齊魯醫(yī)學(xué)六、缺血性腦血管病

基于缺血性卒中病因和發(fā)病機(jī)制的干預(yù)策略六、缺血性腦血管病共43頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!廣西中醫(yī)學(xué)院附屬瑞康醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一區(qū)CompanyLogo六、缺血性腦血管病共43頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!腦血管疾病的發(fā)病情況CompanyLogo六、缺血性腦血管病共43頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!見怪不怪的臨床問題腦梗死患者服用阿司匹林出現(xiàn)復(fù)發(fā)，怎么辦？13TIA病人使用抗血小板藥仍頻繁復(fù)發(fā)，可以溶栓治療嗎？2進(jìn)展性卒中如何處理？抗凝？/降纖？/溶栓？CompanyLogo六、缺血性腦血管病共43頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!缺血性腦卒中示意圖CompanyLogo六、缺血性腦血管病共43頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!危險因素抗心磷脂抗體（ACLA）靜止性腦損害無病狀頸動脈狹窄濫用違禁藥高脂蛋白a(Lpa)

年齡、高血壓、吸煙、糖尿病、高膽固醇血癥、廣泛性頸動脈狹窄、心房纖顫、二尖辨狹窄、左心室功能不全和TIACompanyLogo六、缺血性腦血管病共43頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!缺血性卒中診斷病因診斷病機(jī)診斷CompanyLogo六、缺血性腦血管病共43頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!發(fā)病機(jī)制閉塞低灌注栓塞動脈粥樣硬化行腦梗死栓子清除障礙TextText動脈源性栓塞穿支閉塞低灌注性腦梗死CompanyLogo六、缺血性腦血管病共43頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!缺血性卒中病因和病機(jī)動脈粥樣硬化性心源性小/微血管病其他原因原因不明其他原因不明原因低灌注/栓子清除障礙動脈到動脈栓塞動脈粥樣硬化穿支閉塞混合型不能查明原因能夠原因不能歸類缺血性卒中CompanyLogo六、缺血性腦血管病共43頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!病史詢問癥狀波動伴發(fā)疾病/藥物？癥狀進(jìn)展發(fā)病時間病史詢問病史詢問病史詢問病史詢問CompanyLogo六、缺血性腦血管病共43頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!癥狀和體征大腦后動脈閉塞可發(fā)生對側(cè)的同向偏盲，偏身感覺喪失，自發(fā)的丘腦性疼痛以及突發(fā)的偏側(cè)舞動；當(dāng)優(yōu)勢半球發(fā)生梗死時可出現(xiàn)失讀癥。椎-基底動脈系統(tǒng)分支發(fā)生閉塞可引起小腦，錐體束，感覺與顱神經(jīng)體征的各種組合。CompanyLogo六、缺血性腦血管病共43頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!TitleBackdropSlideBackdropPrintBackdropNECTCTACTA-5出血/腫瘤血管T2-WIMRADWIPWICTP缺血半暗帶輔助檢查CompanyLogo六、缺血性腦血管病共43頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!灌注成像CompanyLogo六、缺血性腦血管病共43頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!大腦中動脈狹窄病人，皮層微小梗死灶特點(diǎn)及代表意義CompanyLogo六、缺血性腦血管病共43頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!大腦中動脈狹窄，交界區(qū)梗死特點(diǎn)及意義CompanyLogo六、缺血性腦血管病共43頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!疑似急性缺血性卒中的評價所有病人選擇性病人腦CT（MRI）肝功能檢查ECG毒物篩查血常規(guī)血酒精測定血生化妊娠試驗(yàn)?zāi)笱躏柡投然騽用}血?dú)夥治觯☉岩傻脱跹Y）EEG（懷疑癲癇）腰穿（懷疑SAH，且CT未發(fā)現(xiàn)出血）CompanyLogo六、缺血性腦血管病共43頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!溶栓適應(yīng)癥1、年齡18-80歲；2、臨床明確診斷缺血性卒中，且造成明確的神經(jīng)功能障礙（NIHSS評分﹥4分）；3、癥狀開始出現(xiàn)至靜脈干預(yù)時間﹤4.5小時；4、卒中癥狀持續(xù)至少30分鐘，且治療前無明顯改善；5、患者或其家屬對靜脈溶栓的收益/風(fēng)險知情同意。CompanyLogo六、缺血性腦血管病共43頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!有意義的結(jié)論氯吡格雷和阿司匹林可以顯著減少癥狀性頸動脈狹窄的栓子氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林較單一使用阿司匹林可以有效減少微栓子信號聯(lián)合治療顯著減少治療7天內(nèi)再發(fā)卒中的危險CompanyLogo六、缺血性腦血管病共43頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!缺血性腦血管病的介入治療缺血性腦血管病的介入治療相關(guān)解剖椎動脈頸動脈頭臂動脈主動脈弓CompanyLogo六、缺血性腦血管病共43頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!缺血性腦血管病的介入治療A有癥狀或無癥狀的頸內(nèi)動脈狹窄B狹窄率≥70%；C無血管外限制因素，如腫瘤或瘢痕D無嚴(yán)重的動脈迂曲適應(yīng)癥CompanyLogo六、缺血性腦血管病共43頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!動脈源性卒中的二級預(yù)防危險因素或疾病分?jǐn)?shù)評分<65歲065-75歲1>75歲2高血壓1既往心肌梗死1其它心臟病(除外心?；蚍款?1外周動脈疾病1既往TIA或缺血性卒中病史1吸煙1糖尿病1最高分值9Essen卒中風(fēng)險評分(ESRS)CompanyLogo六、缺血性腦血管病共43頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!動脈源性卒中的二級預(yù)防危險分層極高危高危中危病因和病機(jī)分型動脈-動脈栓塞1.動脈源性栓塞2.低灌注/栓子清除障礙動脈粥樣硬化性閉塞伴有下列一個危險因素1.腦動脈粥樣硬化性狹窄2.糖尿病3.持續(xù)吸煙4.代謝綜合癥5.冠心病其他腦梗死抗血小板阿司匹林+氯吡格雷一周后改氯吡格雷氯吡格雷阿司匹林/氯吡格雷他汀立即啟動，不考慮LDL水平強(qiáng)化他汀當(dāng)LDL》2.1mmol時啟用他汀強(qiáng)化他汀當(dāng)LDL>2.6時啟用他汀標(biāo)準(zhǔn)他汀降壓個性化1.降壓達(dá)標(biāo)2.謹(jǐn)慎降壓首選CCB降壓達(dá)標(biāo)，首選CCB,合并糖尿病和代謝綜合癥時首選ARB降壓達(dá)標(biāo)，ACEI/CCB/ARB/利尿劑CompanyLogo六、缺血性腦血管病共43頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!責(zé)任鑄就輝煌CompanyLogo六、缺血性腦血管病共43頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!缺血性腦卒中概念是指局部腦組織因血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧而發(fā)生的軟化壞死。CompanyLogo六、缺血性腦血管病共43頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!灌注成像CompanyLogo六、缺血性腦血管病共43頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!牢牢樹立一個信念缺血性卒中不是獨(dú)立的疾病是多種病因和發(fā)病機(jī)制構(gòu)成的綜合征CompanyLogo六、缺血性腦血管病共43頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!缺血性卒中病因缺血性卒中動脈粥樣硬化性心源性小血管病微血管病其他原因原因不明CompanyLogo六、缺血性腦血管病共43頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!動脈粥樣硬化性卒中的發(fā)病機(jī)制動脈粥樣硬化穿支閉塞動脈到動脈栓塞混合型動脈粥樣硬化性卒中RelatedDocuments低灌注/栓子清除障礙CompanyLogo六、缺血性腦血管病共43頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!急性卒中評價目的A證實(shí)病人的損害是缺血性卒中，不是其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病，尤其是腦出血B確定是否使用溶栓治療C識別急性內(nèi)科和神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥D確定血管分布和病因線索急性卒中評價目的CompanyLogo六、缺血性腦血管病共43頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!癥狀和體征進(jìn)展性腦卒中可以出現(xiàn)意識混濁，嚴(yán)重的腦水腫可以引起有致命危險的顱內(nèi)結(jié)構(gòu)的移位。大腦中動脈閉塞時可引起對側(cè)的偏癱，偏身感覺減退與同向偏盲。若主側(cè)(優(yōu)勢)半球受累及則發(fā)生失語癥；當(dāng)非優(yōu)勢半球被累及則出現(xiàn)失用癥和/或感覺性忽視。頸內(nèi)動脈閉塞引起大腦半球中央-外側(cè)部位的梗死，臨床癥狀與大腦中動脈閉塞相同。大腦前動脈閉塞不常見?？砂l(fā)生對側(cè)的偏癱，強(qiáng)握反射與小便失禁，兩下肢強(qiáng)直性輕癱與情緒障礙。CompanyLogo六、缺血性腦血管病共43頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!診斷（病因診斷前述）通常根據(jù)臨床癥狀與體征就能診斷出缺血性腦卒中，特別是在年齡超過50歲，具有高血壓或糖尿病史，或有動脈粥樣硬化體征，或已知患有可以產(chǎn)生栓塞的疾病的病人中。頸部聽診到的頸動脈血管雜音與觸診到的動脈顫動提示有動脈狹窄與斑塊形成；神經(jīng)癥狀與體征可以提示受損的動脈，但相關(guān)性不一定確切。應(yīng)進(jìn)行各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查以明確高血壓，排除貧血，血紅細(xì)胞增多癥，高凝狀態(tài)以及各種感染。應(yīng)測定血脂，紅細(xì)胞沉降率有助于排除血管炎。有感染梅毒高危因素者應(yīng)作VDRL試驗(yàn)。應(yīng)作胸部X線攝片檢查有無原發(fā)的肺部腫瘤與心血管疾病，并且應(yīng)該作心電圖檢查CompanyLogo六、缺血性腦血管病共43頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!CT及灌注成像CompanyLogo六、缺血性腦血管病共43頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!動脈源性栓塞的診斷CompanyLogo六、缺血性腦血管病共43頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!動脈-動脈栓塞腦結(jié)構(gòu)特點(diǎn)CompanyLogo六、缺血性腦血管病共43頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!鑒別診斷暈厥蛛網(wǎng)膜下腔出血有tod麻痹的局灶性癲癇神經(jīng)感染偏頭痛腫瘤低血糖腦外傷癔病多發(fā)性硬化中毒周圍性眩暈CompanyLogo六、缺血性腦血管病共43頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!缺血性卒中處理時間策略0-4.5小時4.5-9小時9小時以上識別是否卒中CT判定是否溶栓靜脈rt-PA多模式影像學(xué)判定有無可搶救組織適合病例溶栓全面檢查充分評估卒中病因和病機(jī)判定分層診斷和處理CompanyLogo六、缺血性腦血管病共43頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁!超過溶栓時間的再灌注治療急診支架擴(kuò)容治療機(jī)械取栓Neuroflow低灌注/栓子清除下降大動脈栓塞性卒中其他卒中CompanyLogo六、缺血性腦血管病共43頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁!臨床建議CompanyLogo六、缺血性腦血管病共43頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁!缺血性腦血管病的介入治療支架增加腦組織血供

支架預(yù)防斑塊及其附著血栓脫落CompanyLogo六、缺血性腦血管病共43頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁!動脈源性卒中的一級預(yù)防針對未發(fā)生過卒中者的預(yù)防，如勸告吸煙者戒煙，控制肥胖和血脂異常，治療高血壓、糖尿病，改變不良飲食習(xí)慣等CompanyLogo六、缺血性腦血管病共43頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁!缺血性卒中的二級預(yù)防卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險危險分層治療方案>4%/年