喉罩通氣在小兒腹腔鏡手術的應用課件

喉罩通氣在小兒腹腔鏡手術的應用

汕頭大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院麻醉科程明華喉罩通氣在小兒腹腔鏡手術的應用汕頭大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院麻腹腔鏡應用于小兒外科手術創(chuàng)傷小術后疼痛較輕住院時間短腹腔鏡應用于小兒外科手術創(chuàng)傷小腹腔鏡與麻醉特殊體位（Trendelenburg體位）腹內(nèi)壓（IAP）增高高碳酸血癥對患兒呼吸循環(huán)系統(tǒng)造成干擾，常使麻醉處理復雜化

腹腔鏡與麻醉特殊體位（Trendelenburg體位）小兒腹腔鏡麻醉處理的重點

保持呼吸道通暢滿足術中正壓通氣需要減輕心血管應激反應避免氣道相關并發(fā)癥小兒腹腔鏡麻醉處理的重點保持呼吸道通暢氣管插管全身麻醉與腹腔鏡

既往公認的腹腔鏡手術最安全最可靠的麻醉方法氣管插管全麻的缺點：

常致氣管插管困難和喉頭水腫致呼吸道梗阻需加深麻醉，蘇醒延長拔管躁動、屏氣、喉痙攣氣管插管全身麻醉與腹腔鏡既往公認的腹腔鏡手術最安全最可靠的喉罩的優(yōu)點操作相對簡單不會造成聲帶和氣管機械損傷應激反應輕誘導蘇醒迅速術后并發(fā)癥少

喉罩成為全身麻醉中安全有效的呼吸道管理工具喉罩的優(yōu)點操作相對簡單Dr.ArchieBrain

InventorofLMADr.ArchieBrain

Inventorof喉罩通氣在小兒腹腔鏡手術的應用課件喉罩的種類經(jīng)典喉罩(LMA)可插管喉罩/加強喉罩(ILMA)Proseal喉罩(LMA-Proseal)喉罩的種類經(jīng)典喉罩(LMA)喉罩通氣在小兒腹腔鏡手術的應用課件小兒氣道解剖特點氣道較狹窄舌和扁桃體較大聲門位置較高會厭較松軟小兒氣道解剖特點氣道較狹窄小兒氣道解剖對喉罩置入影響口腔較小不便于進行操作舌和扁桃腺較大，擋住了口咽通道會厭較大易下垂折疊喉部位置前傾使得通過喉罩插管較為容易組織順應性的不同可能影響密封的有效性小兒氣道解剖對喉罩置入影響口腔較小不便于進行操作喉罩型號的選擇

喉罩型號體重(kg)最大充氣(ml)1<541.55~107210~20102.520~3014330~5020450~7030570~100406>10050喉罩型號的選擇喉罩型號體重(kg)最大充氣(ml)1<54喉罩型號的選擇除了根據(jù)體重選擇喉罩型號外年齡、發(fā)育、張口度也為參考體重剛好在兩個型號均可選用時，寧愿選用小一號喉罩型號的選擇除了根據(jù)體重選擇喉罩型號外適用證替代面罩(FM)和口咽通氣道(OA替代氣管導管(ETT)

適用證替代面罩(FM)和口咽通氣道(OA替代面罩和口咽通氣道通氣效果好，低氧血癥發(fā)生率低容易固定，減少調(diào)整次數(shù)氣體入胃的弊病較FM輕用于輔助和控制呼吸更方便，允許在短時間內(nèi)使用較多麻醉藥，能提供更好的手術條件替代面罩和口咽通氣道通氣效果好，低氧血癥發(fā)生率低替代氣管導管與氣管插管比較，無須喉鏡顯露聲門、無導管插入等強刺激，嗆咳少，應激反應輕；置入刺激輕，分泌物少。支氣管痙攣少。蘇醒時刺激也小，嗆咳少，氧飽和度維持好無需使用肌松藥，能保留自主呼吸維持所需的麻醉深度淺，麻醉藥用量減少替代氣管導管與氣管插管比較，無須喉鏡顯露聲門、無導管插入等強喉罩置入法

常規(guī)方法：頭輕度后仰，操作者左手牽開下頜，右手持喉罩，罩口朝向下頜，沿口腔中線，緊貼硬腭向下置入，貼咽后壁繼續(xù)插入直至不能再推進逆轉(zhuǎn)法：先將喉罩口朝向硬腭置入至咽喉部后，旋轉(zhuǎn)180度(喉罩口對向喉頭)，再繼續(xù)往下推直至不能推進明視插入：在喉鏡的幫助下置入喉罩，特別是在使用小型號時，可避免損傷喉罩置入法常規(guī)方法：頭輕度后仰，操作者左手牽開下頜，右手持喉罩通氣在小兒腹腔鏡手術的應用課件喉罩通氣在小兒腹腔鏡手術的應用課件喉罩通氣在小兒腹腔鏡手術的應用課件喉罩通氣在小兒腹腔鏡手術的應用課件喉罩通氣在小兒腹腔鏡手術的應用課件喉罩通氣在小兒腹腔鏡手術的應用課件喉罩通氣在小兒腹腔鏡手術的應用課件喉罩通氣在小兒腹腔鏡手術的應用課件喉罩通氣在小兒腹腔鏡手術的應用課件正確位置的判斷胸廓起伏聽診兩側呼吸音聽診頸前區(qū)是否有漏氣音氣道阻力呼吸末二氧化碳監(jiān)測纖維光導喉鏡檢查可見會厭和聲門正確位置的判斷胸廓起伏喉罩通氣在小兒腹腔鏡手術的應用課件插入困難常見原因麻醉深度不滿意張口受限通過咽后壁困難頭、頸部活動受限咽部病理插入困難常見原因麻醉深度不滿意注意事項在麻醉誘導時需要足夠的麻醉深度，以防止喉罩置入所引起的氣道應激反應如喉痙攣-不利于喉罩位置判斷置入喉罩后應通過雙肺聽診、觀察呼吸囊的活動、擠壓呼吸囊觀察雙側胸廓運動和氣道阻力、測量ETCO2等方式來確認喉罩位置是否恰當如果喉罩放入后出現(xiàn)氣道阻塞現(xiàn)象，應立即取出，面罩給氧后重新放置喉罩置入時注意事項在麻醉誘導時需要足夠的麻醉深度，以防止喉罩置入所引起麻醉中由于體位的變動或頭的位置改變或麻醉太淺均可使喉罩移位，特別是嬰幼兒，因此術中應密切觀察呼吸道的通暢度在麻醉維持中，應避免麻醉過淺；正壓通氣時，氣道壓應小于20cmH2O，避免胃脹氣避免在淺麻醉時拔出喉罩，麻醉太淺，小兒煩躁，使喉罩拔出困難，喉痙攣。喉罩維持時喉罩拔出時麻醉中由于體位的變動或頭的位置改變或麻醉太淺均可使喉罩移位，喉罩使用的并發(fā)癥咽痛、吞咽困難和聲音嘶啞氣道的密閉性氣體入胃反流誤吸喉罩使用的并發(fā)癥咽痛、吞咽困難和聲音嘶啞謝謝

謝謝

喉罩通氣在小兒腹腔鏡手術的應用

汕頭大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院麻醉科程明華喉罩通氣在小兒腹腔鏡手術的應用汕頭大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院麻腹腔鏡應用于小兒外科手術創(chuàng)傷小術后疼痛較輕住院時間短腹腔鏡應用于小兒外科手術創(chuàng)傷小腹腔鏡與麻醉特殊體位（Trendelenburg體位）腹內(nèi)壓（IAP）增高高碳酸血癥對患兒呼吸循環(huán)系統(tǒng)造成干擾，常使麻醉處理復雜化

腹腔鏡與麻醉特殊體位（Trendelenburg體位）小兒腹腔鏡麻醉處理的重點

保持呼吸道通暢滿足術中正壓通氣需要減輕心血管應激反應避免氣道相關并發(fā)癥小兒腹腔鏡麻醉處理的重點保持呼吸道通暢氣管插管全身麻醉與腹腔鏡

既往公認的腹腔鏡手術最安全最可靠的麻醉方法氣管插管全麻的缺點：

常致氣管插管困難和喉頭水腫致呼吸道梗阻需加深麻醉，蘇醒延長拔管躁動、屏氣、喉痙攣氣管插管全身麻醉與腹腔鏡既往公認的腹腔鏡手術最安全最可靠的喉罩的優(yōu)點操作相對簡單不會造成聲帶和氣管機械損傷應激反應輕誘導蘇醒迅速術后并發(fā)癥少

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喉罩型號體重(kg)最大充氣(ml)1<541.55~107210~20102.520~3014330~5020450~7030570~100406>10050喉罩型號的選擇喉罩型號體重(kg)最大充氣(ml)1<54喉罩型號的選擇除了根據(jù)體重選擇喉罩型號外年齡、發(fā)育、張口度也為參考體重剛好在兩個型號均可選用時，寧愿選用小一號喉罩型號的選擇除了根據(jù)體重選擇喉罩型號外適用證替代面罩(FM)和口咽通氣道(OA替代氣管導管(ETT)

適用證替代面罩(FM)和口咽通氣道(OA替代面罩和口咽通氣道通氣效果好，低氧血癥發(fā)生率低容易固定，減少調(diào)整次數(shù)氣體入胃的弊病較FM輕用于輔助和控制呼吸更方便，允許在短時間內(nèi)使用較多麻醉藥，能提供更好的手術條件替代面罩和口咽通氣道通氣效果好，低氧血癥發(fā)生率低替代氣管導管與氣管插管比較，無須喉鏡顯露聲門、無導管插入等強刺激，嗆咳少，應激反應輕；置入刺激輕，分泌物少。支氣管痙攣少。蘇醒時刺激也小，嗆咳少，氧飽和度維持好無需使用肌松藥，能保留自主呼吸維持所需的麻醉深度淺，麻醉藥用量減少替代氣管導管與氣管插管比較，無須喉鏡顯露聲門、無導管插入等強喉罩置入法

常規(guī)方法：頭輕度后仰，操作者左手牽開下頜，右手持喉罩，罩口朝向下頜，沿口腔中線，緊貼硬腭向下置入，貼咽后壁繼續(xù)插入直至不能再推進逆轉(zhuǎn)法：先將喉罩口朝向硬腭置入至咽喉部后，旋轉(zhuǎn)180度(喉罩口對向喉頭)，再繼續(xù)往下推直至不能推進明視插入：在喉鏡的幫助下置入喉罩，特別是在使用小型號時，可避免損傷喉罩置入法常規(guī)方法：頭輕度后仰，操作者左手牽開下頜，右手持喉罩通氣在小兒腹腔鏡手術的應用課件喉罩通氣在小兒腹腔鏡手術的應用課件喉罩通氣在小兒腹腔鏡手術的應用課件喉罩通氣在小兒腹腔鏡手術的應用課件喉罩通氣在小兒腹腔鏡手術的應用課件喉罩通氣在小兒腹腔鏡手術的應用課件喉罩通氣在小兒腹腔鏡手術的應用課件喉罩通氣在小兒腹腔鏡手術的應用課件喉罩通氣在小兒腹腔鏡手術的應用課件正確位置的判斷胸廓起伏聽診兩側呼吸音聽診頸前區(qū)是否有漏氣音氣道阻力呼吸末二氧化碳監(jiān)測纖維光導喉鏡檢查可見會厭和聲門正確位置的判斷胸廓起伏喉罩通氣在小兒腹腔鏡手術的應用課件插入困難常見原因麻醉深度不滿意張口受限通過咽后壁困難頭、頸部活動受限咽部病理插入困難常見原因麻醉深度不滿意注意事項在麻醉誘導時需要足夠的麻醉深度，以防止喉罩置入所引起的氣道應激反應如喉痙攣-不利于喉罩位置判斷置入喉罩后應通過雙肺聽診、觀察呼吸囊的活動、擠壓呼吸囊觀察雙側胸廓運動和氣道阻力、測量ETCO2等方式來確認喉罩位置是否恰當如果喉罩放入后出現(xiàn)氣道阻塞現(xiàn)象，應立即取出，面罩給氧后重新放置喉罩置入時注意事項在麻醉誘導時需要足夠的麻醉深度，以防止喉罩置入所引起麻醉中由于體位的變動或