常規(guī)X線檢查操作規(guī)程

醫(yī)療規(guī)程題目：透視操作規(guī)程編號(hào)：頁(yè)碼：附件：1．適應(yīng)癥：胸部各種疾病。腸梗阻、胃腸道穿孔。明顯的骨折及脫位的診斷及復(fù)位。軟組織內(nèi)不透X線的異物及取出。透視導(dǎo)向活組織檢查標(biāo)本取出。輸卵管、子宮造影。.2．禁忌癥：重度心衰、休克、極度衰竭體弱者。3．程序：3．1仔細(xì)閱讀申請(qǐng)單，了解病史及檢查要求；要求病人摘除體外所戴的不透X光的物品。3．2病人站立/或臥位，注意X線防護(hù)，使用遮光器控制透視野。3．3檢查應(yīng)全面有系統(tǒng)地進(jìn)行，可轉(zhuǎn)動(dòng)病人，進(jìn)行多軸觀察。eq\o\ac(○,1)胸透：自肺野上部開始向下至橫膈，檢查肋膈角，注意兩側(cè)橫膈形態(tài)、輪廓和位置高低，比較兩側(cè)橫膈的活動(dòng)幅度。然后檢查兩側(cè)肺門、縱隔、心臟和主動(dòng)脈。透視過程中病人應(yīng)連續(xù)地作深呼吸運(yùn)動(dòng)、觀察肺組織的通氣功能和橫膈的運(yùn)動(dòng)幅度。轉(zhuǎn)動(dòng)病人于各種不同角度和位置下檢查和觀察病變的形態(tài)、范圍、位置和分布情況。發(fā)現(xiàn)縱隔區(qū)腫塊及檢查縱隔淋巴結(jié)是否腫大在時(shí)，應(yīng)作食管鋇餐檢查。懷疑肺底、少量胸腔積液，應(yīng)行臥位透視。發(fā)現(xiàn)病變后，應(yīng)先確定病變的部位，然后考慮病變的性質(zhì)。應(yīng)鑒別病變位于胸壁、縱隔、胸膜、肺或雖間胸膜上。定位于肺內(nèi)哪一個(gè)肺葉、肺段。eq\o\ac(○,2)腹透：自橫膈開始向下至骶尾部，主要解決2個(gè)重點(diǎn)問題：一是通過透視觀察有無異常氣體及液體積聚，例如氣腹、胃腸道的脹氣擴(kuò)大及積液、液平面的變化情況、腹內(nèi)包塊影及較大的一些鈣化影等；二是通過透視下捫診，幫助確定氣體在腸內(nèi)抑或腹內(nèi)，壓痛點(diǎn)的定位及腸間隙加寬的實(shí)質(zhì)（是腸壁增厚抑或是網(wǎng)膜增厚又或是腹液所致）。eq\o\ac(○,3)避孕環(huán)透視：觀察盆腔內(nèi)有否不透X光的節(jié)育環(huán)影，注意其形態(tài)、大小、位置。eq\o\ac(○,4)體內(nèi)異物透視：根據(jù)臨床病史，先了解病人所吞下異物的性質(zhì)、大小、形狀及時(shí)間，以及病人表現(xiàn)出的癥狀，采取不同的透視方法。如氣管異物，食管異物或胃腸道內(nèi)異物等。3．4透視結(jié)束后及時(shí)在病歷上作記錄，并以示意圖表示病變范圍。盡可能地作出透視結(jié)果或意見。4．規(guī)程：（流程圖）閱讀申請(qǐng)單----病人站立或臥位----全面有系統(tǒng)透視檢查----記錄----診斷/或建議。5．注意事項(xiàng)：5．1危急、重病人的透視檢查，必須有臨床醫(yī)師帶急救藥品陪同。5．2透視不能永遠(yuǎn)記錄病變的影象，而且分辨率較低，有可能遺漏一些小病變，通常作為初步觀察的方法。6．定義：X線透視利用熒光屏幕顯影的方法，或采用影像增強(qiáng)電視系統(tǒng)觀察人體內(nèi)臟的解剖形態(tài)、病理改變、人體器官的運(yùn)動(dòng)等。7．指南：《影像科技術(shù)操作常規(guī)》、《影像學(xué)診斷》。8．職責(zé)：醫(yī)師、技師在透視檢查全過程中，必須認(rèn)真履行崗位職責(zé)，熟練掌握機(jī)器性能、操作和維護(hù)程序，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。9．相關(guān)文件：題目：攝片操作規(guī)程編號(hào)：頁(yè)碼：附件：適應(yīng)癥：凡具有天然對(duì)比和能造成人工對(duì)比的組織或器官均適于攝片，如胸部疾病，各種心臟病，適急腹癥（腸梗阻、胃腸道穿孔）、誤服不透光的異物、骨骼系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)的結(jié)石、膽道結(jié)石和五官科疾病。禁忌癥：一般無禁忌癥，但危重病人及大失血病人應(yīng)先搶救，待病情穩(wěn)定后再行攝片檢查。程序：33．2攝影片上必需標(biāo)記有：設(shè)備名稱、患者姓名、X線編號(hào)、檢查日期、體位英文縮寫、左右側(cè)標(biāo)記及技術(shù)人員姓名拼音縮寫或編號(hào)。．1仔細(xì)閱讀申請(qǐng)單，了解病史及檢查要求。除去體部所有金屬和不透X光的體外物。3．3根據(jù)患者體型，所投照的部位，選擇曝光條件參數(shù)。（1）胸部攝片：常規(guī)為后前位站立片，特殊情況前后位或半臥位或臥位。攝片時(shí)應(yīng)囑咐患者深吸氣、閉氣，攝片。所照的胸片應(yīng)根據(jù)病變的不同性質(zhì)和范圍，曝光的深、淡可分為A、B、C三級(jí)。A條件：常規(guī)條件，適用于一般性病變，病變的范圍不大，曝光的深度，要求能看清第1—4胸椎，心臟后的肺紋理隱約可見。B條件：輕度加深曝光，適用于檢查范圍較大密度較高的病變，如較大的肺內(nèi)腫塊、肺不張、胸膜增厚，胸腔積液、心臟病和縱隔腫塊。要求能看清楚心臟后的降主動(dòng)脈和肺紋理。C條件：過度曝光，適用于檢查大量胸膜增厚或胸腔積液、全肺不張、巨大的胸壁、肺或縱膈腫瘤。使用濾線器加深曝光。------肺內(nèi)腫塊、肺不張、縱隔腫塊，以及需了解病變?cè)趥?cè)位相的表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)加攝側(cè)位片。------檢查肺腫瘤、縱隔腫瘤、各種肺和縱隔的腫塊、肺廣泛性病變和大量胸膜增厚、胸腔積液、全肺不張時(shí)，盡可能作高仟伏攝影，也應(yīng)注明A、B或C條件。------在后前位及側(cè)位片上不易顯示的或被遮蓋的病變，如可疑空洞、較小的可疑病例灶、肺部球形病灶、前縱隔腫瘤，可加攝局部斜位片（點(diǎn)片）。胸膜腫瘤、包裹性積液和主動(dòng)脈瘤、攝切線位局部片。------肺尖部病變，被鎖骨和第一肋骨遮蓋，后前位顯示不滿意時(shí)，加攝前弓位片。------可疑少量胸腔積液，肺底積液，診斷不明時(shí)可加攝側(cè)臥位水平投照。此方法也可用于移動(dòng)游離積液顯示被遮蓋的肺野，或顯示肺內(nèi)空洞，胸腔內(nèi)空腔液平的范圍。------疑有氣管或大支氣管內(nèi)異物或新生物使其產(chǎn)生活瓣性阻塞時(shí)，可加攝呼氣相攝片。（2）心臟攝片：攝片前常規(guī)先作透視，包括吞鋇檢查，觀察肺部有無病變、肺血管改變，以及各房室大小、主動(dòng)脈形態(tài)，以及主動(dòng)脈弓、肺動(dòng)脈段和肺門血管的搏動(dòng)情況。將透視所見詳細(xì)記錄于會(huì)診單上，并注明應(yīng)該投照的位置。常用投照位置：后前立位、靶片距離2米，常規(guī)吞鋇；左前斜位，60-70度；右前斜位，45度，吞鋇；左側(cè)位，吞鋇。（3）腹部平片：通常指攝取包括全腹部在內(nèi)的平片攝影。攝片前常規(guī)先作立位腹部透視、于會(huì)診單上記錄透視發(fā)現(xiàn)，然后依病變情況與會(huì)診要求的不同，采用不同的投照方式。腸梗阻患者應(yīng)攝立位及臥位片各一張，X線片必須足夠大，攝片范圍應(yīng)包括兩側(cè)橫膈、側(cè)腹壁及肛門區(qū)，病情嚴(yán)重不能攝立位片者，攝側(cè)臥位水平投照片。檢查有無胃腸穿孔產(chǎn)生游向氣體，引起氣腹者，應(yīng)攝立位片，投照中心應(yīng)提高，包括兩側(cè)膈頂及下肺野。病情嚴(yán)重不能站立者可攝側(cè)臥位水平投照，右側(cè)腹在上。（3）尿路平片：攝影范圍包括兩側(cè)腎區(qū)、輸尿管及膀胱區(qū)。檢查前日晚上服瀉藥。（4）膽囊平片：作俯臥位后前方向投照，攝片范圍包括右側(cè)橫膈肝區(qū)，下緣包括髂脊，左側(cè)包括腰椎。（5）骨骼攝片：攝片會(huì)診單應(yīng)填寫清楚攝片部位，范圍和投照體位。常規(guī)攝片為正位和側(cè)位各一張，四肢攝片至少應(yīng)包括一個(gè)關(guān)節(jié)。對(duì)骨骼較多側(cè)位相互重迭之部位如跖跗骨、掌指骨和肋骨，通常攝正位和斜位片。頭顱和五官等要求特殊投照位置者，應(yīng)在攝片會(huì)診單上注明。對(duì)外傷患者應(yīng)注意受傷及壓痛部位，壓痛明顯部位應(yīng)仔細(xì)觀察，必要時(shí)加照斜位或切線位。攝骶骨正位片者，常規(guī)應(yīng)于攝片前排便或作清潔灌腸后攝片。3．4攝片的診斷方法eq\o\ac(○,1)首先判斷X光片的質(zhì)量是否合格，包括標(biāo)記是否準(zhǔn)確、投照部位、體位、中心線、曝光條件、照片的對(duì)比度、黑化度、影象的清晰度（如骨紋理及肺紋理清晰可見）。eq\o\ac(○,2)詳細(xì)閱讀臨床申請(qǐng)單，了解患者的病情及臨床體征及其有關(guān)化驗(yàn)等其他檢查。eq\o\ac(○,3)全面觀察照片上全部所見，養(yǎng)成良好地觀片順序，避免遺漏病灶。eq\o\ac(○,4)發(fā)現(xiàn)病變后應(yīng)具體分析以下內(nèi)容：病變的位置和分布；病變的數(shù)目；病變的形狀；病變的邊緣；病變的密度；病變周圍組織的變化。eq\o\ac(○,5)書寫X線報(bào)告：它應(yīng)包括病人姓名、年齡、性別、X線片號(hào)及住院號(hào)；X線檢查方法；應(yīng)用X線術(shù)語描述各種重要所見，既要重點(diǎn)突出，簡(jiǎn)單明了，又要反應(yīng)出鑒別診斷的內(nèi)容，回答臨床所需解決的問題；診斷最理想是提出明確的定位、定量、定性診斷，一時(shí)尚不能定診者，可提示診斷為1~3個(gè)，主要懷疑者放在第一位，供臨床診斷參考。3．5所有資料存入檔案室。規(guī)程：（流程圖）閱讀申請(qǐng)單----患者換衣，摘掉金屬物----膠片編號(hào)----體位----參數(shù)設(shè)定----攝片----洗片----閱片----診斷或建議----存檔。5．注意事項(xiàng)：5．1嚴(yán)重外傷生命垂危患者，應(yīng)著重?fù)尵?。非迫切需要勿輕是決定攝片，盡量減少搬動(dòng)。疑有脊柱骨折（尤其是頸椎骨折）患者，搬動(dòng)時(shí)應(yīng)特別注意防止脫位。5．1危急、重病人的攝片檢查，必須有臨床醫(yī)師帶急救藥品陪同。6．定義：攝片是最基本的檢查手段。利用X線的穿透性和對(duì)膠片的感光作用，通過投照受檢部位在膠片上顯影，稱為攝片檢查，其應(yīng)用范圍廣，受檢查部位的影象可永久保留有膠片上，供以后檢查對(duì)照，或作科研資料保存。7．指南：《影像科技術(shù)操作常規(guī)》、《影像學(xué)診斷》。8．職責(zé)：醫(yī)師、技師在檢查全過程中，必須認(rèn)真履行崗位職責(zé)，不斷學(xué)習(xí)提高業(yè)務(wù)。9．相關(guān)文件：題目：支氣管造影操作規(guī)程編號(hào)：頁(yè)碼：附件：1．適應(yīng)癥：支氣管擴(kuò)張、肺不張、支氣管肺癌等。2．禁忌癥：急性呼吸道感染、肺炎、高熱、肺TB進(jìn)展期、嚴(yán)重心腎功能不全者、甲狀腺功能亢進(jìn)病人極度衰弱、對(duì)碘過敏者。3．程序：3．1仔細(xì)閱讀申請(qǐng)單，了解病史及檢查要求。除去體部所有金屬和不透X光的體外物。3．2造影前需攝胸部平片和做碘過敏試驗(yàn)。檢查時(shí)行普魯卡因過敏試驗(yàn)。檢查日免早餐?；颊咛刀鄷r(shí)，在術(shù)前做好體位排痰。造影前向病人詳細(xì)解說造影步驟，解除精神顧慮，爭(zhēng)取患者合作。3．4造影前半小時(shí)服可待因0.03克，魯米那0.1克。做好造影用具及藥物的準(zhǔn)備。3．5檢查步驟：用10%普魯卡因噴喉表面麻醉。麻醉成功后電視透視監(jiān)視下經(jīng)鼻腔插管到隆突上約2CM處，固定導(dǎo)管。注入10%普魯卡因2ML麻醉分叉部支氣管，然后轉(zhuǎn)動(dòng)體位，左右分別注入1.5ML10%普魯卡因麻醉左右側(cè)支氣管，沿導(dǎo)管注入造影劑，每側(cè)約15ML。轉(zhuǎn)動(dòng)病人體位，使各葉段至5---6級(jí)支氣管充盈，照左右斜位及正位片各一張。拔出導(dǎo)管，讓病人作俯臥位，令病人輕咳、盡量不讓碘油咳出。3．6檢查后注意事項(xiàng)：平臥休息1-2小時(shí)；待咽部麻木感完全消失后方可進(jìn)食。檢查后24小時(shí)內(nèi)禁服止咳劑。3．7診斷方法：見攝片操作常規(guī)之診斷要求。3．8所有資料存入擋案。4．規(guī)程：（流程圖）閱讀申請(qǐng)單----攝胸部平片----做碘、普魯卡因過敏試驗(yàn)----禁早餐----造影前服可待因等藥----噴喉麻醉----經(jīng)鼻腔插管----注入麻醉藥、造影劑----轉(zhuǎn)動(dòng)體位----攝片----閱片---討論----診斷----存檔。5注意事項(xiàng)：5．1使用碘造影劑前，須詢問有無碘過敏史及特異性反應(yīng)，既使碘過敏陰性者，造影中仍可能出現(xiàn)過敏反應(yīng)，應(yīng)加注意，有過敏反應(yīng)者，應(yīng)立即停止造影。5．2支氣管造影盡量不要同時(shí)在雙側(cè)進(jìn)行，而以單側(cè)為宜，更理想的是做肺葉選擇性造影，但在嬰幼兒最好不做。定義：支氣管造影系將造影劑注入支氣管腔內(nèi)，使之顯影，是診斷某些支氣管和肺內(nèi)疾病的檢查方法。指南：《影像科技術(shù)操作常規(guī)》、《影像學(xué)診斷》。職責(zé)：醫(yī)師、技師及護(hù)士人員在檢查全過程中，必須認(rèn)真履行崗位職責(zé)，熟練掌握機(jī)器性能、操作和維護(hù)程序，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。題目：食道吞鋇操作規(guī)程編號(hào)：頁(yè)碼：附件：適應(yīng)癥：食管腫瘤、憩室、良性狹窄、炎癥、靜脈曲張、賁門失弛緩癥、裂孔疝、食管異物等?；蚩杉彻苁軌呵闆r觀察縱隔腫塊，鎖骨下動(dòng)脈，主動(dòng)脈和左心房的改變。禁忌癥：消化道大出血時(shí)應(yīng)暫緩檢查，程序：3．1仔細(xì)閱讀申請(qǐng)單，了解病史及檢查要求。除去體部所有金屬和不透X光的體外物。3．2一般情況下，檢查前無需準(zhǔn)備，食后半小時(shí)即可檢查。常用造影劑為70-100%鋇糊，按病情及檢查要求調(diào)成不同厚度，根據(jù)病員吞咽困難程度，給予不同厚度及劑量的鋇劑。3．3檢查應(yīng)以透視為主，輔以適當(dāng)?shù)臄z片。常規(guī)檢查為立位，先作胸部透視。給予病員含一湯匙鋇，于透視下囑病員咽下鋇劑。先在正位觀察食管上段，隨即轉(zhuǎn)至左、右兩斜位均作仔細(xì)檢查，直至通過賁門進(jìn)入胃內(nèi)。觀察食管的擴(kuò)張、收縮和蠕動(dòng)。輪廓是否光滑，粘膜是否規(guī)則。在透視過程中選擇病變顯示最好的位置攝片，攝片最好包括完全充盈相、中度充盈相和排空后粘膜相。顯示病變引起食管狹窄的程度和范圍，病變的近端和遠(yuǎn)端的情況。在立位顯示不滿意時(shí)，應(yīng)取臥位檢查。檢查食管下端和賁門部腫瘤，應(yīng)取立位，胃泡充氣對(duì)比下攝片，必要時(shí)可口服發(fā)泡制劑。3．4檢查食管靜脈曲張以臥位較好，應(yīng)顯示食管的粘膜，必要時(shí)作VALSALVA試驗(yàn)攝片。3．5檢查食管異物時(shí)，對(duì)不透光的金屬異物或骨片應(yīng)先透視或攝側(cè)位平片。作食管鋇餐檢查時(shí)，應(yīng)吞服拌有棉花團(tuán)的鋇劑觀察有無鋇劑通過受阻，含鋇的棉花受異物牽掛停留的現(xiàn)象。服開水后仍保留者更為確定。食管點(diǎn)片攝影宜用高毫安短時(shí)間的曝光，以免受心臟搏動(dòng)的影響而使陰影不清晰。3．6診斷的方法：結(jié)合透視與攝片所見按“攝片操作常規(guī)之診斷”要求。3．7所有資料存入擋案。4．規(guī)程：（流程圖）閱讀申請(qǐng)單----根據(jù)病情，調(diào)好鋇劑----胸透----含鋇----吞鋇----各種體位觀察和攝片----閱片----討論----診斷或建議----存擋。注意事項(xiàng)：5．1疑有食管穿孔或食管穿孔或食管瘺的患者，應(yīng)使用碘油或有機(jī)碘溶液作檢查。5．2有食管梗阻癥狀，食管失弛緩患者應(yīng)禁食數(shù)小時(shí)后才作檢查。5．3食管裂孔疝和賁門部腫瘤按胃腸鋇餐檢查處理。6．定義：食管鋇餐檢查系將造影劑鋇劑吞入食道腔內(nèi)，使之顯影，是診斷某些支氣管和肺內(nèi)疾病的檢查方法。7．指南：《影像科技術(shù)操作常規(guī)》、《影像學(xué)診斷》、《實(shí)用放射學(xué)診斷》。8．職責(zé)：醫(yī)師、技師及護(hù)士人員在檢查全過程中，必須認(rèn)真履行崗位職責(zé)，熟練掌握機(jī)器性能、操作和維護(hù)程序，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。題目：胃腸造影操作規(guī)程編號(hào)：頁(yè)碼：附件：適應(yīng)癥：用于檢查胃、十二指腸、小腸、盲腸升結(jié)腸和闌尾的病變，如潰瘍、腫瘤、炎癥、先天性變異；腹膜的病變，如腹膜結(jié)核、腸粘連；腹部腫塊，了解腫塊與胃腸道的關(guān)系。禁忌癥：上消化道大出血期間暫時(shí)不作檢查，待出血停止（糞隱血試驗(yàn)陰性）2周后進(jìn)行。腸梗阻發(fā)作時(shí)最好不作檢查，必要時(shí)可用60--76%泛影葡胺40—60%作檢查。急性胃腸道穿孔和急性胃腸炎，在恢復(fù)前不作檢查。程序：3．1仔細(xì)閱讀申請(qǐng)單，了解病史及檢查要求。告示病人檢查前準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)。檢查前禁食6小時(shí)以上。有幽門梗阻者，檢查前應(yīng)抽凈胃液。檢查3天不服含鉍、鎂、鈣等高原子量藥物。3．2造影劑一般采用160-180%W/V雙重對(duì)比硫酸鋇混懸劑。先服產(chǎn)氣片，1-2分鐘后，立位透視胸部和腹部。3．3eq\o\ac(○,1)上消化道鋇餐檢查：吞一中鋇劑，透視觀察鋇劑通過食管及賁門，注意賁門擴(kuò)張是否正常，有無鋇劑分流；俯臥位顯示胃竇和胃體部粘膜，攝片后，服鋇劑100—150ML，俯臥位下觀察胃體和竇部充盈相；注意十二指腸球部充盈和收縮時(shí)的形態(tài)，有無變形、激惹、龕影等征象，其降部以俯臥位充盈相顯示較好，仰臥位一般顯示十二指腸圈。臥位檢查完畢后，應(yīng)再恢復(fù)立位檢查，此時(shí)應(yīng)再服較多鋇劑（200ML）上觀察鋇劑通過賁門的情況、胃底胃泡形態(tài)，胃體、胃竇充盈后輪廓是否正常，胃壁是否柔軟，有無龕影，充盈缺損、狹窄，胃的張力、蠕動(dòng)、位置。十二指腸球和十二指腸圈的表現(xiàn)。使用壓迫器顯示十二指腸球部粘膜皺襞和龕影。eq\o\ac(○,2)全消化道鋇餐檢查：于上消化道常規(guī)檢查后，再服100—200ML的鋇劑。每一小時(shí)每15分鐘透視一次，以后每30分鐘透視一次，直到鋇劑充盈順盲部。觀察多少小腸有鋇劑充盈，胃內(nèi)殘留鋇劑多少；顯影的小腸鋇劑的分布情況，是否連貫，有否分節(jié)、分散等功能改變；有否擴(kuò)張或狹窄的腸段，小腸的推動(dòng)性是否良好，有無粘連、壓痛；有無腫塊捫及，腫塊與腸道的關(guān)系，有無腸腔的充盈缺損等。小腸攝片至少有2-3張。繼續(xù)觀察回盲部，直至升結(jié)腸的情況。在小腸末端未排空，盲升結(jié)腸充盈較滿意時(shí)攝片。注意闌尾區(qū)有無局限性壓痛，有否分段，充盈缺損。3．4診斷方法：結(jié)合透視及攝片，按“攝片操作常規(guī)之診斷要求”。3．5所有資料存入擋案。4．規(guī)程：（流程圖）閱讀申請(qǐng)單----造影前準(zhǔn)備----上消化道鋇餐或全消化道鋇餐----服鋇----立位檢查----臥位檢查----吞鋇----臥位檢查----吞鋇----立位檢查----結(jié)合透視及攝片----診斷或建議。5．注意事項(xiàng)：5．1就臨床擬診確定每位病人的檢查計(jì)劃，如滑動(dòng)性食管裂孔疝應(yīng)臥位或關(guān)低腳高位并增加腹壓以顯示疝囊。5．2多軸位、多體位觀察，防止遺漏病變。各種造影方法綜合運(yùn)用。功能和形態(tài)并重。照片為主，透視為輔。6．定義：胃腸造影是將造影劑吞入胃腸腔內(nèi)，使之顯影，借以觀察胃腸腔的形態(tài)、蠕動(dòng)等到，是診斷胃腸病變的檢查方法。7．指南：《影像科技術(shù)操作常規(guī)》、《影像學(xué)診斷》、《實(shí)用放射診斷學(xué)》。8．職責(zé)：醫(yī)師、技師及護(hù)士人員在檢查全過程中，必須認(rèn)真履行崗位職責(zé)，熟練掌握機(jī)器性能、操作和維護(hù)程序，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。題目：鋇灌腸操作規(guī)程編號(hào)：頁(yè)碼：附件：適應(yīng)癥：結(jié)腸的器質(zhì)性病變?nèi)缒[瘤、炎癥和息肉等。禁忌癥：急性潰瘍性結(jié)腸炎、疑有結(jié)腸壞死、穿孔。剛作乙狀結(jié)腸鏡取過活組織檢查者，不宜立即作鋇劑灌腸檢查，可隔數(shù)日后進(jìn)行。肛門裂痛者宜暫緩檢查。程序：3．1仔細(xì)閱讀申請(qǐng)單，了解病史及檢查要求。3．2造影前準(zhǔn)備：檢查前一日吃少渣打、半流質(zhì)飲食，多飲水，飯后晚6點(diǎn)服瀉劑；檢查日禁食，以防胃腸道積氣，并早晨肛內(nèi)置開塞露一個(gè)，盡量排盡大便之后進(jìn)行檢查。3．3eq\o\ac(○,1)常規(guī)法：透視下緩慢注入鋇劑，顯示盲腸及回腸末端時(shí)（有時(shí)末端小腸不能充盈）的充盈像；排出鋇劑后再觀察粘膜皺壁情況并拍粘膜像；再注氣觀空氣鋇雙重造影像。操作之中應(yīng)充分得用患者體位幫助鋇劑逆行，并避免觸壓以防腸痙攣；結(jié)腸肝曲、脾曲、乙狀結(jié)腸、回盲部常因重疊需借助體位、多軸顯示全貌，直腸與乙狀結(jié)腸有時(shí)需側(cè)位投照。eq\o\ac(○,2)雙重對(duì)比法：視需要注入鋇劑前10分鐘肌肉注射654-2，10-20MG。插入肛管，取俯臥或左側(cè)臥注入鋇劑200—250ML。攝乙狀結(jié)腸局部片，取左后斜位或左側(cè)位。轉(zhuǎn)動(dòng)體位，使鋇劑沿降結(jié)腸、脾曲進(jìn)入橫結(jié)腸、取俯臥位或右側(cè)臥位注入空氣800—1000ML。轉(zhuǎn)滾體位數(shù)圈。使鋇劑到達(dá)盲腸及分布均勻后攝片。取仰臥位、右側(cè)臥水平、左側(cè)臥水平投照，必要時(shí)加攝立位片或局部片。3．4診斷方法：結(jié)合透視及攝片，按“攝片操作常規(guī)之診斷要求”。3．5所有資料存入擋案。4．規(guī)程：（流程圖）閱讀申請(qǐng)單----造影前準(zhǔn)備----稀鋇劑----灌腸----臥位透視及攝片----排空后—透視及攝片---診斷或建議。5．注意事項(xiàng)：6．定義：鋇劑灌腸檢查是通過肛門將造影劑灌入結(jié)腸腔內(nèi)，使之顯影，以診斷直腸及結(jié)腸疾病的檢查方法。7．指南：《影像科技術(shù)操作常規(guī)》、《影像學(xué)診斷》、《實(shí)用放射診斷學(xué)》。8．職責(zé)：醫(yī)師、技師及護(hù)士人員在檢查全過程中，必須認(rèn)真履行崗位職責(zé)，熟練掌握機(jī)器性能、操作和維護(hù)程序，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。題目：腸套疊復(fù)位操作規(guī)程編號(hào)：頁(yè)碼：附件：1．適應(yīng)癥：1．1本法適用于腸套疊病變發(fā)生未超過24小時(shí)，一般情況良好者。1．224—48小時(shí)者亦列為相當(dāng)適應(yīng)癥，但要視病人有無嚴(yán)重中毒、休克及精神狀態(tài)而定。2．禁忌癥：超過48小時(shí)者應(yīng)特別慎重，以防因腸壁壞死而發(fā)生意外。超過72小時(shí)者一般列為禁忌癥。3．程序：3．1詳細(xì)了解病史、癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果，臨床初步診斷的結(jié)果和目的要求。3．2檢查前準(zhǔn)備：先行胸腹部透視或攝片檢查，以了解有無小腸梗阻，腸腔脹氣情況，軟組織塊，特別注意是否有腸壞死引起穿孔而使膈下產(chǎn)生游離氣體及腹膜炎等。3．3診斷與復(fù)位：（1）空氣灌腸法：eq\o\ac(○,1)病人采取仰臥水平位，將FOLEY氏管插入肛門后注入少量空氣，此時(shí)可在氣體襯托下顯示出密度增高的半球形組織腫塊影，該腫塊影邊緣光整并可隨腸內(nèi)氣體壓力改變其位置診斷即可成立。eq\o\ac(○,2)復(fù)位時(shí)注入空氣壓力萬萬不可突然加大，應(yīng)緩慢逐漸加壓，壓力維持于8—14KPA，一時(shí)不能復(fù)位者可延長(zhǎng)時(shí)間后重復(fù)進(jìn)行，必要時(shí)可以手法按摩緩慢加壓，或使用少量解痙藥物，也可在全麻下進(jìn)行。eq\o\ac(○,3)復(fù)位成功標(biāo)志為空氣進(jìn)入小腸；腫塊影于回盲部消失；患者安靜入睡，腹部柔軟。（2）稀鋇灌腸法：eq\o\ac(○,1)用生理鹽水調(diào)配稀釋鋇劑，濃度在10-15%為宜，病人采取仰臥水平位，將FOLEY氏管插入肛門，注入適量稀釋鋇劑，可見到套疊前端呈杯口狀充盈缺損，鋇劑通過受阻，此時(shí)緩慢加壓見杯口狀充盈缺損隨腸內(nèi)壓力改變其位置診斷即可成立。eq\o\ac(○,2)復(fù)位時(shí)注入稀釋鋇劑應(yīng)逐漸加壓，維持一定壓力，水柱壓力于80—120CM之間為宜，此時(shí)可見杯口狀充盈缺損逐漸向回盲部移位。稀鋇灌腸復(fù)位一次不成功者不家重復(fù)進(jìn)行，必要時(shí)可用空氣代替鋇劑進(jìn)行復(fù)位。eq\o\ac(○,3)復(fù)位成功標(biāo)志為稀釋鋇劑進(jìn)入小腸，充盈缺損區(qū)消失，患者安靜，腹部柔軟。4．規(guī)程：（流程圖）特別注意適應(yīng)癥---空氣或稀鋇灌腸---透視下復(fù)位5．注意事項(xiàng)：密切注意病情變化，觀察有無腸穿孔，腹膜炎及復(fù)發(fā)。6．定義：腸套疊灌腸檢查是將空氣或稀鋇引入或注入結(jié)腸內(nèi)，使之顯影，腸套疊有其特有的X線征象，診斷可靠，通過灌入鋇劑或注入空氣還可達(dá)到復(fù)位治療的目的。7．指南：《影像科技術(shù)操作常規(guī)》、《影像學(xué)診斷》、《實(shí)用放射診斷學(xué)》。職責(zé)：醫(yī)師、技師及護(hù)士人員在檢查全過程中，必須認(rèn)真履行崗位職責(zé)，熟練掌握機(jī)器性能、操作和維護(hù)程序，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。題目：T-管造影操作規(guī)程編號(hào)：頁(yè)碼：附件：適應(yīng)癥：1．1經(jīng)膽道術(shù)后的引流“T”管內(nèi)注入碘劑，以了解膽道內(nèi)有無殘留結(jié)石、膽道狹窄和擴(kuò)張的程度及我鍬氏括約肌的通暢情況。1．2檢查瘺管和竇道；腮腺腫瘤、慢性腮腺炎，不明原因的腮腺腫大、腮腺瘺、腮腺管狹窄或結(jié)石等。2．禁忌癥：重度心衰、休克、極度衰竭體弱者。3．程序：3．1詳細(xì)了解病史、癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果，臨床初步診斷的結(jié)果和目的要求。3．2所有攝片至少應(yīng)有正側(cè)位片，必要時(shí)加攝切線位片或斜位片，攝影片上必需標(biāo)記有：設(shè)備名稱、患者姓名、X線編號(hào)、檢查日期、體位英文縮寫、左右側(cè)標(biāo)記及技術(shù)人員姓名拼音縮寫或編號(hào)。3．3造影前患者需除去體部所有金屬和不透X光的體外物。3．4其它常用碘造影劑檢查項(xiàng)目包含以下內(nèi)容（1）“T”管膽道造影：eq\o\ac(○,1)造影劑以可供血管內(nèi)注射的15—30%泛影鈉或膽影鈉之類為佳。eq\o\ac(○,2)造影應(yīng)于嚴(yán)格消毒下操作。夾住“T”管，用無菌生理鹽水部洗膽道，然后注入造影劑約法15—20ML左右。注射速度宜略慢，壓力不宜過高，注入造影劑的用量以病員感到肝區(qū)有發(fā)脹感即可。注意避免將氣泡注入。注完造影劑后立即攝片。先攝正位片，并立即作第二次造影攝斜位片。eq\o\ac(○,3)2次造影后應(yīng)立即解除“T”管的阻斷讓造影劑經(jīng)“T”管排出。eq\o\ac(○,4)等待觀察造影結(jié)果，必要時(shí)可立即作第三次造影。eq\o\ac(○,5)造影結(jié)束后抽出殘留的造影劑。（2）瘺管造影：eq\o\ac(○,1)用酒精消毒瘺管口，了解瘺管中的粗細(xì)和深度，選擇合適的橡皮導(dǎo)管、塑料管或增頭針插入瘺管內(nèi)，盡可能插深，以免造影劑外溢。eq\o\ac(○,2)經(jīng)導(dǎo)管口注入40%碘化油。調(diào)節(jié)病人體位，使瘺管腔能更好地充盈。透視及攝片，觀察瘺管的形態(tài)、范圍及其與體內(nèi)器官的關(guān)系。eq\o\ac(○,3)瘺管與腸道相通者，應(yīng)反復(fù)檢查、了解與哪一組腸道相連。對(duì)復(fù)雜瘺管，造影前應(yīng)與臨床共同研究制定檢查方案，必要時(shí)臨床醫(yī)師亦參加檢查。（3）腮腺造影：消毒腮腺管開口部，用6號(hào)平針頭插入管口，注入1.5—2ML碘油。注射完畢后，拭凈口腔內(nèi)碘油，立即攝片。需觀察排空功能時(shí)，口含少量酸性食選擇或藥品，5分鐘后攝片。正常人5分鐘后導(dǎo)管內(nèi)碘油巳排空。3．5診斷方法與要求：結(jié)合透視及攝片所見，按“攝片操作常規(guī)之診斷要求”。4．規(guī)程：（流程圖）（1）“T”管造影：泛影鈉或膽影鈉----消毒----夾管----水洗膽道----注入造影劑---攝片----解除“T”管----抽出殘留的造影劑----討論----診斷或建議。（2）瘺管造影：碘化油----消毒----插針----注入造影劑----攝片---診斷或建議。（3）腮腺造影：碘化油----消毒----插針----注入造影劑----攝片---診斷或建議。5．注意事項(xiàng)：5．1在膽道有感染和出血情況下暫時(shí)不宜作“T”管造影。瘺管局部有急性炎癥時(shí)應(yīng)暫緩作瘺管造影。腮腺有急性炎癥狀時(shí)應(yīng)暫緩檢查。5．2危急、重病人的造影檢查，必須有臨床醫(yī)師帶急救藥品陪同。6．定義：造影檢查是用碘油注入管道內(nèi)，用以顯示它們的位置、方向、深度、形態(tài)、范圍，及其與內(nèi)部組織器官之間的關(guān)系。7．指南：《影像科技術(shù)操作常規(guī)》、《影像學(xué)診斷》、《實(shí)用放射診斷學(xué)》。8．職責(zé)：醫(yī)師、技師及護(hù)士人員在檢查全過程中，必須認(rèn)真履行崗位職責(zé)，熟練掌握機(jī)器性能、操作和維護(hù)程序，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。題目：子宮輸卵管造影操作規(guī)程編號(hào)：頁(yè)碼：附件：1．適應(yīng)癥：不孕癥；生殖道畸形；子宮不正常出血的原因，如子宮內(nèi)膜息肉、粘膜下肌瘤；絕育手術(shù)后了解輸卵管情況；各種與生殖器官相通的瘺管。禁忌癥：生殖道或盆腔急性炎癥，嚴(yán)重全身性疾患及對(duì)碘過敏者。3．程序：3．1詳細(xì)了解病史、癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果，臨床初步診斷的結(jié)果和目的要求。3．2造影時(shí)間應(yīng)在月經(jīng)凈止后第4—10天內(nèi)進(jìn)行。造影前作好口服法碘過敏試驗(yàn)。3．3常規(guī)攝片為正位片，必要時(shí)加攝斜位片，攝影片上必需標(biāo)記有：設(shè)備名稱、患者姓名、X線編號(hào)、檢查日期、體位英文縮寫、左右側(cè)標(biāo)記及技術(shù)人員姓名拼音縮寫或編號(hào)。3．4造影前患者需除去體部所有金屬和不透X光的體外物。部洗陰道，排空小便，作外陰消毒，放置套管。3．5造影劑一般采用40%碘化油，約10ML，經(jīng)導(dǎo)管內(nèi)緩慢注入。于透視下觀察子宮及兩側(cè)輸卵管充盈滿意后，停止注射造影劑，并立即攝點(diǎn)片。常規(guī)攝正位片，如子宮屈曲明顯、輸卵管與子宮有重迭或?qū)m腔有充盈缺損，應(yīng)加攝斜位片。輸卵管顯影者，常規(guī)于24小時(shí)后攝片，觀察碘油在盆腔內(nèi)彌散情況。造影時(shí)發(fā)現(xiàn)有碘油進(jìn)入血管者，應(yīng)留察24小時(shí)。3．6亦可采用30%泛影葡胺作造影劑，用量一般約為20ML，造影前作碘過敏試驗(yàn)。造影方法同上，但不需攝24小時(shí)片。造影劑進(jìn)入血管者不必留察。缺點(diǎn)為此造影劑刺激性較大，病人常有腹痛等刺激癥狀，但無需特殊處理。3．7診斷方法與要求：結(jié)合透視及攝片所見，按“攝片操作常規(guī)之診斷要求”。3．8所有資料存入擋案。4．規(guī)程：（流程圖）碘過敏試驗(yàn)----局部消毒----放置套管----注入碘化油或泛影葡胺---攝片----診斷----歸擋。5．注意事項(xiàng)：造影前3天及造影后2周內(nèi)應(yīng)避免性交。6．定義：將造影劑經(jīng)子宮頸口注入，以顯示子宮頸管、子宮腔入兩側(cè)輸卵管的位置、大小、和內(nèi)膜的情況。7．指南：《影像科技術(shù)操作常規(guī)》、《影像學(xué)診斷》、《實(shí)用放射診斷學(xué)》。8．職責(zé)：醫(yī)師、技師及護(hù)士人員在檢查全過程中，必須認(rèn)真履行崗位職責(zé)，熟練掌握機(jī)器性能、操作和維護(hù)程序，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。題目：泌尿系造影操作規(guī)程編號(hào)：頁(yè)碼：附件：1．適應(yīng)癥：泌尿系統(tǒng)，尤其是腎臟的病變，如腫瘤、炎癥病變（包括結(jié)核）、結(jié)石、外傷、尿路梗阻、先天性畸形、腎性高血壓、腹膜后及盆腔腫塊等。2．禁忌癥：碘過敏及甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重腎功能不良、嚴(yán)重心、肝功能障礙者，急性尿路感染。3．程序：3．1詳細(xì)了解病史、癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果，臨床初步診斷的結(jié)果和目的要求。3．2造影前作碘過敏試驗(yàn)。禁服重金屬藥物3天。檢查前一日晚上服瀉藥，當(dāng)日早晨禁食和控制飲水，造影前1-2小時(shí)清潔灌腸。3．3行腹部透視，攝取全尿路平片。所有攝影片上必需標(biāo)記有：設(shè)備名稱、患者姓名、X線編號(hào)、檢查日期、體位英文縮寫、造影劑注入后時(shí)間、左右側(cè)標(biāo)記及技術(shù)人員姓名拼音縮寫或編號(hào)。（1）靜脈腎盂造影：eq\o\ac(○,1)常規(guī)法：靜脈注射60—76%泛影葡胺20—40ML，于10—20秒內(nèi)注射完畢。常規(guī)使用腹部壓迫帶，于注完造影后7—10分鐘攝兩側(cè)腎區(qū)片；15—20分鐘攝第二張腎區(qū)片；如腎功能正常，兩側(cè)腎盂腎盞顯影及充盈滿意，則在25—30分鐘時(shí)可解除壓迫帶攝全尿路片（包括兩腎、輸尿管及膀胱）。如腎功能較差，有腎盂積水，應(yīng)延長(zhǎng)時(shí)間至40—60分鐘，再攝兩側(cè)腎區(qū)片。待兩側(cè)腎盂腎盞盡可能顯示較好后，最遲延時(shí)至120分鐘，解除壓迫帶攝全尿路片。如需了解有無腎下垂者，全尿路片應(yīng)作立位攝影。發(fā)現(xiàn)兩腎區(qū)有較多氣體或糞影干擾時(shí)，應(yīng)及時(shí)加攝體層攝影。eq\o\ac(○,2)靜脈滴注法：主要用于顯示全尿路，尤其是輸尿管的全長(zhǎng)。按每分斤體重注射2ML60—76%泛影葡胺計(jì)算，加入等量的5%葡萄糖生理鹽水，通?？偭考s為200—250ML，于10分鐘內(nèi)滴注完畢?；颊邿o須預(yù)先禁水，造影時(shí)腹部不必加壓。老年人及心臟病患者滴注速度宜放慢。尿閉及多發(fā)性骨髓瘤患者為禁忌癥。eq\o\ac(○,3)造影結(jié)束后，囑病員稍作休息，暫不排尿。對(duì)膀胱顯示不滿意時(shí)，或有可疑膀胱病變者，可加攝膀胱區(qū)局部片。造影過程中應(yīng)注意觀察病員對(duì)藥物的反應(yīng)及壓迫帶是否過緊或過松，及時(shí)采取措施，對(duì)反應(yīng)嚴(yán)重者及時(shí)向醫(yī)師反映。（2）逆行腎盂造影：經(jīng)膀胱鏡將輸尿管導(dǎo)管插入腎盂，然后注入造影劑；造影劑采用15%泛影鈉，對(duì)碘過敏者可采用12.5%溴化鈉，一般注入8—10ML，至患者略感腰部有酸脹為止，并立即攝正位片，必要時(shí)加攝斜位或側(cè)位片；檢查腎盂陰性結(jié)石或腫瘤時(shí)，可采用空氣作造影。閱片后，顯示病變滿意后拔除插管。（3）膀胱造影：利用導(dǎo)管經(jīng)尿道插入膀胱內(nèi)，逆行注入造影劑，可用10—15%的泛影葡胺，一般150---200ML；造影劑不應(yīng)過濃或過多，有時(shí)可酌量減少造影劑再注入空氣作雙重對(duì)比。常規(guī)攝正位及左、右斜位片；檢查結(jié)束后，囑病員排尿，多飲水。（4）尿道造影：方法同膀胱造影，當(dāng)膀胱完全充盈，病人覺下腹脹及開始有排尿感時(shí)，抽出導(dǎo)尿管、于排尿的同時(shí)攝片。一般采取斜位，使整個(gè)尿道顯示。造影結(jié)束后多飲水及排尿。3．4診斷方法與要求：結(jié)合透視及攝片所見，按“攝片操作常規(guī)之診斷要求”。3．5所有資料存入擋案。4．規(guī)程：（流程圖）（1）靜脈腎盂造影：碘過敏試驗(yàn)----禁食----清潔灌腸----泛影葡胺----靜脈注射---分別于7至30分鐘不同時(shí)間段攝片----閱片討論----診斷----存擋。（2）逆行腎盂造影：碘過敏試驗(yàn)---清潔灌腸---稀釋泛影鈉等----膀胱插管至腎盂---從導(dǎo)管注入造影劑或空氣----攝片---閱片討論----診斷----存擋。（3）膀胱、尿道造影：同上，僅將導(dǎo)管插入膀胱即可。5．注意事項(xiàng)：尿道狹窄、嚴(yán)重血尿、泌尿系感染、膀胱大出血者禁做逆行造影。定義：靜脈注射碘造影劑經(jīng)腎臟排泄，或逆行造影通過從尿道插入導(dǎo)管，經(jīng)導(dǎo)管注入造影劑，可使兩側(cè)腎盂、腎盞、輸尿管及膀胱顯影，觀察尿路的解剖結(jié)構(gòu)及分泌功能。7．指南：《影像科技術(shù)操作常規(guī)》、《影像學(xué)診斷》、《實(shí)用放射診斷學(xué)》。8．職責(zé)：醫(yī)師、技師及護(hù)士人員在檢查全過程中，必須認(rèn)真履行崗位職責(zé)，熟練掌握機(jī)器性能、操作和維護(hù)程序，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。題目：碘造影劑過敏及其處理編號(hào)：頁(yè)碼：附件：1．使用含碘造影劑前，須詢明有無碘過敏史及特異性反應(yīng)，有碘過敏史者禁忌碘造影，無過敏史或過敏史不明者應(yīng)行碘過敏試驗(yàn)。2．碘過敏試驗(yàn)：eq\o\ac(○,1)口服法：多用于支氣管造影檢查。檢查前2天開始口服10%碘化鈉或鉀液5ML，每日3次，共2日，觀察反應(yīng)。eq\o\ac(○,2)靜脈注射法：多用于靜脈注射造影劑的各種造影。于檢查前以造影劑1ML靜脈注射，嚴(yán)密觀察，5分鐘后如無反應(yīng)方可注射造影劑。試驗(yàn)用藥和造影用藥必須是同一品種，亦可于靜脈注射造影時(shí)先注射造影劑1ML，嚴(yán)密觀察1—2分鐘，若無反應(yīng)，繼續(xù)注入造影劑。在作碘過敏注射試驗(yàn)和注射碘造影劑時(shí)以及造影檢查過程中，應(yīng)備妥急救藥品和器材，并有醫(yī)護(hù)人員在旁守候。3．反應(yīng)可疑者，應(yīng)慎重考慮處理，過敏試驗(yàn)陰性，造影中仍可能出現(xiàn)過敏反應(yīng)，應(yīng)加注意。有過敏反應(yīng)者，應(yīng)立即停止造影。4．碘過敏及其處理：有過敏反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即通知經(jīng)治醫(yī)師。嚴(yán)重者請(qǐng)臨床醫(yī)師共同搶救，同時(shí)迅速采取如下措施：4．1輕度及中度反應(yīng)：聲嘶、嗆咳、頭昏、胸悶、惡心、嘔吐、蕁麻疹等，應(yīng)立即停止注射，嚴(yán)密觀察病情發(fā)展，面罩吸氧，腎上腺素1mg皮下注射，或異丙嗪25mg肌注，或苯海拉明25mg肌注。4．2重度反應(yīng)：eq\o\ac(○,1)氣喘、呼吸困難者應(yīng)立即給氧。極度呼吸困難者可作氣管插管人工呼吸或氣管切開術(shù)，迅速皮下注射腎上腺素1mg，靜脈注射琥珀氫化可的松100mg或地塞米松10mg，繼以靜滴氫化可的松100—200mg（加入葡萄糖液內(nèi)），eq\o\ac(○,2)有抽搐時(shí)，靜注安定5—10mg，eq\o\ac(○,3)有大量泡沫痰或粉紅色痰等肺水腫表現(xiàn)時(shí)，可靜注稀釋的酚妥拉明10mg，阿托品1—2mg，氨茶堿0.25g或速尿20—40mg。eq\o\ac(○,4)臉色蒼白、出冷汗、四肢厥次、心率快速、血壓下降者應(yīng)予抗休克措施：給氧、靜脈輸液，必要時(shí)加升壓藥如間羥胺、多巴胺去氧腎上腺素，50%葡萄糖液100ml,加葡萄酸鈣1g靜注。eq\o\ac(○,5)呼吸心跳停止：處理應(yīng)及時(shí)作人工呼吸、心內(nèi)注射腎上腺素0.5—1mg。