國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)之嚴(yán)重精神障礙患者管理服務(wù)規(guī)范課件

嚴(yán)重精神障礙管理服務(wù)規(guī)范解讀1ppt課件嚴(yán)重精神障礙管理服務(wù)規(guī)范解讀1ppt課件主要內(nèi)容2ppt課件主要內(nèi)容2ppt課件轄區(qū)內(nèi)常住居民中診斷明確、在家居住的嚴(yán)重精神障礙患者。主要包括精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙。3ppt課件轄區(qū)內(nèi)常住居民中診斷明確、在家居住的嚴(yán)重精神障礙患者。3pp（一）患者信息管理

1、患者來源

2、全面評估

3、建立居民健康檔案

4、填寫個人信息補充表（二）隨訪評估（三）分類干預(yù)（四）健康體檢

錄入信息系統(tǒng)4ppt課件錄入信息系統(tǒng)4ppt課件（一）患者信息管理1、患者來源（1）家屬提供（2）精神衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)轉(zhuǎn)介：已經(jīng)實現(xiàn)信息系統(tǒng)轉(zhuǎn)介5ppt課件（一）患者信息管理5ppt課件（一）患者信息管理2、全面評估：（1）全面了解患者基本信息（2）首次隨訪評估得到的信息6ppt課件（一）患者信息管理6ppt課件（一）患者信息管理3、建立居民健康檔案7ppt課件（一）患者信息管理7ppt課件個人基本信息表個人基本信息表來自《居民健康檔案》，新版在血型、文化與職業(yè)等有所修訂。8ppt課件個人基本信息表個人基本信息表來自《居民健康檔案》，新版在血型附表1嚴(yán)重精神障礙患者個人信息補充表新版修訂增加：就業(yè)情況；患者對家庭社會的影響改為：危險行為；詳細(xì)請參照填表說明填寫。9ppt課件附表1嚴(yán)重精神障礙患者個人信息補充表新版修訂9ppt課件（二）隨訪評估1、危險性評估2、精神狀況3、軀體疾病4、社會功能5、服藥情況6、實驗室檢查結(jié)果7、失訪處置（注意時間段：從上一次隨訪至現(xiàn)在）10ppt課件（二）隨訪評估10ppt課件1、危險性評估0級：無符合以下1-5級中的任何行為。1級：口頭威脅，喊叫，但沒有打砸行為。2級：打砸行為，局限在家里，針對財物。能被勸說制止。3級：明顯打砸行為，不分場合，針對財物。不能接受勸說而停止。4級：持續(xù)的打砸行為，不分場合，針對財物或人，不能接受勸說而停止。5級：持械針對人的任何暴力行為，或者縱火、爆炸等行為。無論在家里還是公共場合。11ppt課件1、危險性評估0級：無符合以下1-5級中的任何行為。111、危險性評估6級評估的分級要點實際并不難，可以簡單記為：0級無，1級罵，2級3級有打砸；2級家內(nèi)摔東西，別人勸說能聽話；3級折騰出了家，勸說就是不聽話；4級毀物還傷人，甚至自傷和自殺；5級手中有兇器，想要制止靠警察。想記住更簡單的請看：一罵二摔三家外，四、五級邀警察來。

12ppt課件1、危險性評估6級評估的分級要點實際并不難，可以簡單記為：11、危險性評估關(guān)于危險行為（如有要填寫次數(shù)）1輕度滋事

次2肇事

次3肇禍

次

4其他危害行為

次5自傷

次6自殺未遂

次7無重要概念輕度滋事、肇事肇禍－法律定義—由公安確定傷害行為、危害行為－醫(yī)療定義—由醫(yī)務(wù)人員確定13ppt課件1、危險性評估關(guān)于危險行為（如有要填寫次數(shù)）13ppt課件1、危險性評估輕度滋事是指公安機關(guān)出警但僅作一般教育等處理的案情，例如患者打、罵他人或者擾亂秩序，但沒有造成生命財產(chǎn)損害的，屬于此類。肇事是指患者的行為觸犯了我國《治安管理處罰法》但未觸犯《刑法》，例如患者有行兇傷人毀物等，但未導(dǎo)致被害人輕、重傷的。肇禍?zhǔn)侵富颊叩男袨橛|犯了《刑法》，屬于犯罪行為的。14ppt課件1、危險性評估輕度滋事14ppt課件2、精神狀況感覺、知覺、思維、情感和意志行為、自知力等。如有無幻覺、妄想、嚴(yán)重思維障礙、行為紊亂等。15ppt課件2、精神狀況感覺、知覺、思維、情感和意志行為、自知力等。如有3、軀體疾病主要檢查是否存在嚴(yán)重的軀體疾病，如心臟病、糖尿病、高血壓、腦卒中、腎功能衰竭、肝功能異常等。16ppt課件3、軀體疾病主要檢查是否存在嚴(yán)重的軀體疾病，如心臟病、糖尿病4、社會功能

個人生活料理家務(wù)勞動生產(chǎn)勞動及工作學(xué)習(xí)能力社會人際交往

（1好、2一般、3較差）17ppt課件4、社會功能個人生活料理17ppt課件5、服藥情況

18ppt課件5、服藥情況18ppt課件5、服藥情況

關(guān)于用藥依從性“規(guī)律”為按醫(yī)囑用藥，“間斷”為未按醫(yī)囑用藥，用藥頻次或數(shù)量不足；“不用藥”即為醫(yī)生開了處方，但患者未使用此藥；“醫(yī)囑勿需用藥”為醫(yī)生認(rèn)為不需要用藥。19ppt課件5、服藥情況關(guān)于用藥依從性19ppt課件5、服藥情況

關(guān)于藥物不良反應(yīng)如果患者服用的藥物有明顯的藥物不良反應(yīng)，應(yīng)具體描述哪種藥物，以及何種不良反應(yīng)。20ppt課件5、服藥情況關(guān)于藥物不良反應(yīng)20ppt課件6、實驗室檢查結(jié)果實驗室各項檢查結(jié)果有無異常，包括在上級醫(yī)院或其他醫(yī)院的檢查。21ppt課件6、實驗室檢查結(jié)果實驗室各項檢查結(jié)果有無異常，包括在上級醫(yī)院7、失訪處置若失訪，在隨訪記錄表中填寫原因1外出打工2遷居他處3走失4連續(xù)3次未到訪5其他

□22ppt課件7、失訪處置若失訪，在隨訪記錄表中填寫原因22ppt課件（三）分類干預(yù)1、分類2、干預(yù)

3、指導(dǎo)

23ppt課件（三）分類干預(yù)23ppt課件1.分類兩個維度危險性評估：0～5級精神癥狀、自知力、社會功能、藥物不良反應(yīng)、軀體疾病24ppt課件1.分類兩個維度24ppt課件1.分類分三類穩(wěn)定：0級，且，各項基本好基本穩(wěn)定：1～2級，或，至少一項較差不穩(wěn)定：3～5級，或，各項均較差（精神癥狀明顯、自知力缺乏、有嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)或嚴(yán)重軀體疾病）25ppt課件1.分類分三類25ppt課件2.干預(yù)（1）病情不穩(wěn)定患者對癥處理后立即轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院。必要時報告當(dāng)?shù)毓膊块T，2周內(nèi)了解其治療情況。對于未能住院或轉(zhuǎn)診的患者，聯(lián)系精神?？漆t(yī)師進行相應(yīng)處置，并在居委會人員、民警的共同協(xié)助下，2周內(nèi)隨訪。26ppt課件2.干預(yù)（1）病情不穩(wěn)定患者26ppt課件2.干預(yù)（2）病情基本穩(wěn)定患者首先應(yīng)判斷是病情波動或藥物療效不佳，還是伴有藥物不良反應(yīng)或軀體癥狀惡化，分別采取在規(guī)定劑量范圍內(nèi)調(diào)整現(xiàn)用藥物劑量和查找原因?qū)ΠY治療的措施，2周時隨訪，若處理后病情趨于穩(wěn)定者，可維持目前治療方案，3個月時隨訪；未達(dá)到穩(wěn)定者，應(yīng)請精神專科醫(yī)師進行技術(shù)指導(dǎo)，1個月時隨訪。27ppt課件2.干預(yù)（2）病情基本穩(wěn)定患者27ppt課件2.干預(yù)（3）病情穩(wěn)定患者繼續(xù)執(zhí)行上級醫(yī)院制定的治療方案，3個月時隨訪。

28ppt課件2.干預(yù)（3）病情穩(wěn)定患者28ppt課件3.指導(dǎo)每次隨訪根據(jù)患者病情的控制情況，對患者及其家屬進行有針對性的健康教育和生活技能訓(xùn)練等方面的康復(fù)指導(dǎo)，對家屬提供心理支持和幫助。29ppt課件3.指導(dǎo)每次隨訪根據(jù)患者病情的控制情況，對患者及其家屬進行有（四）健康體檢

在患者病情許可的情況下，征得監(jiān)護人與(或)患者本人同意后，每年進行1次健康檢查，可與隨訪相結(jié)合。內(nèi)容包括一般體格檢查、血壓、體重、血常規(guī)(含白細(xì)胞分類)、轉(zhuǎn)氨酶、血糖、心電圖。30ppt課件（四）健康體檢30ppt課件嚴(yán)重精神障礙患者隨訪服務(wù)記錄表新版修訂1、增加就業(yè)情況；2、增加失訪；3、增加死亡；4、患者對家庭社會影響改為危險行為；5、關(guān)鎖情況改為兩次隨訪期間關(guān)鎖情況；6、住院改為兩次隨訪期間住院情況，內(nèi)容為：0未住院1目前正在住院2曾住院，現(xiàn)未住院；7、服藥依從性內(nèi)容改為：1按醫(yī)囑規(guī)律用藥2間斷用藥3不用藥4醫(yī)囑勿需用藥；8、增加用藥指導(dǎo)。詳細(xì)請參照填表說明填寫。31ppt課件嚴(yán)重精神障礙患者隨訪服務(wù)記錄表31ppt課件32ppt課件32ppt課件（一）配備接受過嚴(yán)重精神障礙管理培訓(xùn)的專（兼）職人員，開展本規(guī)范規(guī)定的健康管理工作。（二）與相關(guān)部門加強聯(lián)系，及時為轄區(qū)內(nèi)新發(fā)現(xiàn)的嚴(yán)重精神障礙患者建立健康檔案并根據(jù)情況及時更新。

33ppt課件（一）配備接受過嚴(yán)重精神障礙管理培訓(xùn)的專（兼）職人員，開展本（三）隨訪包括預(yù)約患者到門診就診、電話追蹤和家庭訪視等方式。（四）加強宣傳，鼓勵和幫助病人進行生活功能康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者參與社會活動，接受職業(yè)訓(xùn)練。

34ppt課件（三）隨訪包括預(yù)約患者到門診就診、電話追蹤和家庭訪視等方式。嚴(yán)重精神障礙患者規(guī)范管理率=年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)按照規(guī)范要求進行管理的嚴(yán)重精神障礙患者人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)登記在冊的確診嚴(yán)重精神障礙患者人數(shù)×100％涉及考核注：《第三版》考核方案尚未出臺35ppt課件嚴(yán)重精神障礙患者規(guī)范管理率=年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)按照規(guī)范要求進行管理的1.嚴(yán)重精神障礙患者個人信息補充表2.嚴(yán)重精神障礙患者隨訪服務(wù)記錄表注：實際還有《個人基本信息表》36ppt課件1.嚴(yán)重精神障礙患者個人信息補充表36ppt課件嚴(yán)重精神障礙管理服務(wù)規(guī)范解讀37ppt課件嚴(yán)重精神障礙管理服務(wù)規(guī)范解讀1ppt課件主要內(nèi)容38ppt課件主要內(nèi)容2ppt課件轄區(qū)內(nèi)常住居民中診斷明確、在家居住的嚴(yán)重精神障礙患者。主要包括精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙。39ppt課件轄區(qū)內(nèi)常住居民中診斷明確、在家居住的嚴(yán)重精神障礙患者。3pp（一）患者信息管理

1、患者來源

2、全面評估

3、建立居民健康檔案

4、填寫個人信息補充表（二）隨訪評估（三）分類干預(yù)（四）健康體檢

錄入信息系統(tǒng)40ppt課件錄入信息系統(tǒng)4ppt課件（一）患者信息管理1、患者來源（1）家屬提供（2）精神衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)轉(zhuǎn)介：已經(jīng)實現(xiàn)信息系統(tǒng)轉(zhuǎn)介41ppt課件（一）患者信息管理5ppt課件（一）患者信息管理2、全面評估：（1）全面了解患者基本信息（2）首次隨訪評估得到的信息42ppt課件（一）患者信息管理6ppt課件（一）患者信息管理3、建立居民健康檔案43ppt課件（一）患者信息管理7ppt課件個人基本信息表個人基本信息表來自《居民健康檔案》，新版在血型、文化與職業(yè)等有所修訂。44ppt課件個人基本信息表個人基本信息表來自《居民健康檔案》，新版在血型附表1嚴(yán)重精神障礙患者個人信息補充表新版修訂增加：就業(yè)情況；患者對家庭社會的影響改為：危險行為；詳細(xì)請參照填表說明填寫。45ppt課件附表1嚴(yán)重精神障礙患者個人信息補充表新版修訂9ppt課件（二）隨訪評估1、危險性評估2、精神狀況3、軀體疾病4、社會功能5、服藥情況6、實驗室檢查結(jié)果7、失訪處置（注意時間段：從上一次隨訪至現(xiàn)在）46ppt課件（二）隨訪評估10ppt課件1、危險性評估0級：無符合以下1-5級中的任何行為。1級：口頭威脅，喊叫，但沒有打砸行為。2級：打砸行為，局限在家里，針對財物。能被勸說制止。3級：明顯打砸行為，不分場合，針對財物。不能接受勸說而停止。4級：持續(xù)的打砸行為，不分場合，針對財物或人，不能接受勸說而停止。5級：持械針對人的任何暴力行為，或者縱火、爆炸等行為。無論在家里還是公共場合。47ppt課件1、危險性評估0級：無符合以下1-5級中的任何行為。111、危險性評估6級評估的分級要點實際并不難，可以簡單記為：0級無，1級罵，2級3級有打砸；2級家內(nèi)摔東西，別人勸說能聽話；3級折騰出了家，勸說就是不聽話；4級毀物還傷人，甚至自傷和自殺；5級手中有兇器，想要制止靠警察。想記住更簡單的請看：一罵二摔三家外，四、五級邀警察來。

48ppt課件1、危險性評估6級評估的分級要點實際并不難，可以簡單記為：11、危險性評估關(guān)于危險行為（如有要填寫次數(shù)）1輕度滋事

次2肇事

次3肇禍

次

4其他危害行為

次5自傷

次6自殺未遂

次7無重要概念輕度滋事、肇事肇禍－法律定義—由公安確定傷害行為、危害行為－醫(yī)療定義—由醫(yī)務(wù)人員確定49ppt課件1、危險性評估關(guān)于危險行為（如有要填寫次數(shù)）13ppt課件1、危險性評估輕度滋事是指公安機關(guān)出警但僅作一般教育等處理的案情，例如患者打、罵他人或者擾亂秩序，但沒有造成生命財產(chǎn)損害的，屬于此類。肇事是指患者的行為觸犯了我國《治安管理處罰法》但未觸犯《刑法》，例如患者有行兇傷人毀物等，但未導(dǎo)致被害人輕、重傷的。肇禍?zhǔn)侵富颊叩男袨橛|犯了《刑法》，屬于犯罪行為的。50ppt課件1、危險性評估輕度滋事14ppt課件2、精神狀況感覺、知覺、思維、情感和意志行為、自知力等。如有無幻覺、妄想、嚴(yán)重思維障礙、行為紊亂等。51ppt課件2、精神狀況感覺、知覺、思維、情感和意志行為、自知力等。如有3、軀體疾病主要檢查是否存在嚴(yán)重的軀體疾病，如心臟病、糖尿病、高血壓、腦卒中、腎功能衰竭、肝功能異常等。52ppt課件3、軀體疾病主要檢查是否存在嚴(yán)重的軀體疾病，如心臟病、糖尿病4、社會功能

個人生活料理家務(wù)勞動生產(chǎn)勞動及工作學(xué)習(xí)能力社會人際交往

（1好、2一般、3較差）53ppt課件4、社會功能個人生活料理17ppt課件5、服藥情況

54ppt課件5、服藥情況18ppt課件5、服藥情況

關(guān)于用藥依從性“規(guī)律”為按醫(yī)囑用藥，“間斷”為未按醫(yī)囑用藥，用藥頻次或數(shù)量不足；“不用藥”即為醫(yī)生開了處方，但患者未使用此藥；“醫(yī)囑勿需用藥”為醫(yī)生認(rèn)為不需要用藥。55ppt課件5、服藥情況關(guān)于用藥依從性19ppt課件5、服藥情況

關(guān)于藥物不良反應(yīng)如果患者服用的藥物有明顯的藥物不良反應(yīng)，應(yīng)具體描述哪種藥物，以及何種不良反應(yīng)。56ppt課件5、服藥情況關(guān)于藥物不良反應(yīng)20ppt課件6、實驗室檢查結(jié)果實驗室各項檢查結(jié)果有無異常，包括在上級醫(yī)院或其他醫(yī)院的檢查。57ppt課件6、實驗室檢查結(jié)果實驗室各項檢查結(jié)果有無異常，包括在上級醫(yī)院7、失訪處置若失訪，在隨訪記錄表中填寫原因1外出打工2遷居他處3走失4連續(xù)3次未到訪5其他

□58ppt課件7、失訪處置若失訪，在隨訪記錄表中填寫原因22ppt課件（三）分類干預(yù)1、分類2、干預(yù)

3、指導(dǎo)

59ppt課件（三）分類干預(yù)23ppt課件1.分類兩個維度危險性評估：0～5級精神癥狀、自知力、社會功能、藥物不良反應(yīng)、軀體疾病60ppt課件1.分類兩個維度24ppt課件1.分類分三類穩(wěn)定：0級，且，各項基本好基本穩(wěn)定：1～2級，或，至少一項較差不穩(wěn)定：3～5級，或，各項均較差（精神癥狀明顯、自知力缺乏、有嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)或嚴(yán)重軀體疾?。?1ppt課件1.分類分三類25ppt課件2.干預(yù)（1）病情不穩(wěn)定患者對癥處理后立即轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院。必要時報告當(dāng)?shù)毓膊块T，2周內(nèi)了解其治療情況。對于未能住院或轉(zhuǎn)診的患者，聯(lián)系精神?？漆t(yī)師進行相應(yīng)處置，并在居委會人員、民警的共同協(xié)助下，2周內(nèi)隨訪。62ppt課件2.干預(yù)（1）病情不穩(wěn)定患者26ppt課件2.干預(yù)（2）病情基本穩(wěn)定患者首先應(yīng)判斷是病情波動或藥物療效不佳，還是伴有藥物不良反應(yīng)或軀體癥狀惡化，分別采取在規(guī)定劑量范圍內(nèi)調(diào)整現(xiàn)用藥物劑量和查找原因?qū)ΠY治療的措施，2周時隨訪，若處理后病情趨于穩(wěn)定者，可維持目前治療方案，3個月時隨訪；未達(dá)到穩(wěn)定者，應(yīng)請精神?？漆t(yī)師進行技術(shù)指導(dǎo)，1個月時隨訪。63ppt課件2.干預(yù)（2）病情基本穩(wěn)定患者27ppt課件2.干預(yù)（3）病情穩(wěn)定患者繼續(xù)執(zhí)行上級醫(yī)院制定的治療方案，3個月時隨訪。

64ppt課件2.干預(yù)（3）病情穩(wěn)定患者28ppt課件3.指導(dǎo)每次隨訪根據(jù)患者病情的控制情況，對患者及其家屬進行有針對性的健康教育和生活技能訓(xùn)練等方面的康復(fù)指導(dǎo)，對家屬提供心理支持和幫助。65ppt課件3.指導(dǎo)每次隨訪根據(jù)患者病情的控制情況，對患者及其家屬進行有（四）健康體檢

在患者病情許可的情況下，征得監(jiān)護人與(或)患者本人同意后，每年進行1次健康檢查，可與隨訪相結(jié)合。內(nèi)容包括一般體格檢查