臨床病例分享課件

病例分享臺(tái)州市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科涂傳發(fā)病例分享臺(tái)州市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科涂傳發(fā)患者個(gè)人基本信息2患者個(gè)人基本信息2病例介紹主訴：發(fā)現(xiàn)血糖高1年。于2012.8.22入院。

1年前發(fā)現(xiàn)血糖高（FPG9.6mmol/L），來我院門診，查FPG10.6mmol/L，2hPG13.8mmol/L，診斷“糖尿病”，予“二甲雙胍片0.5gtid”，空腹血糖一直在9.0mmol/L左右，餐后2h血糖在13.0mmol/L左右。曾短期“拜唐蘋”治療，因肛門排氣明顯影響生意放棄。既往“脂肪肝”病史，“二甲雙胍片”使用后谷丙轉(zhuǎn)氨酶及谷草轉(zhuǎn)氨酶明顯升高。3病例介紹3既往史和個(gè)人史患者神志清，精神可，胃納好，睡眠好，大便通暢，小便清，體重?zé)o明顯減低。個(gè)人史：喜肉食。婚育史：未婚未育。月經(jīng)史無殊。家族史：父母健在，獨(dú)女，否認(rèn)兩系三代中有遺傳病及傳染病者。4既往史和個(gè)人史患者神志清，精神可，胃納好，睡眠好，大便通暢，入院體格檢查

神志清，精神可，血壓132/76mmHg，體型肥胖，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未及腫大，無異常毛發(fā)增生，無皮膚異常色素沉著，甲狀腺無腫大，心肺（-），腹軟，無壓痛及反跳痛，四肢活動(dòng)可。身高160cm，體重80kg腰圍96cm，臀圍88cm體重指數(shù)：31.25kg/M25入院體格檢查神志清，精神可，血壓132/76mmHg入院前輔助檢查6入院前輔助檢查6入院診斷2型糖尿病肥胖癥脂肪肝Thenwhatcanwedo?7入院診斷2型糖尿病Thenwhatcanwedo?促進(jìn)胰島素分泌磺脲類，格列奈類雙胍類，胰島素和噻唑烷二酮類增加肌肉的葡萄糖攝取和代謝雙胍類延緩碳水化合物的吸收α糖苷酶抑制劑雙胍類，胰島素和噻唑烷二酮類抑制肝糖的產(chǎn)生和輸出增加脂肪的合成和葡萄糖的代謝現(xiàn)有治療藥物未能解決糖尿病治療的核心缺陷β細(xì)胞功能減退降糖8促進(jìn)胰島素分泌磺脲類，格列奈類雙胍類，胰島素增加肌肉的葡萄糖2型糖尿病病理生理研究進(jìn)展——八重奏neurotransmitterdysfunctionDefronzoRA,BantingLecture.Fromthetriumviratetotheominousoctet:anewparadigmforthetreatmentoftype2diabetesmellitus.Diabetes,2009,58:773-79592型糖尿病病理生理研究進(jìn)展——八重奏neurotransmiGLP-1生理作用神經(jīng)保護(hù)食欲心臟保護(hù)心輸出量胃排空胰高血糖素分泌胰島素分泌胰島素合成

β細(xì)胞增殖

β細(xì)胞凋亡葡萄糖生成葡萄糖利用脂肪生成骨質(zhì)生成10GLP-1生理作用神經(jīng)保護(hù)心臟保護(hù)胃排空胰高血糖素分泌葡萄糖利拉魯肽的主要臨床研究結(jié)果11利拉魯肽的主要臨床研究結(jié)果11治療經(jīng)過12治療經(jīng)過12空腹血糖變化13空腹血糖變化13餐后2小時(shí)血糖變化14餐后2小時(shí)血糖變化14體重變化15體重變化15肝功能變化16肝功能變化16總結(jié)1.山窮水盡疑無路，柳暗花明又一村。2.路漫漫其修遠(yuǎn)兮，吾等上下而求索。3.長(zhǎng)江后浪推前浪，諸子百花齊綻放。17總結(jié)1.山窮水盡疑無路，柳暗花明又一村。17謝謝！謝謝！病例分享臺(tái)州市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科涂傳發(fā)病例分享臺(tái)州市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科涂傳發(fā)患者個(gè)人基本信息20患者個(gè)人基本信息2病例介紹主訴：發(fā)現(xiàn)血糖高1年。于2012.8.22入院。

1年前發(fā)現(xiàn)血糖高（FPG9.6mmol/L），來我院門診，查FPG10.6mmol/L，2hPG13.8mmol/L，診斷“糖尿病”，予“二甲雙胍片0.5gtid”，空腹血糖一直在9.0mmol/L左右，餐后2h血糖在13.0mmol/L左右。曾短期“拜唐蘋”治療，因肛門排氣明顯影響生意放棄。既往“脂肪肝”病史，“二甲雙胍片”使用后谷丙轉(zhuǎn)氨酶及谷草轉(zhuǎn)氨酶明顯升高。21病例介紹3既往史和個(gè)人史患者神志清，精神可，胃納好，睡眠好，大便通暢，小便清，體重?zé)o明顯減低。個(gè)人史：喜肉食?；橛罚何椿槲从?。月經(jīng)史無殊。家族史：父母健在，獨(dú)女，否認(rèn)兩系三代中有遺傳病及傳染病者。22既往史和個(gè)人史患者神志清，精神可，胃納好，睡眠好，大便通暢，入院體格檢查

神志清，精神可，血壓132/76mmHg，體型肥胖，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未及腫大，無異常毛發(fā)增生，無皮膚異常色素沉著，甲狀腺無腫大，心肺（-），腹軟，無壓痛及反跳痛，四肢活動(dòng)可。身高160cm，體重80kg腰圍96cm，臀圍88cm體重指數(shù)：31.25kg/M223入院體格檢查神志清，精神可，血壓132/76mmHg入院前輔助檢查24入院前輔助檢查6入院診斷2型糖尿病肥胖癥脂肪肝Thenwhatcanwedo?25入院診斷2型糖尿病Thenwhatcanwedo?促進(jìn)胰島素分泌磺脲類，格列奈類雙胍類，胰島素和噻唑烷二酮類增加肌肉的葡萄糖攝取和代謝雙胍類延緩碳水化合物的吸收α糖苷酶抑制劑雙胍類，胰島素和噻唑烷二酮類抑制肝糖的產(chǎn)生和輸出增加脂肪的合成和葡萄糖的代謝現(xiàn)有治療藥物未能解決糖尿病治療的核心缺陷β細(xì)胞功能減退降糖26促進(jìn)胰島素分泌磺脲類，格列奈類雙胍類，胰島素增加肌肉的葡萄糖2型糖尿病病理生理研究進(jìn)展——八重奏neurotransmitterdysfunctionDefronzoRA,BantingLecture.Fromthetriumviratetotheominousoctet:anewparadigmforthetreatmentoftype2diabetesmellitus.Diabetes,2009,58:773-795272型糖尿病病理生理研究進(jìn)展——八重奏neurotransmiGLP-1生理作用神經(jīng)保護(hù)食欲心臟保護(hù)心輸出量胃排空胰高血糖素分泌胰島素分泌胰島素合成

β細(xì)胞增殖

β細(xì)胞凋亡葡萄糖生成葡萄糖利用脂肪生成骨質(zhì)生成28GLP-1生理作用神經(jīng)保護(hù)心臟保護(hù)胃排空胰高血糖素分泌葡萄糖利拉魯肽的主要臨床研究結(jié)果29利拉魯肽的主要臨床研究結(jié)果11治療經(jīng)過30治療經(jīng)過12空腹血糖變化31空腹血糖變化13餐