齊魯醫(yī)學(xué)偏頭痛-郭華2016

偏頭痛

偏頭痛-郭華2016共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!偏頭痛的相關(guān)概念發(fā)作性的原發(fā)性頭痛部位：多為單側(cè)性，也可以是雙側(cè)性質(zhì)：搏動(dòng)性頭痛程度：中-重度持續(xù)時(shí)間：4-72h（未經(jīng)治療或治療無效）伴隨癥狀：可有惡心、嘔吐，或畏光、畏聲偏頭痛-郭華2016共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!偏頭痛的相關(guān)概念偏頭痛的先兆定義：指發(fā)生在頭痛之前或伴隨頭痛一起發(fā)生的完全可逆的局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)為視覺、感覺、言語、運(yùn)動(dòng)等的缺損或刺激癥狀大多數(shù)先兆為視覺癥狀，常為雙眼同向癥狀，如視物模糊、暗點(diǎn)、閃光、亮點(diǎn)亮線或視物變形偏頭痛-郭華2016共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!偏頭痛的相關(guān)概念偏頭痛的先兆感覺癥狀多呈面-手區(qū)域分布持續(xù)時(shí)間：一般不超過60min不同先兆可以接連出現(xiàn)偏頭痛-郭華2016共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!

內(nèi)因

遺傳易感性

60％的偏頭痛患者有家族史，其親屬出現(xiàn)偏頭痛的風(fēng)險(xiǎn)是一般人群的3～6倍。病因偏頭痛-郭華2016共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!

食物

藥物

含酪胺的奶酪、含亞硝酸鹽的肉類和腌制食品、含苯乙胺的巧克力、含谷氨酸鈉的食品添加劑及葡萄酒等口服避孕藥和血管擴(kuò)張劑如硝酸甘油等

外因

病因偏頭痛-郭華2016共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!

血管學(xué)說

認(rèn)為偏頭痛是原發(fā)性血管疾病顱內(nèi)血管收縮引起偏頭痛先兆癥狀顱外、顱內(nèi)血管擴(kuò)張導(dǎo)致搏動(dòng)性的頭痛頸動(dòng)脈壓迫、血管收縮劑麥角生物堿如麥角胺可緩解頭痛

近期影像學(xué)研究證實(shí)，偏頭痛發(fā)作時(shí)并非一定存在血管擴(kuò)張目前認(rèn)為，血管擴(kuò)張只是偏頭痛發(fā)生的伴隨現(xiàn)象，而非必要條件。發(fā)病機(jī)制偏頭痛-郭華2016共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!

三叉神經(jīng)血管學(xué)說

三叉神經(jīng)節(jié)損害可能是偏頭痛產(chǎn)生的神經(jīng)基礎(chǔ)三叉神經(jīng)節(jié)及其纖維受刺激后，可引起P物質(zhì)、降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）和其他神經(jīng)肽釋放增加作用于鄰近腦血管壁，可引起血管擴(kuò)張而出現(xiàn)搏動(dòng)性頭痛可使血管通透性增加，血漿蛋白滲出，產(chǎn)生無菌性炎癥，并刺激痛覺纖維傳入中樞，形成惡性循環(huán)發(fā)病機(jī)制偏頭痛-郭華2016共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!視網(wǎng)膜-丘腦-皮層機(jī)制視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞到丘腦后部的一條非影像形成視覺通路的激活可能是光線調(diào)節(jié)偏頭痛的機(jī)制之一發(fā)病機(jī)制偏頭痛-郭華2016共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!頭痛多起病于兒童和青春期，中青年期達(dá)發(fā)病高峰女性多見，男女患者比例約為1：2～3常有遺傳背景臨床表現(xiàn)偏頭痛-郭華2016共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!

有先兆偏頭痛

約占10％發(fā)作前數(shù)小時(shí)至數(shù)日可有前驅(qū)癥狀在頭痛之前或頭痛發(fā)生時(shí),常有可逆的局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為先兆，表現(xiàn)為視覺、感覺、言語和運(yùn)動(dòng)的缺損或刺激癥狀臨床表現(xiàn)偏頭痛-郭華2016共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!頭痛在先兆同時(shí)或先兆后60分鐘內(nèi)發(fā)生，表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)額顳部或眶后搏動(dòng)性頭痛，常伴有惡心、嘔吐、畏光或畏聲、蒼白或出汗、多尿、易激惹、氣味恐怖及疲勞感等可見頭面部水腫、顳動(dòng)脈突出等活動(dòng)能使頭痛加重，睡眠后可緩解頭痛臨床表現(xiàn)偏頭痛-郭華2016共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!

伴典型先兆的偏頭痛性頭痛

最常見的有先兆偏頭痛類型先兆表現(xiàn)為完全可逆的視覺、感覺或言語癥狀與先兆同時(shí)或先兆后60分鐘內(nèi)出現(xiàn)符合偏頭痛特征的頭痛，即為伴典型先兆的偏頭痛性頭痛臨床表現(xiàn)偏頭痛-郭華2016共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!

基底型偏頭痛

先兆癥狀源自腦干及/或兩側(cè)大腦半球臨床可見構(gòu)音障礙、眩暈、耳鳴、聽力減退、復(fù)視、雙眼鼻側(cè)及顳側(cè)視野同時(shí)出現(xiàn)視覺癥狀、共濟(jì)失調(diào)、意識障礙、雙側(cè)同時(shí)出現(xiàn)感覺異常無運(yùn)動(dòng)無力癥狀在先兆同時(shí)或先兆60分鐘內(nèi)出現(xiàn)符合偏頭痛特征的頭痛，常伴惡心、嘔吐臨床表現(xiàn)偏頭痛-郭華2016共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!

常為偏頭痛前驅(qū)的兒童周期性綜合征

可視為偏頭痛等位癥臨床可見周期性嘔吐、反復(fù)發(fā)作的腹部疼痛伴惡心嘔吐即腹型偏頭痛、良性兒童期發(fā)作性眩暈臨床表現(xiàn)偏頭痛-郭華2016共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!

偏頭痛持續(xù)狀態(tài)

偏頭痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間≥72小時(shí)疼痛程度較嚴(yán)重，但其間可有因睡眠或藥物應(yīng)用獲得短暫的緩解期

臨床表現(xiàn)偏頭痛-郭華2016共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!

偏頭痛性梗死

偏頭痛先兆癥狀后出現(xiàn)顱內(nèi)相應(yīng)供血區(qū)域的缺血性梗死先兆癥狀常持續(xù)60分鐘以上缺血性梗死病灶為神經(jīng)影像學(xué)所證實(shí)臨床表現(xiàn)偏頭痛-郭華2016共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!

眼肌麻痹性“偏頭痛”

反復(fù)發(fā)作的偏頭痛樣頭痛，頭痛發(fā)作同時(shí)或4天內(nèi)出現(xiàn)頭痛側(cè)眼肌麻痹，動(dòng)眼神經(jīng)最常受累，部分病例可同時(shí)累及滑車和外展神經(jīng)眼肌麻痹性“偏頭痛”患者頭痛常持續(xù)1周或1周以上部分病例MRI增強(qiáng)掃描提示受累動(dòng)眼神經(jīng)有反復(fù)發(fā)作的脫髓鞘改變臨床表現(xiàn)偏頭痛-郭華2016共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!診斷

IHS（2004年）最新偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)

無先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合（2）～（4）特征的至少5次發(fā)作（2）頭痛發(fā)作（未經(jīng)治療或治療無效）持續(xù)4～72小時(shí)（3）至少有下列中的2項(xiàng)頭痛特征：①單側(cè)性；②搏動(dòng)性；③中或重度頭痛；④日?；顒?dòng)（如步行或上樓梯）會加重頭痛，或頭痛時(shí)會主動(dòng)避免此類活動(dòng)（4）頭痛過程中至少伴有下列1項(xiàng)：①惡心和（或）嘔吐；②畏光和畏聲（5）不能歸因于其他疾病偏頭痛-郭華2016共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!（3）至少滿足以下2項(xiàng)：①同向視覺癥狀和（或）單側(cè)感覺癥狀②至少1個(gè)先兆癥狀逐漸發(fā)展的過程≥5分鐘，和（或）不同的先兆癥狀接連發(fā)生，過程≥5分鐘③每個(gè)先兆癥狀持續(xù)5～60分鐘（4）在先兆癥狀同時(shí)或在先兆發(fā)生后60分鐘內(nèi)出現(xiàn)頭痛，頭痛符合無先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)中的（2）～（4）項(xiàng)（5）不能歸因于其他疾病診斷偏頭痛-郭華2016共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!1.叢集性頭痛（clusterheadache）2.緊張型頭痛3.Tolosa-Hunt綜合征（痛性眼肌麻痹）4.癥狀性偏頭痛5.藥物過量使用性頭痛鑒別診斷偏頭痛-郭華2016共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!偏頭痛防治的基本原則幫助患者建立科學(xué)正確的防治觀念和目標(biāo)保持健康的生活方式尋找并避免各種偏頭痛誘因充分利用非藥物干預(yù)手段：如按摩、理療、針灸、認(rèn)知行為治療等藥物治療包括急性發(fā)作期治療和預(yù)防性治療兩大類※偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛-郭華2016共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!

藥物治療

非藥物治療

加強(qiáng)宣教，使患者了解偏頭痛的發(fā)病機(jī)制和治療措施，幫助患者確立科學(xué)、正確的防治觀念和目標(biāo)，保持健康的生活方式，尋找并避免各種偏頭痛誘因

發(fā)作期治療預(yù)防性治療治療偏頭痛-郭華2016共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!藥物劑量推薦級別評

注乙酰水楊酸（ASA）1000mg(口服)A胃腸道不良反應(yīng)

1000mg（靜脈注射）A出血風(fēng)險(xiǎn)布洛芬200-800mgA不良反應(yīng)同ASA萘普生500-1000mgA不良反應(yīng)同ASA雙氯芬酸50-100mgA對乙酰氨基酚1000mg（口服）A肝腎衰竭者慎用

1000mg（栓劑）A安乃近1000mg（口服）B粒細(xì)胞缺乏癥風(fēng)險(xiǎn)

1000mg（靜脈注射）B低血壓風(fēng)險(xiǎn)安替比林1000mg（口服）B同對乙酰氨基酚托芬那酸

200mg（口服）B不良反應(yīng)同ASA※EFNSguidelineonthedrugtreatmentofmigraine—reportofanEFNStaskforce非特異性治療藥物的循證醫(yī)學(xué)偏頭痛-郭華2016共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!單用NSAIDs如對乙酰氨基酚（acetaminophen）、奈普生（naproxen）、布洛芬（ibuprofen）等可有效如無效再用偏頭痛特異性治療藥物輕-中度頭痛治療偏頭痛-郭華2016共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!偏頭痛急性發(fā)作的止吐藥藥物

劑量

推薦級別

評注甲氧氯普胺10-20mg(口服)、B不良反應(yīng)：異動(dòng)癥；20mg(栓劑)、

禁用于兒童期和妊10mg(im、iv和iH)娠患者多潘立酮20-30mg(口服)B不良反應(yīng)比甲氧氯普胺輕

可用于兒童

偏頭痛-郭華2016共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!②曲普坦類①麥角類制劑5-HT1受體非選擇性激動(dòng)劑，藥物有麥角胺和二氫麥角胺，能終止偏頭痛的急性發(fā)作5-HT1B/1D受體選擇性激動(dòng)劑，可能通過收縮腦血管、抑制周圍神經(jīng)和“三叉神經(jīng)－頸復(fù)合體”二級神經(jīng)元的神經(jīng)痛覺傳遞，進(jìn)而發(fā)揮止痛作用常用藥物有舒馬曲、普坦那拉利扎、曲普坦和阿莫夫曲普坦治療偏頭痛-郭華2016共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!

伴隨癥狀惡心、嘔吐（既是伴隨癥狀，也是藥物常見的副作用）止吐劑嚴(yán)重者給予小劑量奮乃靜、氯丙嗪煩躁苯二氮卓類藥物嚴(yán)重者給予小劑量奮乃靜、氯丙嗪治療偏頭痛-郭華2016共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!偏頭痛預(yù)防的適應(yīng)癥發(fā)作頻率≥2-3次/月或存在重度致殘的先兆或急性期藥物治療無效或月經(jīng)性偏頭痛

或非常嚴(yán)重的合并癥狀偏頭痛-郭華2016共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!偏頭痛預(yù)防的藥物選擇偏頭痛-郭華2016共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!偏頭痛預(yù)防的二線藥物（B級）阿米替林最大劑量150mg蜂斗菜2×75mg萘普生2×250-500mg

比索洛爾5-10mg偏頭痛-郭華2016共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!偏頭痛預(yù)防的其他治療新型藥物NMDA受體拮抗劑（ADX10059-201）一氧化氮合酶抑制劑（無效!）試驗(yàn)性治療關(guān)閉未閉合的卵圓孔刺激枕大神經(jīng)肉毒毒素注射偏頭痛-郭華2016共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!兒童偏頭痛Ⅱ急性期治療：首選藥物：布洛芬10mg/Kg二線藥物：對乙酰氨基酚15mg/Kg三線藥物：舒馬曲坦鼻噴霧劑10-20mg，佐米曲坦2.5mg（崩解片）預(yù)防：氟桂利嗪5-10mg普萘洛爾80mg非藥物治療的療效好偏頭痛-郭華2016共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!偏頭痛與妊娠＞70%的女性患者無先兆偏頭痛發(fā)作減少或消失（預(yù)后因素：經(jīng)期偏頭痛）首發(fā)癥狀多為先兆偏頭痛急性期治療：整個(gè)妊娠期間應(yīng)用對乙酰氨基酚；中期妊娠應(yīng)用NSAIDs未批準(zhǔn)應(yīng)用曲坦類藥物預(yù)防：鎂劑、美托洛爾偏頭痛-郭華2016共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!藥物濫用性頭痛服用麥角類藥物、曲坦類藥物或鎮(zhèn)痛劑10天以上每月頭痛時(shí)間15天以上停藥后2個(gè)月內(nèi)頭痛消失治療：立即停用相關(guān)藥物，14天后開始足量預(yù)防治療偏頭痛-郭華2016共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!護(hù)理診斷、措施及依據(jù)護(hù)理措施及依據(jù)

1、避免誘因：

告知病人可能誘發(fā)或加重頭痛的因素；保持環(huán)境安靜、舒適、光線柔和。

2、選擇減輕頭痛的：

緩慢深呼吸，聽輕音樂和進(jìn)行氣功、生物反饋治療、引導(dǎo)式想象、冷、熱敷以及理療、按摩、指壓止痛法等。3、心理支持：

對病人耐心解釋、適當(dāng)誘導(dǎo)、解除其思想顧慮，保持身心放松，鼓勵(lì)病人樹立信心，積極配合治療4、用藥護(hù)理：

指導(dǎo)病人按醫(yī)囑服藥，告知藥物作用、不良反應(yīng)。偏頭痛-郭華2016共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁!其他護(hù)理其他護(hù)理診斷睡眠型態(tài)紊亂與頭痛長期反復(fù)發(fā)作和/或焦慮等情緒改變有關(guān)保健指導(dǎo)1）規(guī)律生活，保持充足睡眠，勞逸結(jié)合2）合理飲食，避免過飽或過饑，忌食高脂肪食物和酒類等3）注意氣候變化，避免閃電、強(qiáng)光、噪聲等刺激4）注意先兆癥狀，發(fā)作時(shí)靜臥，保持安靜偏頭痛-郭華2016共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁!偏頭痛的相關(guān)概念兒童期偏頭痛多為男性發(fā)作時(shí)間較短癥狀以雙側(cè)頭痛和胃腸道癥狀多少有先兆畏光、畏聲癥狀可由他們的行為來判斷偏頭痛-郭華2016共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁!

外因

內(nèi)分泌和代謝因素女性多于男性，多在青春期發(fā)病，月經(jīng)期容易發(fā)作，妊娠期或絕經(jīng)后發(fā)作減少或停止病因偏頭痛-郭華2016共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁!

其他

強(qiáng)光過勞應(yīng)激以及應(yīng)激后的放松睡眠過度或過少禁食緊張情緒不穩(wěn)社會經(jīng)濟(jì)條件病因偏頭痛-郭華2016共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁!

神經(jīng)學(xué)說

認(rèn)為偏頭痛是原發(fā)性神經(jīng)功能紊亂性疾病偏頭痛先兆是由擴(kuò)展性皮層抑制（CSD）引起5-羥色胺（5-HT）能神經(jīng)元家族廣泛地分布于腦中，許多有效抗偏頭痛藥可作為中樞性5-HT受體激動(dòng)劑或部分激動(dòng)劑起作用發(fā)病機(jī)制偏頭痛-郭華2016共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁!5-HT受體激動(dòng)劑曲普坦類制劑可通過作用于三叉神經(jīng)頸復(fù)合體的5-HT1B、5-HT1D和5-HT1F受體，終止偏頭痛急性發(fā)作；微量滲入丘腦腹后內(nèi)側(cè)核后，也可通過5-HT1B或5-HT1D受體終止頭痛發(fā)作降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）受體拮抗劑微量滲入三叉神經(jīng)頸復(fù)合體可有效抑制三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)痛覺信息的傳遞發(fā)病機(jī)制偏頭痛-郭華2016共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁!偏頭痛的分類

IHS分類的偏頭痛亞型（2004）無先兆偏頭痛有先兆偏頭痛兒童周期性綜合征視網(wǎng)膜性偏頭痛偏頭痛并發(fā)癥很可能的偏頭痛偏頭痛-郭華2016共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁!

無先兆偏頭痛

最常見類型，約占80％臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的一側(cè)或雙側(cè)額顳部疼痛，呈搏動(dòng)性，疼痛持續(xù)時(shí)伴頸肌收縮常有伴隨癥狀：惡心、嘔吐、畏光等與月經(jīng)有明顯的關(guān)系發(fā)作頻率高，可嚴(yán)重影響患者工作和生活，常需要頻繁應(yīng)用止痛藥治療易合并出現(xiàn)藥物過量使用性頭痛臨床表現(xiàn)偏頭痛-郭華2016共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁!最常見為視覺先兆，常為雙眼同向癥狀，如視物模糊、暗點(diǎn)、閃光、亮點(diǎn)亮線或視物變形其次為感覺先兆，感覺癥狀多呈面－手區(qū)域分布言語和運(yùn)動(dòng)先兆少見先兆癥狀一般在5～20分鐘內(nèi)逐漸形成，持續(xù)不超過60分鐘臨床表現(xiàn)偏頭痛-郭華2016共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁!頭痛可持續(xù)4～72小時(shí)消退后常有疲勞、倦怠、煩躁、無力和食欲差等，1～2日后?？珊棉D(zhuǎn)臨床表現(xiàn)偏頭痛-郭華2016共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第46頁!

散發(fā)性偏癱性偏頭痛

臨床少見先兆除必須有運(yùn)動(dòng)無力癥狀外，還應(yīng)包括視覺、感覺和言語三種先兆之一先兆癥狀持續(xù)5分鐘至24小時(shí)，癥狀呈完全可逆性在先兆同時(shí)或先兆60分鐘內(nèi)出現(xiàn)符合偏頭痛特征的頭痛臨床表現(xiàn)偏頭痛-郭華2016共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第47頁!

視網(wǎng)膜性偏頭痛

反復(fù)發(fā)生的完全可逆的單眼視覺障礙，包括閃爍、暗點(diǎn)或失明伴偏頭痛發(fā)作發(fā)作間期眼科檢查正常臨床表現(xiàn)偏頭痛-郭華2016共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第48頁!

偏頭痛并發(fā)癥

慢性偏頭痛

偏頭痛每月頭痛發(fā)作超過15天連續(xù)3月或3月以上排除藥物過量引起的頭痛臨床表現(xiàn)偏頭痛-郭華2016共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第49頁!

無梗死的持續(xù)先兆

有先兆偏頭痛患者在一次發(fā)作中出現(xiàn)一種先兆或多種先兆癥狀持續(xù)1周以上，多為雙側(cè)性本次發(fā)作其他癥狀與以往發(fā)作類似神經(jīng)影像學(xué)排除腦梗死病灶臨床表現(xiàn)偏頭痛-郭華2016共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第50頁!

偏頭痛誘發(fā)的癇樣發(fā)作

偏頭痛先兆癥狀可觸發(fā)癇性發(fā)作癇性發(fā)作發(fā)生在先兆癥狀中或后1小時(shí)以內(nèi)臨床表現(xiàn)偏頭痛-郭華2016共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第51頁!

根據(jù)偏頭痛：發(fā)作類型、家族史、神經(jīng)系統(tǒng)檢查通?？勺鞒雠R床診斷

腦部CTA

腦部CT

腦部MRI

腦部MRA

可以排除腦血管疾病、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤和占位性病變等顱內(nèi)器質(zhì)性疾病診斷偏頭痛-郭華2016共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第52頁!（1）符合（2）～（4）特征的至少2次發(fā)作（2）先兆至少有下列中的1種表現(xiàn)，但沒有運(yùn)動(dòng)無力癥狀：①完全可逆的視覺癥狀，包括陽性表現(xiàn)（如閃光、亮點(diǎn)或亮線）和（或）陰性表現(xiàn)（如視野缺損）②完全可逆的感覺異常，包括陽性表現(xiàn)（如針刺感和（或）陰性表現(xiàn)（如麻木）③完全可逆的言語功能障礙

伴典型先兆的偏頭痛性頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷偏頭痛-郭華2016共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第53頁!偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)單側(cè)性搏動(dòng)性中度或重度頭痛2/4體力活動(dòng)加重頭痛畏光和畏聲1/2惡心和/或嘔吐至少5次發(fā)作時(shí)間特點(diǎn)

發(fā)作持續(xù)4-72小時(shí)（未經(jīng)治療時(shí)）偏頭痛-郭華2016共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第54頁!常見的原發(fā)性頭痛的鑒別表偏頭痛緊張型頭痛叢集性頭痛家族史多有可有多無性別女性遠(yuǎn)多于男性女性多于男性男性遠(yuǎn)多于女性周期性多無，部分女性與月經(jīng)周期有關(guān)多無多有，有叢集發(fā)作期，間期發(fā)作，頻率為隔日一次至每日8次持續(xù)時(shí)間頭痛持續(xù)4～72h不定頭痛持續(xù)15～180min頭痛部位多單側(cè)多雙側(cè)固定單側(cè)眶部、眶上、顳部頭痛性質(zhì)搏動(dòng)性壓迫、緊箍、鈍痛銳痛、鉆痛、難以言表頭痛程度中重度輕重度重度或極重度活動(dòng)加重頭痛多有多無多無伴隨癥狀多有惡心嘔吐、畏光畏聲多無，可伴食欲減退，對光線、聲音可輕度不適同側(cè)結(jié)膜充血或流淚、鼻塞、流涕，眼瞼水腫，額面部流汗，瞳孔縮小，及\或眼瞼下垂鑒別診斷偏頭痛-郭華2016共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第55頁!減輕或終止頭痛發(fā)作緩解伴發(fā)癥狀預(yù)防頭痛復(fù)發(fā)

偏頭痛的治療目的

治療偏頭痛-郭華2016共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第56頁!

發(fā)作期的治療藥物選擇

通常在癥狀起始時(shí)立即服藥治療藥物

伴隨癥狀頭痛程度既往用藥情況非特異性止痛藥:非甾體類抗炎藥(NSAIDS)和阿片類藥物特異性藥物:麥角類制劑和曲普坦類藥物治療偏頭痛-郭華2016共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第57頁!藥物

劑量

推薦級別

評

注舒馬曲坦25，50和100mg(口服，包括速釋劑)A以舒馬曲坦100mg作為所有曲

坦類藥物的參考25mg(栓劑)A10和20mg(鼻噴霧劑)A6mg(皮下注射)A佐米曲坦

2.5mg和5mg(口服，包括崩解片)A2.5mg和5mg(鼻噴霧劑)那拉曲坦2.5mg(口服)A療效比舒馬曲坦差，但作用時(shí)

間比舒馬曲坦長利扎曲坦10mg(口服，包括崩解片)A與普萘洛爾合用時(shí)，劑量為5mg

阿莫曲坦

12.5mg（口服）A不良反應(yīng)可能少于舒馬曲坦依來曲坦

20mg和40mg（口服）A如果40mg無效，可增至80mg夫羅曲坦

2.5mg（口服）A同那拉曲坦

所有曲坦類藥物的主要不良反應(yīng)包括：胸部癥狀、惡心、遠(yuǎn)端感覺異常、疲勞主要禁忌癥：未經(jīng)治療的動(dòng)脈性高血壓、冠心病、腦血管疾病、妊娠、年齡＜18歲或＞65歲、重度肝腎衰竭※EFNSguidelineonthedrugtreatmentofmigraine—reportofanEFNStaskforce特異性治療藥物（7種曲坦類）的循證醫(yī)學(xué)偏頭痛-郭華2016共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第58頁!中-重度頭痛直接選用偏頭痛特異性治療藥物以盡快改善癥狀（如麥角類制劑、曲普坦類）雖有嚴(yán)重頭痛但以往發(fā)作對NSAIDS反應(yīng)良好者，仍可選用NSAIDS治療偏頭痛-郭華2016共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第59頁!偏頭痛發(fā)作的緊急治療重度偏頭痛發(fā)作或偏頭痛持續(xù)狀態(tài)曲坦類藥物賴氨酸乙酰水楊酸1000mgiv安乃近500-1000mgiv止吐劑iv（甲氧氯普胺同時(shí)具有鎮(zhèn)痛作用）類固醇iv偏頭痛-郭華2016共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第60頁!

麥角類和曲普坦類藥物副作用

禁忌惡心、嘔吐、心悸、煩躁、焦慮、周圍血管收縮，量長期應(yīng)用可引起高血壓和肢體缺血性壞死使用過頻，會引起藥物過量使用性頭痛建議每周用藥不超過2～3天嚴(yán)重高血壓、心臟病和孕婦患者治療偏頭痛-郭華2016共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第61頁!

預(yù)防性治療①頻繁發(fā)作，尤其是每周發(fā)作1次以上嚴(yán)重影響日常生活和工作的患者了②急性期治療無效，或因副作用和禁忌癥無法進(jìn)行急性期治療者③可能導(dǎo)致永久性神經(jīng)功能缺損的特殊變異型偏頭痛，如偏癱性偏頭痛、基底型偏頭痛或偏頭痛性梗死等治療偏頭痛-郭華2016共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第62頁!偏頭痛預(yù)防的原則用藥從小劑量開始說明不良反應(yīng)（體重增加、頭暈等）大多數(shù)不良反應(yīng)在用藥后數(shù)周內(nèi)消失睡前用藥至少用藥2個(gè)月才能知道該藥是否有效至少用藥6個(gè)月約1年后開始減量偏頭痛-郭華2016共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第63頁!偏頭痛預(yù)防的一線藥物（A級）一線藥物β受體阻斷劑：普萘洛爾最大劑量240mg美托洛爾最大劑量200m