腹外疝ExternalAbdominalHernia(與“腹股溝”有關(guān)的文檔共75張)

腹外疝ExternalAbdominalHernia第一頁(yè)，共75頁(yè)。疝(Shan)疝(Hernia):任何臟器或組織離開原來的部位，通過人體正?；虿徽５谋∪酢⑷睋p或孔隙進(jìn)入另一部位。第二頁(yè)，共75頁(yè)。分類腦部:腦疝胸部:膈疝腹部:腹內(nèi)疝:小網(wǎng)膜孔疝腹外疝(腹壁疝):腹股溝疝:斜疝

/直疝(90％)股疝(5％)切口疝臍疝白線疝第三頁(yè)，共75頁(yè)。腹內(nèi)疝腹腔內(nèi)臟器或組織進(jìn)入腹腔內(nèi)間隙或囊內(nèi)。第四頁(yè)，共75頁(yè)。腹外疝腹外疝(腹壁疝):凡是腹腔內(nèi)臟器或組織連同腹膜壁層，經(jīng)先天性或后天性缺損、薄弱區(qū)向體表突出，在局部形成一腫塊者。注意:突出物必須在由腹膜壁層所構(gòu)成的囊袋內(nèi)，如無(wú)此囊袋，則稱作內(nèi)臟突出。第五頁(yè)，共75頁(yè)。腹外疝病因(Etiology)

腹壁強(qiáng)度降低:解剖基礎(chǔ)先天:如腹膜鞘狀突未閉、腹內(nèi)斜肌下緣高位、寬大的Hesselbach三角、臍環(huán)閉鎖不全、腹白線缺損等。后天:手術(shù)、外傷、感染、肌肉退化萎縮以及膠原代謝異常。腹內(nèi)壓增高:慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困難、腹水、腹內(nèi)腫瘤、妊娠等。第六頁(yè)，共75頁(yè)。腹外疝的病理組成(Composition)

疝門:也稱疝環(huán)，是疝突出體表的門戶，為腹壁薄弱或缺損處。命名依據(jù)。疝囊:壁層腹膜，分頸、體、底三部。囊頸受進(jìn)出疝內(nèi)容物的摩擦而增厚變白，標(biāo)志。疝內(nèi)容物:疝內(nèi)容物小腸最多見其次是大網(wǎng)膜(最常見的難復(fù)性疝內(nèi)容物)。疝外被蓋:疝囊以外的腹壁各層組織。第七頁(yè)，共75頁(yè)。腹外疝的分類(Classification)

按疝環(huán)部位:腹股溝疝(斜/直)、股疝、切口疝、臍疝、白線疝。按疝內(nèi)容物能否回納:可復(fù)性疝、難復(fù)性疝。按有無(wú)血循環(huán)障礙:嵌頓性疝、絞窄性疝。按疝的臨床表現(xiàn):分類內(nèi)容物回納腸梗阻表現(xiàn)血供障礙可復(fù)性疝完全無(wú)無(wú)難復(fù)性疝不完全無(wú)無(wú)嵌頓性疝不能可出現(xiàn)無(wú)絞窄性疝不能出現(xiàn)有第八頁(yè)，共75頁(yè)?？蓮?fù)性疝r(nóng)educiblehernia疝內(nèi)容很容易回納入腹腔，稱為可復(fù)性疝。僅輕微脹痛，墜脹感。腹內(nèi)容物僅在病人站立、行走、奔跑、勞動(dòng)以及咳嗽、排便等腹內(nèi)壓驟然升高時(shí)疝出；而在平臥休息或用手推送即可回納入腹腔。查體有疝塊，叩呈鼓音，觸及腹壁缺損和咳嗽沖擊感。第九頁(yè)，共75頁(yè)。難復(fù)性疝irreduciblehernia疝內(nèi)容物不能完全回納入腹腔。常因疝內(nèi)容物反復(fù)疝出，表面受摩擦而與疝囊發(fā)生粘連所致；腹腔臟器，隨后腹膜下降，滑經(jīng)疝門，構(gòu)成疝囊的一部分，稱為滑動(dòng)性疝。癥狀重:局部沉重下墜感。腹痛、腹脹、便秘明顯。有咳嗽沖擊感，但不能捫及疝環(huán)。包塊不能完全消失，注意鑒別(淋巴結(jié)，子宮圓韌帶囊腫)?；瑒?dòng)性疝第十頁(yè)，共75頁(yè)。嵌頓性疝incarceratedhernia

腹內(nèi)壓突然增高時(shí)，疝內(nèi)容物強(qiáng)行通過狹小的疝環(huán)進(jìn)入疝囊，隨后疝環(huán)收縮，疝內(nèi)容物被卡住而不能回納腹腔者，稱為嵌頓性疝。主要病理特征是腸腔受壓梗阻。屬于閉袢性腸梗阻。嵌頓的內(nèi)容物僅為腸壁的一部分，系膜側(cè)腸壁及其系膜并未進(jìn)入疝囊，稱為腸管壁疝(瑞契疝Richter)。嵌頓的內(nèi)容物為美克爾憩室，稱為里脫(Littre)疝。嵌頓性疝腸管壁疝第十一頁(yè)，共75頁(yè)。小腸梗死(大體)疝環(huán)狹窄第十二頁(yè)，共75頁(yè)。絞窄性疝strangulatedhernia嵌頓性疝如不及時(shí)解除，致使疝內(nèi)容物發(fā)生血循環(huán)障礙甚至壞死者，稱為絞窄性疝。兩個(gè)以上腸袢呈W形嵌頓者稱逆性嵌頓性疝。疼痛劇烈，包塊紅、腫、發(fā)熱。全身:脫水、脈快、體溫升高、尿少、休克。絞窄是嵌頓的進(jìn)一步發(fā)展，是不能截然分開的兩個(gè)連續(xù)性階段。嵌頓或絞窄三大癥狀：疝塊突然增大，伴明顯疼痛，不能回納；疝塊堅(jiān)實(shí)、變硬，有觸痛，咳嗽無(wú)沖擊感；急性機(jī)械性腸梗阻癥狀。第十三頁(yè)，共75頁(yè)。幾種特殊的腹外疝滑動(dòng)性疝(SlidingHernia):是指腹腔內(nèi)臟器構(gòu)成疝囊壁的一部分。多見于腹股溝斜疝中。以腹股溝滑動(dòng)性疝(SlidingInguinalHernia)為例，構(gòu)成疝囊壁的臟器，左為乙狀結(jié)腸，右為盲腸，屬于難復(fù)性疝。Richter’s疝(腸管壁疝):是指不包含腸系膜的部分腸管被嵌頓的疝。屬于嵌頓性疝，易絞窄。常見股疝。Littre疝(Meckel憩室疝):嵌頓物為美克爾憩室。Ｗaydl’s疝(逆行性嵌頓疝):是指兩個(gè)或兩個(gè)以上的腸管同時(shí)從疝囊中脫出并發(fā)生嵌頓的疝，形如“Ｗ”，屬于嵌頓性疝，易絞窄，且絞窄部分多發(fā)生在腹腔內(nèi)的中間腸管。第十四頁(yè)，共75頁(yè)。診斷(Diagnosis)

腹壁某處腫塊突出，典型表現(xiàn)是“臥隱立現(xiàn)”。關(guān)鍵是鑒別疝的性質(zhì)、種類，要明確是什么部位的疝？可復(fù)性？難復(fù)性？嵌頓性？絞窄性？第十五頁(yè)，共75頁(yè)。病例思考患者，男，61歲。因右腹股溝區(qū)出現(xiàn)可復(fù)性腫塊10余年，腫塊不能回納伴腹痛4小時(shí)而入院?；颊?0年前右側(cè)腹股溝區(qū)出現(xiàn)可復(fù)性腫塊，站立行走或咳嗽時(shí)突出，腫塊突出時(shí)伴局部酸脹及腹部脹痛，腫塊可下降至陰囊，腫塊不突出時(shí)無(wú)特殊不適。起病后患者未做特殊處理，4小時(shí)前患者因干重體力活，腫塊再次突出，并不能回納至腹腔，同時(shí)伴腹痛及局部酸脹，腹痛呈陣發(fā)性絞痛，還伴肛門排氣減少。入院查體:一般情況可，心肺正常，腹平坦，右下腹明顯壓痛，無(wú)反跳痛與肌緊張，肝脾不大，腹部叩診無(wú)移濁，雙腎區(qū)無(wú)叩痛，聽診腸鳴音活躍，右腹股溝區(qū)可見12cm8cm8cm大小腫塊，直達(dá)陰囊，局部壓痛明顯，腫塊質(zhì)軟，不能回納至腹腔，腫塊透光試驗(yàn)陰性。診斷為??右腹股溝嵌頓性斜疝第十六頁(yè)，共75頁(yè)。腹股溝疝(InguinalHernia)

根據(jù)疝環(huán)與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系，腹股溝疝分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝兩種。斜疝從位于腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝管內(nèi)環(huán)突出，向內(nèi)→下→前斜行經(jīng)腹股溝管，再穿出腹股溝外環(huán)，可進(jìn)入陰囊中，占95％。直疝從腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)的腹股溝三角區(qū)直接由后向前突出，不經(jīng)內(nèi)環(huán)，也從不進(jìn)入陰囊，僅占5％。男女為15:1，右側(cè)比左側(cè)多見。第十七頁(yè)，共75頁(yè)。腹股溝管(InguinalCanal)位置:腹股溝韌帶內(nèi)上方，長(zhǎng)度:4-5cm。方向:外后上→內(nèi)前下。含精索或圓韌帶。兩口四壁:內(nèi)環(huán):腹橫筋膜卵圓形裂隙，腹股溝韌帶中點(diǎn)上方1.5cm外環(huán):皮下環(huán)，腹外斜肌腱膜三角形裂隙前壁:腹外斜肌腱膜+外1/3腹內(nèi)斜肌后壁:腹橫筋膜，內(nèi)1/3聯(lián)合肌腱上壁:腹內(nèi)斜肌、腹橫肌的弓狀下緣下壁:腹股溝韌帶和陷窩韌帶第十八頁(yè)，共75頁(yè)。在腹橫肌+腹內(nèi)斜肌—弓狀緣下緣—腹股溝韌帶上—腹直肌外緣外側(cè)，無(wú)強(qiáng)有力的肌肉覆蓋，為疝易發(fā)區(qū)。第十九頁(yè)，共75頁(yè)。第二十頁(yè)，共75頁(yè)。第二十一頁(yè)，共75頁(yè)。第二十二頁(yè)，共75頁(yè)。第二十三頁(yè)，共75頁(yè)。直疝三角(Hesselbach'sTriangle)

海氏三角:外側(cè)邊:腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)邊:腹直肌外緣底邊:腹股溝韌帶第二十四頁(yè)，共75頁(yè)。腹股溝斜疝(IndirectInguinalHernia)

定義:腹股溝斜疝是指腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝管內(nèi)環(huán)，經(jīng)腹股溝管斜行而自外環(huán)脫出的疝。發(fā)病率最高。男＞女，右＞左。病因:先天性:右側(cè)多見，睪丸下降晚，腹膜鞘狀突成為疝囊。后天性:腹股溝區(qū)解剖缺陷第二十五頁(yè)，共75頁(yè)。睪丸下降胚胎早期睪丸位于腹膜后L2-3旁

↓睪丸下降

↓鞘突下段成為睪丸固有鞘膜

↓鞘突未閉即成疝第二十六頁(yè)，共75頁(yè)。第二十七頁(yè)，共75頁(yè)。臨床表現(xiàn)和診斷可復(fù)性斜疝:疝內(nèi)容物容易還納入腹腔腹股溝區(qū)腫塊，呈梨形臥隱立現(xiàn)，行走、體力勞動(dòng)后增大可進(jìn)入陰囊或至大陰唇可有墜脹感或牽拉痛體檢:外環(huán)擴(kuò)大、咳嗽沖擊試驗(yàn)(＋)內(nèi)環(huán)壓迫試驗(yàn)(＋)、陰囊透光試驗(yàn)(－)叩診鼓音(腸袢)或濁音(大網(wǎng)膜)。聽診可聞及腸鳴音。

第二十八頁(yè)，共75頁(yè)。臨床表現(xiàn)和診斷難復(fù)性斜疝:不能完全還納，伴脹痛，滑動(dòng)性斜疝有消化不良、便秘，右側(cè)多。嵌頓性和絞窄性斜疝:腫塊突然增大伴疼痛出現(xiàn)腸梗阻癥狀體檢:腫塊發(fā)硬，有觸痛絞窄:疝外被蓋炎癥(紅腫)＋膿毒癥第二十九頁(yè)，共75頁(yè)。右側(cè)腹股溝斜疝第三十頁(yè)，共75頁(yè)。鑒別診斷腹股溝直疝(見后)睪丸鞘膜積液:精索鞘膜積液:腫塊不回納，隨牽拉睪丸活動(dòng)，透光(－)交通性鞘膜積液:有臥隱立現(xiàn)，透光(＋)隱睪:患側(cè)陰囊內(nèi)睪丸缺如其它:髂窩膿腫，腹股溝LN腫大，脂肪瘤，股疝等。

難復(fù)性斜疝睪丸鞘膜積液腫塊邊界上界摸不到，有蒂完全在陰囊內(nèi)，無(wú)蒂透光試驗(yàn)(－)(＋)腫塊觸診實(shí)質(zhì)感囊性感睪丸觸診清楚不清楚第三十一頁(yè)，共75頁(yè)。精索鞘膜積液誤診為腹股溝斜疝嵌頓男，1歲。右腹腹股溝疼痛性包塊6小時(shí)人院，人院前曾在其他醫(yī)院診斷為腹股溝斜疝嵌頓，并行手法復(fù)位，由于手法復(fù)位失敗遂到本院求治，家屬對(duì)其既往有無(wú)腹股溝包塊不清。人院查體:急性痛苦病容，右腹股溝可見5cm×3cm×3cm包塊，觸痛，透光試驗(yàn)陽(yáng)性，雙側(cè)睪丸可捫及。血常規(guī):WBC10.3×109/L，NO.62，L0.38，HB123g/L。B超:右側(cè)陰囊內(nèi)查見2.5cm無(wú)回聲區(qū)，壁厚，呈索狀向上延續(xù)至腹腔，考慮為右側(cè)腹股溝疝。人院診斷為腹股溝疝嵌頓，予手法復(fù)位，失敗后，急診持硬麻下擬行右側(cè)腹股溝疝嵌頓切開復(fù)位及高位疝囊節(jié)扎術(shù)，術(shù)中證實(shí)為精索鞘膜積液，遂行鞘膜積液引流術(shù)。切口Ⅰ/甲愈合出院。第三十二頁(yè)，共75頁(yè)。病例思考患兒，男6歲，病情由病兒母親敘述。主訴：發(fā)現(xiàn)右側(cè)陰囊可復(fù)性腫塊4年。病史:病兒2歲時(shí)，患“百日咳”后發(fā)現(xiàn)右側(cè)陰囊有一“核桃”樣的腫塊，在哭啼、咳嗽，久立時(shí)腫塊出現(xiàn)，平臥時(shí)消失，無(wú)任何不適感。檢查:T37℃，P86次/分，BP12/8KPa，發(fā)育營(yíng)養(yǎng)正常，頭，面，頸(－)，胸廓對(duì)稱，兩肺呼吸音清晰，心率齊，未聞及病理性雜音。腹平軟，肝臟未捫及，腹水征(－)，腸鳴音正常，立位時(shí)右側(cè)陰囊內(nèi)可觸及一個(gè)6×7×7cm3小腫塊，光滑柔軟，無(wú)觸痛。透光(－)，平臥時(shí)腫塊消失，外環(huán)口增大，壓迫內(nèi)環(huán)口腫塊不再突出，外環(huán)口增大在咳嗽時(shí)有沖擊感。1.本病診斷及依據(jù)2.如何治療，手術(shù)應(yīng)選擇什么方式?第三十三頁(yè)，共75頁(yè)。斜疝治療(Treatment)

非手術(shù)治療1歲以內(nèi)嬰兒。年老體弱及嚴(yán)重心肺疾病不宜手術(shù)。方法:期待治療，棉紗束帶，疝帶。嵌頓疝手法復(fù)位:嵌頓3～4小時(shí)內(nèi)，無(wú)腹膜刺激征年老體弱或伴嚴(yán)重疾病而腸袢尚未絞窄巨大疝，估計(jì)疝環(huán)較大。頭低足高，杜冷丁止痛鎮(zhèn)靜松弛腹肌，持續(xù)緩慢用力向腹腔。24h內(nèi)觀察腹部體征。第三十四頁(yè)，共75頁(yè)。手術(shù)治療可復(fù)性疝和難復(fù)性疝:擇期手術(shù)嵌頓性疝和絞窄性疝:急診手術(shù)禁忌癥:全身情況不能耐受手術(shù)局部情況不宜手術(shù):皮膚感染，腸造口腹內(nèi)壓增高:便秘、老慢支、前列腺肥大巨大疝未作好充分術(shù)前準(zhǔn)備者，嵌頓或絞窄疝除外第三十五頁(yè)，共75頁(yè)。手術(shù)原則還納疝內(nèi)容，封閉疝環(huán)修復(fù)或加強(qiáng)腹壁缺損有腸管缺血壞死者，行腸切除。手術(shù)成功的關(guān)鍵：高位結(jié)扎防止血腫，預(yù)防感染避免張力縫合術(shù)后避免腹內(nèi)壓增高。第三十六頁(yè)，共75頁(yè)。手術(shù)方式傳統(tǒng)疝手術(shù):單純疝囊切除＋高位結(jié)扎術(shù)。疝修補(bǔ)術(shù)(傳統(tǒng)方法)。疝成形術(shù)(腱膜，筋膜)。無(wú)張力疝手術(shù):無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)。經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù):第三十七頁(yè)，共75頁(yè)。傳統(tǒng)疝手術(shù)高位結(jié)扎ＨＬ:嬰幼兒、絞窄性疝?；拘g(shù)式。疝修補(bǔ)術(shù):以精索為中心“層層上移法”。加強(qiáng)前壁—Ferguson’sRepair(FR)

加強(qiáng)后壁—Bassini’sReprair(BR)—Halsted’sRepair(HR)—McVay’sRepair(MR)疝成形術(shù):巨大疝，復(fù)發(fā)疝，后壁嚴(yán)重缺損，聯(lián)合腱萎縮。腱膜、筋膜、補(bǔ)片。參照McVay法。第三十八頁(yè)，共75頁(yè)。疝修補(bǔ)術(shù)FR法:高位結(jié)扎+聯(lián)合腱縫于腹股溝韌帶。適用于腹橫筋膜無(wú)顯著缺損、腹股溝管后壁尚健全的斜疝及一般直疝。適合兒童、青少年。BR法:高位結(jié)扎+聯(lián)合腱于精索后縫于腹股溝韌帶。精索位于聯(lián)合腱與腹外斜肌間，適用于腹橫筋膜松弛，腹股溝管薄弱者。適合于青壯年。HR法:精索位于皮下，其后面為聯(lián)合腱縫于腹股溝韌帶+腹外斜肌腱膜重疊縫合。適用于老年人和復(fù)發(fā)性斜疝，不適合兒童及青少年，可影響精索發(fā)育。MR法:精索后，腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合腱縫于恥骨梳韌帶。適用于大斜疝、復(fù)發(fā)疝、直疝、股疝、老年病人。第三十九頁(yè)，共75頁(yè)。Ferguson法(1893)精索仍在原來位置，縫合提睪肌將腹內(nèi)斜肌下緣、腹橫腱膜弓和聯(lián)合腱與腹股溝韌帶縫合腹外斜肌腱膜重疊縫合疝囊頸部高位貫穿縫扎第四十頁(yè)，共75頁(yè)。Bassini手術(shù)示意圖(1884年)疝囊頸部高位貫穿縫扎提起精索，移位到腹內(nèi)斜肌和腹外斜肌之間，在其深面將腹內(nèi)斜肌下緣、腹橫腱膜弓和聯(lián)合腱與腹股溝韌帶縫合第四十一頁(yè)，共75頁(yè)。Halsted法(1889)提起精索，移位到皮下，將腹內(nèi)斜肌下緣、腹橫腱膜弓和聯(lián)合腱與腹股溝韌帶縫合將腹外斜肌腱膜在精索深面重疊縫合第四十二頁(yè)，共75頁(yè)。McVay法(1942)聯(lián)合肌腱恥骨梳韌帶縫合法第四十三頁(yè)，共75頁(yè)。四種修補(bǔ)方法的區(qū)別ＦＲ:上下壁在精索前縫合，精索在原位ＢＲ:上下壁在精索后縫合，精索在腹外斜肌腱膜下ＨＲ:上下壁和前下壁在精索后縫合，精索在皮下ＭＲ:上壁和恥骨梳韌帶在精索后縫合，精索在腹外斜肌腱膜下(同ＢＲ)第四十四頁(yè)，共75頁(yè)。Shouldice法(1945)原理是切除薄弱的腹橫筋膜，將其上下兩葉疊瓦式縫合，并把上葉邊緣再縫于腹股溝韌帶，然后將聯(lián)合腱、腹橫腱膜弓、腹內(nèi)斜肌下縫合于腹股溝韌帶和腹外斜肌腱膜的深面，最后在精索的淺面縫合腹外斜肌腱膜。本法強(qiáng)調(diào)增強(qiáng)腹橫筋膜在疝修補(bǔ)術(shù)中的作用，適用于腹股溝后壁、腹橫筋膜較薄弱和內(nèi)環(huán)擴(kuò)大的斜疝。是低張力重疊修補(bǔ)腹橫筋膜法。第四十五頁(yè)，共75頁(yè)。Shouldice手術(shù)⑴提起精索，沿虛線切開腹橫筋膜⑵游離腹橫筋膜切緣上、下兩葉⑶將腹橫筋膜下切緣從恥骨結(jié)節(jié)處向上外連續(xù)縫合于上葉深面⑷再按相反方向?qū)⒏箼M筋膜上切緣與腹股溝韌帶連續(xù)縫合達(dá)恥骨結(jié)節(jié)處第四十六頁(yè)，共75頁(yè)。Shouldice手術(shù)⑸將腹內(nèi)斜肌下緣、腹橫腱膜弓、聯(lián)合腱與腹股溝韌帶或腹外斜肌腱膜深面縫合⑹于精索淺面縫合腹外斜肌腱膜第四十七頁(yè)，共75頁(yè)。Madden法本手術(shù)只修補(bǔ)腹橫筋膜。提起精索，從內(nèi)環(huán)沿腹股溝韌帶切開腹橫筋膜，并切除其薄弱部分，再?gòu)南莞C韌帶起向外間斷縫合上、下兩葉切緣到精索根部，重建內(nèi)環(huán)。手術(shù)與Shouldice法類同，強(qiáng)調(diào)增強(qiáng)腹橫筋膜的重要性，但不作腹壁其他層次的修補(bǔ)。對(duì)巨大斜疝，因腹橫筋膜和腹股溝區(qū)腹壁強(qiáng)度嚴(yán)重受損，不適用此術(shù)式。第四十八頁(yè)，共75頁(yè)。Lichtenstein無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)傳統(tǒng)手術(shù)修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)率為10％～15％。傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)如Bassini、McVay等為了加強(qiáng)腹壁、修復(fù)缺損，將聯(lián)合肌腱強(qiáng)行縫合至腹股溝韌帶或恥骨梳韌帶上，其后果必然造成局部組織和縫線張力過高，可能引起縫線斷裂、組織撕裂，最終導(dǎo)致腹壁再度缺損。Lichtenstein1989年首先提出無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù):LichtensteinIL,ShulmanAG,AmidPK,etal.Thetension-freehernioplasty.AmJSurg,1989;157(2):188第四十九頁(yè)，共75頁(yè)。無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)分類腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù):適用于多次復(fù)發(fā)性疝和雙側(cè)疝。開放式無(wú)張力腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù):平片修補(bǔ)手術(shù)(Lichtenstein)巨大補(bǔ)片加強(qiáng)內(nèi)臟囊手術(shù)(giantprostheticreinforceofthevisceralsac,GPRVS手術(shù)或STOPPA手術(shù))疝環(huán)充填式無(wú)張力修補(bǔ)手術(shù)(plugmeshherniarepair)第五十頁(yè)，共75頁(yè)。人工補(bǔ)片聚酯補(bǔ)片(polyestermesh)聚丙烯補(bǔ)片(polypropylenemesh)膨化聚四氟乙烯補(bǔ)片(e-PTFE)Bard公司生產(chǎn)的疝補(bǔ)片Plug第五十一頁(yè)，共75頁(yè)。無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)第五十二頁(yè)，共75頁(yè)。腹股溝直疝D(zhuǎn)irectInguinalHernia

定義:腹內(nèi)臟器從腹股溝三角直接突出形成的半球形包塊。后天形成，多發(fā)生于老年男性。臨床特點(diǎn):不經(jīng)內(nèi)環(huán)、不進(jìn)入陰囊、極少嵌頓平臥消失，有咳嗽沖擊感壓迫內(nèi)環(huán)不能阻止包塊突出直疝治療:非手術(shù):小而無(wú)癥狀的直疝手術(shù):疝囊還納，加強(qiáng)海氏三角腹壁，手術(shù)復(fù)發(fā)率高第五十三頁(yè)，共75頁(yè)。斜疝直疝鑒別

斜疝直疝發(fā)病年齡

多見兒童及青壯年

多見于老年突出途徑

經(jīng)腹股溝管

由直疝三角進(jìn)陰囊

可進(jìn)

不進(jìn)疝塊外形

橢圓或梨形

半球形，基底寬內(nèi)環(huán)壓迫

不再突出

仍突出精索與疝囊

精索在疝囊后方

前外方與腹壁下A

疝頸在A外側(cè)

內(nèi)側(cè)嵌頓機(jī)會(huì)

較多

極少

第五十四頁(yè)，共75頁(yè)。股疝FemoralHernia

定義:凡經(jīng)股環(huán)、股管而自卵圓窩突出的疝。解剖:上下兩口、前后內(nèi)外4緣上——股環(huán)(股管的內(nèi)口)下——卵圓窩前——腹股溝韌帶后——恥骨梳韌帶內(nèi)——腔隙韌帶外——股V股疝易嵌頓60%治療——最常用McVay第五十五頁(yè)，共75頁(yè)。第五十六頁(yè)，共75頁(yè)。第五十七頁(yè)，共75頁(yè)。股疝病因及病理:腹內(nèi)壓增高(妊娠女性)。股管三面都是韌帶，易嵌頓和絞窄。臨床特點(diǎn):40歲以上女性多見，女:男≈5:1腹股溝韌帶下方半球形包塊，可伸展至韌帶上常不能完全還納、咳嗽沖擊試驗(yàn)(－)占嵌頓性疝60％，絞窄性疝30％

鑒別:淋巴結(jié)、脂肪瘤、結(jié)核性膿腫治療:常用McVay法。第五十八頁(yè)，共75頁(yè)。斜疝、直疝、股疝的鑒別斜疝直疝股疝發(fā)病率常見少見較少見性別男男女發(fā)病年齡兒童青壯年40歲以后老年40歲以后女性突出途徑經(jīng)腹股溝管進(jìn)入陰囊經(jīng)直疝三角不入陰囊經(jīng)股管在卵圓窩處疝塊外形梨形、尖端朝上圓形圓或梨形，尖朝下咳嗽沖動(dòng)明顯很明顯不明顯外環(huán)增大可增大不大壓迫內(nèi)環(huán)可阻止突出不能阻止突出不能阻止囊頸與腹股溝韌帶關(guān)系上上下囊頸與腹壁下動(dòng)脈關(guān)系在動(dòng)脈外側(cè)在動(dòng)脈內(nèi)側(cè)在內(nèi)下方第五十九頁(yè)，共75頁(yè)。病案討論男性，35歲。3年前發(fā)現(xiàn)近右腹股韌帶下外方有一腫塊，約半個(gè)乒乓球大小，平臥后可縮小。入院前5小時(shí)，腫塊突然增大不消和疼痛，并有陣發(fā)性腹痛。經(jīng)熱敷腫塊2小時(shí)后疼痛緩解。查體:T39.5℃，右腹股溝韌帶處及上下方明顯隆起，皮膚有發(fā)紅，壓痛明顯。最可能診斷:？？第六十頁(yè)，共75頁(yè)。病案討論女，45歲，農(nóng)民。主訴:劇烈腹涌10小時(shí)。病史:入院前10小時(shí)在勞動(dòng)中突然出現(xiàn)下腹部疼痛，呈持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇，嘔吐5次，量較多，為胃內(nèi)容物。伴腹脹，無(wú)肛門排氣排便，尿少，無(wú)畏寒發(fā)熱。既往無(wú)腹部外傷手術(shù)史及潰瘍病史。體征:T38℃，P86次/分，R18次/分，Bp17/11kpa。發(fā)育正常，肥胖體型(75kg)，急性痛苦病容，全身淺表淋巴結(jié)不腫大，胸部無(wú)異常。腹部膨隆，偶見腸型，肝脾觸診不滿意，全腹輕壓痛，但無(wú)肌緊張和反跳痛，也未及包塊，腸鳴亢進(jìn)，偶聞氣過水聲，右側(cè)腹股溝下方捫及6×6×8cm3包塊并有觸痛。輔查:血尿常規(guī)正常，腹部X線可見數(shù)個(gè)氣液平面。診斷:？第六十一頁(yè)，共75頁(yè)。切口疝(IncisionalHernia)

病因:最主要原因:切口感染50%最常發(fā)生切口是經(jīng)腹直肌切口手術(shù)操作:止血、縫合，神經(jīng)損傷引流時(shí)間過長(zhǎng)術(shù)后腹內(nèi)壓增高:劇烈咳嗽，腹脹等。第六十二頁(yè)，共75頁(yè)。切口疝第六十三頁(yè)，共75頁(yè)。切口疝臨床表現(xiàn):有腹部手術(shù)及腹部外傷史。疝塊在腹壁疤痕處，平臥消失。疝環(huán)大，不易發(fā)生嵌頓。多無(wú)完整疝囊，疝內(nèi)容與腹壁粘連，不易還納，形成難復(fù)性疝。直立、用力時(shí)增大，疝塊還納后，腹壁可及缺損，有咳嗽沖動(dòng)感。治療:手術(shù)為主，手術(shù)原則:顯露疝環(huán)，還納內(nèi)容，切除疤痕，按層縫合或補(bǔ)片修補(bǔ)。第六十四頁(yè)，共75頁(yè)。切口疝(術(shù)后)第六十五頁(yè)，共75頁(yè)。臍疝

UmbilicalHernia定義:腹腔內(nèi)臟器從臍環(huán)突出的疝。嬰兒臍疝臍環(huán)發(fā)育不全，未能閉鎖。嬰兒啼哭，便秘。臍部腫塊，咳嗽哭啼時(shí)增大?？蛇€納，不易嵌頓。2歲前，可自閉或貼膠布；2歲后，手術(shù)治療。成人臍疝妊娠女性，腹內(nèi)壓增高，如腹水、妊娠、慢性咳嗽、大網(wǎng)膜脂肪過多等。臍部有突出包塊?？蛇€納。可有腹痛、惡心、便秘、消化不良等癥狀。易嵌頓和絞窄。治療:手術(shù)為主

。第六十六頁(yè)，共75頁(yè)。白線疝通過白線部位，大多在臍以上，又稱上腹疝。臨床表現(xiàn):上腹正中線有小包塊，疝內(nèi)容物早期為腹膜外脂肪。早期無(wú)癥狀。平臥白線區(qū)可捫及缺損。治療:有癥狀或直徑大于0