教學(xué)查房教案模板

馬陸鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科臨床教學(xué)查房教案教研室：全科教研室 科室：老年護(hù)理病房內(nèi)容冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（CHD）內(nèi)容主持 陸萍副主任醫(yī)師coronaryatheroscleroticheart disease時間 2019年3月1日 13時30分方法 案例教學(xué)+PPT講授

地點 全科教學(xué)基地學(xué)時 1學(xué)時（60min）姓 名：楊國棟住院號教學(xué)病員診 斷：1.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病陳舊性下壁心肌梗死心律失常心功能不全I(xiàn)II級(NYHA)；2.慢性膽囊炎；3.右腎結(jié)核術(shù)后；4.下肢動脈硬化伴斑塊形成。周敬教授、陳亮主任、陸萍副主任醫(yī)師、張雪主治醫(yī)師、陸志敏住院參會人員醫(yī)師、王星住院醫(yī)師、顧吉副主任護(hù)師、趙珊珊主管護(hù)師、彭堂英主管藥師、部分全科醫(yī)師及其他兄弟單位全科醫(yī)師等。（衛(wèi)〔2017〕15）文件精神:1)培養(yǎng)全科醫(yī)生在臨床實際工作中發(fā)現(xiàn)問題、分析和解決問題的能教學(xué)意義教學(xué)目的

力，強化縝密的臨床思維能力；2）學(xué)術(shù)氣氛，提高專技水平；3）療質(zhì)量，達(dá)到教學(xué)相長。重點：冠心病的病史采集、體格檢查，以及冠心病分型、診治、危險因素、轉(zhuǎn)征指征、院前急救及注意事項等；大處方的不同應(yīng)用價值。掌握采集患者一般信息、主訴、現(xiàn)病史、個人史、家族史等問診技巧；掌握與冠心病相關(guān)的心臟、肺的體格檢查規(guī)范手法；則、健康教育、一二級預(yù)防。救及轉(zhuǎn)診注意事項。教學(xué)設(shè)計

了解心臟康復(fù)五大處方，及冠心病特殊檢查項目的不同應(yīng)用價值。CHD（或）脈功能性改變（痙攣導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心臟病。簡稱冠心病。亦稱缺血性心臟?。↖schemicHeartDisease）。WHO隱匿型或無癥狀性冠心病2.3.心肌梗死4.缺血性心肌病5.猝死。coronarysyndrome，ACS）。前者包括STST（和猝死）。病史采集：訓(xùn)練全科醫(yī)師采集冠心病和歸納分析病情特征的能力；體格檢查：規(guī)范全科醫(yī)生體格檢查，通過正確的體格檢查發(fā)現(xiàn)冠實驗室檢查和特殊檢查的選擇及結(jié)果判讀：了解和正確選擇心電圖、HolterCTA培養(yǎng)臨床診治思路：利用基本醫(yī)療信息，培養(yǎng)全科醫(yī)生正確的診床思路和綜合分析問題的能力；治療原則：掌握冠心病的藥物及非藥物治療原則；預(yù)防與康復(fù)：掌握冠心病的預(yù)防及社區(qū)康復(fù)。家屬充分交流與溝通，得到患者的理解與配合；理論知識及文獻(xiàn)資料準(zhǔn)備復(fù)習(xí)、查閱與該病例相關(guān)的理論治療及其最新進(jìn)展（2）通過復(fù)習(xí)理論知識，結(jié)合患者特點，提出問題查房時討論查房準(zhǔn)備 3.查房人員準(zhǔn)備：全科醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、藥師在查房之前，詳細(xì)詢患者病史、細(xì)致體檢、復(fù)習(xí)有關(guān)理論知識、做好準(zhǔn)備工作；PPTPPT帽子、手消毒液等、氧氣、治療車、搶救用物。一、會議室介紹查房事宜及病史匯報（10）教學(xué)查房 1.自我介紹。講解查房意義、目的、要求、查房內(nèi)容、重點及難點等。錄和站姿等，病人的知情同意及隱私權(quán)，人文關(guān)懷。史。要求：語言流利、表達(dá)精煉、重點突出?，F(xiàn)病史：20入院。胸悶、胸痛，特別注意有無誘因、出現(xiàn)癥狀時間、性質(zhì)（感、瀕死感、緊縮感等）、持續(xù)時間、加重和緩解方式；是否有與冠心病診斷相關(guān)的伴隨癥狀或與其他鑒別診斷相關(guān)的消化道癥狀（腹脹、納差、惡心嘔吐）、多食消瘦等；是否曾經(jīng)就診，既往診治相關(guān)的檢驗、檢查、診斷、治療、轉(zhuǎn)步驟 歸。既往史：有何基礎(chǔ)疾病及其用藥情況，目前控制情況。尤其是與冠心病相關(guān)的高血壓病、糖尿病、高脂血癥等家族史：注意發(fā)病者的性別、年齡、與患者的關(guān)系。個人史：從全科醫(yī)學(xué)的角度，綜合了解患者有無相關(guān)的直接或間接的危險因素如性別、年齡、吸煙、肥胖、A攝鹽多等情況。（容，主要補充不足，語言精煉、重點突出）二、進(jìn)入病房（20分鐘左右）查房醫(yī)師向患者問候、說明意圖并取得患者配合（1）。住院醫(yī)師床旁補充病史詢問，主治醫(yī)師記錄并進(jìn)一步補充。步補充和詢問病史。15查體示教：指導(dǎo)全科醫(yī)師做相關(guān)檢查，觀察其有否發(fā)現(xiàn)陽性體征，征，體征的描述是否正確。三、回到會議室（201．歸納病例特點住院醫(yī)師描述、主治醫(yī)師補充。2．分析檢查報告全科醫(yī)師描述、上級醫(yī)師補充；指導(dǎo)全科醫(yī)師分析檢查報告：重點分析心電圖結(jié)果、變化的判胸膜炎的鑒別價值。3．提出診斷及鑒別診斷檢查、綜合分析后參照冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)提出診斷。4．提出診療計劃指導(dǎo)；治療原則及主要治療方法；注意事項。四、歸納總結(jié)（10分鐘）查房主持醫(yī)師總結(jié)歸納該病例中應(yīng)掌握的內(nèi)容，對全科醫(yī)師在查體、討論中出現(xiàn)的問題進(jìn)行評講，綜合查房全過程，總結(jié)全科醫(yī)師在專業(yè)知識、操作技能等方面存在的問題，進(jìn)行系統(tǒng)的歸納總結(jié)。總結(jié)本次教學(xué)查房是否達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)。點評全科醫(yī)師在教學(xué)查房中的表現(xiàn)，提出改進(jìn)意見。布置思考題。試述心絞痛與心肌梗塞的鑒別要點有哪些？PCI復(fù)查項目、轉(zhuǎn)診指征？PCI指導(dǎo)閱讀參考資料：內(nèi)科學(xué)（8）陳灝珠《關(guān)于印發(fā)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病和腦血管疾病分級診療（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2016〕1424）前瞻性內(nèi)容學(xué)習(xí)：心臟社區(qū)康復(fù)處方宣布查房結(jié)束。全科醫(yī)師書寫教學(xué)查房記錄（另行安排時間）1.醫(yī)師、全科醫(yī)生、進(jìn)修醫(yī)生、實習(xí)醫(yī)生等。注意事項 2.查房時各級醫(yī)師所站位置教學(xué)查房主持醫(yī)師在病床右側(cè)床位醫(yī)師站在病床左側(cè)主治醫(yī)師站在床位醫(yī)師旁邊其他醫(yī)師站在病床和床尾無論哪級醫(yī)師對病人進(jìn)行體格檢查時，均必須站在病人右側(cè)進(jìn)行。教學(xué)查房時必須采用普通話。必須整潔、整齊，不能交頭接耳。教學(xué)查房時不予許接打手機。關(guān)人員；提前準(zhǔn)備好會議室、投影儀等。術(shù)，為病人保守醫(yī)密，要有愛傷觀念。查房要求其他全科醫(yī)生記好筆記。[1]8[2]祝墡珠.全科醫(yī)生概論.北京：人民衛(wèi)生出版社.2013[3]郭繼鴻.全科醫(yī)師心血管病學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社.2012[4]版社.2017[5]中華心血管病雜志編輯委員會，胸痛規(guī)范化評估與診斷中國專家共識.血管病雜志，2014，42（8）：627-632.參考文獻(xiàn) [6]袁經(jīng)林,賴平,楊晨,鐘一鳴.心臟康復(fù)在心血管疾病中的研究展[J].中國老年學(xué)雜志,2018,38(23):5878-5881.宋釗銳,許滔,楊煉.