腹腔鏡對(duì)病因不明的消化系統(tǒng)疾病診治價(jià)值

本文格式為Word版，下載可任意編輯——腹腔鏡對(duì)病因不明的消化系統(tǒng)疾病診治價(jià)值目的探討腹腔鏡對(duì)病因不明的消化系統(tǒng)疾病診斷和治療價(jià)值。方法51例病因不明的消化系統(tǒng)疾病患者，均應(yīng)用腹腔鏡探查和（或）治療，觀測(cè)其診治效果。結(jié)果51例患者均經(jīng)腹腔鏡探查及經(jīng)手術(shù)治療，未發(fā)生并發(fā)癥，均獲得痊愈出院。37例慢性腹痛患者，術(shù)后36例獲得隨訪，隨訪時(shí)間6～24個(gè)月，平均隨訪時(shí)間（15.0±3.1）個(gè)月，19例腹腔內(nèi)粘連、5例慢性闌尾炎和2例右側(cè)輸卵管慢性炎癥伴積液患者腹痛未再發(fā)作，8例腹腔結(jié)核和2例回腸Crohn病，經(jīng)內(nèi)科治療6～12個(gè)月后腹痛病癥緩解。

1例腸系膜動(dòng)脈血栓和1例乙狀結(jié)腸腫瘤伴穿孔患者因感染性休克搶救無(wú)效死亡。結(jié)論對(duì)病因不明的消化系統(tǒng)疾病患者應(yīng)用腹腔鏡探查不僅能獲得病因診斷，可同時(shí)對(duì)病變進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

病因不明;消化系統(tǒng)疾病;腹腔鏡

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2022.24.017

選取2022年1月～2022年12月51例病因不明的消化系統(tǒng)疾病患者作為研究對(duì)象，患者均通過(guò)非侵襲性診斷技術(shù)檢查未獲明確診斷，患者應(yīng)用腹腔鏡探查和（或）治療，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2022年1月～2022年12月51例病因不明的消化系統(tǒng)疾病患者作為研究對(duì)象，其中男22例，女29例;年齡36～75歲，平均年齡（45.5±17.6）歲。10例以急腹癥就診，早期以強(qiáng)烈腹痛為主要表現(xiàn)，但腹膜刺激癥不明顯，均有不同程度白細(xì)胞升高，1例有氣腹，12h內(nèi)均未明確診斷。37例慢性腹痛，以反復(fù)發(fā)作腹部隱痛、脹痛為主要表現(xiàn)，病程6個(gè)月～10年，平均病程（1.6±2.8）年。5例伴有不同程度的不全性腸梗阻表現(xiàn)，其中13例既往有手術(shù)史（闌尾切除術(shù)6例，膽囊切除術(shù)2例，剖宮產(chǎn)5例）;患者均行消化道造影、胃鏡及腸鏡、腹部彩超、CT、磁共振（MR）等非侵襲性診斷技術(shù)檢查均未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，未獲明確診斷。不明病因腹水4例，非侵襲性檢查和抽腹水病理檢查未能明確診斷。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法患者均采用氣管插管靜脈復(fù)合全身麻醉。在臍部取1.0cm弧形切口，按腹腔鏡操作方法常規(guī)建立二氧化碳（CO2）氣腹，維持氣腹壓力10～12mmHg（1mmHg=

0.133kPa），穿刺10mmTrocar，置入腹腔鏡進(jìn)行探查，探查順序?yàn)榇┐厅c(diǎn)下方-腹膜-胃-肝膽-脾-結(jié)腸-小腸及系膜-子宮及附件-盆腔。如發(fā)現(xiàn)積液積血，首先吸除，必要時(shí)沖洗，如有局限粘連，采用電鉤分開(kāi)，充分顯露腹腔及腹腔臟器，便于進(jìn)一步探查，然后探查確定病變部位和性質(zhì)，明確診斷，再?zèng)Q定治療方案。首先決定是否需要手術(shù)，如無(wú)需手術(shù)治療，轉(zhuǎn)保守治療。如疾病需要手術(shù)，可在腹腔鏡下完成手術(shù)，根據(jù)手術(shù)要求選擇體位，增加操作孔，完成手術(shù)操作。在手術(shù)切割分開(kāi)時(shí)，如炎癥較重，僅可能應(yīng)用超聲刀分開(kāi)，以操縱出血;在分開(kāi)粘連時(shí)，分開(kāi)原則為寧傷腹壁不傷腸管。如探查發(fā)現(xiàn)婦科疾病，請(qǐng)婦科醫(yī)生上臺(tái)會(huì)診，協(xié)助婦科醫(yī)生在腹腔鏡下或開(kāi)腹完成手術(shù)。如觀測(cè)發(fā)現(xiàn)腹膜或臟器有異常結(jié)節(jié)，又不需要手術(shù)，可僅切除病變組織送病理檢查，以便明確診斷及后續(xù)治療。如術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)疾病較重，腹腔鏡下不能完成手術(shù)應(yīng)即時(shí)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)治療。

1.2.2探查及處理51例患者經(jīng)腹腔鏡探查，均獲得明確診斷。急腹癥探查結(jié)果：其中5例急性闌尾炎，4例腸系膜動(dòng)脈血栓，1例乙狀結(jié)腸腫瘤伴穿孔。急性闌尾炎在腹腔鏡下完成切除術(shù)，其他5例中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)。慢性腹痛探查結(jié)果：其中19例為不同程度的腹腔內(nèi)粘連（膜狀粘連11例，束帶粘連6例，廣泛粘連2例），其中13例在腹腔鏡下成功行粘連松解術(shù)，另6例由于腹腔廣泛粘連中轉(zhuǎn)開(kāi)腹行粘連松解和腸切除術(shù);5例為慢性闌尾炎，2例為右側(cè)輸卵管慢性炎癥伴積液，腹腔鏡下行闌尾、輸卵管切除術(shù);1例為小腸腫瘤，中轉(zhuǎn)開(kāi)腹行腸切除腸吻合術(shù);2例為小腸憩室，均在腹腔鏡下行小腸部分切除術(shù);6例腹膜及大網(wǎng)膜散在分布粟粒樣結(jié)節(jié)，活檢報(bào)告為腹腔結(jié)核;2例為回腸Crohn病，均轉(zhuǎn)內(nèi)科相關(guān)科室治療。4例不明病因腹水，探查結(jié)果3例為淡黃色腹水，1例為血性腹水;腹腔鏡下明確診斷1例為缺血性小腸炎，病理明確診斷2例為腹腔結(jié)核，1例為轉(zhuǎn)移性腺癌。

2結(jié)果

51例患者均經(jīng)腹腔鏡探查及手術(shù)治療，未發(fā)生并發(fā)癥，均獲得痊愈出院。37例慢性腹痛患者，術(shù)后36例獲得隨訪，隨訪時(shí)間6～24個(gè)月，平均隨訪時(shí)間（15.0±3.1）個(gè)月，19例腹腔內(nèi)粘連、5例慢性闌尾炎和2例右側(cè)輸卵管慢性炎癥伴積液患者腹痛未再發(fā)作，8例腹腔結(jié)核和2例回腸Crohn病患者經(jīng)內(nèi)科治療6～12個(gè)月后腹痛病癥緩解。1例腸系膜動(dòng)脈血栓和1例乙狀結(jié)腸腫瘤伴穿孔患者因感染性休克搶救無(wú)效死亡。

3探討

消化系統(tǒng)疾病均以腹痛為表現(xiàn)，伴隨癥也無(wú)特異性，同時(shí)內(nèi)臟器官受植物神經(jīng)支配，定位不確切，給臨床醫(yī)生明確診斷帶來(lái)一定困難，輔助一些影像檢查[B超、CT、磁共振成像（MRI）、X線片及消化道內(nèi)鏡]和檢驗(yàn)，可以對(duì)大部分消化系統(tǒng)疾病作出明確診斷，但臨床有少數(shù)急慢性腹痛及不明腹水對(duì)病因診斷極其困難。

腹腔鏡廣泛應(yīng)用于微創(chuàng)外科手術(shù)，目前也逐步應(yīng)用于消化系不明病因疾病的診斷。急腹癥患者臨床特點(diǎn)是起病急，進(jìn)展快，對(duì)不明病因患者易延誤手術(shù)時(shí)機(jī)，危及生命，運(yùn)用腹腔鏡探查可直視下觀測(cè)腹腔臟器病變，極易獲得診斷，減少了因開(kāi)腹手術(shù)帶來(lái)巨大損傷，同時(shí)也可對(duì)部分疾病施行手術(shù)[1]。引起慢性腹痛的消化系統(tǒng)疾病病因就更為繁雜，有些患者腹痛持續(xù)數(shù)年之久，靠止痛等對(duì)癥治療維持，十分痛楚，同時(shí)不明病因慢性腹痛，不能成為手術(shù)探查指征，對(duì)部分需要手術(shù)治療的腹痛，失去了治愈機(jī)遇，目前對(duì)病因不明慢性腹痛的消化系統(tǒng)疾病應(yīng)用腹腔鏡探查，開(kāi)拓了一種全新的診治方法。Sclurnk等[2]對(duì)31例常規(guī)檢查未能獲得明確診斷的慢性腹痛患者行腹腔鏡檢查，結(jié)果26例（83.9%）明確病因，術(shù)后29例（93.5%）腹痛消失。Salky等[3]對(duì)265例慢性腹痛患者施行腹腔鏡檢查，其中201例（75.8%）明確診斷。表達(dá)了應(yīng)用微創(chuàng)直觀方法觀測(cè)腹腔及臟器狀況，是維一對(duì)病因不明的消化系統(tǒng)疾病最可靠的診斷手段，同時(shí)腹腔鏡探查術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率十分低，文獻(xiàn)報(bào)道為1.5%[4]。腹腔鏡有其優(yōu)越性，不僅能直觀腹腔內(nèi)臟器，且能直視下活檢，獲得組織學(xué)證據(jù);同時(shí)能實(shí)施手術(shù)治療目的，使診斷和治療相結(jié)合，大大提高了臨床應(yīng)用范圍。

粘連是引起慢性腹痛的最常見(jiàn)原因之一[5]，對(duì)粘連引起的腹痛處理十分簡(jiǎn)單有效，而消化系統(tǒng)疾病都以腹痛為主要表現(xiàn)，所以明確診斷十分重要。手術(shù)、損傷、慢性炎癥等均可導(dǎo)致腹腔內(nèi)粘連，因個(gè)體差異，粘連輕重不一，其中有多半患者無(wú)病癥，但粘連導(dǎo)致?tīng)坷?、壓迫、改變腸管活動(dòng)度等均可引起腹痛，輔助影像檢查（B超、CT、MRI、X線片及消化道內(nèi)鏡）無(wú)異常改變，無(wú)法對(duì)粘連病因做出正確診斷。本組51例患者中19例為不同程度的腹腔內(nèi)粘連，占37.3%，

13例患者在腹腔鏡下成功行粘連松解術(shù)，占25.5%，說(shuō)明腹腔鏡對(duì)腹腔粘連性疾病有著無(wú)可替代的作用。腹腔鏡下建立氣腹后使腸管與腹壁的粘連間隙明顯增大，再用腹腔鏡電剪或超聲刀分開(kāi)粘連就能簡(jiǎn)單地完成手術(shù)，因此腹腔鏡下松解粘連比開(kāi)腹更有優(yōu)勢(shì)。

消化系統(tǒng)疾病漸漸轉(zhuǎn)為慢性臨床過(guò)程，常為消化系統(tǒng)慢性炎癥所致，而最常見(jiàn)的慢性炎癥為闌尾炎和輸卵管炎，這兩種疾病臨床癥狀及體征基本一致，所以以右下腹慢性疼痛為表現(xiàn)的女性患者，腹腔鏡不僅能對(duì)診斷提供有價(jià)值的信息，而且當(dāng)慢性闌尾炎或輸卵管炎診斷明確后，腹腔鏡闌尾或輸卵管切除術(shù)具有操作相對(duì)簡(jiǎn)單、腹壁創(chuàng)口更符合外觀美容要求的優(yōu)點(diǎn)[6]。本組慢性炎癥性疾病占13.7%（7/51），其中5例為慢性闌尾炎，2例為輸卵管炎;均在腹腔鏡下手術(shù)切除。

以腹水為主要臨床表現(xiàn)的不明病因消化系統(tǒng)疾病，臨床上也較常見(jiàn)，但胃腸鏡、影像學(xué)檢查和抽腹水細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)不明病因腹水患