老年代謝綜合征的中醫(yī)診療

老年代謝綜合征的中醫(yī)診療代謝綜合征(MetabolicSyndrome，MS)是以胰島素抵抗為核心，引發(fā)糖、脂等代謝異常的綜合征，臨床上表現(xiàn)為中心性肥胖、糖尿病、高血壓、血脂異常等。對(duì)于MS的認(rèn)識(shí)與治療，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)逐漸從單一控制向整體調(diào)節(jié)靠近，而中醫(yī)學(xué)由整體觀念、辨證論治、異病同治的診治特點(diǎn)走向科學(xué)的個(gè)體化治療方案，均顯示出從多靶點(diǎn)向最終目標(biāo)發(fā)展的醫(yī)學(xué)模式。2005年，國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(IDF)發(fā)布代謝綜合征的新定義：根據(jù)IDF定義，確認(rèn)一個(gè)個(gè)體是否為代謝綜合征，必須具備：(1)中心性肥胖：在中國(guó)人種中定義為男性腰圍>90cm，女性腰圍>80cm。(2)另加下列4因素中任意兩項(xiàng)：①甘油三酯(TG)水平升高：>150mg／dl(1．70mmol／L)，或已接受針對(duì)此脂質(zhì)異常的特殊治療；②高密度脂蛋白膽固醇(HDL—C)水平降低：男性<40mg／dl(1．03mmol／L)，女性<50mg／dl(1．29mmol／L)或已接針對(duì)此脂質(zhì)異常的特殊治療；③血壓升高：收縮壓≥130mmHg或舒張壓≥85mmHg，或此前已被診斷為高血壓而接受治療；④空腹血糖升高：空腹血糖≥100mg／dl(5.6mmol／L)，或已被診斷為2型糖尿病。如果空腹血糖≥100mg／dl(5．6mmol／L)，則強(qiáng)烈推薦行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)；但是OGTT在診斷代謝綜合征時(shí)并非必需。由于代謝綜合征在老年人群中常見(jiàn)性，預(yù)后不佳，因而越來(lái)越多的受到廣大群眾的關(guān)注。我院中西醫(yī)結(jié)合科采取中西醫(yī)結(jié)合的觀點(diǎn)，對(duì)于代謝綜合征的診療進(jìn)行了深入的研究，臨床將代謝綜合征分為心血瘀阻型、痰濁痹阻型、寒凝心脈型、氣陰兩虛型、心腎陰虛型、心陽(yáng)不振型等多種證型，在降糖藥物、降壓藥物等必要的西藥的基礎(chǔ)上進(jìn)行中藥調(diào)理，如血府逐瘀湯、二陳湯、香砂六君丸、消渴方、六味地黃湯、理中丸等臨床廣為流傳的行之有效的方劑，在我科有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師手上都能很好的調(diào)節(jié)患者身體失調(diào)的身體狀態(tài)，結(jié)合中醫(yī)給予飲食指導(dǎo)、調(diào)暢情志、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等多方面的養(yǎng)生指導(dǎo)，針灸、推拿、器械鍛煉等多種康復(fù)手段相結(jié)合的方式，讓患者感覺(jué)到人輕松了，精力充沛了，活動(dòng)輕快了，胸不悶了、頭不暈了，生活質(zhì)量提高了。辯證施護(hù)中醫(yī)護(hù)理干預(yù)1.疾病知識(shí)宣教首先向病人/家屬介紹和講解代謝綜合征的基礎(chǔ)知識(shí)。如代謝綜合征定義、分型、典型癥狀、急慢性并發(fā)癥表現(xiàn)及處理等，使患者對(duì)代謝綜合征有個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，增加防病治病的自身參與意識(shí)，提高自我控制疾病，自我預(yù)防感染和并發(fā)癥的能力。2.情志調(diào)護(hù)怡情養(yǎng)性：情志失調(diào)、六淫七情與代謝綜合征發(fā)生、發(fā)展有密切關(guān)系?；疾『螅颊呷菀桩a(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮情緒，對(duì)治療和康復(fù)不利，因此護(hù)理人員以和善可親的舉止調(diào)節(jié)醫(yī)護(hù)環(huán)境與氣氛，穩(wěn)定病人情緒，鼓勵(lì)患者正確對(duì)待生活和疾病，引導(dǎo)病人進(jìn)行積極的自我心理調(diào)節(jié)，通過(guò)心理調(diào)適，情志舒暢愉快，則氣機(jī)調(diào)暢，氣血和平，經(jīng)脈通利，有利于扶助正氣，促進(jìn)疾病早日康復(fù)。3.飲食指導(dǎo)控制飲食是患者長(zhǎng)期穩(wěn)定控制疾病，避免并發(fā)癥發(fā)生的一項(xiàng)基礎(chǔ)治療措施之一。根據(jù)不同的病因病機(jī)施以合理的飲食，在每天總熱量控制的情況下，采用辯證論食的方法。指導(dǎo)病人選擇相宜的食品并結(jié)合食物的性味歸經(jīng)，做到寒熱協(xié)調(diào)，五味不偏，才有利于健康。同時(shí)要讓患者明確飲食治療的重要性，飲食適量，軟硬相宜。適量要因人而異，勿太過(guò)或不足。既要控制飲食，又要合理膳食，控制飲食并非指饑餓療法，而是合理地搭配糖類(lèi)、脂肪、蛋白質(zhì)等之間的比例，同時(shí)告誡病人應(yīng)定時(shí)定量進(jìn)餐，尤其對(duì)使用胰島素治療的患者更應(yīng)注意，因?yàn)檫M(jìn)餐定時(shí)定量，可以促進(jìn)胰島素功能正常發(fā)揮。4.運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)僅僅控制飲食是不夠的，更重要的在于保持飲食運(yùn)動(dòng)的平衡。運(yùn)動(dòng)可以改善肌糖原氧化代謝，可增加心肺的功能，減少高血壓及冠狀動(dòng)脈的疾病，保持正常的體重，增加胰島素受體的敏感性，從而達(dá)到降血糖的目的，還可防止和延緩并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。運(yùn)動(dòng)要從實(shí)際出發(fā)，遵循循序漸進(jìn)與適度原則，運(yùn)動(dòng)應(yīng)有規(guī)律，盡量做全身運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)的形式多種多樣，患者運(yùn)動(dòng)宜選有氧運(yùn)動(dòng)為宜，如打太極拳、散步、慢跑、騎自行車(chē)、氣功、健身操等。每次運(yùn)動(dòng)量不宜過(guò)大，以個(gè)人愛(ài)好及條件選擇，運(yùn)動(dòng)時(shí)間一般選擇在餐后1小時(shí)，每周運(yùn)動(dòng)3～4次，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間為20min～30min，以不疲勞為宜，要持之以恒。5.藥物指導(dǎo)老年患者用藥的不良反應(yīng)較年輕人高3～7倍。因此做好用藥方面的健康教育非常重要。告訴患者安全用藥的知識(shí)，向患者及其家屬講清楚藥物的名稱(chēng)、用法、注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的副作用及處理方法。6.自我監(jiān)測(cè)教會(huì)患者及家屬自我監(jiān)測(cè)的內(nèi)容及方法，如測(cè)量血壓的時(shí)間、方法、用尿糖試紙檢測(cè)尿糖的方法，讓患者定期做血脂、血糖、腎功監(jiān)測(cè)。以便能夠隨時(shí)了解自己病情和及時(shí)調(diào)整治療方案，使治療效果達(dá)到最佳水平。附自我調(diào)護(hù)健康宣教一日常生活規(guī)律化，勿過(guò)度勞累，勞逸結(jié)合，不開(kāi)夜車(chē)。二個(gè)戒除：不抽煙、不酗酒。三個(gè)搭配：粗、細(xì)糧搭配，葷素食搭配，主、副食搭配。從而達(dá)到三平衡：即酸性、鹼性飲食平衡，營(yíng)養(yǎng)平衡，熱量平衡。四是飲食要近“四黑”，即常吃黑米，黑豆，黑芝麻，黑木耳。遠(yuǎn)四白，即少吃白糖、白鹽、白肥肉、白味精。五大療法結(jié)合進(jìn)行，即防治代謝綜合征要進(jìn)行文娛療法，體育療法，藥物療法，心理療法，新知識(shí)療法，不要依靠單一預(yù)防治療。防六淫，即按中醫(yī)的觀點(diǎn)，生活中，預(yù)防急驟的氣候變化，防過(guò)度的風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火氣侯對(duì)人體的侵襲而造成損害。避七情，生活中應(yīng)盡量避免強(qiáng)烈的喜、怒、憂、思、悲、恐、驚的精神刺激（心理創(chuàng)傷），所導(dǎo)致的疾病。八是堅(jiān)持八項(xiàng)檢查，貫澈“早防、早查、早治”，每半年至一年在臨床全面體檢的基礎(chǔ)上(如聽(tīng)心肺、觸肝脾等)，重要檢驗(yàn)：①血糖②血