中醫(yī)外科學(xué)-銀屑病課件

白疕（銀屑病

Psoriasis

）白疕（銀屑病

Psoriasis病例主訴“四肢紅斑鱗屑4年，加重1月”。病史：男，38歲,素體皮膚干燥，冬天加重，4年前冬季先于四肢出現(xiàn)散在性片狀紅斑，上覆白色鱗屑，微瘙癢，于外院診斷為“冬季皮炎”予激素類藥膏外用治療好轉(zhuǎn)，但此后每年冬季開始皮疹反復(fù)，春夏好轉(zhuǎn)，今年入冬后患者癥狀加重，并且皮損向頭面軀干擴展，外治效欠佳，至我院就診。病例主訴“四肢紅斑鱗屑4年，加重1月”。專科檢查：軀干四肢散在大小不一片狀紅斑，上覆有多層銀白色鱗屑，刮去鱗屑見紅色薄膜，再刮可見點狀出血，頭皮散在片狀紅斑厚白色鱗屑，頭發(fā)呈簇狀改變，十指甲呈針頂狀改變。?？茩z查：軀干四肢散在大小不一片狀紅斑，上覆有多層銀白色鱗屑問題中西醫(yī)診斷？診斷依據(jù)？問題中西醫(yī)診斷？定義definition一種以紅斑上覆多層松散的銀白色鱗屑為特征的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病。俗稱“牛皮癬”中醫(yī)又稱“疕風(fēng)”、“松皮癬”、“干癬”、“蛇虱”、“白殼瘡”、“狗皮癬”。

相當(dāng)于西醫(yī)銀屑病定義definition一種以紅斑上覆多層松散的銀白色鱗屑為自然人群中的發(fā)病率為0.1%～3%.寒冷地區(qū)發(fā)病率明顯高于亞熱帶地區(qū)西北歐:1.5%～2%;

丹麥法羅群島:2.84%;

亞洲:0.2%～1%。中國:0.123%(北方高于南方)流行病學(xué)epidemiology自然人群中的發(fā)病率為0.1%～3%.流行病學(xué)epidemio古代醫(yī)家對本病的認(rèn)識古代醫(yī)家對本病的認(rèn)識《諸病源候論·瘡瘍諸候》:“干癬，……皮枯瘙癢，搔之白屑出是也”《外科證治全書·卷四·發(fā)無定處證》:“白疕，…皮膚干燥瘙癢，起如疹疥而色白,搔之屑起，…血出痛楚，…多患于血虛體瘦之人，生血潤膚飲主之。”《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》:“白疕，此證俗名蛇虱，…色白而癢，搔起白皮。由風(fēng)邪塞于皮膚，血燥不能營養(yǎng)所致…”《諸病源候論·瘡瘍諸候》:“干癬，……皮枯瘙癢，搔之白屑出病因病機外因：風(fēng)熱外襲風(fēng)寒外襲濕熱火毒內(nèi)因：素體肌燥膚熱七情所傷久病氣血耗傷調(diào)治不當(dāng)，熱入營血氣血兩燔耗傷陰血總的病機：氣血失調(diào)，營血虧損，血熱內(nèi)蘊，化燥生風(fēng)，肌膚失養(yǎng)。氣機受阻氣血壅滯肌膚失養(yǎng)營衛(wèi)失和，氣血不暢郁久化燥肌膚失養(yǎng)病因病機外因：氣機受阻氣血壅滯肌膚失養(yǎng)營衛(wèi)失和，氣血不暢郁久西醫(yī)病因和發(fā)病機理銀屑病的病因可能與下列因素有關(guān)：遺傳因素（geniticfactor）氣候、環(huán)境（climate、enviroment）感染（infection）外傷（externalinjury）內(nèi)分泌（endocrine）精神因素（penuma

）藥物（medicine）發(fā)病機理不是很清楚：遺傳基因、細(xì)胞免疫有關(guān)T淋巴細(xì)胞浸潤真皮炎癥反應(yīng)角質(zhì)形成細(xì)胞增殖加速角化不全

西醫(yī)病因和發(fā)病機理銀屑病的病因可能與下列因素有關(guān)：診斷

Diagnosis依據(jù)

臨床表現(xiàn)(clinicalmanifestation)

特點feature、部位site

季節(jié)season、病程course

組織病理特點(pathology)診斷

Diagnosis依據(jù)

臨床表現(xiàn)(clini

臨床表現(xiàn)

Clinicalmanifestation

臨床表現(xiàn)

Clinicalmanifestatio臨床分型※尋常型（psoriasisvulgaria）關(guān)節(jié)炎型（psoriaticarthritis）膿皰型（psoriasispustular）紅皮病型（psoriasiserythrodermic）臨床分型※尋常型（psoriasisvulgaria）一、尋常型銀屑病

psoriasisvulgaris皮損形態(tài)典型皮損紅色斑丘疹，表面覆蓋銀白色鱗屑輕輕刮去鱗屑，可見一層淡紅色發(fā)亮的薄膜，稱薄膜現(xiàn)象刮去薄膜可見多個小出血點，稱為點狀出血現(xiàn)象即Auspitz征

一、尋常型銀屑病

psoriasisvulgaris皮損形Auspitz現(xiàn)象Auspitz現(xiàn)象尋常型銀屑病

psoriasisvulgaris

尋常型銀屑病

psoriasisvulgaris

KC的動力學(xué)改變：

角質(zhì)形成細(xì)胞增殖過度是本病發(fā)病機制主要特征KC的動力學(xué)改變：尋常型銀屑病的組織病理特征表皮真皮皮下組織1.皮膚的結(jié)構(gòu)？尋常型銀屑病的組織病理特征表皮1.皮膚的結(jié)構(gòu)？中醫(yī)外科學(xué)-銀屑病課件①②③③④⑤①角化不全伴角質(zhì)增生②角層中多核白細(xì)胞浸潤（Munro’smicroabscess)③顆粒層變薄、棘層肥厚表皮腳延長組織病理改變④真皮乳頭部向上延伸⑤真皮淺層血管擴張及周圍淋巴細(xì)胞浸潤①②③③④⑤①角化不全伴角質(zhì)增生組織病理改變④真皮乳頭部向上組織病理特點與皮損特點的聯(lián)系角化不全伴角質(zhì)增生多層的鱗屑真皮淺層血管擴張浸潤性紅斑顆粒層變薄、棘層肥厚薄膜現(xiàn)象表皮腳延長、真皮乳頭上延點狀出血（Auspitzphenomena）

組織病理特點與皮損特點的聯(lián)系角化不全伴角質(zhì)增生皮損邊界清楚鱗屑在急性損害較少，慢性損害較多皮疹可不斷擴大和增多，表現(xiàn)為點滴、錢幣、地圖、環(huán)形、混合狀，少數(shù)為蠣殼狀皮損邊界清楚大斑塊狀銀屑病

Psoriasisthickplaques大斑塊狀銀屑病

Psoriasisthickplaq點滴狀銀屑病

Psoriasisfollicular點滴狀銀屑病

Psoriasisfollicular環(huán)狀銀屑病

Psoriasisannular環(huán)狀銀屑病

Psoriasisannular錢幣狀銀屑病

Psoriasis

nummular錢幣狀銀屑病

Psoriasisnummular牡蠣狀銀屑病

Psoriasisrupioides牡蠣狀銀屑病

Psoriasisrupioides三大主要臨床特點白色鱗屑發(fā)亮薄膜現(xiàn)象點狀出血（Auspitz征）三大主要臨床特點白色鱗屑好發(fā)部位(predilectionsite)一、四肢伸側(cè)、軀干

extensoraspectoflimbsand

trunk好發(fā)部位(predilectionsite)一、四肢伸側(cè)、二、頭皮（scalp）：

銀白色斑塊、束狀發(fā)

Argentate

plaque、Hairbrushing

二、頭皮（scalp）：

三、指甲（nails）點狀凹陷三、指甲（nails）點狀凹陷中醫(yī)外科學(xué)-銀屑病課件甲分離、甲板肥厚、甲橫溝、指甲變色甲分離、甲板肥厚、甲橫溝、指甲變色好發(fā)季節(jié)(predilectionseason)：

多于冬季加重，夏季好轉(zhuǎn)。病程（course)：慢性、復(fù)發(fā)性。好發(fā)季節(jié)(predilectionseason)：病 程進行期：急性發(fā)作，同形反應(yīng)

同形反應(yīng)（isomorphism）：皮膚外傷處出現(xiàn)同形的皮疹。靜止期：舊疹不消，新疹不發(fā)消退期：皮疹漸退，留色素斑進行期急性加劇時可發(fā)展成膿皰型或紅皮病型銀屑病。病 程進行期：急性發(fā)作，同形反應(yīng)二、膿皰型銀屑病

psoriasis

pustular泛發(fā)性膿皰型銀屑病

(Generalizdpsoriasispustulosa)局限性膿皰型銀屑病

(Localizedpsoriasispustulosa)掌跖膿皰?。赫契挪课唬╬almoplantapustularpsoriasis）連續(xù)性肢端皮炎：發(fā)于指趾端者（acrodermatitiscontinua）二、膿皰型銀屑病

psoriasispustular泛泛發(fā)性膿皰型銀屑病

(Generalizdpsoriasispustulosa)

急性發(fā)病全身癥狀發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛皮損 小膿皰 膿湖可累及粘膜、甲泛發(fā)性膿皰型銀屑病

(Generalizdpsoriasi紅斑上有針頭到粟粒大小的黃白色無菌膿皰，開始為小片狀，以后可融合成“膿湖”紅斑上有針頭到粟粒大小的黃無菌性小膿皰膿皰干枯后結(jié)痂脫屑小膿皰相互融合成膿湖Generalizdpsoriasispustulosa

無菌性小膿皰膿皰干枯后結(jié)痂脫屑小膿皰相互融合成膿湖Gener局限性膿皰型銀屑病

(Localizedpsoriasispustulosa)

掌跖膿皰?。╬almoplantapustularpsoriasis）皮損部位

局限于手、足部皮損形態(tài)

針頭至粟粒大小膿皰，膿痂下可出現(xiàn)新小膿皰病程慢性、反復(fù)發(fā)作局限性膿皰型銀屑病

(Localizedpsoriasi掌跖膿皰病

palmoplantapustularpsoriasis膿皰—膿湖—手套襪套樣脫屑掌跖膿皰病

palmoplantapustularps連續(xù)性肢端皮炎

acrodermatitiscontinua部位一或二個指、趾端皮疹甲床甲母針尖狀小膿皰甲板破壞脫落連續(xù)性肢端皮炎

acrodermatitiscontinu三、關(guān)節(jié)病型銀屑病

psoriaticarthritis

常繼發(fā)于尋常型銀屑病也可先出現(xiàn)關(guān)節(jié)癥狀或與膿皰型銀屑病及紅皮病型銀屑病并發(fā)三、關(guān)節(jié)病型銀屑病

psoriaticarthr關(guān)節(jié)病型銀屑病

psoriaticarthritis有原發(fā)皮疹非對稱性外周小關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)癥狀與皮膚癥狀同輕同重關(guān)節(jié)病型銀屑病

psoriaticarthritis有原癥狀和體征：典型的關(guān)節(jié)改變常不對稱，多侵犯遠(yuǎn)端指趾間關(guān)節(jié)，受累關(guān)節(jié)紅、腫、痛，漸可致關(guān)節(jié)畸形固定。嚴(yán)重者可侵及多個大、小關(guān)節(jié)及脊柱，形成骶髂關(guān)節(jié)炎和強直性脊柱炎。癥狀和體征：psoriaticarthritispsoriaticarthritis中醫(yī)外科學(xué)-銀屑病課件psoriaticarthritispsoriaticarthritis四、紅皮病型銀屑病

erythrodermicpsoriasis

不適當(dāng)?shù)闹委?；外用強烈刺激性藥物引起；由進行期發(fā)展而來。四、紅皮病型銀屑病

erythrodermicpsori紅皮病型銀屑病

erythrodermicpsoriasis皮損：彌漫性皮膚潮紅腫脹，大量脫屑，僅有少數(shù)小片狀皮膚正常，猶如島嶼狀。全身癥狀：伴發(fā)熱，畏寒，頭痛，全身淋巴結(jié)腫大等。病程：常遷延數(shù)月或更長時間。

紅皮病型銀屑病

erythrodermicpsoriasi紅皮病型銀屑病

erythrodermicpsoriasis紅皮病型銀屑病

erythrodermicpsoriasi紅皮病型銀屑病

erythrodermicpsoriasis紅皮病型銀屑病

erythrodermicpsoriasi各型銀屑病的相互關(guān)系互相伴發(fā)的關(guān)系互相轉(zhuǎn)化各型銀屑病的相互關(guān)系互相伴發(fā)的關(guān)系互相轉(zhuǎn)化鑒別診斷Differentialdiagnosis鑒別診斷Differentialdiagnosis一、脂溢性皮炎

seborrheicdermatitis

好發(fā)于頭皮、胸、背、頸及面等部位。無束狀發(fā)，但常伴脫發(fā)。皮損邊緣不清，基底浸潤較輕，鱗屑少而薄，呈油膩性，帶黃色，刮除后無點狀出血。一、脂溢性皮炎

seborrheicdermatitis二、毛發(fā)紅糠疹

Pityriasisrubrapilaris常有家族史四肢伸側(cè)、軀干部皮膚干燥，毛囊角化性丘疹，密集但不融合，觸之粗燥似銼刀樣感。二、毛發(fā)紅糠疹

PityriasisrubrapilPityriasisrubrapilarispsoriasis12PityriasisrubrapilarispsorDifferentialdiagnosis三、玫瑰糠疹（Pityriasisrosea）四、慢性濕疹（Eczemachronic）五、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（Rheumatoidarthritis）侵犯近心性小關(guān)節(jié)，血清類風(fēng)濕因子陽性。Differentialdiagnosis三、玫瑰糠疹治療Treatment治療治療原則

therapeuticprinciple慎用可導(dǎo)致嚴(yán)重毒副反應(yīng)的藥物治療方案應(yīng)因人因時而異靜止期、消退期尋常型銀屑病純中醫(yī)治療為主進行期局限性尋常型銀屑病中醫(yī)結(jié)合西醫(yī)局部治療進行期泛發(fā)性尋常型銀屑病西醫(yī)全身治療為主膿皰型、關(guān)節(jié)病型、紅皮病型結(jié)合中醫(yī)治療進行期患者的外用治療應(yīng)溫和治療原則

therapeuticprinciple慎用可內(nèi)治法

endotherapy內(nèi)治法

endotherapy

辨證論治

可貫穿整個疾病的治療過程血熱型多見于尋常型銀屑病進行期初期。涼血清熱解毒消風(fēng)散合犀角地黃湯加減。血虛型多見于反復(fù)發(fā)作尋常型銀屑病靜止、消退期、紅皮病型銀屑病恢復(fù)期。養(yǎng)血祛風(fēng)潤燥。當(dāng)歸飲子加減血瘀型

多見于關(guān)節(jié)型、牡蠣樣尋常型銀屑病

活血化瘀，養(yǎng)血潤燥。桃紅四物湯加減。辨證論治

可貫穿濕熱型多見于膿皰型銀屑病清熱利濕解毒。萆解滲濕湯加減。火毒型多見于膿皰型、紅皮病型銀屑病。清熱解毒瀉火。犀角地黃湯合化斑湯加減。濕熱型多見于膿皰型銀屑病

病史：患者男性,38歲,自訴自小皮膚均較干燥，4年前先于四肢出現(xiàn)散在性紅斑上覆多層鱗屑,自覺微癢,于外院診斷為“干燥性濕疹”治療稍好轉(zhuǎn)，但此后仍反復(fù)發(fā)作，冬季加重,夏季減輕。今年入冬后皮疹明顯加重，近1月發(fā)展至軀干頭皮，伴疲倦納呆，舌淡紅苔薄白，脈細(xì)。

?？茩z查：軀干四肢散在大小不一片狀紅斑，上覆有多層銀白色鱗屑，刮去鱗屑見紅色薄膜，再刮可見點狀出血，頭皮散在片狀紅斑厚白色鱗屑，頭發(fā)呈簇狀改變，十指甲呈針頂狀改變。試述：中西醫(yī)診斷、辨證分型？病史：患者男性,38歲,自訴自小皮膚均較干燥，4年前先答案中醫(yī)診斷：白疕西醫(yī)診斷：銀屑病(尋常型）診斷依據(jù)：慢性、反復(fù)發(fā)作的病程。冬季加重典型皮疹：紅斑、多層鱗屑、薄膜現(xiàn)象、Auspitz征（＋）、頭皮簇狀發(fā)、頂針樣甲。結(jié)合組織病理學(xué)檢查。中醫(yī)辨證分型：血虛風(fēng)燥型治法：養(yǎng)血和血，祛風(fēng)潤燥方藥：當(dāng)歸飲子加減答案中醫(yī)診斷：白疕西醫(yī)全身治療

systemictreament1、免疫抑制劑

MTX（甲氨喋呤）

適于膿皰型、關(guān)節(jié)病型骨髓抑制、肝腎的損害，總量至2g時應(yīng)作肝活檢。羥基脲適于膿皰型、關(guān)節(jié)病型骨髓抑制，發(fā)生率可高達35%，注意定期復(fù)查血象。

環(huán)孢菌素A適于關(guān)節(jié)病型及膿皰型肝腎的損害相對MTX較小，但治療費用昂貴。西醫(yī)全身治療

systemictreament1、免疫抑西醫(yī)全身治療

systemictreament2、維A酸

依曲替脂

適于大斑塊型、膿皰型、紅皮病型

16歲以下兒童，育齡期婦女慎用

3、抗生素

紅霉素、甲楓霉素適于急性點滴性、膿皰型4、皮質(zhì)類固醇激素

僅用于紅皮病型、泛發(fā)型膿皰型銀屑病，且使用其他藥無效者。西醫(yī)全身治療

systemictreament2、維A外治法external

treament外治法外治原則根據(jù)皮損炎癥反應(yīng)情況，選用不同藥物。進行期皮損廣泛，禁用刺激性藥物，并應(yīng)分區(qū)用藥，以免藥物吸收多發(fā)生不良反應(yīng)，可選用安撫保護劑，；靜止期及消退期，以剝脫、消炎及抑制細(xì)胞增殖為原則。外治原則根據(jù)皮損炎癥反應(yīng)情況，選用不同藥物。進行期泛發(fā)性皮損和紅皮病型

可用青黛油、麻油調(diào)搽或用黃連膏煤焦油、松餾油、糠餾油外搽。進行期局限性皮損、靜止期

可用１０％硫磺軟膏或楓油膏外搽。

鈣泊三醇：大力士軟膏角質(zhì)促成劑：5%12%松餾油軟膏

0.1%0.5%蒽林軟膏

1/80001/20000芥子氣軟膏皮質(zhì)類固醇激素小面積肥厚皮損用牛皮癬膏或膚疾寧外貼。進行期泛發(fā)性皮損和紅皮病型其他療法針灸：（體針、耳針）穴位注射：（丹參注射液、當(dāng)歸注射液等，選足三里穴、血海、三陰交等進行穴位注射治療。）埋線療法拔火罐物理療法

浴療

:礦泉浴、中藥藥浴熏蒸治療光療：UVB（中波紫外線療法）

光化學(xué)療法（PUVA

）：8-MOP（Methoxypsoralen）+UVA（長波紫外線）

=PUVA

其他療法針灸：（體針、耳針）中藥藥浴方用藥前最好用枯礬藥?。莸\１２０g，野菊花２５０g，側(cè)柏葉２５０g，花椒１２０g，芒硝５００g，煎水淋浴或泡洗），以除去鱗屑，增強外用藥物療效，但不宜用于紅皮病型。中藥藥浴方用藥前最好用枯礬藥浴（枯礬１２０g，野菊花２５０g小結(jié)銀屑病(psoriasis)，俗稱牛皮癬，是一種以紅斑上覆多層銀白色鱗屑為特征的慢性復(fù)發(fā)性炎性皮膚病?？偟牟C：氣血失調(diào)，營血虧損，化燥生風(fēng)，肌膚失養(yǎng)。臨床分為尋常型、膿皰型、關(guān)節(jié)病型及紅皮病型四型。中醫(yī)辨證分為：風(fēng)熱血燥、血虛風(fēng)燥、瘀滯肌膚三型。尋常型銀屑病的三大臨床特點：白色鱗屑、薄膜現(xiàn)象、點狀出血。治療方案應(yīng)因人因時而異：靜止期、消退期以純中醫(yī)治療為主；進行期局限性以中醫(yī)結(jié)合西醫(yī)局部治療；進行期泛發(fā)性、膿皰型、關(guān)節(jié)病型、紅皮病型以西醫(yī)全身治療為主結(jié)合中醫(yī)治療。小結(jié)銀屑病(psoriasis)，俗稱牛皮癬，是一種以紅斑上復(fù)習(xí)提綱銀屑病的病因病機是什么？銀屑病的典型皮損是什么？銀屑病根據(jù)皮損如何分類？特點有哪些？銀屑病中醫(yī)的辨證論治復(fù)習(xí)提綱銀屑病的病因病機是什么？白疕（銀屑病

Psoriasis

）白疕（銀屑病

Psoriasis病例主訴“四肢紅斑鱗屑4年，加重1月”。病史：男，38歲,素體皮膚干燥，冬天加重，4年前冬季先于四肢出現(xiàn)散在性片狀紅斑，上覆白色鱗屑，微瘙癢，于外院診斷為“冬季皮炎”予激素類藥膏外用治療好轉(zhuǎn)，但此后每年冬季開始皮疹反復(fù)，春夏好轉(zhuǎn)，今年入冬后患者癥狀加重，并且皮損向頭面軀干擴展，外治效欠佳，至我院就診。病例主訴“四肢紅斑鱗屑4年，加重1月”。專科檢查：軀干四肢散在大小不一片狀紅斑，上覆有多層銀白色鱗屑，刮去鱗屑見紅色薄膜，再刮可見點狀出血，頭皮散在片狀紅斑厚白色鱗屑，頭發(fā)呈簇狀改變，十指甲呈針頂狀改變。?？茩z查：軀干四肢散在大小不一片狀紅斑，上覆有多層銀白色鱗屑問題中西醫(yī)診斷？診斷依據(jù)？問題中西醫(yī)診斷？定義definition一種以紅斑上覆多層松散的銀白色鱗屑為特征的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病。俗稱“牛皮癬”中醫(yī)又稱“疕風(fēng)”、“松皮癬”、“干癬”、“蛇虱”、“白殼瘡”、“狗皮癬”。

相當(dāng)于西醫(yī)銀屑病定義definition一種以紅斑上覆多層松散的銀白色鱗屑為自然人群中的發(fā)病率為0.1%～3%.寒冷地區(qū)發(fā)病率明顯高于亞熱帶地區(qū)西北歐:1.5%～2%;

丹麥法羅群島:2.84%;

亞洲:0.2%～1%。中國:0.123%(北方高于南方)流行病學(xué)epidemiology自然人群中的發(fā)病率為0.1%～3%.流行病學(xué)epidemio古代醫(yī)家對本病的認(rèn)識古代醫(yī)家對本病的認(rèn)識《諸病源候論·瘡瘍諸候》:“干癬，……皮枯瘙癢，搔之白屑出是也”《外科證治全書·卷四·發(fā)無定處證》:“白疕，…皮膚干燥瘙癢，起如疹疥而色白,搔之屑起，…血出痛楚，…多患于血虛體瘦之人，生血潤膚飲主之?！薄夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣》:“白疕，此證俗名蛇虱，…色白而癢，搔起白皮。由風(fēng)邪塞于皮膚，血燥不能營養(yǎng)所致…”《諸病源候論·瘡瘍諸候》:“干癬，……皮枯瘙癢，搔之白屑出病因病機外因：風(fēng)熱外襲風(fēng)寒外襲濕熱火毒內(nèi)因：素體肌燥膚熱七情所傷久病氣血耗傷調(diào)治不當(dāng)，熱入營血氣血兩燔耗傷陰血總的病機：氣血失調(diào)，營血虧損，血熱內(nèi)蘊，化燥生風(fēng)，肌膚失養(yǎng)。氣機受阻氣血壅滯肌膚失養(yǎng)營衛(wèi)失和，氣血不暢郁久化燥肌膚失養(yǎng)病因病機外因：氣機受阻氣血壅滯肌膚失養(yǎng)營衛(wèi)失和，氣血不暢郁久西醫(yī)病因和發(fā)病機理銀屑病的病因可能與下列因素有關(guān)：遺傳因素（geniticfactor）氣候、環(huán)境（climate、enviroment）感染（infection）外傷（externalinjury）內(nèi)分泌（endocrine）精神因素（penuma

）藥物（medicine）發(fā)病機理不是很清楚：遺傳基因、細(xì)胞免疫有關(guān)T淋巴細(xì)胞浸潤真皮炎癥反應(yīng)角質(zhì)形成細(xì)胞增殖加速角化不全

西醫(yī)病因和發(fā)病機理銀屑病的病因可能與下列因素有關(guān)：診斷

Diagnosis依據(jù)

臨床表現(xiàn)(clinicalmanifestation)

特點feature、部位site

季節(jié)season、病程course

組織病理特點(pathology)診斷

Diagnosis依據(jù)

臨床表現(xiàn)(clini

臨床表現(xiàn)

Clinicalmanifestation

臨床表現(xiàn)

Clinicalmanifestatio臨床分型※尋常型（psoriasisvulgaria）關(guān)節(jié)炎型（psoriaticarthritis）膿皰型（psoriasispustular）紅皮病型（psoriasiserythrodermic）臨床分型※尋常型（psoriasisvulgaria）一、尋常型銀屑病

psoriasisvulgaris皮損形態(tài)典型皮損紅色斑丘疹，表面覆蓋銀白色鱗屑輕輕刮去鱗屑，可見一層淡紅色發(fā)亮的薄膜，稱薄膜現(xiàn)象刮去薄膜可見多個小出血點，稱為點狀出血現(xiàn)象即Auspitz征

一、尋常型銀屑病

psoriasisvulgaris皮損形Auspitz現(xiàn)象Auspitz現(xiàn)象尋常型銀屑病

psoriasisvulgaris

尋常型銀屑病

psoriasisvulgaris

KC的動力學(xué)改變：

角質(zhì)形成細(xì)胞增殖過度是本病發(fā)病機制主要特征KC的動力學(xué)改變：尋常型銀屑病的組織病理特征表皮真皮皮下組織1.皮膚的結(jié)構(gòu)？尋常型銀屑病的組織病理特征表皮1.皮膚的結(jié)構(gòu)？中醫(yī)外科學(xué)-銀屑病課件①②③③④⑤①角化不全伴角質(zhì)增生②角層中多核白細(xì)胞浸潤（Munro’smicroabscess)③顆粒層變薄、棘層肥厚表皮腳延長組織病理改變④真皮乳頭部向上延伸⑤真皮淺層血管擴張及周圍淋巴細(xì)胞浸潤①②③③④⑤①角化不全伴角質(zhì)增生組織病理改變④真皮乳頭部向上組織病理特點與皮損特點的聯(lián)系角化不全伴角質(zhì)增生多層的鱗屑真皮淺層血管擴張浸潤性紅斑顆粒層變薄、棘層肥厚薄膜現(xiàn)象表皮腳延長、真皮乳頭上延點狀出血（Auspitzphenomena）

組織病理特點與皮損特點的聯(lián)系角化不全伴角質(zhì)增生皮損邊界清楚鱗屑在急性損害較少，慢性損害較多皮疹可不斷擴大和增多，表現(xiàn)為點滴、錢幣、地圖、環(huán)形、混合狀，少數(shù)為蠣殼狀皮損邊界清楚大斑塊狀銀屑病

Psoriasisthickplaques大斑塊狀銀屑病

Psoriasisthickplaq點滴狀銀屑病

Psoriasisfollicular點滴狀銀屑病

Psoriasisfollicular環(huán)狀銀屑病

Psoriasisannular環(huán)狀銀屑病

Psoriasisannular錢幣狀銀屑病

Psoriasis

nummular錢幣狀銀屑病

Psoriasisnummular牡蠣狀銀屑病

Psoriasisrupioides牡蠣狀銀屑病

Psoriasisrupioides三大主要臨床特點白色鱗屑發(fā)亮薄膜現(xiàn)象點狀出血（Auspitz征）三大主要臨床特點白色鱗屑好發(fā)部位(predilectionsite)一、四肢伸側(cè)、軀干

extensoraspectoflimbsand

trunk好發(fā)部位(predilectionsite)一、四肢伸側(cè)、二、頭皮（scalp）：

銀白色斑塊、束狀發(fā)

Argentate

plaque、Hairbrushing

二、頭皮（scalp）：

三、指甲（nails）點狀凹陷三、指甲（nails）點狀凹陷中醫(yī)外科學(xué)-銀屑病課件甲分離、甲板肥厚、甲橫溝、指甲變色甲分離、甲板肥厚、甲橫溝、指甲變色好發(fā)季節(jié)(predilectionseason)：

多于冬季加重，夏季好轉(zhuǎn)。病程（course)：慢性、復(fù)發(fā)性。好發(fā)季節(jié)(predilectionseason)：病 程進行期：急性發(fā)作，同形反應(yīng)

同形反應(yīng)（isomorphism）：皮膚外傷處出現(xiàn)同形的皮疹。靜止期：舊疹不消，新疹不發(fā)消退期：皮疹漸退，留色素斑進行期急性加劇時可發(fā)展成膿皰型或紅皮病型銀屑病。病 程進行期：急性發(fā)作，同形反應(yīng)二、膿皰型銀屑病

psoriasis

pustular泛發(fā)性膿皰型銀屑病

(Generalizdpsoriasispustulosa)局限性膿皰型銀屑病

(Localizedpsoriasispustulosa)掌跖膿皰病：掌跖部位（palmoplantapustularpsoriasis）連續(xù)性肢端皮炎：發(fā)于指趾端者（acrodermatitiscontinua）二、膿皰型銀屑病

psoriasispustular泛泛發(fā)性膿皰型銀屑病

(Generalizdpsoriasispustulosa)

急性發(fā)病全身癥狀發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛皮損 小膿皰 膿湖可累及粘膜、甲泛發(fā)性膿皰型銀屑病

(Generalizdpsoriasi紅斑上有針頭到粟粒大小的黃白色無菌膿皰，開始為小片狀，以后可融合成“膿湖”紅斑上有針頭到粟粒大小的黃無菌性小膿皰膿皰干枯后結(jié)痂脫屑小膿皰相互融合成膿湖Generalizdpsoriasispustulosa

無菌性小膿皰膿皰干枯后結(jié)痂脫屑小膿皰相互融合成膿湖Gener局限性膿皰型銀屑病

(Localizedpsoriasispustulosa)

掌跖膿皰?。╬almoplantapustularpsoriasis）皮損部位

局限于手、足部皮損形態(tài)

針頭至粟粒大小膿皰，膿痂下可出現(xiàn)新小膿皰病程慢性、反復(fù)發(fā)作局限性膿皰型銀屑病

(Localizedpsoriasi掌跖膿皰病

palmoplantapustularpsoriasis膿皰—膿湖—手套襪套樣脫屑掌跖膿皰病

palmoplantapustularps連續(xù)性肢端皮炎

acrodermatitiscontinua部位一或二個指、趾端皮疹甲床甲母針尖狀小膿皰甲板破壞脫落連續(xù)性肢端皮炎

acrodermatitiscontinu三、關(guān)節(jié)病型銀屑病

psoriaticarthritis

常繼發(fā)于尋常型銀屑病也可先出現(xiàn)關(guān)節(jié)癥狀或與膿皰型銀屑病及紅皮病型銀屑病并發(fā)三、關(guān)節(jié)病型銀屑病

psoriaticarthr關(guān)節(jié)病型銀屑病

psoriaticarthritis有原發(fā)皮疹非對稱性外周小關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)癥狀與皮膚癥狀同輕同重關(guān)節(jié)病型銀屑病

psoriaticarthritis有原癥狀和體征：典型的關(guān)節(jié)改變常不對稱，多侵犯遠(yuǎn)端指趾間關(guān)節(jié)，受累關(guān)節(jié)紅、腫、痛，漸可致關(guān)節(jié)畸形固定。嚴(yán)重者可侵及多個大、小關(guān)節(jié)及脊柱，形成骶髂關(guān)節(jié)炎和強直性脊柱炎。癥狀和體征：psoriaticarthritispsoriaticarthritis中醫(yī)外科學(xué)-銀屑病課件psoriaticarthritispsoriaticarthritis四、紅皮病型銀屑病

erythrodermicpsoriasis

不適當(dāng)?shù)闹委?；外用強烈刺激性藥物引起；由進行期發(fā)展而來。四、紅皮病型銀屑病

erythrodermicpsori紅皮病型銀屑病

erythrodermicpsoriasis皮損：彌漫性皮膚潮紅腫脹，大量脫屑，僅有少數(shù)小片狀皮膚正常，猶如島嶼狀。全身癥狀：伴發(fā)熱，畏寒，頭痛，全身淋巴結(jié)腫大等。病程：常遷延數(shù)月或更長時間。

紅皮病型銀屑病

erythrodermicpsoriasi紅皮病型銀屑病

erythrodermicpsoriasis紅皮病型銀屑病

erythrodermicpsoriasi紅皮病型銀屑病

erythrodermicpsoriasis紅皮病型銀屑病

erythrodermicpsoriasi各型銀屑病的相互關(guān)系互相伴發(fā)的關(guān)系互相轉(zhuǎn)化各型銀屑病的相互關(guān)系互相伴發(fā)的關(guān)系互相轉(zhuǎn)化鑒別診斷Differentialdiagnosis鑒別診斷Differentialdiagnosis一、脂溢性皮炎

seborrheicdermatitis

好發(fā)于頭皮、胸、背、頸及面等部位。無束狀發(fā)，但常伴脫發(fā)。皮損邊緣不清，基底浸潤較輕，鱗屑少而薄，呈油膩性，帶黃色，刮除后無點狀出血。一、脂溢性皮炎

seborrheicdermatitis二、毛發(fā)紅糠疹

Pityriasisrubrapilaris常有家族史四肢伸側(cè)、軀干部皮膚干燥，毛囊角化性丘疹，密集但不融合，觸之粗燥似銼刀樣感。二、毛發(fā)紅糠疹

PityriasisrubrapilPityriasisrubrapilarispsoriasis12PityriasisrubrapilarispsorDifferentialdiagnosis三、玫瑰糠疹（Pityriasisrosea）四、慢性濕疹（Eczemachronic）五、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（Rheumatoidarthritis）侵犯近心性小關(guān)節(jié)，血清類風(fēng)濕因子陽性。Differentialdiagnosis三、玫瑰糠疹治療Treatment治療治療原則

therapeuticprinciple慎用可導(dǎo)致嚴(yán)重毒副反應(yīng)的藥物治療方案應(yīng)因人因時而異靜止期、消退期尋常型銀屑病純中醫(yī)治療為主進行期局限性尋常型銀屑病中醫(yī)結(jié)合西醫(yī)局部治療進行期泛發(fā)性尋常型銀屑病西醫(yī)全身治療為主膿皰型、關(guān)節(jié)病型、紅皮病型結(jié)合中醫(yī)治療進行期患者的外用治療應(yīng)溫和治療原則

therapeuticprinciple慎用可內(nèi)治法

endotherapy內(nèi)治法

endotherapy

辨證論治

可貫穿整個疾病的治療過程血熱型多見于尋常型銀屑病進行期初期。涼血清熱解毒消風(fēng)散合犀角地黃湯加減。血虛型多見于反復(fù)發(fā)作尋常型銀屑病靜止、消退期、紅皮病型銀屑病恢復(fù)期。養(yǎng)血祛風(fēng)潤燥。當(dāng)歸飲子加減血瘀型

多見于關(guān)節(jié)型、牡蠣樣尋常型銀屑病

活血化瘀，養(yǎng)血潤燥。桃紅四物湯加減。辨證論治

可貫穿濕熱型多見于膿皰型銀屑病清熱利濕解毒。萆解滲濕湯加減?；鸲拘投嘁娪谀摪捫?、紅皮病型銀屑病。清熱解毒瀉火。犀角地黃湯合化斑湯加減。濕熱型多見于膿皰型銀屑病

病史：患者男性,38歲,自訴自小皮膚均較干燥，4年前先于四肢出現(xiàn)散在性紅斑上覆多層鱗屑,自覺微癢,于外院診斷為“干燥性濕疹”治療稍好轉(zhuǎn)，但此后仍反復(fù)發(fā)作，冬季加重,夏季減輕。今年入冬后皮疹明顯加重，近1月發(fā)展至軀干頭皮，伴疲倦納呆，舌淡紅苔薄白，脈細(xì)。

?？茩z查：軀干四肢散在大小不一片狀紅斑，上覆有多層銀白色鱗屑，刮去鱗屑見紅色薄膜，再刮可見點狀出血，頭皮散在片狀紅斑厚白色鱗屑，頭發(fā)呈簇狀改變，十指甲呈針頂狀改變。試述：中西醫(yī)診斷、辨證分型？病史：患者男性,38歲,自訴自小皮膚均較干燥，4年前先答案中醫(yī)診斷：白疕西醫(yī)診斷：銀屑病(尋常型）診斷依據(jù)：慢性、反復(fù)發(fā)作的病程。冬季加重典型皮疹：紅斑