各種常見(jiàn)引流管的護(hù)理講義(課堂)課件

各種常見(jiàn)引流管的護(hù)理1各種常見(jiàn)引流管的護(hù)理1主要內(nèi)容1什么是引流？2引流管的一般護(hù)理3臨床常見(jiàn)引流管的護(hù)理2主要內(nèi)容1什么是引流？2引流管的一般護(hù)理3臨床常見(jiàn)引流管的

引流：是通過(guò)引流管將體內(nèi)的積聚的血液、膿液、消化液、分泌物、滲出物、尿液等排出體外。引流3引流：是通過(guò)引流管將體內(nèi)的積聚的血液、膿液

引流管的一般護(hù)理要點(diǎn)一般護(hù)理防止感染觀察引流液引流通暢妥善固定1234固定好引流管，留足長(zhǎng)度防止?fàn)坷乐挂鞴苊摮?。保持引流通暢，避免引流管反折、受壓，?jīng)常擠捏引流管，防止引流管堵塞。引流袋應(yīng)低于引流管口，防止引流液逆行感染，操作過(guò)程應(yīng)加強(qiáng)無(wú)菌操作。注意觀察引流液的量、顏色、性狀，如有異常，及時(shí)報(bào)告處理。4引流管的一般護(hù)理要點(diǎn)一般護(hù)理防止感染觀察引流液引流通暢妥臨床常見(jiàn)的引流管頭部引流管1胃腸減壓管2胸腔閉式引流管3腹腔引流管4膽道T管5留置導(dǎo)尿管65臨床常見(jiàn)的引流管頭部引流管1胃腸減壓管2胸腔閉式引流管3腹腦室引流：創(chuàng)腔引流硬膜下引流硬腦膜外引流腰大池持續(xù)引流

頭部引流管6腦室引流：頭部引流管6腦膜腦脊液

顱內(nèi)壓

基本知識(shí)7腦膜基本知識(shí)7

經(jīng)顱骨鉆孔等穿刺側(cè)腦室，放置引流管將腦脊液引流至體外，是顱腦手術(shù)后常用的控制顱內(nèi)壓、引流腦室積血、降低傷口腦脊液漏的治療措施之一。

腦室引流管8經(jīng)顱骨鉆孔等穿刺側(cè)腦室，放置引流管將腦脊液引流至體外腦脊液循環(huán)受阻所致的顱內(nèi)高壓危急態(tài)。顱內(nèi)腫瘤或其他病變形成梗阻性腦積水。術(shù)中作腦室穿刺放出側(cè)腦室腦脊液，便于手術(shù)操作。對(duì)腦室出血或腦出血破入腦室者，可行腦室穿刺吸出部分血液后，行腦室引流作為治療措施。開(kāi)顱手術(shù)后引流血性腦脊液，減輕腦膜刺激癥狀。適應(yīng)癥9腦脊液循環(huán)受阻所致的顱內(nèi)高壓危急態(tài)。適應(yīng)癥9引流瓶的位置引流管的末端置于側(cè)腦室平面上10--15cm，始終保持正常顱內(nèi)壓?？刂埔魉俣龋粢鬟^(guò)快過(guò)多，易出現(xiàn)低顱壓性頭痛、惡心、嘔吐此時(shí)抬高或暫夾閉引流管。引流液<500ml/d

護(hù)理10引流瓶的位置引流管的末端置于側(cè)腦室平面上10--15cm觀察引流液的性狀顏色：術(shù)后1～2日可略呈血性漸變橙黃色性狀：異常時(shí)渾濁、呈毛玻璃狀或有絮狀物提示顱內(nèi)感染病人病情穩(wěn)定即可將床頭抬高15度－30度嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，定時(shí)更換引流袋轉(zhuǎn)運(yùn)病人時(shí)應(yīng)夾閉引流管。拔管：開(kāi)顱術(shù)后腦室引流一般3-4天。拔管時(shí)先夾閉1～2天，無(wú)顱內(nèi)壓增高癥狀方可拔除。

護(hù)理11觀察引流液的性狀顏色：術(shù)后1～2日可略呈血性漸變橙黃色護(hù)理顱內(nèi)占位性病變，如顱內(nèi)腫瘤手術(shù)摘除后，在顱內(nèi)殘留下的創(chuàng)腔內(nèi)放置引流管稱創(chuàng)腔引流。目的引流手術(shù)殘腔內(nèi)的氣體及液體，使殘腔逐漸閉合，減少局部積液或假性囊腫的形成。創(chuàng)腔引流12顱內(nèi)占位性病變，如顱內(nèi)腫瘤手術(shù)摘除后，在顱內(nèi)殘留下的創(chuàng)腔內(nèi)放位置創(chuàng)腔引流瓶放于頭旁枕邊，高度與創(chuàng)腔保持一致。術(shù)后24--48h后，可將引流袋逐漸放低，可以較快引流出創(chuàng)腔內(nèi)液體。與腦室相通的創(chuàng)腔引流，及時(shí)拔除引流管，以免形成腦脊液漏。一般創(chuàng)腔引流管于術(shù)后3--4天拔除。創(chuàng)腔引流13位置創(chuàng)腔引流瓶放于頭旁枕邊，高度與創(chuàng)腔保持一致。創(chuàng)腔引流

慢性硬膜下積液或血腫若已經(jīng)形成完整包膜，可顱骨鉆孔放置引流管，以排空積液，利于腦組織膨出消除死腔，硬膜下血腫好發(fā)于老年人及小兒，占顱內(nèi)血腫的10‰，特點(diǎn)：外傷輕微、出血緩慢、緩解期時(shí)間長(zhǎng)硬膜下引流14慢性硬膜下積液或血腫若已經(jīng)形成完整包膜，可顱骨鉆孔放置術(shù)后取平臥位或頭低足高位，注意體位引流。引流瓶應(yīng)低于創(chuàng)腔30cm術(shù)后不使用強(qiáng)力脫水藥，也不嚴(yán)格限制水分?jǐn)z入，以免顱內(nèi)壓過(guò)低影響腦膨出。引流管于術(shù)后2～3天拔除。硬膜下引流15術(shù)后取平臥位或頭低足高位，注意體位引流。引流瓶應(yīng)低于創(chuàng)腔30適用于多種疾病，如顱內(nèi)血腫術(shù)后，腫瘤術(shù)后，顱骨修補(bǔ)術(shù)后等，預(yù)防出血及血腫的發(fā)生。硬膜外引流16適用于多種疾病，如顱內(nèi)血腫術(shù)后，腫瘤術(shù)后，顱骨修補(bǔ)術(shù)硬膜外引流管的高度與血腫腔處于同一水平或低于切口，引流瓶低于頭部或使用低負(fù)壓引流。使頭偏向患側(cè)以引流徹底。硬膜外引流排液通常在6～12小時(shí)停止，術(shù)后24～48小時(shí)之內(nèi)拔除硬膜外引流管。護(hù)理17硬膜外引流管的高度與血腫腔處于同一水平或低于切口，引流瓶低于置管位置在腰3-4或腰4-5椎體間，引流物為腦脊液。目的：引流血性腦脊液、顱內(nèi)感染引流病灶、降低顱內(nèi)壓、治療腦脊液漏并發(fā)癥：主要有腦膜炎及過(guò)量引流引起低顱壓。腰池穿刺持續(xù)外引流18置管位置在腰3-4或腰4-5椎體間，引流物為腦脊液。腰池嚴(yán)格控制流速：小于或等于10滴/min一般2—5滴/min為宜.引流袋低于創(chuàng)口15—20㎝為宜,引流袋置于床下低于腦脊髓平面,一般引流液控制在40—350ml/d。腰池穿刺持續(xù)外引流19嚴(yán)格控制流速：小于或等于10滴/min一般2—5滴/min為

，預(yù)防感染減少探視和人員流動(dòng)。做好床頭交接班隨時(shí)觀察置管部位皮膚是否有紅腫，滲出。搬動(dòng)病人時(shí)，先夾閉開(kāi)關(guān)再搬動(dòng)，防逆流。嚴(yán)格遵照無(wú)菌操作原則。觀察引流液的性質(zhì)必要時(shí)送細(xì)菌培養(yǎng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療顱內(nèi)感染。20預(yù)防感染減少探視和人員流動(dòng)。201）腸梗阻、胃潴留、腸瘺、上消化道出血、急性胰腺炎、膽管炎等患者。2）行胃腸手術(shù)者。3）中毒洗胃、需行胃液檢查者。4）通過(guò)胃管鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。胃管211）腸梗阻、胃潴留、腸瘺、上消化道出血、急性胰腺炎、膽管炎等A.定時(shí)沖洗，每4小時(shí)一次。B.根據(jù)胃液分泌的情況定時(shí)抽吸胃液，一般每4小時(shí)一次。抽吸胃液時(shí)吸力不可過(guò)大，以免損傷胃壁，造成粘膜損傷出血。C.胃液顏色一般為墨綠色(混有膽汁)。若顏色為鮮紅色，提示胃內(nèi)有出血。若顏色為咖啡色，提示胃內(nèi)有陳舊性血液。胃管護(hù)理22A.定時(shí)沖洗，每4小時(shí)一次。胃管護(hù)理22D.鼻飼前應(yīng)先確定胃管在胃內(nèi)，且沒(méi)有腹?jié)q、胃儲(chǔ)留之癥狀后，再行鼻飼。E.鼻飼量每次不超過(guò)200ml，F(xiàn).鼻飼溫度要適宜，以35℃左右為宜。G.鼻飼開(kāi)始時(shí)量易少，待病人適應(yīng)后逐漸加量并準(zhǔn)確記錄鼻飼量。胃管護(hù)理23D.鼻飼前應(yīng)先確定胃管在胃內(nèi)，且沒(méi)有腹?jié)q、胃儲(chǔ)留之癥狀后，再

胃腸減壓管胃腸減壓的目的：引流出胃腸內(nèi)容物，減輕腸梗阻、腸脹氣的癥狀，以及避免術(shù)中誤吸。24胃腸減壓管胃腸減壓的目的：24

護(hù)理要點(diǎn)1、妥善固定：注意胃管的外露長(zhǎng)度，防止胃管脫出。2、保持引流通暢：保證持續(xù)負(fù)壓吸引，定期沖洗胃管，防止堵塞，保證胃管在胃內(nèi)。3、防止感染：每日進(jìn)行兩次口腔護(hù)理，鼻貼每日更換，每日更換負(fù)壓器。4、觀察引流液：量、顏色、性狀。胃液顏色正常為墨綠色(混有膽汁)。5、拔管：腸蠕動(dòng)恢復(fù)，肛門排氣，無(wú)腹脹，引流液減少，腸鳴音正常，即可考慮拔管。25護(hù)理要點(diǎn)1、妥善固定：注意胃管的外露長(zhǎng)度，防止胃管脫出

胸腔閉式引流管胸腔閉式引流的目的：氣胸——排氣減壓血胸——引流淤血、滲出液26胸腔閉式引流管胸腔閉式引流的目的：26

胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜之間形成的封閉腔隙。腔內(nèi)呈負(fù)壓，有助于肺組織膨脹、維持肺的通氣和換氣功能；增加上下腔靜脈的回心血量。胸膜腔相關(guān)知識(shí)27胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜之間形成的封閉腔隙。胸膜腔負(fù)壓，是胸膜腔獨(dú)特的生理特征正常平靜呼吸時(shí)吸氣壓力為-0.8～-1.0kpa(-8～-10cmH2O）呼氣時(shí)-0.3～0.5kpa(-3～-5cmH2O)深呼吸時(shí)為-6kpa(-60cmH2O)～3kpa(+30cmH2O）胸膜腔負(fù)壓是維持肺氣體交換的重要條件胸膜腔生理特征28胸膜腔生理特征28

氣體進(jìn)入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)，稱為氣胸

正常胸腔內(nèi)沒(méi)有氣體，胸腔內(nèi)出現(xiàn)氣體僅在三種情況下發(fā)生：⑴肺泡和胸腔之間形成破口⑵胸壁創(chuàng)傷產(chǎn)生與胸腔的交通⑶胸腔內(nèi)有產(chǎn)氣的微生物氣胸29氣體進(jìn)入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)，稱為氣胸氣【氣胸分類】

1.閉合性氣胸2.開(kāi)放性氣胸3.張力性氣胸30【氣胸分類】1.閉合性氣胸30胸腔閉式引流的目的排除胸膜腔內(nèi)積液排除胸膜腔內(nèi)積氣恢復(fù)和保持胸膜腔負(fù)壓，維持縱隔的正常位置，促使術(shù)側(cè)肺迅速膨脹發(fā)現(xiàn)胸膜腔內(nèi)活動(dòng)性出血，支氣管殘端瘺等31胸腔閉式引流的目的排除胸膜腔內(nèi)積液31【適應(yīng)證】自發(fā)性氣胸，肺壓縮大于50%者外傷性血、氣胸大量胸腔積液或持續(xù)胸腔積液，需徹底引流，便于診斷和治療者膿胸早期徹底引流，有利于炎癥消散和促進(jìn)肺復(fù)張開(kāi)胸術(shù)后引流

32【適應(yīng)證】自發(fā)性氣胸，肺壓縮大于50%者32

護(hù)理要點(diǎn)1、妥善固定：防止?fàn)坷?、防止脫出?、保持引流通暢：經(jīng)常擠捏引流管，防止管道堵塞、反折、受壓。3、防止感染：引流瓶應(yīng)低于引流口60-100cm，防止逆流感染；注意無(wú)菌操作，保持引流口敷料清潔干燥。4、觀察引流液：量、顏色、性狀。注意胸瓶中水柱的波動(dòng)情況，正常波動(dòng)范圍4-6cm，如有異常及時(shí)報(bào)告。5、保持管道的密閉性。6、取半臥位，鼓勵(lì)咳嗽和深呼吸，促進(jìn)肺擴(kuò)張。33護(hù)理要點(diǎn)1、妥善固定：防止?fàn)坷⒎乐姑摮觥?3引流的原理當(dāng)胸膜腔內(nèi)因積液或積氣形成高壓時(shí),胸膜腔內(nèi)的液體或氣體可排至引流瓶?jī)?nèi)。當(dāng)胸膜腔內(nèi)恢復(fù)負(fù)壓時(shí)，水封瓶?jī)?nèi)的液體被吸至引流管下端形成負(fù)壓水柱,阻止空氣進(jìn)入胸膜腔。34引流的原理當(dāng)胸膜腔內(nèi)因積液或積氣形成高壓時(shí),胸膜腔內(nèi)的液體水封瓶

一個(gè)無(wú)菌引流瓶，內(nèi)裝無(wú)菌蒸餾水或無(wú)菌生理鹽水；瓶口用帶兩個(gè)圓孔的橡皮塞封柱；長(zhǎng)、短兩根玻璃管分別插入圓孔；長(zhǎng)管應(yīng)在水面下3-4cm，且保持直立，另一端與病人的胸腔引流管相連，短管作為空氣通路。35水封瓶一個(gè)無(wú)菌引流瓶，內(nèi)裝無(wú)菌蒸餾水或無(wú)菌生理鹽引流管的位置安放引流氣體一般選在鎖骨中線第2肋間或腋中線第3肋間插管引流液體選在腋中線和腋后線之間的第6～8肋間插管36引流管的位置安放引流氣體一般選在鎖骨中線第2肋間或腋中線第3引流管的安置37引流管的安置371、幾種常見(jiàn)的異常水柱波動(dòng)分析

水柱與水平面靜止不動(dòng)：提示水柱上的管腔有漏氣，使之與大氣相通或管道打折、受壓；

水柱在水平面上靜止不動(dòng)：多提示肺已復(fù)張，胸腔內(nèi)負(fù)壓建立；水柱在水平面下靜止不動(dòng)：提示胸腔內(nèi)正壓，有氣胸；

水柱波動(dòng)過(guò)大：超過(guò)6～10cmH2O，提示肺不張或殘腔大；

深呼吸或咳嗽時(shí)水封瓶?jī)?nèi)出現(xiàn)氣泡：提示有氣胸或殘腔內(nèi)積氣多。【異常情況分析】381、幾種常見(jiàn)的異常水柱波動(dòng)分析【異常情況分析】38【異常情況分析】2、引流不暢

原因眾多，如血塊堵塞、胸膜粘連堵塞、膨脹的肺臟及升高的膈肌堵塞、引流管過(guò)軟、被肋間肌夾壓閉塞致流通不暢；引流管滑脫，使引流管內(nèi)口滑入胸壁組織內(nèi)堵塞；胸腔內(nèi)段的引流管過(guò)長(zhǎng)，以致打折扭曲等等。39【異常情況分析】2、引流不暢

39【異常情況分析】2、引流不暢水封瓶玻璃柱內(nèi)的液面平亦隨呼吸而上下移動(dòng)，范圍為3～6cm當(dāng)出現(xiàn)液平面停止不動(dòng)或波動(dòng)范圍<3cm時(shí)，多半原因就是引流不暢。一般可通過(guò)擠壓引流管或用無(wú)菌鹽水沖管而得到解決。40【異常情況分析】2、引流不暢40【異常情況分析】3、漏氣

漏氣的原因常為引流管連接處松脫，引流管破損，胸壁引流口縫合不緊密等。41【異常情況分析】3、漏氣

41

護(hù)理要點(diǎn)拔管指征：置管引流48-72h后，引流瓶中的氣體無(wú)溢出且引流液顏色變淺，24h引流量少于50ml，膿液少于10ml，胸部X線片顯示肺膨脹良好無(wú)漏氣，病人無(wú)呼吸困難或氣促時(shí)，即可考慮拔管。拔管后24h內(nèi)應(yīng)密切觀察是否存在胸悶、呼吸困難、發(fā)紺、出血等，如有異常及時(shí)報(bào)告處理。42護(hù)理要點(diǎn)拔管指征：42右肝管左肝管T管用于引流膽汁，一端通向肝管，一端通向十二指腸，由腹壁戳口穿出體外，接引流袋膽道T管43右肝管左肝管T管用于引流膽汁，一端通向肝管，一端通向十二指腸

目的1.引流膽汁和減壓，防止因膽汁排出受阻導(dǎo)致膽總管內(nèi)壓增高，膽汁外漏而引起膽汁性腹膜炎。2.引流殘余結(jié)石，使膽道內(nèi)殘余結(jié)石，尤其是泥沙樣結(jié)石通過(guò)T管排出體外。3.支撐膽道，防止膽總管切口瘢痕狹窄，管腔變小，粘連狹窄等。4.經(jīng)T管溶石或造影等44目的1.引流膽汁和減壓，防止因膽汁排出受阻導(dǎo)致膽總管內(nèi)壓增觀察生命體征的變化。引流管給以妥善固定，必要時(shí)以擠壓防止阻塞，術(shù)后5—7天內(nèi)，禁止加壓沖洗引流管。保持T型管無(wú)菌。管長(zhǎng)適合,避免膽汁逆流引起感染。護(hù)理45觀察生命體征的變化。護(hù)理45色：早期引流液較濃后漸淡，如有嚴(yán)重感染顏色依然較濃,正常膽汁色澤為深綠色或棕色。量：膽汁量每天約600—1000ml,3—4天后逐漸減少至每日200—400ml,如觀察到膽汁量銳減，應(yīng)注意引流管是否扭曲受壓或是泥沙結(jié)石或蛔蟲堵塞。性狀：正常膽汁為澄清而無(wú)渣，若顏色過(guò)淡、過(guò)稀，提示膽功能不良。護(hù)理46色：早期引流液較濃后漸淡，如有嚴(yán)重感染顏色依然較濃,正常膽汁

放置T型引流管者在全身情況好轉(zhuǎn)，生命體征恢復(fù)一周，可在餐前夾管，每日2－3次，每次一小時(shí)，如無(wú)不適主訴3天后可給予全天夾管及拔管。1.術(shù)后10天左右2.無(wú)腹痛腹?jié)q發(fā)熱3.黃疸癥狀減輕4.引流量減少5.顏色為透明金黃色，無(wú)膿液，結(jié)石或絮狀物6.經(jīng)T管造影證明膽總管舒暢拔管47放置T型引流管者在全身情況好轉(zhuǎn)，生命體征恢復(fù)一周，可在餐

留置導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿的目的：引流出膀胱內(nèi)的尿液，解除尿潴留，避免術(shù)中膀胱充盈誤傷膀胱。48留置導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿的目的：48

護(hù)理要點(diǎn)1、妥善固定：防止?fàn)坷?，防止脫出損傷尿道。2、保持引流通暢：防止反折、受壓、堵塞。3、防止感染：每日用0.5%碘伏消毒尿道口兩次；引流袋低于引流口,防止尿液逆流引起感染;每周一、四更換引流袋，注意無(wú)菌操作；鼓勵(lì)多飲水，以自然沖洗尿道。49護(hù)理要點(diǎn)1、妥善固定：防止?fàn)坷?，防止脫出損傷尿道。49

護(hù)理要點(diǎn)4、觀察引流液：量、顏色、性狀。正常尿液:呈淡黃色，1500-2000ml/d；多尿：＞2500ml/d；少尿：＜400ml/d。當(dāng)出現(xiàn)尿量增多、減少、顏色異?；蚧鞚釙r(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告。5、拔管：拔管前需夾管，訓(xùn)練膀胱功能，每隔3-4h開(kāi)放一次。拔管后8h內(nèi)注意有無(wú)自行排尿，觀察尿液是否正常。50護(hù)理要點(diǎn)4、觀察引流液：量、顏色、性狀。正常尿液:呈淡小結(jié)妥善固定引流管保持引流通暢防止感染觀察引流液引流管的一般護(hù)理要點(diǎn)51小結(jié)妥善固定引流管保持引流通暢防止感染觀察引流液引流管

5252謝謝聆聽(tīng)53謝謝聆聽(tīng)53各種常見(jiàn)引流管的護(hù)理54各種常見(jiàn)引流管的護(hù)理1主要內(nèi)容1什么是引流？2引流管的一般護(hù)理3臨床常見(jiàn)引流管的護(hù)理55主要內(nèi)容1什么是引流？2引流管的一般護(hù)理3臨床常見(jiàn)引流管的

引流：是通過(guò)引流管將體內(nèi)的積聚的血液、膿液、消化液、分泌物、滲出物、尿液等排出體外。引流56引流：是通過(guò)引流管將體內(nèi)的積聚的血液、膿液

引流管的一般護(hù)理要點(diǎn)一般護(hù)理防止感染觀察引流液引流通暢妥善固定1234固定好引流管，留足長(zhǎng)度防止?fàn)坷?，防止引流管脫出。保持引流通暢，避免引流管反折、受壓，?jīng)常擠捏引流管，防止引流管堵塞。引流袋應(yīng)低于引流管口，防止引流液逆行感染，操作過(guò)程應(yīng)加強(qiáng)無(wú)菌操作。注意觀察引流液的量、顏色、性狀，如有異常，及時(shí)報(bào)告處理。57引流管的一般護(hù)理要點(diǎn)一般護(hù)理防止感染觀察引流液引流通暢妥臨床常見(jiàn)的引流管頭部引流管1胃腸減壓管2胸腔閉式引流管3腹腔引流管4膽道T管5留置導(dǎo)尿管658臨床常見(jiàn)的引流管頭部引流管1胃腸減壓管2胸腔閉式引流管3腹腦室引流：創(chuàng)腔引流硬膜下引流硬腦膜外引流腰大池持續(xù)引流

頭部引流管59腦室引流：頭部引流管6腦膜腦脊液

顱內(nèi)壓

基本知識(shí)60腦膜基本知識(shí)7

經(jīng)顱骨鉆孔等穿刺側(cè)腦室，放置引流管將腦脊液引流至體外，是顱腦手術(shù)后常用的控制顱內(nèi)壓、引流腦室積血、降低傷口腦脊液漏的治療措施之一。

腦室引流管61經(jīng)顱骨鉆孔等穿刺側(cè)腦室，放置引流管將腦脊液引流至體外腦脊液循環(huán)受阻所致的顱內(nèi)高壓危急態(tài)。顱內(nèi)腫瘤或其他病變形成梗阻性腦積水。術(shù)中作腦室穿刺放出側(cè)腦室腦脊液，便于手術(shù)操作。對(duì)腦室出血或腦出血破入腦室者，可行腦室穿刺吸出部分血液后，行腦室引流作為治療措施。開(kāi)顱手術(shù)后引流血性腦脊液，減輕腦膜刺激癥狀。適應(yīng)癥62腦脊液循環(huán)受阻所致的顱內(nèi)高壓危急態(tài)。適應(yīng)癥9引流瓶的位置引流管的末端置于側(cè)腦室平面上10--15cm，始終保持正常顱內(nèi)壓?？刂埔魉俣?，若引流過(guò)快過(guò)多，易出現(xiàn)低顱壓性頭痛、惡心、嘔吐此時(shí)抬高或暫夾閉引流管。引流液<500ml/d

護(hù)理63引流瓶的位置引流管的末端置于側(cè)腦室平面上10--15cm觀察引流液的性狀顏色：術(shù)后1～2日可略呈血性漸變橙黃色性狀：異常時(shí)渾濁、呈毛玻璃狀或有絮狀物提示顱內(nèi)感染病人病情穩(wěn)定即可將床頭抬高15度－30度嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，定時(shí)更換引流袋轉(zhuǎn)運(yùn)病人時(shí)應(yīng)夾閉引流管。拔管：開(kāi)顱術(shù)后腦室引流一般3-4天。拔管時(shí)先夾閉1～2天，無(wú)顱內(nèi)壓增高癥狀方可拔除。

護(hù)理64觀察引流液的性狀顏色：術(shù)后1～2日可略呈血性漸變橙黃色護(hù)理顱內(nèi)占位性病變，如顱內(nèi)腫瘤手術(shù)摘除后，在顱內(nèi)殘留下的創(chuàng)腔內(nèi)放置引流管稱創(chuàng)腔引流。目的引流手術(shù)殘腔內(nèi)的氣體及液體，使殘腔逐漸閉合，減少局部積液或假性囊腫的形成。創(chuàng)腔引流65顱內(nèi)占位性病變，如顱內(nèi)腫瘤手術(shù)摘除后，在顱內(nèi)殘留下的創(chuàng)腔內(nèi)放位置創(chuàng)腔引流瓶放于頭旁枕邊，高度與創(chuàng)腔保持一致。術(shù)后24--48h后，可將引流袋逐漸放低，可以較快引流出創(chuàng)腔內(nèi)液體。與腦室相通的創(chuàng)腔引流，及時(shí)拔除引流管，以免形成腦脊液漏。一般創(chuàng)腔引流管于術(shù)后3--4天拔除。創(chuàng)腔引流66位置創(chuàng)腔引流瓶放于頭旁枕邊，高度與創(chuàng)腔保持一致。創(chuàng)腔引流

慢性硬膜下積液或血腫若已經(jīng)形成完整包膜，可顱骨鉆孔放置引流管，以排空積液，利于腦組織膨出消除死腔，硬膜下血腫好發(fā)于老年人及小兒，占顱內(nèi)血腫的10‰，特點(diǎn)：外傷輕微、出血緩慢、緩解期時(shí)間長(zhǎng)硬膜下引流67慢性硬膜下積液或血腫若已經(jīng)形成完整包膜，可顱骨鉆孔放置術(shù)后取平臥位或頭低足高位，注意體位引流。引流瓶應(yīng)低于創(chuàng)腔30cm術(shù)后不使用強(qiáng)力脫水藥，也不嚴(yán)格限制水分?jǐn)z入，以免顱內(nèi)壓過(guò)低影響腦膨出。引流管于術(shù)后2～3天拔除。硬膜下引流68術(shù)后取平臥位或頭低足高位，注意體位引流。引流瓶應(yīng)低于創(chuàng)腔30適用于多種疾病，如顱內(nèi)血腫術(shù)后，腫瘤術(shù)后，顱骨修補(bǔ)術(shù)后等，預(yù)防出血及血腫的發(fā)生。硬膜外引流69適用于多種疾病，如顱內(nèi)血腫術(shù)后，腫瘤術(shù)后，顱骨修補(bǔ)術(shù)硬膜外引流管的高度與血腫腔處于同一水平或低于切口，引流瓶低于頭部或使用低負(fù)壓引流。使頭偏向患側(cè)以引流徹底。硬膜外引流排液通常在6～12小時(shí)停止，術(shù)后24～48小時(shí)之內(nèi)拔除硬膜外引流管。護(hù)理70硬膜外引流管的高度與血腫腔處于同一水平或低于切口，引流瓶低于置管位置在腰3-4或腰4-5椎體間，引流物為腦脊液。目的：引流血性腦脊液、顱內(nèi)感染引流病灶、降低顱內(nèi)壓、治療腦脊液漏并發(fā)癥：主要有腦膜炎及過(guò)量引流引起低顱壓。腰池穿刺持續(xù)外引流71置管位置在腰3-4或腰4-5椎體間，引流物為腦脊液。腰池嚴(yán)格控制流速：小于或等于10滴/min一般2—5滴/min為宜.引流袋低于創(chuàng)口15—20㎝為宜,引流袋置于床下低于腦脊髓平面,一般引流液控制在40—350ml/d。腰池穿刺持續(xù)外引流72嚴(yán)格控制流速：小于或等于10滴/min一般2—5滴/min為

，預(yù)防感染減少探視和人員流動(dòng)。做好床頭交接班隨時(shí)觀察置管部位皮膚是否有紅腫，滲出。搬動(dòng)病人時(shí)，先夾閉開(kāi)關(guān)再搬動(dòng)，防逆流。嚴(yán)格遵照無(wú)菌操作原則。觀察引流液的性質(zhì)必要時(shí)送細(xì)菌培養(yǎng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療顱內(nèi)感染。73預(yù)防感染減少探視和人員流動(dòng)。201）腸梗阻、胃潴留、腸瘺、上消化道出血、急性胰腺炎、膽管炎等患者。2）行胃腸手術(shù)者。3）中毒洗胃、需行胃液檢查者。4）通過(guò)胃管鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。胃管741）腸梗阻、胃潴留、腸瘺、上消化道出血、急性胰腺炎、膽管炎等A.定時(shí)沖洗，每4小時(shí)一次。B.根據(jù)胃液分泌的情況定時(shí)抽吸胃液，一般每4小時(shí)一次。抽吸胃液時(shí)吸力不可過(guò)大，以免損傷胃壁，造成粘膜損傷出血。C.胃液顏色一般為墨綠色(混有膽汁)。若顏色為鮮紅色，提示胃內(nèi)有出血。若顏色為咖啡色，提示胃內(nèi)有陳舊性血液。胃管護(hù)理75A.定時(shí)沖洗，每4小時(shí)一次。胃管護(hù)理22D.鼻飼前應(yīng)先確定胃管在胃內(nèi)，且沒(méi)有腹?jié)q、胃儲(chǔ)留之癥狀后，再行鼻飼。E.鼻飼量每次不超過(guò)200ml，F(xiàn).鼻飼溫度要適宜，以35℃左右為宜。G.鼻飼開(kāi)始時(shí)量易少，待病人適應(yīng)后逐漸加量并準(zhǔn)確記錄鼻飼量。胃管護(hù)理76D.鼻飼前應(yīng)先確定胃管在胃內(nèi)，且沒(méi)有腹?jié)q、胃儲(chǔ)留之癥狀后，再

胃腸減壓管胃腸減壓的目的：引流出胃腸內(nèi)容物，減輕腸梗阻、腸脹氣的癥狀，以及避免術(shù)中誤吸。77胃腸減壓管胃腸減壓的目的：24

護(hù)理要點(diǎn)1、妥善固定：注意胃管的外露長(zhǎng)度，防止胃管脫出。2、保持引流通暢：保證持續(xù)負(fù)壓吸引，定期沖洗胃管，防止堵塞，保證胃管在胃內(nèi)。3、防止感染：每日進(jìn)行兩次口腔護(hù)理，鼻貼每日更換，每日更換負(fù)壓器。4、觀察引流液：量、顏色、性狀。胃液顏色正常為墨綠色(混有膽汁)。5、拔管：腸蠕動(dòng)恢復(fù)，肛門排氣，無(wú)腹脹，引流液減少，腸鳴音正常，即可考慮拔管。78護(hù)理要點(diǎn)1、妥善固定：注意胃管的外露長(zhǎng)度，防止胃管脫出

胸腔閉式引流管胸腔閉式引流的目的：氣胸——排氣減壓血胸——引流淤血、滲出液79胸腔閉式引流管胸腔閉式引流的目的：26

胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜之間形成的封閉腔隙。腔內(nèi)呈負(fù)壓，有助于肺組織膨脹、維持肺的通氣和換氣功能；增加上下腔靜脈的回心血量。胸膜腔相關(guān)知識(shí)80胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜之間形成的封閉腔隙。胸膜腔負(fù)壓，是胸膜腔獨(dú)特的生理特征正常平靜呼吸時(shí)吸氣壓力為-0.8～-1.0kpa(-8～-10cmH2O）呼氣時(shí)-0.3～0.5kpa(-3～-5cmH2O)深呼吸時(shí)為-6kpa(-60cmH2O)～3kpa(+30cmH2O）胸膜腔負(fù)壓是維持肺氣體交換的重要條件胸膜腔生理特征81胸膜腔生理特征28

氣體進(jìn)入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)，稱為氣胸

正常胸腔內(nèi)沒(méi)有氣體，胸腔內(nèi)出現(xiàn)氣體僅在三種情況下發(fā)生：⑴肺泡和胸腔之間形成破口⑵胸壁創(chuàng)傷產(chǎn)生與胸腔的交通⑶胸腔內(nèi)有產(chǎn)氣的微生物氣胸82氣體進(jìn)入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)，稱為氣胸氣【氣胸分類】

1.閉合性氣胸2.開(kāi)放性氣胸3.張力性氣胸83【氣胸分類】1.閉合性氣胸30胸腔閉式引流的目的排除胸膜腔內(nèi)積液排除胸膜腔內(nèi)積氣恢復(fù)和保持胸膜腔負(fù)壓，維持縱隔的正常位置，促使術(shù)側(cè)肺迅速膨脹發(fā)現(xiàn)胸膜腔內(nèi)活動(dòng)性出血，支氣管殘端瘺等84胸腔閉式引流的目的排除胸膜腔內(nèi)積液31【適應(yīng)證】自發(fā)性氣胸，肺壓縮大于50%者外傷性血、氣胸大量胸腔積液或持續(xù)胸腔積液，需徹底引流，便于診斷和治療者膿胸早期徹底引流，有利于炎癥消散和促進(jìn)肺復(fù)張開(kāi)胸術(shù)后引流

85【適應(yīng)證】自發(fā)性氣胸，肺壓縮大于50%者32

護(hù)理要點(diǎn)1、妥善固定：防止?fàn)坷?、防止脫出?、保持引流通暢：經(jīng)常擠捏引流管，防止管道堵塞、反折、受壓。3、防止感染：引流瓶應(yīng)低于引流口60-100cm，防止逆流感染；注意無(wú)菌操作，保持引流口敷料清潔干燥。4、觀察引流液：量、顏色、性狀。注意胸瓶中水柱的波動(dòng)情況，正常波動(dòng)范圍4-6cm，如有異常及時(shí)報(bào)告。5、保持管道的密閉性。6、取半臥位，鼓勵(lì)咳嗽和深呼吸，促進(jìn)肺擴(kuò)張。86護(hù)理要點(diǎn)1、妥善固定：防止?fàn)坷⒎乐姑摮觥?3引流的原理當(dāng)胸膜腔內(nèi)因積液或積氣形成高壓時(shí),胸膜腔內(nèi)的液體或氣體可排至引流瓶?jī)?nèi)。當(dāng)胸膜腔內(nèi)恢復(fù)負(fù)壓時(shí)，水封瓶?jī)?nèi)的液體被吸至引流管下端形成負(fù)壓水柱,阻止空氣進(jìn)入胸膜腔。87引流的原理當(dāng)胸膜腔內(nèi)因積液或積氣形成高壓時(shí),胸膜腔內(nèi)的液體水封瓶

一個(gè)無(wú)菌引流瓶，內(nèi)裝無(wú)菌蒸餾水或無(wú)菌生理鹽水；瓶口用帶兩個(gè)圓孔的橡皮塞封柱；長(zhǎng)、短兩根玻璃管分別插入圓孔；長(zhǎng)管應(yīng)在水面下3-4cm，且保持直立，另一端與病人的胸腔引流管相連，短管作為空氣通路。88水封瓶一個(gè)無(wú)菌引流瓶，內(nèi)裝無(wú)菌蒸餾水或無(wú)菌生理鹽引流管的位置安放引流氣體一般選在鎖骨中線第2肋間或腋中線第3肋間插管引流液體選在腋中線和腋后線之間的第6～8肋間插管89引流管的位置安放引流氣體一般選在鎖骨中線第2肋間或腋中線第3引流管的安置90引流管的安置371、幾種常見(jiàn)的異常水柱波動(dòng)分析

水柱與水平面靜止不動(dòng)：提示水柱上的管腔有漏氣，使之與大氣相通或管道打折、受壓；

水柱在水平面上靜止不動(dòng)：多提示肺已復(fù)張，胸腔內(nèi)負(fù)壓建立；水柱在水平面下靜止不動(dòng)：提示胸腔內(nèi)正壓，有氣胸；

水柱波動(dòng)過(guò)大：超過(guò)6～10cmH2O，提示肺不張或殘腔大；

深呼吸或咳嗽時(shí)水封瓶?jī)?nèi)出現(xiàn)氣泡：提示有氣胸或殘腔內(nèi)積氣多?！井惓Ｇ闆r分析】911、幾種常見(jiàn)的異常水柱波動(dòng)分析【異常情況分析】38【異常情況分析】2、引流不暢

原因眾多，如血塊堵塞、胸膜粘連堵塞、膨脹的肺臟及升高的膈肌堵塞、引流管過(guò)軟、被肋間肌夾壓閉塞致流通不暢；引流管滑脫，使引流管內(nèi)口滑入胸壁組織內(nèi)堵塞；胸腔內(nèi)段的引流管過(guò)長(zhǎng)，以致打折扭曲等等。92【異常情況分析】2、引流不暢

39【異常情況分析】2、引流不暢水封瓶玻璃柱內(nèi)的液面平亦隨呼吸而上下移動(dòng)，范圍為3～6cm當(dāng)出現(xiàn)液平面停止不動(dòng)或波動(dòng)范圍<3cm時(shí)，多半原因就是引流不暢。一般可通過(guò)擠壓引流管或用無(wú)菌鹽水沖管而得到解決。93【異常情況分析】2、引流不暢40【異常情況分析】3、漏氣

漏氣的原因常為引流管連接處松脫，引流管破損，胸壁引流口縫合不緊密等。94【異常情況分析】3、漏氣

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護(hù)理要點(diǎn)拔管指征：置管引流48-72h后，引流瓶中的氣體無(wú)溢出且引流液顏色變淺，24h引流量少于50ml，膿液少于10ml，胸部X線片顯示肺膨脹良好無(wú)漏氣，病人無(wú)呼吸困難或氣促時(shí)，即可考慮拔管。拔管后24h內(nèi)應(yīng)密切觀察是否存在胸悶、呼吸困難、發(fā)紺、出血等，如