齊魯醫(yī)學(xué)慢阻肺與呼吸衰竭

慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭慢阻肺與呼吸衰竭共25頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁(yè)!COPD的嚴(yán)峻形勢(shì)與病因COPD是當(dāng)前全球第4位死亡原因2000年WHO估計(jì)全世界有274萬(wàn)人死于COPD每年COPD可能影響多達(dá)6億人據(jù)世界銀行、世界衛(wèi)生組織估計(jì)，1990年COPD在疾病造成的負(fù)擔(dān)中位居第12位，預(yù)計(jì)到2020年將達(dá)到疾病負(fù)擔(dān)第五位，并成為第三大死亡原因慢阻肺與呼吸衰竭共25頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁(yè)!我國(guó)COPD現(xiàn)狀2000年中國(guó)主要死亡原因死因構(gòu)成比1）惡性腫瘤27.232）腦血管病20.813）心臟病16.494）呼吸系統(tǒng)疾病12.775）損傷和中毒6.696）消化系統(tǒng)疾病3.37慢阻肺與呼吸衰竭共25頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁(yè)!2000年中國(guó)農(nóng)村主要死亡原因死因構(gòu)成比1）呼吸系統(tǒng)疾病21.462）惡性腫瘤203）腦血管病18.574）損傷和中毒11.775）心臟病10.786）消化系統(tǒng)疾病4.20慢阻肺與呼吸衰竭共25頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁(yè)!

吸煙者肺正常人肺慢阻肺與呼吸衰竭共25頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁(yè)!慢阻肺與呼吸衰竭共25頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁(yè)!慢阻肺與呼吸衰竭共25頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁(yè)!COPD是一種以進(jìn)行性發(fā)展的不完全可逆氣流受限為特征，以加速下降的肺功能為主要表現(xiàn)的肺部疾病。慢阻肺與呼吸衰竭共25頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁(yè)!三、一般癥狀：晚期常有體重下降、食欲減退、精神抑郁和/或焦慮四、若有感染時(shí)：則痰液呈黃綠色膿性或血性。WBC和N升高，血紅蛋白代償性增多。慢阻肺與呼吸衰竭共25頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁(yè)!六、輔助檢查：1、FEV1/FVC：1秒用力呼氣量/用力肺活量，F(xiàn)EV1/FVC＜70%是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)

2、FEV1%pred是評(píng)估嚴(yán)重程度的良好指標(biāo)FEV1%pred＜80%預(yù)計(jì)值，診斷不完全可逆的氣流受限慢阻肺與呼吸衰竭共25頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁(yè)!COPD的鑒別診斷支氣管哮喘支氣管擴(kuò)張肺結(jié)核充血性心力衰竭……慢阻肺與呼吸衰竭共25頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁(yè)!2、穩(wěn)定期：盡可能改善肺功能---舒張支氣管、祛痰、氧療（長(zhǎng)期家庭氧療）---戒煙、改變生活習(xí)慣，提高對(duì)COPD的認(rèn)識(shí)，心理安慰，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、呼吸康復(fù)訓(xùn)練慢阻肺與呼吸衰竭共25頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁(yè)!病因與機(jī)制氣道阻塞性病變---通氣不足,通氣/血流比例失調(diào)，導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留，發(fā)生呼吸衰竭。肺組織病變---肺泡減少，肺順應(yīng)性降低，有效彌散面積減少，通氣/血流比例失調(diào)，引起缺氧或合并二氧化碳潴留。肺血管病變---引起通氣/血流比例失調(diào)胸廓與胸膜病變---影響胸廓活動(dòng)和肺臟擴(kuò)張，造成通氣神經(jīng)肌肉病變---呼吸運(yùn)動(dòng)受限而引起肺通氣不足慢阻肺與呼吸衰竭共25頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁(yè)!診斷典型癥狀（呼吸困難和發(fā)紺）+動(dòng)脈血?dú)夥治鯪：PaO2為80-110mmHg，PaCO2為37-40mmHgI型呼衰：PaO2＜60mmHg，PaCO2＜50mmHgⅡ型呼衰：PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg慢阻肺與呼吸衰竭共25頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁(yè)!概念

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）

是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，主要表現(xiàn)為加速下降的肺功能。

確切的病因不十分清楚，但認(rèn)為與肺部對(duì)有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。其中吸煙最重要。慢阻肺與呼吸衰竭共25頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁(yè)!慢支和肺氣腫是導(dǎo)致COPD最常見(jiàn)的疾病慢性支氣管炎---是由于感染或非感染因素引起氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。肺氣腫---是指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的氣道彈性減退，過(guò)度膨脹、充氣和肺容積增大或同時(shí)伴有氣道壁破壞的病理狀態(tài)。慢阻肺與呼吸衰竭共25頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁(yè)!病理生理一、早期：小氣道過(guò)早閉合吸煙慢性支氣管炎小氣道功能異常肺內(nèi)氣體殘留量增加肺氣腫肺動(dòng)態(tài)順應(yīng)性下降不完全可逆氣流受限COPD慢阻肺與呼吸衰竭共25頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁(yè)!二、進(jìn)一步發(fā)展：肺毛細(xì)血管破壞，血管壁增厚，氣道黏液分泌---肺換氣功能障礙慢支、肺氣腫導(dǎo)致的不可逆氣流受限---肺通氣不足通氣不足、換氣障礙---缺氧和CO2潴留慢阻肺與呼吸衰竭共25頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁(yè)!臨床表現(xiàn)一、主要癥狀：慢支：反復(fù)咳嗽、咳痰或伴有喘息主要癥狀：進(jìn)行性加重的呼氣性呼吸困難二、體征：肺氣腫體征：桶狀胸、過(guò)清音、心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降、語(yǔ)顫減弱，呼吸音減弱，呼氣相延長(zhǎng)；雙肺干啰音，有痰時(shí)有濕羅音。慢阻肺與呼吸衰竭共25頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁(yè)!五、X線：肋間隙增寬、肋骨平行膈降低且變平兩肺透亮度增加心影狹長(zhǎng)慢阻肺與呼吸衰竭共25頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁(yè)!診斷1、病史+癥狀+體征+實(shí)驗(yàn)室檢查+胸部X線：慢性咳嗽、咳痰≥3月/年，病史達(dá)2年以上，肺氣腫表現(xiàn)……2、慢支基礎(chǔ)上出現(xiàn)逐漸加重呼吸困難+肺功能（應(yīng)用支氣管舒張劑后，F(xiàn)EV1＜

80％預(yù)計(jì)值，F(xiàn)EV1/FVC＜70%，確定不完全可逆性氣流受限）慢阻肺與呼吸衰竭共25頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁(yè)!治療1、急性加重期：感染誘因+咳嗽加劇+痰增多（膿性或血性）---控制感染及改善肺功能：抗生素、糖皮質(zhì)激素---舒張支氣管：抗膽堿藥、?2腎上腺素受體激動(dòng)劑、茶堿類---氧療：低濃度、低流量吸氧，有呼吸衰竭時(shí)機(jī)械通氣---對(duì)癥治療：積極排痰，糾正水、電解質(zhì)、酸解失衡……慢阻肺與呼吸衰竭共25頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁(yè)!呼吸衰竭呼吸衰竭是指由于各種原因引起的肺通氣和(或)換氣功能嚴(yán)重障礙它是一種功能障礙狀態(tài)而不是一種疾病表現(xiàn)動(dòng)脈血氧分壓降低伴(或不伴)動(dòng)脈血二氧化碳分壓增高慢阻肺與呼吸衰竭共25頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁(yè)!急慢性呼吸衰竭比較類型急性呼衰慢性呼衰病因窒息、神經(jīng)肌肉疾病、呼吸中樞衰竭及其他外界因素原有肺部疾病發(fā)病速度原發(fā)病發(fā)生12-72h內(nèi)急驟發(fā)生慢呼吸急促>28次/min頻率、節(jié)律、幅度均改變精神神經(jīng)癥狀輕重動(dòng)脈血?dú)夥治鲈缙贗型呼衰多見(jiàn)，晚期可出現(xiàn)Ⅱ型呼衰Ⅱ型呼衰多見(jiàn)慢阻肺與呼吸衰竭共2