中醫(yī)針灸治療面神經(jīng)炎病例分析專題報告1

中醫(yī)針灸治療面神經(jīng)炎病例分析專題報告1凌**，女，55歲，住院號：438180，初診日期：202*年12月22日。主訴：左側(cè)口眼斜11天。病史：患者于202*-12-09左右感冒后出現(xiàn)左耳后疼痛、咽痛，當(dāng)時無明顯口眼斜，就診于天津醫(yī)院，考慮咽炎，經(jīng)相關(guān)治療后治療咽痛好轉(zhuǎn)，202*-12-11晨起后出現(xiàn)左眼瞼閉合不全、左口喎就診于天津醫(yī)院，查頭顱CT：未見明顯異常，考慮周圍性面癱，治以抗炎、減輕組織水腫、營養(yǎng)神經(jīng)、抗病毒、改善腦代謝、控制血壓等，予以潑尼松、甲鈷胺分散片、維生素B1、維生素C、泛昔洛韋膠囊、馬栗種子提取物、鼠神經(jīng)生長因子、長春西汀、參芎葡萄糖注射液、硝苯地平控釋片等，經(jīng)治療病情好轉(zhuǎn)出院。今為進(jìn)一步治療收住我病區(qū)。入院時：神清，精神可，語言流利清晰，左面部額紋消失、皺眉不能、眼裂增寬、眼瞼閉合不全、鼻唇溝淺、鼓腮漏氣、食留齒頰間、嘴角斜，左耳后隱痛，左耳內(nèi)時有堵塞感，四肢活動可，食納可，寐欠安、二便調(diào)。查體及實驗室檢查（陽性指標(biāo)）：舌紅，苔薄白，脈浮。頭顱CT（202*-12-11，天津醫(yī)院）：未見明顯異常。肌電圖（202*-12-16，天津醫(yī)院）：左側(cè)三叉神經(jīng)-腦干-面神經(jīng)傳導(dǎo)通路傳出通路損傷（面神經(jīng)）。ECG（202*-12-22，本院）：竇性心律，心肌缺血。西醫(yī)診斷：面神經(jīng)麻痹中醫(yī)診斷：面癱病證候診斷：風(fēng)寒阻絡(luò)證治療原則：疏風(fēng)清熱，通經(jīng)活絡(luò)。針灸取穴：地倉（左）、迎香（左）、四白（左）、太陽（左）、顴髎（右）、下關(guān)（左）、頰車（左）、攢竹（左）、魚腰（左），針刺翳風(fēng)（左）、風(fēng)池（左）、合谷（右），陽白刺向魚腰、攢竹、絲竹空（左）。治療過程：淺刺地倉（左）、迎香（左）、四陽（左）、太陽（左）、顴髎（右）、下關(guān)（左）、頰車（左）、攢竹（左）、魚腰（左），針刺翳風(fēng)（雙）、風(fēng)池（左）、合谷（左），陽白向魚腰、攢竹、絲竹空三個方向透刺。癥狀緩解后加面頰局部毫針毛刺。得氣后留針半小時，每日1次。囑避風(fēng)寒，禁食辛辣。治療結(jié)果：針刺2次后，左耳后隱痛減輕，針刺3次后，眼瞼可閉合；針刺1周后，左額紋變淺、皺眉不能，眼瞼可閉合，鼻唇溝淺，左耳后偶有輕微疼痛。按語：本病多由正氣不足，營衛(wèi)不調(diào)，經(jīng)脈空虛，風(fēng)邪乘虛侵襲面部陽明、少陽脈絡(luò)，致使經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈失養(yǎng)，肌肉縱緩不收而致病。治療采用遠(yuǎn)端取穴為主，配合面部陽明、少陽經(jīng)局部穴位。風(fēng)池穴為手足三陽、陽維之會，為祛風(fēng)要穴，從解剖學(xué)分析，風(fēng)池穴處穿出的神經(jīng)分布于頭及面部，針刺風(fēng)池可調(diào)整局部神經(jīng)血管代謝。太陽、攢竹、陽白及地倉調(diào)節(jié)局部經(jīng)氣、濡潤筋肉。合谷為手陽明之合穴，“面口合谷收”。胃經(jīng)的通達(dá)可以調(diào)理氣血，是治療本病的關(guān)鍵，如李東垣說：“胃虛則臟腑經(jīng)絡(luò)皆無所受之而俱病?！睋?jù)現(xiàn)代研究，針刺手足陽明經(jīng)穴對面神經(jīng)有良性調(diào)整作用，提高其興奮性，改善面部營養(yǎng)代謝，加速神經(jīng)功能的恢復(fù)。顴髎穴有疏通面部經(jīng)絡(luò)及濡養(yǎng)面部經(jīng)筋的作用。此外，顴髎位于左