

--胸腔閉式引流管脫出

--尿管、胃管、其他引流管脫出與設(shè)備相關(guān)的轉(zhuǎn)運(yùn)意外

監(jiān)護(hù)異常34與病人相關(guān)的轉(zhuǎn)運(yùn)意外心血管意外

--血壓波動(dòng)

--心率波動(dòng)

--心率失常呼吸意外

--呼吸頻率改變

--血氧飽和度下降

--Pco2波動(dòng)及PH改變其他

--躁動(dòng)

--猝死與病人相關(guān)的轉(zhuǎn)運(yùn)意外心血管意外35轉(zhuǎn)運(yùn)決策及醫(yī)患溝通主治醫(yī)師充分評(píng)價(jià)獲益與風(fēng)險(xiǎn)后決定是否轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)生必須向病人或家屬告知檢查的目的，檢查過程中可能出現(xiàn)的病情變化及存在的風(fēng)險(xiǎn)，是否需要家屬陪同，如何配合。待患者或家屬在病人轉(zhuǎn)運(yùn)知情同意書上簽字同意后，方可轉(zhuǎn)運(yùn)病人。轉(zhuǎn)運(yùn)決策及醫(yī)患溝通主治醫(yī)師充分評(píng)價(jià)獲益與風(fēng)險(xiǎn)后決定是否轉(zhuǎn)運(yùn)36轉(zhuǎn)運(yùn)人員的配備至少有兩人參加轉(zhuǎn)運(yùn)一位是具備重癥護(hù)理資格的護(hù)士另一位可根據(jù)病情需要配備醫(yī)師或其他專業(yè)人員(如呼吸治療師、普通護(hù)士等)。病情不穩(wěn)定的患者，強(qiáng)烈推薦有一個(gè)精通氣道管理與高級(jí)生命支持并受過危重病學(xué)的培訓(xùn)的醫(yī)生陪同。1.轉(zhuǎn)運(yùn)陪送人員組成不合理，由不具備足夠知識(shí)的年輕護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士、實(shí)習(xí)醫(yī)生陪送，致使當(dāng)患者病情發(fā)生變化、危險(xiǎn)發(fā)生時(shí)，不能及時(shí)準(zhǔn)確做出判斷和處理。2.轉(zhuǎn)運(yùn)流程不暢，轉(zhuǎn)運(yùn)前對(duì)患者病情評(píng)估不足，相關(guān)輔助科室準(zhǔn)備不足，造成轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間延長，病情變化而無法實(shí)施正確的處理，以致造成不良后果甚至危及生命。不足轉(zhuǎn)運(yùn)人員的配備至少有兩人參加轉(zhuǎn)運(yùn)1.轉(zhuǎn)運(yùn)陪送人員組成不合37轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備便攜式血氧儀

--便攜式監(jiān)護(hù)儀

--轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)

--簡易呼吸器

--氧氣（保證比預(yù)計(jì)外出時(shí)間多30min供應(yīng)）

--氣管插管用品

--靜脈輸液用品及輸液/注射泵保證所有設(shè)備可安全使用保證充電的設(shè)備電量充足報(bào)警聲音設(shè)置到最大轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備便攜式血氧儀38基本要求

--泵入的血管活性藥

--鎮(zhèn)靜肌松藥

--心肺復(fù)蘇用藥

--抗心律失常藥其它藥物

--額外的液體根據(jù)情況準(zhǔn)備注射器、三通等相應(yīng)物品藥品準(zhǔn)備基本要求藥品準(zhǔn)備39轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估病人的意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、生命體征。用藥情況（特殊用藥）、血氧飽和度、人工氣道及各種管道是否通暢。外傷骨折病人固定情況、途中可能發(fā)生的并發(fā)癥.清醒患者向其說明外出檢查的目的及注意事項(xiàng)，取得其合作，了解其心理狀態(tài)。轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估病人的意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、生命體征。用藥情況（特殊用藥40轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備1、轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)盡可能維持患者呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定，并有針對(duì)性地對(duì)原發(fā)疾病進(jìn)行處理。2、轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)與接收方及相關(guān)人員進(jìn)行溝通，做好充分準(zhǔn)備，以保證轉(zhuǎn)運(yùn)安全。3、轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)評(píng)估患者的氣道安全性，對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)的患者，為確保氣道的通暢，應(yīng)積極建立人工氣道。機(jī)械通氣的患者出發(fā)前應(yīng)標(biāo)定氣管插管深度并妥善固定，給予適當(dāng)鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜。換用轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)與此前相同的呼吸支持條件通氣，觀察患者能否耐受并維持穩(wěn)定。如果轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)不能達(dá)到轉(zhuǎn)運(yùn)前通氣條件，應(yīng)在轉(zhuǎn)運(yùn)前對(duì)患者試行替代參數(shù)通氣。4、轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)保持兩條通暢的靜脈通路。必要時(shí)使用血管活性藥物維持患者循環(huán)功能穩(wěn)定。待血流動(dòng)力學(xué)基本穩(wěn)定[收縮壓≥90mmHg，平均動(dòng)脈壓(MAP)≥65mmHg)后方可轉(zhuǎn)運(yùn)。轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備1、轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)盡可能維持患者呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定，并41轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備5、轉(zhuǎn)運(yùn)前對(duì)原發(fā)疾病需有針對(duì)性地進(jìn)行處理：創(chuàng)傷患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中應(yīng)使用頸托等保持脊柱穩(wěn)定．長骨骨折應(yīng)行夾板固定；因高熱驚厥、癲癇可嚴(yán)重影響呼吸循環(huán)，因此轉(zhuǎn)運(yùn)前必須控制其發(fā)作并預(yù)防復(fù)發(fā)。6、一旦作出轉(zhuǎn)運(yùn)決定，轉(zhuǎn)出科室需立即與相關(guān)人員聯(lián)系確保運(yùn)輸工具就位，檢查所有轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備功能良好，與接收科室的醫(yī)師全面溝通患者病情，了解床位、設(shè)備準(zhǔn)備情況，告知出發(fā)時(shí)間及預(yù)計(jì)到達(dá)時(shí)間。接收方應(yīng)保證所有準(zhǔn)備工作就位，一旦患者到達(dá)能及時(shí)接受監(jiān)測治療或檢查。轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備5、轉(zhuǎn)運(yùn)前對(duì)原發(fā)疾病需有針對(duì)性地進(jìn)行處理：創(chuàng)傷患42轉(zhuǎn)運(yùn)過程搬運(yùn)前檢查各種引流管固定、通暢情況，轉(zhuǎn)運(yùn)中保持通暢，特殊管道專人負(fù)責(zé)。氣管插管/氣管切開的病人，防止氣管插管脫出，保持氣道通暢。使用轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)的病人，妥善固定呼吸機(jī)管道，防止扭曲、受壓。骨折病人固定好骨折部位。轉(zhuǎn)運(yùn)過程搬運(yùn)前檢查各種引流管固定、通暢情況，轉(zhuǎn)運(yùn)中保持通暢，43轉(zhuǎn)運(yùn)過程患者被移至擔(dān)架或檢查床后，不要急于走1、觀察患者病情2min,神志、呼吸、面色、口唇紫紺度、血壓、心率。2、各管道是否通暢，特別是人工氣道、靜脈輸液通道。3、體位，注意保暖。各項(xiàng)工作妥當(dāng)后方可離開轉(zhuǎn)運(yùn)過程患者被移至擔(dān)架或檢查床后，不要急于走44安全轉(zhuǎn)運(yùn)措施---體位1、保持頭部在大輪端，因大輪轉(zhuǎn)速慢、穩(wěn)而減輕震動(dòng)。2、上下坡時(shí)頭部始終在高端，以免引起患者不適。3、顱腦損傷者要側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，以防舌后墜或分泌物阻塞呼吸道。4、胸部外傷取半臥位，以減輕呼吸困難。休克患者取中凹臥位。安全轉(zhuǎn)運(yùn)措施---體位1、保持頭部在大輪端，因大輪轉(zhuǎn)速慢、穩(wěn)45安全轉(zhuǎn)運(yùn)措施---管道通暢1.保持人工氣道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物。2、建立有效的靜脈通道，保持其通暢。固定好針頭，防止針頭脫出。3、各種管道妥善固定，防止引流管折疊扭曲、受壓等造成引流不暢。4、合理給氧，氧療對(duì)危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)途中搶救尤為重要。安全轉(zhuǎn)運(yùn)措施---管道通暢1.保持人工氣道通暢，及時(shí)清除呼吸46安全轉(zhuǎn)運(yùn)措施---注意事項(xiàng)1、轉(zhuǎn)運(yùn)過程中醫(yī)護(hù)人員始終守護(hù)在病人上身靠近頭端位置，便于觀察病人的面色、瞳孔、呼吸的變化。2、途中應(yīng)做的治療護(hù)理措施不漏掉，保持各種治療措施有效，一旦出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥應(yīng)及時(shí)與有關(guān)科室呼救，以便得到及時(shí)的搶救。3、注意保暖，煩躁病人予適當(dāng)約束及鎮(zhèn)靜。安全轉(zhuǎn)運(yùn)措施---注意事項(xiàng)1、轉(zhuǎn)運(yùn)過程中醫(yī)護(hù)人員始終守護(hù)在病47安全轉(zhuǎn)運(yùn)措施---病情觀察1、密切監(jiān)測患者生命體征，主要是對(duì)呼吸、循環(huán)情況的觀察。2、穩(wěn)定血壓，糾正嚴(yán)重心率失常；神志清醒的患者要經(jīng)常呼喚，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。3、觀察病人面色、神志、意識(shí)、末