手足口病防控(醫(yī)療單位)

手足口病防控培訓(xùn)

2012-5第1頁，共39頁。內(nèi)容提要：------當(dāng)前手足口病流行形勢嚴(yán)峻------認(rèn)識手足口病------防控醫(yī)療單位該做些什么？對兒童家長要作哪些宣傳教育？到幼兒園和學(xué)校要做哪些事？第2頁，共39頁。一、當(dāng)前手足口病流行形勢嚴(yán)峻2008年全區(qū)發(fā)病244例;無重癥和死亡。2009年全區(qū)發(fā)病511例;重癥5例,無死亡。2010年全區(qū)發(fā)病1294例;重癥5例,死亡2例。2011年全區(qū)發(fā)病1099例;重癥27例,死亡1例。2012.1-5月15日全區(qū)發(fā)病937例;重癥1例,死亡1例。第3頁，共39頁。第4頁，共39頁。全區(qū)2011年手足口病片區(qū)分布地區(qū)病例數(shù)死亡數(shù)重癥數(shù)實(shí)驗(yàn)室診斷病例EV71CoxA16其他腸道病毒紅花崗區(qū)1099127352564

中華路街道辦事處120-24310

中山路街道辦事處46-14220

萬里路街道辦事處82-01100

南門關(guān)街道辦事處97-33201

舟水橋街道辦事處55-00000

老城街道辦事處93-22101

北京路街道辦事處40-11100

延安路街道辦事處105-47502

長征鎮(zhèn)162-76420

巷口鎮(zhèn)11-00000

海龍鎮(zhèn)16-00000

南關(guān)鎮(zhèn)55-24400

忠莊鎮(zhèn)74-32110

金鼎山鎮(zhèn)45-00000

新蒲鎮(zhèn)20-00000

深溪鎮(zhèn)77121100第5頁，共39頁。全區(qū)2012年1-4月手足口病片區(qū)分布地區(qū)病例數(shù)死亡數(shù)重癥數(shù)實(shí)驗(yàn)室診斷病例EV71CoxA16其他腸道病毒紅花崗區(qū)3371710631

中華路街道辦事處19133210

中山路街道辦事處3-00000

萬里路街道辦事處18-00000

南門關(guān)街道辦事處31-00000

舟水橋街道辦事處14-00000

老城街道辦事處13-00000

北京路街道辦事處11-00000

延安路街道辦事處18-11001

長征鎮(zhèn)38-01010

巷口鎮(zhèn)6-01010

海龍鎮(zhèn)15-00000

南關(guān)鎮(zhèn)10-11100

忠莊鎮(zhèn)8-01100

金鼎山鎮(zhèn)28-10000

新蒲鎮(zhèn)177-11100

深溪鎮(zhèn)13-01100第6頁，共39頁。發(fā)病人群分布年月份托幼兒童散居兒童學(xué)生2011429600682012.1-4月10821513第7頁，共39頁。幼兒園及學(xué)校分布年月份幼兒園學(xué)校201165所32所2012.1-4月41所8所第8頁，共39頁。二、認(rèn)識手足口病

手足口病是由多種腸道病毒引起的常見傳染病，以5歲以下嬰幼兒發(fā)病為主。大多數(shù)患者癥狀輕微，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征。少數(shù)患者可并發(fā)腦膜炎、腦炎、呼吸道感染和心肌炎等，個(gè)別重癥患兒病情進(jìn)展快，易發(fā)生死亡。第9頁，共39頁。

少年兒童和成人感染后多不發(fā)病，但能夠傳播病毒。引起手足口病的腸道病毒主要是腸道病毒71型(EV71)和A組柯薩奇病毒(CoxA)。EV71感染引起重癥病例的比例較大。腸道病毒傳染性強(qiáng)，易引起暴發(fā)或流行。第10頁，共39頁。

手足口病流行無明顯的地區(qū)性。一年四季均可發(fā)病，以夏秋季多見，冬季的發(fā)病較為少見。該病流行期間，可發(fā)生幼兒園和學(xué)校集體感染和家庭聚集發(fā)病現(xiàn)象。腸道病毒傳染性強(qiáng)、隱性感染比例大、傳播途徑復(fù)雜、傳播速度快，在短時(shí)間內(nèi)可造成較大范圍的流行。第11頁，共39頁。手足口病病毒的特性：

手足口病病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播，75%酒精和5%來蘇對其消毒作用不大，但對紫外線及干燥敏感。各種氧化劑(84消毒液、高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能滅活病毒。病毒在50℃可被迅速滅活，病毒在4℃可存活1年，在外環(huán)境中病毒可長期存活。第12頁，共39頁。手足口病的潛伏期和傳染期

被傳染后多長時(shí)間發(fā)??？感染后2--10天（潛伏期）發(fā)病，所以疑似兒童觀察期為10天。傳染期有多長？發(fā)病后10天，都有傳染性。因此確定患兒隔離期為10天及以上。第13頁，共39頁。手足口病的傳染源和傳播途徑：

人是腸道病毒唯一宿主，患者和隱性感染者均為本病的傳染源。腸道病毒傳播有四條途徑：（1）經(jīng)糞-口（2）呼吸道飛沫傳播，（3）亦可經(jīng)接觸病人皮膚、粘膜泡疹液而感染。發(fā)病前數(shù)天，感染者咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強(qiáng)。（4）病人糞便、皰疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、內(nèi)衣以及醫(yī)療器具等均可造成本病傳播。

第14頁，共39頁。

易感性

人對腸道病毒普遍易感，顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫力，持續(xù)時(shí)間尚不明確。病毒的各型間無交叉免疫。因此得過手足口病的人也有可能再次感染。各年齡段的人均可感染發(fā)病，以10歲以下兒童，特別是5歲以下年齡組發(fā)病率最高。目前沒有研制出手足口病疫苗。第15頁，共39頁。手足口病的診斷臨床分類分為普通病例和重癥病例（一）普通病例診斷手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴發(fā)熱。

第16頁，共39頁?？谇徽衬こ霈F(xiàn)散在皰疹，

第17頁，共39頁。手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少。第18頁，共39頁。臀部或膝蓋也可出現(xiàn)皮疹。第19頁，共39頁。

（二）重癥病例診斷

1、重型：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)。如：精神差、嗜睡、易驚、譫妄；頭痛、嘔吐；肢體抖動，肌陣攣、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥。體征可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失。2、危重型：出現(xiàn)下列情況之一者(1)頻繁抽搐、昏迷、腦疝。(2)呼吸困難、紫紺、血性泡沫痰、肺部羅音等。(3)休克等循環(huán)功能不全表現(xiàn)。極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢測做出診斷。若無皮疹，臨床不宜診斷為手足口病。第20頁，共39頁。重癥手足口病的早期表現(xiàn)：

(一)持續(xù)高熱不退。(二)精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力。(三)呼吸、心率增快。(四)出冷汗、末梢循環(huán)不良。(五)高血壓。(六)外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高。(七)高血糖。第21頁，共39頁。鑒別診斷

(一)其他兒童發(fā)疹性疾病。

手足口病普通病例需要與丘疹性蕁麻疹、水痘、不典型麻疹、幼兒急疹、帶狀皰疹以及風(fēng)疹等鑒別?？筛鶕?jù)流行病學(xué)特點(diǎn)、皮疹形態(tài)、部位、出疹時(shí)間、有無淋巴結(jié)腫大以及伴隨癥狀等進(jìn)行鑒別，以皮疹形態(tài)及部位最為重要。最終可依據(jù)病原學(xué)和血清學(xué)檢測進(jìn)行鑒別。第22頁，共39頁。(二)其他病毒所致腦炎或腦膜炎

一般無皮疹，對皮疹不典型者，應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)史盡快留取標(biāo)本進(jìn)行腸道病毒，尤其是EV71的病毒學(xué)檢查，結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查做出診斷。

(三)脊髓灰質(zhì)炎

重癥手足口病合并急性弛緩性癱瘓(AFP)時(shí)需與脊髓灰質(zhì)炎鑒別。后者主要表現(xiàn)為雙峰熱，病程第2周退熱前或退熱過程中出現(xiàn)弛緩性癱瘓，病情多在熱退后到達(dá)頂點(diǎn)，無皮疹。(四)肺炎

重癥手足口病可發(fā)生神經(jīng)源性肺水腫，應(yīng)與肺炎鑒別。

(五)暴發(fā)性心肌炎暴發(fā)性心肌炎無皮疹，有嚴(yán)重心律失常、心源性休克、阿斯綜合征發(fā)作表現(xiàn)；

第23頁，共39頁。三、手足口病防控醫(yī)療單位要做些什么？（一）處置流程

門診醫(yī)師在接診中要仔細(xì)詢問病史，著重詢問周邊有無類似病例以及接觸史、治療經(jīng)過；體檢時(shí)注意皮疹、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)及肺部體征。第24頁，共39頁。

1、臨床診斷病例和確診病例均要按照《傳染病防治法》中丙類傳染病要求進(jìn)行報(bào)告。2、普通病例可門診治療，并告知患者及家屬在病情變化時(shí)隨診。3歲以下患兒，持續(xù)發(fā)熱、精神差、嘔吐，病程在5天以內(nèi)應(yīng)密切觀察病情變化，尤其是心、肺、腦等重要臟器功能，根據(jù)病情給予針對性的治療。3、重癥病例應(yīng)住院治療。危重病例及時(shí)收入重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)救治。第25頁，共39頁。

（二）醫(yī)療單位內(nèi)的防控措施

1、各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)預(yù)檢分診，專辟診室(臺)接診發(fā)熱、出疹的病例。增加候診及就診等區(qū)域的清潔消毒頻次，室內(nèi)清掃時(shí)應(yīng)采用濕式清潔方式；

2、醫(yī)務(wù)人員在診療、護(hù)理每一位病例后，均應(yīng)認(rèn)真洗手或?qū)﹄p手消毒，或更換使用一次性手套；

第26頁，共39頁。

3、診療、護(hù)理手足口病病例過程中所使用的非一次性儀器、體溫計(jì)及其他物品等要及時(shí)消毒；

4、對住院患兒使用過的病床及桌椅等設(shè)施和物品必須消毒后才能繼續(xù)使用；

5、患兒的呼吸道分泌物和糞便及其污染的物品要進(jìn)行消毒處理。第27頁，共39頁。（三）向家長宣傳指導(dǎo)的內(nèi)容

不論是醫(yī)生在診療活動中還是防保人員現(xiàn)場調(diào)查處置時(shí)均要向家長指導(dǎo)和宣傳手足口病的預(yù)防知識：1.飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童;2.看護(hù)人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物;第28頁，共39頁。

3.嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應(yīng)充分清洗;4.本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所（如超市、醫(yī)院等），注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被;

第29頁，共39頁。

5.兒童出現(xiàn)相關(guān)癥狀要及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。居家治療的兒童，不要接觸其他兒童，父母要及時(shí)對患兒的衣物進(jìn)行晾曬或消毒，對患兒糞便及時(shí)進(jìn)行消毒處理;輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染。第30頁，共39頁。（四）到幼兒園和學(xué)校要檢查指導(dǎo)的內(nèi)容：1.教室和宿舍等場所是否保持了良好通風(fēng);2.是否每日對玩具、個(gè)人衛(wèi)生用具、餐具等物品進(jìn)行清洗消毒（消毒方法包括高溫消毒、紫外線消毒、消毒液擦拭等）;

第31頁，共39頁。

3.進(jìn)行清掃或消毒工作(尤其清掃廁所)時(shí)，工作人員是否穿戴手套、清洗工作結(jié)束后是否立即洗手;4.每日是否對門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面以及地面進(jìn)行擦拭消毒，是否對手足口病患兒在幼兒園或?qū)W校所用的物品立即進(jìn)行了消毒處理;

第32頁，共39頁。

5、消毒液濃度是否合適（84消毒液兌水后濃度達(dá)500mg/L為宜);消毒記錄是否規(guī)范和完善。6.現(xiàn)場查看是否有手足口病宣傳欄，兒童的手是否洗凈并有正確的洗手的習(xí)慣。

7、檢查是否每日晨午檢，查看晨午檢記錄，是否對可疑患兒采取隔離并請家長及時(shí)送診、居家休息的措施;是否有缺勤兒童疾病追蹤記錄。

第33頁，共39頁。8.對出現(xiàn)手足口病例幼兒園和學(xué)校要及時(shí)對在園(校)兒童逐一進(jìn)行排查,對可疑兒童及時(shí)請家長接回,就診或居家休息,排除傳染性疾病或癥狀消失后方可入園.9.確診手足口病須從發(fā)病日算起隔離10天以上，且痊愈后經(jīng)幼兒園晨檢合格方可入園（無需再到醫(yī)院開治愈證明）。第34頁，共39頁。

10、指導(dǎo)幼兒園和學(xué)校晨檢要注意-------老師手的消毒，每查一位手要消毒一次，或用棉簽或一次性手套一人一換，防止交叉感染；-------家長接送孩子盡量不要進(jìn)園；-------幼兒園出現(xiàn)疫情時(shí)要增加午檢。11、疫情嚴(yán)重時(shí)要向幼兒園或?qū)W校提出停班或停園（校）的書面建議。第35頁，共39頁。停班停園（校）標(biāo)準(zhǔn)：

根據(jù)黔衛(wèi)辦發(fā)〔2012〕50號（關(guān)于加強(qiáng)托幼機(jī)構(gòu)及小學(xué)手足口等重點(diǎn)傳染病防治的通知）托幼機(jī)構(gòu)或小學(xué)如出現(xiàn)重癥或死亡病例，或1周內(nèi)同一班級出現(xiàn)2例及以上病例，病例所在班級應(yīng)停課10天；1周內(nèi)累計(jì)出現(xiàn)10例及以上或3個(gè)班級分別出現(xiàn)2例及以上病例時(shí)，經(jīng)風(fēng)險(xiǎn)評估，托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)停課10天。第36頁，共39頁。

結(jié)束語：

孩子是祖國的未來和