中國2型糖尿病自我管理處方專家共識

精品文檔精品文檔..中國2型糖尿病自我管理處方專家共識（2017年版）流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國成年人 2型糖尿病患病率為9.7％～11.6％，已成為全球糖尿病患者最多的國家。糖尿病作為慢性終身性疾病，患者生活質(zhì)量的提高有賴于自身管理。有效的糖尿病自我管理教育和支持（diabetesself-managementeducation/support，DSME/S）是協(xié)助糖尿病患者管理和維持自身健康行為的基礎(chǔ)。我國的糖尿病教育理起步于20世紀90年代中期，最初是醫(yī)護人員組織住院糖尿病患者進行授課，模式單一，患者學(xué)習(xí)比較被動。隨著外的成功經(jīng)驗不斷引入，以專業(yè)人員小組授課、個體化自管理技能培訓(xùn)及病友同伴教育相結(jié)合的 DSME模式開始出現(xiàn)。但目前我國糖尿病教育存在諸多問題：如內(nèi)容單調(diào)（書本知識為主）、講者隨意性強、缺少系統(tǒng)評估和隨訪、育與行為改變脫節(jié)、脫離患者需求、缺乏個體化的教育和食、運動計劃以及制訂的DSME計劃無法很好地落實等。研究顯示，DSME與患者一起制訂實施計劃，確定復(fù)診時間，以提高患者生活質(zhì)量，中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會糖尿病教育與管理學(xué)組組織專家編寫“中國2型糖尿病自我管理處方專家共識”。本共識將從DSME處方的定義、理論依據(jù)、內(nèi)容、形式、實踐流程、應(yīng)用時機、團隊與技術(shù)這七個方面分別進行闡述。一、自我管理處方的定義2型糖尿病全方位自我管理的知識和技能以處方形式綜合為DSME/SDSME/SDSME/S導(dǎo)糖尿病患者行為改變的實操性工具。二、自我管理處方的理論依據(jù)求患者具有高度的自我管理能力，DSME/SDSME/Shealthbeliefmodel）、行為分階段轉(zhuǎn)變理論模型transtheoreticalmodelandstagesofchangePrecede-Proceed型（thePrecede-ProceedModel）、Fogg行為模型（BJFoggBehaviorModel）等。三、自我管理處方內(nèi)容糖尿病的教育管理涉及多學(xué)科知識，需要采取綜合性措個性化控制目標、情緒管理、自我監(jiān)測、飲食管理、運動管理、用藥管理、胰島素注射技術(shù)、糖尿病并發(fā)癥篩查以及衛(wèi)生資源支持。處方制訂以中國糖尿病領(lǐng)域?qū)I(yè)指南為依據(jù)，結(jié)合患者的病程、病情和行為改變特點等，兼具科學(xué)性和個性化。（一）綜合評估合、系統(tǒng)的評估：患者基本信息：經(jīng)濟狀況、病程、病史、用藥情況、糖尿病家族史等。糖尿病相關(guān)臨床指標評估：如血糖、糖化血紅蛋白、血壓、血脂等。并發(fā)癥評估：變、糖尿病足病等評估。飲食習(xí)慣：及烹調(diào)習(xí)慣等。運動習(xí)慣：6．生活方式：7．心理狀態(tài)：如糖尿病生命質(zhì)量（diabetesqualityoflife）測定量表焦慮自評量表（ self-ratinganxietyscale）、抑郁自評量表（self-ratingdepressionscale）等評估。8．依從性評估：利用相關(guān)評估工具，如Morisky用藥依從性量表，服藥信念量表（beliefsaboutmedicalquestionnaire）易行等。9．注射技術(shù)評估（僅限注射治療者）：使用藥物及注射裝置的種類、患者注射部位的皮膚狀（（捏皮方法、進針角度、推注方法、停留時長、拔針方法等）、注射部位的輪換、注射部位皮膚問題的處理、胰島素的保存方法等。錄并且存檔，作為下一次隨訪及復(fù)診評估的參考。（二）個性化目標合考慮?？刂颇繕耍海?）毛細血管血糖：空腹與非空腹；（2）白；（3）血壓；（4）血脂：總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇；（5）體重：體質(zhì)指數(shù)；（6）尿白蛋白/尿肌酐比值。行為目標：除了糖尿病綜合控制目標之外同時需要設(shè)定以行為改次設(shè)定過多目標。例如飲食目標設(shè)定：早餐加一盒250ml牛奶；運動目標設(shè)定：每天晚飯后半小時散步45（三）管理計劃1．情緒管理：育及心理干預(yù)能更好地改善情緒障礙及糖代謝狀態(tài)。教育者可根據(jù)患者的性格特點等組織合適的患者小組開展相關(guān)活動。自我監(jiān)測：對血糖等指標進行規(guī)律的自我監(jiān)測，可以反映治療效幫助患者理解定期監(jiān)測的重要性以及如何監(jiān)測。自我監(jiān)測處方內(nèi)容包括：（1）監(jiān)測內(nèi)容：血糖、糖化血紅蛋白、血壓、血脂、尿微量白蛋白等。（2）根據(jù)患者的情況個性化制訂。飲食管理：應(yīng)用健康的飲食方法。飲食管理處方內(nèi)容包括：（1）糖尿病飲食治療的基本理分餐、食物多樣化、烹調(diào)方式、甜味劑等。（2）個性化食譜：需要考慮患者的飲食習(xí)慣制訂個性化食譜。（3）等方法和工具，幫助患者理解食物"份"的概念，學(xué)會并應(yīng)用粗略估算食物大小的方法。（4）飲食技巧：根據(jù)患者的飲指數(shù)及血糖負荷指數(shù)表、碳水化合物計算等。運動管理：要轉(zhuǎn)診至專業(yè)運動康復(fù)師咨詢并獲取專業(yè)建議。自我管理運動處方包括：（1）個性化運動方案：運動衡能力等；確定運動時機：如餐后1運動時長、運動強度、運動頻率（如5天/周）（ratingsofperceivedexertion）量表等。（2）運動注意事項：說明運動前、中、運動項目；運動時自我觀察的指標（血糖、血壓等）指標出現(xiàn)異常時運動終止的標準（如低血糖癥狀）等。用藥管理：主要為糖尿病患者用藥依從性管理。用藥不依從可降低是糖尿病控制中的重要問題。通過用藥依從性評估和個性化的指導(dǎo)教育，可以有效地提高糖尿病患者的用藥依從性，延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生存質(zhì)量。方案，提醒用藥的辦法等。胰島素及其他注射藥物管理：1用于臨床，其不規(guī)范注射同樣影響患者血糖達標情況。注射技術(shù)自我管理處方包括：（1）注射技術(shù)教育：根據(jù)患者注射技術(shù)的問題實施個體化教育，需要考慮患者的經(jīng)濟能力、教育水平、年齡、影響操作的其他因素等。（種胰島素治療方法。泵治療適用于12安裝、胰島素泵報警的處理、意外血糖異常的原因排查（染等）、胰島素泵耗材使用及護理規(guī)范等。糖尿病并發(fā)癥的篩查與防治（自我管理處方）：（1）預(yù)防和延緩并發(fā)癥：對于尚未確診糖尿病并發(fā)癥篩查表（包括檢查的項目、時間、頻率、意義等）的預(yù)防措施等；（2）并發(fā)癥的自我管理與日常保健：對于自我管理處方，包括定期復(fù)查（在哪里復(fù)查、復(fù)查前注意事項等）、自我保?。ǖ娜粘Ｗo理、皮膚護理、牙齒護理等）、注意事項（者需要注意運動的強度等）。（四）衛(wèi)生資源支持衛(wèi)生資源支持包括：自我教育管理網(wǎng)站、應(yīng)用程序（application，APP）及其他新媒體形式的學(xué)習(xí)資源推薦。教育課堂，如課堂講座或小組座談。急救聯(lián)系方式等。四、自我管理處方的形式用電子式或非電子式。非電子式：將處方必須要素制成固定模板，制訂時只需填寫并打行的跟蹤和優(yōu)化。電子式：應(yīng)的處方方案，節(jié)省醫(yī)務(wù)人員處方制訂時間等。附錄提供了2型糖尿病生活方式自我管理處方和胰島素使用自我管理處方范例。五、自我管理處方實施流程DSME飲食、規(guī)律運動、正確服藥、充足的社會支持等，能提高患者對飲食控制、血糖監(jiān)測、檢查足部的依從性，有效降低患者的體重、血糖、糖化血紅蛋白，提高生活質(zhì)量。中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)會等學(xué)術(shù)組織積極推動各級醫(yī)療機構(gòu)普及糖尿DSME/S實施自我管理處方的關(guān)鍵是與患者及其家屬建立伙伴12，為方便患（天（不用d）等]。最后，根據(jù)個體需要進行跟蹤隨訪，填寫精品文檔患者自我管理行動反饋表（圖3）。按照每3個月訪視一次，評估患者的行為改變情況。必要時調(diào)整行動目標和計劃。圖1自我管理處方的實施流程.精品文檔圖2患者行動目標和計劃圖3自我管理隨訪患者反饋記錄六、自我管理處方的時機DSME/S2015實施、調(diào)整DSME/S4教育、出現(xiàn)影響自我管理新的復(fù)雜影響因素時、管理方案發(fā).精品文檔精品文檔..生改變時。這4個關(guān)鍵時機也應(yīng)該是自我管理處方的評估、制訂和修改的重要標志，建議如下：確診時：為新確診的糖尿病患者制訂自我管理處方之前應(yīng)進行（經(jīng)濟狀況、讀寫能力等）的評估，關(guān)注并解答糖尿病診斷相關(guān)問題并給予情感支持。自我管理處方內(nèi)容包括：個性化自我管理方案、治療及自我管理的目標、突發(fā)情況的解決方法（如用藥安全相關(guān)、低血糖處理等）取建議（的就診和科室信息等）。年度評估時：癥及生活質(zhì)量改善相關(guān)的教育指導(dǎo)。出現(xiàn)影響自我管理新的復(fù)雜因素時：指出現(xiàn)新的健康狀況如腎臟疾病、卒中及需要復(fù)雜藥物；出現(xiàn)身體機能受限如視力受損、移動受限；出現(xiàn)情感因必要時提供和抑郁相關(guān)的情感支持。管理方案發(fā)生改變時：制訂新的管理方案和教育支持計劃。七、自我管理處方的多方團隊與技術(shù)糖尿病自我管理指患者為應(yīng)對病情所采取的行動和選包括：（1）醫(yī)療或行為管理：照顧自己的健康問題、定期3）情緒管理：處理和應(yīng)對疾病帶來的情緒障礙。DSME同，美國糖尿病學(xué)會建議所有糖尿病患者都需要做以下三個方面的評估和轉(zhuǎn)診：（1）營養(yǎng)教育：由注冊營養(yǎng)師提供醫(yī)糖尿病教育：在4DSME/S；（3）心理健康咨詢：必要情況下轉(zhuǎn)診至專業(yè)心理醫(yī)師。此外，患者可能需要康復(fù)治療和運動管理專家的指導(dǎo)。WellDoc用BlueStar。在一項隨機對照試驗中，驗證了其對糖化血紅2.03So（JointAsiaDiabetesn]，并證實亞洲不同國家和地區(qū)使用JADE平臺的可行性和有效性。隨著國內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的進步及大數(shù)據(jù)時代的快速發(fā)展，智能化處方系統(tǒng)（掌控糖尿病智能管理網(wǎng)絡(luò)終端、APP患者血糖監(jiān)測、有效運動及規(guī)律服藥等行為的依從性，血糖患者血糖監(jiān)測、有效運動及規(guī)律服藥等行為的依從性，血糖控制效