先天性心臟病介入治療的并發(fā)癥分析及其防治課件

先心病介入治療并發(fā)癥及防治北京阜外心血管病醫(yī)院徐仲英先心病介入治療并發(fā)癥及防治北京阜外心血管病醫(yī)院1先心病介入治療的主要并發(fā)癥死亡心包填塞封堵器脫落嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯瓣膜損傷（AV，MV，TV）主動(dòng)脈-心房瘺溶血股動(dòng)-靜脈瘺或假性動(dòng)脈瘤冠狀動(dòng)脈空氣栓塞股動(dòng)脈栓塞先心病介入治療的主要并發(fā)癥死亡2先心病介入治療的其他并發(fā)癥傳導(dǎo)阻滯伴左室增大肺動(dòng)脈夾層封堵器移位球囊破裂導(dǎo)管打折/斷裂頭痛鎳鈦合金過敏主動(dòng)脈/肺動(dòng)脈狹窄其他心律失常（房顫、逸博心律等）先心病介入治療的其他并發(fā)癥傳導(dǎo)阻滯伴左室增大3死亡發(fā)生率：各種技術(shù)均小于0.5％；發(fā)生原因：心包填塞搶救無效、嚴(yán)重心律失常（如室顫）、冠狀動(dòng)脈栓塞或夾層、右室流出道痙攣等；預(yù)防措施：準(zhǔn)備充分、規(guī)范操作、及時(shí)處理；本院：PBPV死亡3例，PDA死亡1例；死亡發(fā)生率：各種技術(shù)均小于0.5％；4心包填塞（1）發(fā)生率：小于1％，可見于各種介入治療，以ASD封堵術(shù)多見；發(fā)生原因：導(dǎo)管、導(dǎo)絲或器械操作造成心房、心室壁穿孔；防治措施：熟悉X線解剖、操作輕柔規(guī)范、一旦發(fā)現(xiàn)及時(shí)心包穿刺引流，必要時(shí)外科心包切開修補(bǔ)；心包填塞（1）發(fā)生率：小于1％，可見于各種介入治療，以AS5心包填塞（2）本院共發(fā)生了5例：ASD封堵術(shù)4例，肌部VSD封堵術(shù)1例1例于ASD封堵術(shù)后2h發(fā)現(xiàn)、2例于術(shù)后24h發(fā)現(xiàn)、1例9歲患兒于術(shù)后1個(gè)月常規(guī)復(fù)查完后在外吃羊蝎子后出現(xiàn)心包填塞癥狀。4例均經(jīng)心包穿刺引流后好轉(zhuǎn)，未行外科手術(shù)。超聲下均未發(fā)現(xiàn)明確破口，考慮為心房穿孔。肌部VSD封堵術(shù)于術(shù)中發(fā)現(xiàn)心包填塞，急診手術(shù)發(fā)現(xiàn)左室游離壁穿孔，行外科修補(bǔ)術(shù)。心包填塞（2）本院共發(fā)生了5例：ASD封堵術(shù)4例，肌部VS6肌部VSD封堵術(shù)中左室游離壁穿孔致心包填塞急診外科手術(shù)肌部VSD封堵術(shù)中左室游離壁穿孔致心包填塞急診外科手術(shù)7封堵器脫落（1）發(fā)生率：1%~2％，可見于ASD、VSD、PDA封堵術(shù)及其他畸形封堵術(shù)；以ASD封堵術(shù)多見；發(fā)生原因：封堵器選擇過小、邊緣組織菲薄短小、器械故障、封堵術(shù)后心臟遭受外力作用；預(yù)防措施：嚴(yán)格把握適應(yīng)證、合理選擇封堵器大小、封堵后牽拉試驗(yàn)、器械裝載體外測(cè)試；心電監(jiān)測(cè)、床旁超聲、透視及時(shí)發(fā)現(xiàn)。處理：避免造成流入/出道梗阻、及時(shí)介入取出或外科手術(shù)。封堵器脫落（1）發(fā)生率：1%~2％，可見于ASD、VSD、8封堵器脫落（2）

我院共發(fā)生4例：ASD封堵5例、VSD封堵術(shù)2例；例1、2釋放時(shí)ASD傘脫落至左室，急診外科手術(shù)證實(shí)下腔邊緣禿；例3ASD封堵術(shù)后24h超聲發(fā)現(xiàn)傘脫落至右室，急診外科手術(shù)證實(shí)下腔邊薄；例4釋放中ASD傘脫載落入右房，介入取出后重新封堵成功。例5ASD封堵術(shù)后10min超聲發(fā)現(xiàn)脫落至肺動(dòng)脈，介入取出，重新?lián)Q傘封堵成功；例6VSD封堵中6mm對(duì)稱傘釋放后脫落至左室、腹主動(dòng)脈，采用介入方法抓取后，外科血管切開取出，擇期10mm傘VSD封堵成功。例7VSD封堵術(shù)后第4天超聲發(fā)現(xiàn)封堵傘脫落至肺動(dòng)脈，介入取出后，轉(zhuǎn)外科手術(shù)。封堵器脫落（2）我院共發(fā)生4例：ASD封堵5例、VSD封堵9ASD封堵器脫載入右房介入取出（例4）ASD封堵器脫載入右房介入取出（例4）10ASD封堵器脫落至左室（例1），外科取出ASD封堵器脫落至左室（例1），外科取出11例5M35yTTE示ASD直徑24mm，主動(dòng)脈后方無殘端，選34mm國(guó)產(chǎn)傘未下臺(tái)止血包扎時(shí)出現(xiàn)室速，超聲提示封堵傘脫落至右室流出道；例5M35yTTE示ASD直徑24mm，主動(dòng)脈后方無殘12脫落前34mm傘重新置入40mm傘脫落前34mm傘重新置入40mm傘13VSD封堵器脫落至肺動(dòng)脈介入取出（例7）VSD封堵器脫落至肺動(dòng)脈介入取出（例7）14Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯（1）發(fā)生率：總發(fā)生率小于1％，VSD封堵術(shù)中小于5％，多見于VSD封堵術(shù)，少見于ASD封堵術(shù)；發(fā)生原因：傳導(dǎo)束損傷、周圍組織水腫、機(jī)械壓迫等。預(yù)防措施：嚴(yán)格把握適應(yīng)證、低齡兒童應(yīng)謹(jǐn)慎、封堵器選擇不應(yīng)太大、慎用偏心傘，心電監(jiān)測(cè)、激素；處理：激素、臨時(shí)起搏器、及時(shí)外科干預(yù)、永久起搏器Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯（1）發(fā)生率：總發(fā)生率小于1％，VSD封堵15Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯（2）

本院：共發(fā)生3例，2例安裝永久起搏器。例1F22y，10mmAGA偏心傘，術(shù)后48h發(fā)生暈厥，EKG示間歇性III度AVB，安裝臨時(shí)起搏器，14天后恢復(fù)竇性心律。例2M32y16mmAGA偏心傘，術(shù)后3天EKG示CLBBB，術(shù)后18個(gè)月復(fù)查示間歇性III度AVB，安裝永久起搏器。例3F9y14mm對(duì)稱傘，術(shù)后第2天發(fā)生III度AVB，安裝臨時(shí)起搏器，術(shù)后16天以竇性為主心律，拔出臨時(shí)起搏器出院，術(shù)后1個(gè)月回家后發(fā)生暈厥，Holter示高度房室傳導(dǎo)阻滯，術(shù)后4個(gè)月時(shí)安裝永久起搏器。Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯（2）本院：共發(fā)生3例，2例安裝永久起搏器16術(shù)后第2天EKG術(shù)后1個(gè)月時(shí)Holter術(shù)后4個(gè)月術(shù)后第2天EKG術(shù)后1個(gè)月時(shí)Holter術(shù)后4個(gè)月17主動(dòng)脈瓣損傷（1）發(fā)生率：小于2％，以VSD封堵術(shù)多見；發(fā)生原因：操作中導(dǎo)絲、導(dǎo)管損傷、瓣上釋放封堵器損傷、釋放后封堵器邊緣移位造成AI（釋放前造影無AI）預(yù)防措施：嚴(yán)格把握適應(yīng)證（A-V≥2mm）、操作輕柔、軌道鋼絲過瓣口需導(dǎo)管保護(hù)、超聲監(jiān)測(cè)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。處理：輕度AI-隨訪觀察；中重度AI-外科修補(bǔ)或換瓣。主動(dòng)脈瓣損傷（1）發(fā)生率：小于2％，以VSD封堵術(shù)多見；18主動(dòng)脈瓣損傷（2）本院：2例，均為VSD封堵傘收回后仍有中度AI；例1F6y擬擇期行瓣膜修補(bǔ)術(shù)；例2F38y擬擇期行AVR術(shù)；主動(dòng)脈瓣損傷（2）19術(shù)前AO造影術(shù)后AO造影術(shù)前AO造影術(shù)后AO造影20二尖瓣損傷（1）發(fā)生率：小于0.5％，可見于ASD封堵術(shù)、VSD封堵術(shù)中；發(fā)生原因：封堵器的邊緣影響二尖瓣的關(guān)閉或機(jī)械性磨擦造成二尖瓣穿孔；VSD封堵術(shù)發(fā)生MI主要是由于釋放左室盤后二尖瓣腱索與推送桿纏繞損傷所致；

預(yù)防措施：釋放前超聲仔細(xì)核查、VSD輸送鞘不要送入左室太深，術(shù)中及時(shí)超聲監(jiān)測(cè)；處理：輕度MI-隨訪觀察；中重度MI-外科修補(bǔ)或換瓣。二尖瓣損傷（1）發(fā)生率：小于0.5％，可見于ASD封堵術(shù)、21二尖瓣損傷（2）本院：1例，為VSD封堵術(shù)中推送桿纏繞腱索導(dǎo)致腱索損傷造成中度MI；M5y隨訪觀察，必要時(shí)擇期行瓣膜修補(bǔ)術(shù)；二尖瓣損傷（2）22鞘管卡在二尖瓣腱索下導(dǎo)致?lián)p傷鞘管卡在二尖瓣腱索下導(dǎo)致?lián)p傷23三尖瓣損傷（1）發(fā)生率：約1％，可見于PBPV術(shù)（單球囊法）、VSD封堵術(shù)、PDA封堵術(shù)中；發(fā)生原因：輸送鞘或球囊導(dǎo)管從三尖瓣腱索下通過造成腱索斷裂，瓣葉腱索與推送桿纏繞導(dǎo)致?lián)p傷；

預(yù)防措施：導(dǎo)管上肺動(dòng)脈要自然、順暢；推送桿盡量減少露在輸送鞘管外；術(shù)中及時(shí)超聲監(jiān)測(cè)；處理：輕度TI-隨訪觀察；中重度TI-外科修補(bǔ)或換瓣。三尖瓣損傷（1）發(fā)生率：約1％，可見于PBPV術(shù)（單球囊法24三尖瓣損傷（2）本院：5例中度TI，2例發(fā)生在PBPV術(shù)；2例發(fā)生于VSD封堵術(shù)中；1例發(fā)生于PDA封堵術(shù)中1例VSD術(shù)后中度TI，M，6y，封堵后6個(gè)月行瓣膜修補(bǔ)術(shù)；其余均在隨訪；三尖瓣損傷（2）25VSD脫載困難，推送桿與腱索纏繞，造成TIVSD脫載困難，推送桿與腱索纏繞，造成TI26主動(dòng)脈-心房瘺（1）發(fā)生率：0.06%～0.12%，僅見于ASD封堵術(shù)，可瘺入左房或右房；發(fā)生原因：封堵器邊緣機(jī)械性摩擦主動(dòng)脈根部所致；預(yù)防措施：主動(dòng)脈側(cè)禿的病例，大動(dòng)脈短軸兩傘片的形態(tài)盡量“抱住”而不是邊緣“抵”住主動(dòng)脈根部；定期超聲隨訪；處理：外科修補(bǔ)。主動(dòng)脈-心房瘺（1）發(fā)生率：0.06%～0.12%，僅見于27主動(dòng)脈-心房瘺（2）本院：發(fā)生1例，術(shù)后第8天胸痛發(fā)現(xiàn)；處理：外科手術(shù)修補(bǔ)。主動(dòng)脈-心房瘺（2）本院：發(fā)生1例，術(shù)后第8天胸痛發(fā)現(xiàn)；28溶血（1）發(fā)生率：約2～3％，可見于PDA封堵術(shù)、VSD封堵術(shù)，少見于ASD封堵術(shù)后發(fā)生AO-LA瘺；發(fā)生原因：殘余分流導(dǎo)致高速血流撞擊封堵器的金屬網(wǎng)眼造成紅細(xì)胞機(jī)械性的破壞；預(yù)防措施：減少殘余分流的發(fā)生；處理：激素、堿化尿液、輸血；如無好轉(zhuǎn)及時(shí)外科手術(shù)取出封堵器；溶血（1）發(fā)生率：約2～3％，可見于PDA封堵術(shù)、VSD封29溶血（2）本院：PDA封堵有5例，VSD封堵有3例；PDA術(shù)后5例除1例外科手術(shù)，余均保守治療好轉(zhuǎn)；VSD術(shù)后3例，1例保守治療好轉(zhuǎn)，2例外科手術(shù)；溶血（2）30PDA封堵術(shù)后50min溶血（肌部VSD傘）VSD封堵術(shù)后6h溶血PDA封堵術(shù)后50min溶血（肌部VSD傘）VSD封堵術(shù)后631冠狀動(dòng)脈空氣栓塞（1）發(fā)生率：1%～2%，多見于ASD封堵術(shù)中；發(fā)生原因：導(dǎo)管、輸送鞘管及封堵器內(nèi)排氣不凈或輸送封堵器時(shí)帶入氣體入體循環(huán)所致；預(yù)防措施：充分排氣，減少左房?jī)?nèi)導(dǎo)管操作；處理：吸氧，酌情使用阿托品及血管擴(kuò)張藥；冠狀動(dòng)脈空氣栓塞（1）發(fā)生率：1%～2%，多見于ASD封堵32冠狀動(dòng)脈空氣栓塞（2）本院：發(fā)生15例；均采用肺靜脈置入導(dǎo)絲導(dǎo)管法；采用腔靜脈法未發(fā)生1例；均緊急處理后好轉(zhuǎn)；冠狀動(dòng)脈空氣栓塞（2）本院：發(fā)生15例；33封堵術(shù)前封堵術(shù)中封堵術(shù)前封堵術(shù)中34股動(dòng)靜脈瘺或假性動(dòng)脈瘤（1）發(fā)生率：2～3%，可見于各種先心病介入治療，以ASD封堵術(shù)多見；發(fā)生原因：股動(dòng)靜脈瘺主要與穿刺點(diǎn)不當(dāng)、局部血管走行異常有關(guān)；假性動(dòng)脈瘤則與術(shù)后動(dòng)脈穿刺點(diǎn)按壓部位不當(dāng)或壓迫力量不夠造成動(dòng)脈血外滲入血管周圍有關(guān)。預(yù)防措施：掌握正確的穿刺方法、壓迫方法；處理：持續(xù)加壓壓迫、超聲引導(dǎo)下凝血酶注射、外科手術(shù)；股動(dòng)靜脈瘺或假性動(dòng)脈瘤（1）發(fā)生率：2～3%，可見于各種先35股動(dòng)靜脈瘺股動(dòng)靜脈瘺36下肢動(dòng)脈血栓發(fā)生率：3～5%，見于各種采用股動(dòng)脈途徑的先心病介入治療，小兒多見；發(fā)生原因：小兒血管細(xì)、局部穿刺點(diǎn)血管損傷、壓迫不當(dāng)、抗凝不充分。預(yù)防措施：注意穿刺方法、壓迫方法、術(shù)中酌情給予肝素；處理：靜脈或?qū)Ч苋芩?、必要時(shí)手術(shù)取栓。下肢動(dòng)脈血栓發(fā)生率：3～5%，見于各種采用股動(dòng)脈途徑的先心37其他并發(fā)癥其他并發(fā)癥38

VSD封堵術(shù)后束支阻滯伴左室增大術(shù)前術(shù)后1年VSD封堵術(shù)后束支阻滯伴左室增大術(shù)前術(shù)后1年39

PDA封堵中肺動(dòng)脈夾層形成PDA封堵中肺動(dòng)脈夾層形成40CTA顯示肺動(dòng)脈內(nèi)膜片CTA顯示肺動(dòng)脈內(nèi)膜片41

ASD封堵術(shù)后封堵器移位術(shù)后1年復(fù)查封堵傘移位ASD封堵術(shù)后封堵器移位術(shù)后1年復(fù)查封堵42導(dǎo)管導(dǎo)絲斷裂導(dǎo)管導(dǎo)絲斷裂43

小結(jié)介入治療過程出現(xiàn)并發(fā)癥是客觀存在的絕大多數(shù)并發(fā)癥經(jīng)過科學(xué)及時(shí)處理，不會(huì)造成嚴(yán)重后果，或患者永久性損傷對(duì)后期的并發(fā)癥應(yīng)引起介入醫(yī)師的高度重視

小結(jié)介入治療過程出現(xiàn)并發(fā)癥是客觀存在的44

小結(jié)并發(fā)癥的發(fā)生率與操作者的經(jīng)驗(yàn)有相關(guān)關(guān)系介入醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)方法治療每一位患者，同時(shí)要提高自己專業(yè)水平，積累經(jīng)驗(yàn)，減少并發(fā)癥的發(fā)生小結(jié)45謝謝謝謝46先心病介入治療并發(fā)癥及防治北京阜外心血管病醫(yī)院徐仲英先心病介入治療并發(fā)癥及防治北京阜外心血管病醫(yī)院47先心病介入治療的主要并發(fā)癥死亡心包填塞封堵器脫落嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯瓣膜損傷（AV，MV，TV）主動(dòng)脈-心房瘺溶血股動(dòng)-靜脈瘺或假性動(dòng)脈瘤冠狀動(dòng)脈空氣栓塞股動(dòng)脈栓塞先心病介入治療的主要并發(fā)癥死亡48先心病介入治療的其他并發(fā)癥傳導(dǎo)阻滯伴左室增大肺動(dòng)脈夾層封堵器移位球囊破裂導(dǎo)管打折/斷裂頭痛鎳鈦合金過敏主動(dòng)脈/肺動(dòng)脈狹窄其他心律失常（房顫、逸博心律等）先心病介入治療的其他并發(fā)癥傳導(dǎo)阻滯伴左室增大49死亡發(fā)生率：各種技術(shù)均小于0.5％；發(fā)生原因：心包填塞搶救無效、嚴(yán)重心律失常（如室顫）、冠狀動(dòng)脈栓塞或夾層、右室流出道痙攣等；預(yù)防措施：準(zhǔn)備充分、規(guī)范操作、及時(shí)處理；本院：PBPV死亡3例，PDA死亡1例；死亡發(fā)生率：各種技術(shù)均小于0.5％；50心包填塞（1）發(fā)生率：小于1％，可見于各種介入治療，以ASD封堵術(shù)多見；發(fā)生原因：導(dǎo)管、導(dǎo)絲或器械操作造成心房、心室壁穿孔；防治措施：熟悉X線解剖、操作輕柔規(guī)范、一旦發(fā)現(xiàn)及時(shí)心包穿刺引流，必要時(shí)外科心包切開修補(bǔ)；心包填塞（1）發(fā)生率：小于1％，可見于各種介入治療，以AS51心包填塞（2）本院共發(fā)生了5例：ASD封堵術(shù)4例，肌部VSD封堵術(shù)1例1例于ASD封堵術(shù)后2h發(fā)現(xiàn)、2例于術(shù)后24h發(fā)現(xiàn)、1例9歲患兒于術(shù)后1個(gè)月常規(guī)復(fù)查完后在外吃羊蝎子后出現(xiàn)心包填塞癥狀。4例均經(jīng)心包穿刺引流后好轉(zhuǎn)，未行外科手術(shù)。超聲下均未發(fā)現(xiàn)明確破口，考慮為心房穿孔。肌部VSD封堵術(shù)于術(shù)中發(fā)現(xiàn)心包填塞，急診手術(shù)發(fā)現(xiàn)左室游離壁穿孔，行外科修補(bǔ)術(shù)。心包填塞（2）本院共發(fā)生了5例：ASD封堵術(shù)4例，肌部VS52肌部VSD封堵術(shù)中左室游離壁穿孔致心包填塞急診外科手術(shù)肌部VSD封堵術(shù)中左室游離壁穿孔致心包填塞急診外科手術(shù)53封堵器脫落（1）發(fā)生率：1%~2％，可見于ASD、VSD、PDA封堵術(shù)及其他畸形封堵術(shù)；以ASD封堵術(shù)多見；發(fā)生原因：封堵器選擇過小、邊緣組織菲薄短小、器械故障、封堵術(shù)后心臟遭受外力作用；預(yù)防措施：嚴(yán)格把握適應(yīng)證、合理選擇封堵器大小、封堵后牽拉試驗(yàn)、器械裝載體外測(cè)試；心電監(jiān)測(cè)、床旁超聲、透視及時(shí)發(fā)現(xiàn)。處理：避免造成流入/出道梗阻、及時(shí)介入取出或外科手術(shù)。封堵器脫落（1）發(fā)生率：1%~2％，可見于ASD、VSD、54封堵器脫落（2）

我院共發(fā)生4例：ASD封堵5例、VSD封堵術(shù)2例；例1、2釋放時(shí)ASD傘脫落至左室，急診外科手術(shù)證實(shí)下腔邊緣禿；例3ASD封堵術(shù)后24h超聲發(fā)現(xiàn)傘脫落至右室，急診外科手術(shù)證實(shí)下腔邊薄；例4釋放中ASD傘脫載落入右房，介入取出后重新封堵成功。例5ASD封堵術(shù)后10min超聲發(fā)現(xiàn)脫落至肺動(dòng)脈，介入取出，重新?lián)Q傘封堵成功；例6VSD封堵中6mm對(duì)稱傘釋放后脫落至左室、腹主動(dòng)脈，采用介入方法抓取后，外科血管切開取出，擇期10mm傘VSD封堵成功。例7VSD封堵術(shù)后第4天超聲發(fā)現(xiàn)封堵傘脫落至肺動(dòng)脈，介入取出后，轉(zhuǎn)外科手術(shù)。封堵器脫落（2）我院共發(fā)生4例：ASD封堵5例、VSD封堵55ASD封堵器脫載入右房介入取出（例4）ASD封堵器脫載入右房介入取出（例4）56ASD封堵器脫落至左室（例1），外科取出ASD封堵器脫落至左室（例1），外科取出57例5M35yTTE示ASD直徑24mm，主動(dòng)脈后方無殘端，選34mm國(guó)產(chǎn)傘未下臺(tái)止血包扎時(shí)出現(xiàn)室速，超聲提示封堵傘脫落至右室流出道；例5M35yTTE示ASD直徑24mm，主動(dòng)脈后方無殘58脫落前34mm傘重新置入40mm傘脫落前34mm傘重新置入40mm傘59VSD封堵器脫落至肺動(dòng)脈介入取出（例7）VSD封堵器脫落至肺動(dòng)脈介入取出（例7）60Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯（1）發(fā)生率：總發(fā)生率小于1％，VSD封堵術(shù)中小于5％，多見于VSD封堵術(shù)，少見于ASD封堵術(shù)；發(fā)生原因：傳導(dǎo)束損傷、周圍組織水腫、機(jī)械壓迫等。預(yù)防措施：嚴(yán)格把握適應(yīng)證、低齡兒童應(yīng)謹(jǐn)慎、封堵器選擇不應(yīng)太大、慎用偏心傘，心電監(jiān)測(cè)、激素；處理：激素、臨時(shí)起搏器、及時(shí)外科干預(yù)、永久起搏器Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯（1）發(fā)生率：總發(fā)生率小于1％，VSD封堵61Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯（2）

本院：共發(fā)生3例，2例安裝永久起搏器。例1F22y，10mmAGA偏心傘，術(shù)后48h發(fā)生暈厥，EKG示間歇性III度AVB，安裝臨時(shí)起搏器，14天后恢復(fù)竇性心律。例2M32y16mmAGA偏心傘，術(shù)后3天EKG示CLBBB，術(shù)后18個(gè)月復(fù)查示間歇性III度AVB，安裝永久起搏器。例3F9y14mm對(duì)稱傘，術(shù)后第2天發(fā)生III度AVB，安裝臨時(shí)起搏器，術(shù)后16天以竇性為主心律，拔出臨時(shí)起搏器出院，術(shù)后1個(gè)月回家后發(fā)生暈厥，Holter示高度房室傳導(dǎo)阻滯，術(shù)后4個(gè)月時(shí)安裝永久起搏器。Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯（2）本院：共發(fā)生3例，2例安裝永久起搏器62術(shù)后第2天EKG術(shù)后1個(gè)月時(shí)Holter術(shù)后4個(gè)月術(shù)后第2天EKG術(shù)后1個(gè)月時(shí)Holter術(shù)后4個(gè)月63主動(dòng)脈瓣損傷（1）發(fā)生率：小于2％，以VSD封堵術(shù)多見；發(fā)生原因：操作中導(dǎo)絲、導(dǎo)管損傷、瓣上釋放封堵器損傷、釋放后封堵器邊緣移位造成AI（釋放前造影無AI）預(yù)防措施：嚴(yán)格把握適應(yīng)證（A-V≥2mm）、操作輕柔、軌道鋼絲過瓣口需導(dǎo)管保護(hù)、超聲監(jiān)測(cè)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。處理：輕度AI-隨訪觀察；中重度AI-外科修補(bǔ)或換瓣。主動(dòng)脈瓣損傷（1）發(fā)生率：小于2％，以VSD封堵術(shù)多見；64主動(dòng)脈瓣損傷（2）本院：2例，均為VSD封堵傘收回后仍有中度AI；例1F6y擬擇期行瓣膜修補(bǔ)術(shù)；例2F38y擬擇期行AVR術(shù)；主動(dòng)脈瓣損傷（2）65術(shù)前AO造影術(shù)后AO造影術(shù)前AO造影術(shù)后AO造影66二尖瓣損傷（1）發(fā)生率：小于0.5％，可見于ASD封堵術(shù)、VSD封堵術(shù)中；發(fā)生原因：封堵器的邊緣影響二尖瓣的關(guān)閉或機(jī)械性磨擦造成二尖瓣穿孔；VSD封堵術(shù)發(fā)生MI主要是由于釋放左室盤后二尖瓣腱索與推送桿纏繞損傷所致；

預(yù)防措施：釋放前超聲仔細(xì)核查、VSD輸送鞘不要送入左室太深，術(shù)中及時(shí)超聲監(jiān)測(cè)；處理：輕度MI-隨訪觀察；中重度MI-外科修補(bǔ)或換瓣。二尖瓣損傷（1）發(fā)生率：小于0.5％，可見于ASD封堵術(shù)、67二尖瓣損傷（2）本院：1例，為VSD封堵術(shù)中推送桿纏繞腱索導(dǎo)致腱索損傷造成中度MI；M5y隨訪觀察，必要時(shí)擇期行瓣膜修補(bǔ)術(shù)；二尖瓣損傷（2）68鞘管卡在二尖瓣腱索下導(dǎo)致?lián)p傷鞘管卡在二尖瓣腱索下導(dǎo)致?lián)p傷69三尖瓣損傷（1）發(fā)生率：約1％，可見于PBPV術(shù)（單球囊法）、VSD封堵術(shù)、PDA封堵術(shù)中；發(fā)生原因：輸送鞘或球囊導(dǎo)管從三尖瓣腱索下通過造成腱索斷裂，瓣葉腱索與推送桿纏繞導(dǎo)致?lián)p傷；

預(yù)防措施：導(dǎo)管上肺動(dòng)脈要自然、順暢；推送桿盡量減少露在輸送鞘管外；術(shù)中及時(shí)超聲監(jiān)測(cè)；處理：輕度TI-隨訪觀察；中重度TI-外科修補(bǔ)或換瓣。三尖瓣損傷（1）發(fā)生率：約1％，可見于PBPV術(shù)（單球囊法70三尖瓣損傷（2）本院：5例中度TI，2例發(fā)生在PBPV術(shù)；2例發(fā)生于VSD封堵術(shù)中；1例發(fā)生于PDA封堵術(shù)中1例VSD術(shù)后中度TI，M，6y，封堵后6個(gè)月行瓣膜修補(bǔ)術(shù)；其余均在隨訪；三尖瓣損傷（2）71VSD脫載困難，推送桿與腱索纏繞，造成TIVSD脫載困難，推送桿與腱索纏繞，造成TI72主動(dòng)脈-心房瘺（1）發(fā)生率：0.06%～0.12%，僅見于ASD封堵術(shù)，可瘺入左房或右房；發(fā)生原因：封堵器邊緣機(jī)械性摩擦主動(dòng)脈根部所致；預(yù)防措施：主動(dòng)脈側(cè)禿的病例，大動(dòng)脈短軸兩傘片的形態(tài)盡量“抱住”而不是邊緣“抵”住主動(dòng)脈根部；定期超聲隨訪；處理：外科修補(bǔ)。主動(dòng)脈-心房瘺（1）發(fā)生率：0.06%～0.12%，僅見于73主動(dòng)脈-心房瘺（2）本院：發(fā)生1例，術(shù)后第8天胸痛發(fā)現(xiàn)；處理：外科手術(shù)修補(bǔ)。主動(dòng)脈-心房瘺（2）本院：發(fā)生1例，術(shù)后第8天胸痛發(fā)現(xiàn)；74溶血（1）發(fā)生率：約2～3％，可見于PDA封堵術(shù)、VSD封堵術(shù)，少見于ASD封堵術(shù)后發(fā)生AO-LA瘺；發(fā)生原因：殘余分流導(dǎo)致高速血流撞擊封堵器的金屬網(wǎng)眼造成紅細(xì)胞機(jī)械性的破壞；預(yù)防措施：減少殘余分流的發(fā)生；處理：激素、堿化尿液、輸血；如無好轉(zhuǎn)及時(shí)外科手術(shù)取出封堵器；溶血（1）發(fā)生率：約2～3％，可見于PDA封堵術(shù)、VSD封75溶血（2）本院：PDA封堵有5例，VSD封堵有3例；PDA術(shù)后5例除1例外科手術(shù)，余均保守治療好轉(zhuǎn)；VSD術(shù)后3例，1例保守治療好轉(zhuǎn)，2例外科手術(shù)；溶血（2）76PDA封堵術(shù)后50min溶血（肌部VSD傘）VSD封堵術(shù)后6h溶血PDA封堵術(shù)后50min溶血（肌部VSD傘）VSD封堵術(shù)后677冠狀動(dòng)脈空氣栓塞（1）發(fā)生率：1%～2%，多見于ASD封堵術(shù)中；發(fā)生原因：導(dǎo)管、輸送鞘管及封堵器內(nèi)排氣不凈或輸送封堵器時(shí)帶入氣體入體循環(huán)所致；預(yù)防措施：充分排氣，減少左房?jī)?nèi)導(dǎo)管操作；處理：吸氧，酌情使用阿托品及血管擴(kuò)張藥；冠狀動(dòng)脈空氣栓塞（1）發(fā)生率