腦卒中后遺癥期下肢康復(fù)訓(xùn)練-腦卒中康復(fù)期訓(xùn)練

腦卒中后遺癥期下肢康復(fù)訓(xùn)練腦卒中康復(fù)期訓(xùn)練腦卒中后遺癥期下肢康復(fù)訓(xùn)練腦卒中康復(fù)期訓(xùn)練盡管迅速發(fā)展的醫(yī)學(xué)對(duì)腦卒中的診治水平有很大提高,但其后遺癥致殘者仍很多。據(jù)報(bào)道,其致殘率約86.5%,其中15%的患者生活不能自理?？祻?fù)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家認(rèn)為,除蛛網(wǎng)膜下腔出血外,腦卒中病人應(yīng)當(dāng)盡早做康復(fù)訓(xùn)練,越早進(jìn)行功能恢復(fù)越好;一般在患者病情穩(wěn)定48~72小時(shí)左右就可開(kāi)始由專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)進(jìn)行科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練?？祻?fù)訓(xùn)練的目的是讓患者的語(yǔ)言障礙、吞咽功能、肢體功能和心理等方面得到一定程度的恢復(fù),但僅靠住院期間短暫的康復(fù)治療護(hù)理和訓(xùn)練較難達(dá)到最終效果,因此,患者和家人應(yīng)學(xué)習(xí)掌握相關(guān)的康復(fù)知識(shí)與訓(xùn)練方法。以便出院后繼續(xù)堅(jiān)持這些訓(xùn)練,使之得到更好的康復(fù)。語(yǔ)言障礙康復(fù)訓(xùn)練腦卒中患者出現(xiàn)失語(yǔ)癥的比率占20%~30%。語(yǔ)言障礙使患者產(chǎn)生與周?chē)说慕浑H困難,帶來(lái)種種不便及心理壓力,嚴(yán)重影響日常生活行為與病體康復(fù)。對(duì)腦卒中后失語(yǔ)癥患者的語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn),應(yīng)根據(jù)其臨床癥狀,先易后難、循序漸進(jìn)地進(jìn)行。其具體方法:訓(xùn)練與發(fā)音有關(guān)的肌肉引導(dǎo)患者練習(xí)舌的伸縮及口腔肌肉的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。先做簡(jiǎn)單的張口、伸舌、齜牙、鼓腮動(dòng)作,再進(jìn)行軟腭提高訓(xùn)練,指導(dǎo)患者將嘴張大,教其發(fā)“a”音。再做舌部訓(xùn)練,讓患者盡量向外伸舌,反復(fù)做伸縮舌運(yùn)動(dòng)，由慢到快,逐步提高運(yùn)動(dòng)速度,反復(fù)練習(xí)卷舌及舌的左右運(yùn)動(dòng),舌尖舔上下唇、左右唇角,再做順向及逆向舔唇周動(dòng)作。還有唇部訓(xùn)練,指導(dǎo)患者反復(fù)進(jìn)行抿嘴、撅嘴、磕瓜子、嚼口香糖等動(dòng)作。這些都是訓(xùn)練發(fā)音肌肉的鍛煉,能防止舌、咽、喉部肌肉萎縮,對(duì)已有語(yǔ)言肌肉萎縮者也有明顯康復(fù)效果。利用口形及聲音訓(xùn)練對(duì)不能隨意支配唇舌發(fā)出聲音的患者,訓(xùn)練者先做好口形、發(fā)音示范,教患者通過(guò)口形來(lái)支配控制自己的唇舌運(yùn)動(dòng),練習(xí)發(fā)音。指導(dǎo)患者通過(guò)鏡子觀察自己發(fā)音時(shí)的口形,糾正發(fā)音錯(cuò)誤,還可通過(guò)復(fù)讀機(jī)將個(gè)人發(fā)音與正確發(fā)音對(duì)照糾正，從易到難進(jìn)行。如字母訓(xùn)練發(fā)“a”聲,然后學(xué)喉音“h、ha”音，唇音“b、p”音,舌齒音“d、t”音。進(jìn)行字詞句閱讀書(shū)寫(xiě)訓(xùn)練從簡(jiǎn)單的單詞開(kāi)始,如“我”、“你”、“在”、“飯”、“吃飯”等。訓(xùn)練中適當(dāng)給予提示,如說(shuō)“上班”,訓(xùn)練者可先說(shuō)“上”給患者以口型示意,提示其接著說(shuō)“班”,最后說(shuō)出完整單詞“上班”,然后再說(shuō)短句“我在上班”。如模仿寫(xiě)字動(dòng)作,誘導(dǎo)患者主動(dòng)說(shuō)出“寫(xiě)字”,“你在寫(xiě)字”。患者掌握一般詞組、短句后,再進(jìn)行跟讀或閱讀短文的訓(xùn)練。應(yīng)選擇感興趣的故事進(jìn)行練習(xí)。練習(xí)時(shí)在字、詞之間要有停頓,讓患者有足夠的時(shí)間去理解。訓(xùn)練最好安排在上午進(jìn)行,開(kāi)始每次30分鐘,以后可延長(zhǎng)至1~2小時(shí)。要持之以恒,直到語(yǔ)言障礙的癥狀改善。吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練據(jù)國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道,51%~73%的腦卒中患者會(huì)發(fā)生不同程度的吞咽困難。這不僅影響營(yíng)養(yǎng)的攝入,而且易造成誤咽,引發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病,甚至導(dǎo)致窒息而危及生命。如果及時(shí)進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練,絕大多數(shù)患者三、四周左右就能恢復(fù)正常吞咽功能,個(gè)別恢復(fù)差的也會(huì)得到不同程度改善。其訓(xùn)練方法是:器官功能訓(xùn)練一是先讓患者空咀嚼、鼓腮、吹氣、張頜、閉頜、磕牙,以上動(dòng)作反復(fù)10次為一組,每日進(jìn)行三組以上;二是用冰凍棉棒輕輕刺激患者軟腭、舌根及咽后壁,然后囑其做空吞咽動(dòng)作,這種咽部冷刺激和空吞咽訓(xùn)練能有效強(qiáng)化吞咽反射,使之易于誘發(fā)有力的吞咽,反復(fù)訓(xùn)練可提高吞咽發(fā)生的敏感性和速度;三是清潔口腔,刷牙和按摩齒齦每天3次;還應(yīng)進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練。攝食訓(xùn)練一要注意食物的選擇,應(yīng)根據(jù)患者吞咽困難程度選取食物形態(tài)。糜爛食物最易吞咽,固體食物最難吞咽,糊狀食物不易誤吸,液狀食物易誤吸。合適的食物應(yīng)有適當(dāng)黏性而不易松散,最適合的是泥狀食物。液狀食物應(yīng)謹(jǐn)慎食用,溫度應(yīng)控制在40~60℃為宜。對(duì)中重度吞咽困難患者須經(jīng)過(guò)一段與攝食和吞咽有關(guān)的器官功能訓(xùn)練時(shí)間,使其產(chǎn)生一定的吞咽能力后,方可進(jìn)行攝食訓(xùn)練。二是應(yīng)注意患者攝食時(shí)的體位。能坐起的患者,可取坐位進(jìn)食,這樣易引起吞咽反射;不能坐起者采取半臥位,軀干抬高30~40度,仰臥,頭部前屈位,偏癱側(cè)肩部用枕墊起,這可防止食物向鼻腔逆流和誤吸;進(jìn)食結(jié)束后體位應(yīng)保持半小時(shí),以防誘發(fā)返流性食管炎。三是應(yīng)注意采用適宜的喂食竅門(mén),要用薄且凹陷小匙勺,掌握最適宜吞咽的一口量;每次喂食時(shí)用匙壓一下舌面以刺激知覺(jué),促進(jìn)舌的運(yùn)動(dòng);在患者進(jìn)食時(shí)應(yīng)保持環(huán)境安靜,少說(shuō)話,避免患者因注意力分散而引起嗆咳;同時(shí),應(yīng)引導(dǎo)患者再次識(shí)記進(jìn)食、咀嚼、吞咽等一系列動(dòng)作,發(fā)揮主觀能動(dòng)性,促進(jìn)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路的重建;指導(dǎo)患者進(jìn)食后反復(fù)做幾次空吞咽,使食物全部咽下,然后再喂食;亦可每次吞咽后飲少量水,以利于刺激誘發(fā)吞咽反射,除去咽部殘留食物。對(duì)重度吞咽困難者,如果經(jīng)口攝食量太少,不足以補(bǔ)充體內(nèi)所需營(yíng)養(yǎng)時(shí),家屬應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下學(xué)會(huì)實(shí)施鼻飼飲食。肢體功能康復(fù)訓(xùn)練據(jù)報(bào)導(dǎo),80%以上的腦卒中患者有不同程度的殘疾,其中以偏癱較多見(jiàn)。如何最大程度地減輕腦卒中帶來(lái)的后遺癥,促進(jìn)其功能恢復(fù),是醫(yī)學(xué)界長(zhǎng)期研究的課題。近年,康復(fù)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家的臨床研究認(rèn)為,早期肢體康復(fù)訓(xùn)練必須與臨床治療同步進(jìn)行,不宜錯(cuò)過(guò)康復(fù)的最佳時(shí)機(jī);康復(fù)訓(xùn)練要根據(jù)病情分階段進(jìn)行,綜合多數(shù)專(zhuān)家意見(jiàn),粗略歸納如下:病情早期對(duì)患者肢體功能應(yīng)采取綜合康復(fù)療法。陪護(hù)人員要在康復(fù)專(zhuān)業(yè)者的指導(dǎo)和幫助下對(duì)病人進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng),防止并發(fā)癥和“廢用綜合征”。這包括肩、肘、髖、膝、踝關(guān)節(jié)的屈曲,伸展及抬舉活動(dòng)。如前臂的外旋,腕及手部關(guān)節(jié)的外展與對(duì)掌;采用健側(cè)臥位,每2小時(shí)給患者翻身1次,預(yù)防或減輕上肢的肩下沉后縮、肘關(guān)節(jié)屈曲、腕關(guān)節(jié)掌曲、手指屈曲及下肢的外旋、內(nèi)翻、足下垂、攣縮、髖關(guān)節(jié)伸直等異常模式的出現(xiàn)和加重。被動(dòng)活動(dòng)每日2~3次。病情穩(wěn)定期只要不妨礙治療就應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行肢體的訓(xùn)練活動(dòng)。對(duì)偏癱肢體關(guān)節(jié)做無(wú)痛范圍的曲、伸、內(nèi)旋、外展被動(dòng)活動(dòng),主動(dòng)輔助活動(dòng)。還可借助滾筒、沙磨板等器具進(jìn)行上肢分離運(yùn)動(dòng)及控制能力訓(xùn)練及下肢的床上橋式運(yùn)動(dòng),并訓(xùn)練健側(cè)肢體。協(xié)助患者向健側(cè)和患側(cè)做翻身訓(xùn)練,逐步從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)過(guò)渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。病情恢復(fù)期對(duì)患者進(jìn)行四肢訓(xùn)練。指導(dǎo)患者做伸腕旋后,拇指與其他指的對(duì)掌,手的抓握放松和手的精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練;進(jìn)行坐位平衡訓(xùn)練,坐起時(shí),雙上肢前伸,在無(wú)靠背而能自行支撐坐穩(wěn)后,由兩側(cè)交替推動(dòng)患者,保持平衡而不倒下,讓其具有軀體平衡能力;協(xié)助患者坐在床邊或椅上,雙腳平放地面,頭頸保持直立,膝蓋稍分開(kāi);做頭頸轉(zhuǎn)動(dòng)及聳肩運(yùn)動(dòng),再做雙上肢屈曲、交叉抱肩做軀旋轉(zhuǎn),再雙手交叉握舉過(guò)頭,肘關(guān)節(jié)伸直,前臂左、右移動(dòng),然后患手放在患腿上,掌心向上,以健手慢慢拉直并分開(kāi)患手手指,再合擾,反復(fù)數(shù)次。在訓(xùn)練行走時(shí),先進(jìn)行離床站立、踏步、抬腿、側(cè)移、邁步練習(xí),邁步時(shí)不要硬拉,可用繩子套于患側(cè)腳中部,用手協(xié)助抬腳起步,同時(shí)訓(xùn)練患者正確使用手仗、步行器、輪椅、支具,以補(bǔ)償患肢的功能,充分訓(xùn)練健側(cè)的代償功能。盡可能改善病人周?chē)h(huán)境,如門(mén)檻臺(tái)階改成坡道,蹲式便器改成坐式便器,廁所及浴室加扶手等。反復(fù)進(jìn)行維持功能的各種訓(xùn)練要持之以恒,直到爭(zhēng)取最大程度的生活自理。心理康復(fù)訓(xùn)練許多腦卒中患者有語(yǔ)言、吞咽、肢體功能等方面的障礙,發(fā)病后突然生活不能自理,成為家庭和社會(huì)的包袱,常常出現(xiàn)焦慮、悲觀、煩躁、抑郁等不良情緒。這對(duì)疾病的治療和康復(fù)十分不利。因此,進(jìn)行有效的心理康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)貫穿所有治療和康復(fù)訓(xùn)練的始終。首先,從語(yǔ)言、行動(dòng)、表情上都要給患者同情、關(guān)懷和親切感。堅(jiān)持對(duì)其耐心和細(xì)心地做好方方面面的護(hù)理和生活照料工作,讓患者充分體會(huì)到病后獲得的溫暖與別樣的幸福;鼓勵(lì)患者正確對(duì)待當(dāng)前的疾病,消除不良情緒,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。第二,留心發(fā)現(xiàn)和掌握患者的情緒變化,千方百計(jì)讓患者得到心理康復(fù)。對(duì)患者所關(guān)心的問(wèn)題,應(yīng)想方設(shè)法給予正確地解答,并結(jié)合現(xiàn)實(shí)生活中病人有體驗(yàn)的道理進(jìn)行講解和說(shuō)服。要善于利用具體事物,讓患者振奮精神,提高情緒。如對(duì)老年患者,一談起自己的孫子時(shí)就有超乎平常的精神,所以,針對(duì)其喜歡的人物、事情,誘導(dǎo)其振奮精神,增強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練欲望。再如,協(xié)助患者從事能激發(fā)思考及保持活力的嗜好,如下棋、打撲克或麻將,可故意讓其贏。不管大小事情,只要是他應(yīng)該做或想做,就應(yīng)給予鼓勵(lì)、支