睡眠障礙最終

睡眠障礙sleepdisorder應(yīng)用心理專碩劉愈婷第一頁，共四十八頁。我們的睡眠？左圖：反映正常睡眠階段的EEG模式右圖：睡眠階段(覺醒→S1→S2→S3→S4→S3→S2→REM→S2→S3→S4→S3→S2→REM......)第二頁，共四十八頁。人類一生的睡眠模式第三頁，共四十八頁。睡眠障礙

預(yù)防

治療

原因

分類

概述目錄第四頁，共四十八頁。一、概念睡眠障礙：指睡眠的量、質(zhì)或定時的異常，或者是在睡眠中或睡眠覺醒轉(zhuǎn)換時發(fā)生異常的行為或生理事件。第五頁，共四十八頁。二、分類

CCMD-3●非器質(zhì)性睡眠障礙失眠癥嗜睡癥睡眠-覺醒節(jié)律障礙睡行癥夜驚夢魘●其他或待分類非器質(zhì)性睡眠障礙

DSM-Ⅳ●原發(fā)性睡眠障礙●睡眠失調(diào)（單純性失眠、單純性嗜睡、嗜睡發(fā)作、呼吸相關(guān)睡眠障礙、晝夜生理節(jié)律睡眠障礙）●睡眠異常（夢魘、夜驚、睡行）睡眠障礙分類第六頁，共四十八頁。案例一「參差荇菜，左右流之；窈窕淑女，寤寐求之。求之不得，寤寐思服，悠哉悠哉，輾轉(zhuǎn)反側(cè)?！埂戈P(guān)睢篇」是詩經(jīng)的第一篇，它敘述著一個美麗的相思之情，同時也是一個失眠的案例。第七頁，共四十八頁。（一）失眠癥●失眠（insomnia）：是指各種原因引起的睡眠不足，包括睡眠時間、睡眠深度及體力恢復(fù)的不足。失眠者白天出現(xiàn)精神不振、疲乏、易激惹、困倦和抑郁等表現(xiàn)。●病程標準：至少每周發(fā)生3次，并至少已一個月。●焦慮癥以入睡困難為主，抑郁癥常表現(xiàn)為早醒。第八頁，共四十八頁?！袷叩娜齻€亞型：1.入睡困難型就寢半小時甚至1~2個小時仍難以入睡。多見于神經(jīng)官能癥或有重要生活事件者。2.睡眠表淺、易醒、多夢型每晚醒3~4次以上，醒后不易入睡。每晚覺醒15%~20%的睡眠時間，正常人一般不超過5%。多見于具有緊張個性的個體。3.早醒型多于凌晨3~4點醒來，醒后不能入睡。多見于抑郁癥患者。第九頁，共四十八頁。案例二

張晶晶，女，２３歲，北京大學(xué)的大一學(xué)生

張晶晶從初中一年級開始每天一上課就困倦，努力的克制自己也沒有用，上課１５分鐘就趴在桌子上睡著了，去醫(yī)院檢查也沒有什么氣質(zhì)性的病變，最后診斷為嗜睡癥也用了不少的藥都沒效果，好在她比較聰明，下課抄同學(xué)的筆記，成績還不錯。到了大一還是上課就睡覺，有時候吃飯的時候也能睡著，現(xiàn)在是暑假在家，她一天能睡１４－２０個小時，已經(jīng)閉經(jīng)２各月，還經(jīng)常感冒全家人都十分著急。第十頁，共四十八頁。（二）嗜睡癥●

嗜睡癥：過度的白天或夜間的睡眠，不是由于睡眠不足、藥物、酒精、軀體疾病所致，也不是精神障礙的癥狀?！?/p>

CCMD-3癥狀學(xué)標準：1.白天睡眠過多或睡眠發(fā)作。2.不存在睡眠時間不足。3.不存在從喚醒到完全清醒的時間延長或睡眠中呼吸暫停。4.無發(fā)作性睡病的附加癥狀（如悴倒癥、睡眠癱瘓、入睡前幻覺、醒前幻覺等）幾乎每天發(fā)生，并至少已一個月。第十一頁，共四十八頁。●睡眠期延長，早上難以覺醒。

●夜間睡眠正常，正常覺醒時間睡眠增多，或者打盹，或者不適當（工作、吃飯、談話......）的睡眠發(fā)作。

●感到想睡，并逐漸入睡，而不是體驗到突然的睡眠發(fā)作。

●大多數(shù)嗜睡癥患者癥狀為持續(xù)性，有些則為周期性。

第十二頁，共四十八頁。（三）睡眠-覺醒節(jié)律障礙●睡眠-覺醒節(jié)律障礙：持久或反復(fù)發(fā)作的能導(dǎo)致過度睡眠或失眠的睡眠,它是由于環(huán)境要求的睡眠與覺醒的形式與他或她的晝夜睡眠和覺醒形式不配合所導(dǎo)致?！窀鶕?jù)臨床表現(xiàn)分為三種亞型：1.睡眠時相延遲型：2.時差綜合型：3.輪班型：第十三頁，共四十八頁?！馛CMD-3癥狀學(xué)標準：1.病人的睡眠-覺醒節(jié)律與所要求的（即與病人所在環(huán)境的社會要求和大多數(shù)人所遵循的節(jié)律）不符。2.病人在主要的睡眠時段失眠，而在應(yīng)該清醒的時段出現(xiàn)嗜睡。●幾乎每天發(fā)生，并至少已一個月。第十四頁，共四十八頁。（四）睡行癥●睡行癥：亦稱夢游癥或夜游癥，是一種在睡眠過程中尚未清醒而起床在室內(nèi)或戶外行走，或做一些簡單活動的睡眠和清醒的混合狀態(tài)?！穸喟l(fā)生在NREM，●持續(xù)數(shù)分鐘到半小時甚至更長，然后就地或重新上床睡覺?！翊蠖鄶?shù)睡行期間的行為都是固定的并且復(fù)雜程度較低?！窦纯尚褋砘虼纬啃褋砭荒芑貞?。●睜眼或閉眼。第十五頁，共四十八頁。（五）夜驚●夜驚：常見于幼兒的睡眠障礙，主要為睡眠中突然驚叫、哭喊，伴有驚恐表情和動作，以及心率增快、呼吸急促、出汗、瞳孔擴大等自主神經(jīng)興奮癥狀。發(fā)生在NREM。第十六頁，共四十八頁。●基本特點：1.通常以尖利的叫聲開始，并有反復(fù)發(fā)作的趨勢，夜驚中孩子感到極其不安，通常大汗淋漓，心率加快。2.一般持續(xù)1~10分鐘，并伴有自動覺醒，以及體現(xiàn)極度恐慌的行為表現(xiàn)。3.在發(fā)作期間，不易被喚醒，且常感到不適，猶如在夢魘中。4.往往不能回憶或只記得一些片段。大多數(shù)患者在驚醒后不會立即醒來，而是繼續(xù)睡覺。對觀察者影響很大。第十七頁，共四十八頁。（六）夢魘癥●夢魘癥：是指睡眠中被噩夢突然驚醒，且對夢境中的恐怖內(nèi)容能清晰回憶，并心有余悸的一種睡眠障礙。（生動清晰的回憶、輕度的生理激活）發(fā)生在REM睡眠期?！褡畲筇攸c：反復(fù)出現(xiàn)一些讓人感到恐怖的噩夢。第十八頁，共四十八頁。●夢的內(nèi)容以感到將出現(xiàn)某種軀體危險為主，如被猛獸追逐、突然跌落懸崖等；或者重物壓身，不能舉動，欲呼不出，恐懼萬分，胸悶如窒息狀。發(fā)生于創(chuàng)傷后的夢魘則往往重復(fù)原先曾發(fā)生過的危險，或受到威脅的場面（大多數(shù)不是）?！駢趑|因不同的文化背景而出現(xiàn)明顯的差異。第十九頁，共四十八頁。睡眠障礙流行病學(xué)40%以上的人存在睡眠障礙四分之三是40-60歲的中老年人婦女的發(fā)病人數(shù)是男性的1.5倍失眠是一種最常見的類型我國失眠患者約有1.5億人，睡眠不良者高達3億人第二十頁，共四十八頁。三、睡眠障礙的原因生物學(xué)原因心理社會原因應(yīng)激與環(huán)境其他心理障礙第二十一頁，共四十八頁。（一）生物學(xué)原因●生物節(jié)律●軀體疾病●遺傳因素

如果患者的雙親之一患有睡眠障礙，則患者的同胞中約有1/2會患病，且性別差異不大，并且連續(xù)幾代都有發(fā)病者?！耋w溫變化通常失眠癥與人體生物鐘對人體體溫的控制等問題有關(guān)，可能是體溫調(diào)節(jié)節(jié)奏出現(xiàn)了延遲：身體的溫度并沒有下降，因此直到深夜才感到疲倦?！裆镆赘行砸赘袟l件：睡眠淺，家族中有失眠癥、發(fā)作性睡病或阻塞性呼吸系統(tǒng)疾病。第二十二頁，共四十八頁。（二）心理社會因素睡眠期待文化差異文化規(guī)則可對睡眠陳勝負面影響。內(nèi)心沖突精神分析認為失眠是未解決的內(nèi)心沖突的某種表現(xiàn)。不良睡眠習(xí)慣行為主義認為睡眠障礙是不良學(xué)習(xí)的結(jié)果。錯誤的認知認知行為理論認為患者對偶然發(fā)生的失眠現(xiàn)象的不合理信念是導(dǎo)致失眠長期存在的重要原因。第二十三頁，共四十八頁。（三）應(yīng)激與環(huán)境生活應(yīng)激急性應(yīng)激是因其短期失眠的最常見因素。睡眠環(huán)境每個人都有一個相對穩(wěn)定和習(xí)慣了的睡眠環(huán)境；絕大多數(shù)人習(xí)慣在黑暗的環(huán)境中睡眠；安靜是睡眠的必要條件。第二十四頁，共四十八頁。（四）其他心理障礙慢性疼痛焦慮障礙抑郁障礙慢性疲勞綜合征交互作用第二十五頁，共四十八頁。四、睡眠障礙的治療2.心理治療認知療法、睡眠限制治療刺激控制療法松弛療法、光照療法生物反饋療法、漂浮療法睡眠衛(wèi)生教育1.藥物治療2.心理治療第二十六頁，共四十八頁。藥物治療●傳統(tǒng)方法：中草藥、針灸、氣功、睡眠療法、胰島素低血糖療法●目前使用最多：抗焦慮藥（苯二氮卓類（BZD））、抗抑郁藥、抗精神藥物●新近推出：褪黑素、思若思盡量避免使用對一般睡眠障礙者害多利少的藥物。第二十七頁，共四十八頁。認知療法認知治療：主要目標是改變患者對睡眠的不合理信念和態(tài)度。１）對睡眠需要的期盼過高（如每晚需睡8小時）：實際上，正常的睡眠結(jié)構(gòu)包括核心睡眠（NREM的３、４期）和選擇性睡眠（NREM的１、２期和部分REM）兩部分；核心睡眠是恢復(fù)體力、精力的關(guān)鍵。另外，由于失眠患者處于“高警覺”狀態(tài)，常常伴有睡眠感喪失及假性失眠，即多導(dǎo)睡眠圖顯示睡眠腦電結(jié)構(gòu)正常，但患者卻訴失眠的現(xiàn)象。第二十八頁，共四十八頁。２）誤解或擴大了失眠的后果（如認為整天無精打采是由于沒睡好）：其實失眠的后果與其說是睡眠不足造成的，不如說是失眠所引發(fā)的抑郁、焦慮情緒造成的。３）對如何提高睡眠質(zhì)量的方法認識錯誤：如多在床上躺些時間，早上床、晚起床：這種應(yīng)對策略對睡眠危害極大！很多患者吃完晚飯后就早早上床，翻來覆去等待睡眠的到來，當困意遲遲無法降臨時，開始變得抑郁、焦慮、沮喪，反而更加強化了“高警覺”狀態(tài)，形成惡性循環(huán)。第二十九頁，共四十八頁。睡眠限制療法充分利用在床時間，提高睡眠質(zhì)量。具體做法：●先做一周的睡眠日記，包括幾點上床、幾點睡著、幾點醒?！窀鶕?jù)日記計算出該周平均睡眠時間和睡眠效率。例如患者報告平均臥床時間為7.5小時，入睡時間為5小時，則睡眠時間為5小時，睡眠效率為67%。第三十頁，共四十八頁?！褚曰颊呱现苋胨瘯r間作為本周臥床時間，但要固定起床時間，且臥床時間不能低于5小時?！袢绻局芷骄咝蔬_85%~90%以上，則下周可提早15～30分鐘上床；如果睡眠效率在85%～90%之間，則下周維持原臥床時間；如睡眠效率低于80%，則下周上床時間要推遲15～30分鐘。以上程序反復(fù)進行，直到患者睡眠時間達患者理想的睡眠時間。第三十一頁，共四十八頁。臥室睡眠精神上和身體上的壓力暫時性失眠失眠的慢性化失眠與臥室相關(guān)臥室失眠失眠被強化條件性失眠：臥室覺醒正常睡眠：刺激控制療法具體操作：感到困倦時才上床，臥室和床只能用來睡覺，不能進行其他活動。第三十二頁，共四十八頁。放松訓(xùn)練/松弛療法eg：漸進式肌肉放松、生物反饋、意象聯(lián)想、冥想等●基本目的：進入一種廣泛的放松狀態(tài)，而不是要直接達到特定的治療目的?！穹椒ǎ阂蠡颊弑仨毾胂蟪鲆粋€情境或某種東西（即誘導(dǎo)物），用來誘導(dǎo)放松練習(xí)過程。第三十三頁，共四十八頁?！裾T導(dǎo)物：可以是一個令人愉快、平靜的情境（美麗的海濱沙灘、藍天白云草原）；可以是很有特色且能讓你放松的一幅畫或某一物體；也可以是能讓人放松的聲音或話語（大海的波濤聲或“平靜”“放松”一類詞）練習(xí)時有時會出現(xiàn)注意力分散，這是一種正?，F(xiàn)象，不必過分注意它。只要把注意力重新集中到使你放松的誘導(dǎo)物上，即可消除這一現(xiàn)象。第三十四頁，共四十八頁。光照治療

作用機制：抑制褪黑素分泌。（松果體23：00~1:00）主要適用于睡眠-覺醒節(jié)律障礙。光照可以抑制松果體分泌褪黑素，尤其是509nm的光照，有治療失眠的功效。通常來說，日照不足，褪黑素的濃度就會上升，引起睡眠紊亂；輪值夜班及長途飛行的人們，缺乏日照或者處于不同時區(qū)，一時無法調(diào)整生物時鐘，引發(fā)睡眠問題。第三十五頁，共四十八頁。生物反饋療法心理（情緒）反應(yīng)和生理（內(nèi)臟）活動之間存在著一定的關(guān)聯(lián)，心理社會因素通過意識影響情緒應(yīng)，使不受意識支配的內(nèi)臟活動發(fā)生異常改變，導(dǎo)致疾病的發(fā)生。生物反饋療法將正常屬于無意識的生理活動置于意識控制之下，通過生物反饋訓(xùn)練建立新的行為模式，實現(xiàn)有意識地控制內(nèi)臟活動和腺體的分泌。第三十六頁，共四十八頁。漂浮治療漂浮治療可使與緊張有關(guān)的生化物質(zhì)下降，并可保持幾天或幾周。漂浮療法——一種放松療法●在一個與外界隔離的環(huán)境中使患者漂浮在特制的漂浮液上，治療師可以通過指導(dǎo)語、特定的音樂、影像等對患者進行心理治療?！裼捎谄∫旱母×ψ饔?，患者可輕松漂浮在液面上，漂浮液的溫度與體溫相同，整個身體就像沒有邊界一樣“融化”了，“重量感”也隨之消失了。第三十七頁，共四十八頁。

人在漂浮狀態(tài)下，全身進入一種深度的放松，意識進入“虛無”及“空白”的狀態(tài)。這對于消除緊張、焦慮、抑郁、強迫、恐懼、頭昏、失眠等精神癥狀有“立竿見影”的效果，具有“維持效應(yīng)”。第三十八頁，共四十八頁。漂浮儀由四部分組成：漂浮器、專用微機及其執(zhí)行機構(gòu)、消毒裝置和貯液罐。漂浮儀第三十九頁，共四十八頁。睡眠衛(wèi)生教育

每天睡眠時間的多少取決于患者第二天的清醒狀況；每天早上或下午定期運動，但晚上入睡前不宜做劇烈運動。限制飲酒，尤其是晚飯后；避免茶和酒